9.第八章理化因素急性损伤病的护理2

（2）准确执行各种降温措施
2.密切观察病情变化
（1）降温效果观察：密切监测肛温，根据肛温变 化调整降温措施；观察末梢循环情况；如有呼吸 抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 （2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。 （3）观察与高热同时存在的其他症状。
护理要点
3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理，防止并发症。
（二）湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏 气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能 坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进 入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全 身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅 速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水 所含的成分不同，引起的病变也有差异。
淹溺的概述
1.淡水淹溺: 江、河、湖、池中的水一般属于低渗， 统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换； 水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺 泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞 气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进入血液循环， 稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的 红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致 高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过 量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰 竭（图2）。
图1 溺水的自救
迅速使淹溺者出水
他救：救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤 其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋 疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对 神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近， 用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只 手抓住淹溺者的手臂游向岸边（图2）。
图2 溺水的他救
迅速使淹溺者出水
如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救 生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳 索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。
救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而 双双发生危险。如被抱住，应放手自沉， 使淹溺者手松开，再进行救护。
倒水方法
膝顶法
肩顶法
抱腹法
注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂
急救护理
医院内救护 1.迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣 裤，盖被子保暖。 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理
（1）口腔护理 （2）皮肤护理 （3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤 （4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、 高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。
病例分析
男，65岁，农民。2006年8月9日户外劳动4h 后突发神志不清，昏倒在地，急诊入院。 查体： T40℃，HR110 次 /min，R32 次 /min， Bp90/60mmHg，深昏迷状。双侧瞳孔等大等圆 约 1.5mm, 对光反射消失。双下肢阵发性抽搐， 大小便失禁。
急性肺水肿、急 性脑水肿、心力 衰竭、心室颤动
淹溺的概述
3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后 4-6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近 乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某 些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水 中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的 原因归于哺乳类的潜水反射。
图3 海水淹溺的发病机制
海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较 项目
血液总量 血液性状 红细胞损害
海水淹溺
减少 浓缩显著 很少
淡水淹溺
增加 稀释显著 大量
血浆电解质 变化 心室颤动
主要致死原 因
钠、钙、镁、氯 离子增加 极少发生
急性肺水肿、急 性脑水肿、心力 衰竭
钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少 常见

环境降温：通风处；电扇、空调。 体表降温：冰水乙醇敷擦；冰水浸浴。 体内降温：4-10℃的5％葡萄糖盐1000ml经股动脉向心 性注入；以及10％葡萄糖1000ml注入胃内或灌肠。
（2）药物降温：氯丙嗪、山莨菪碱 2.改善周围循环预防休克发生 3.防治急性肾功能衰竭
护理要点
1.保持有效降温 （1）室温：20-25℃。

实验室检查
缺乏特异性
血白细胞总数增高，以中性粒细胞 增高为主
电解质检查可有低钠、低氯
其他：肝肾功能的改变等
诊断与鉴别诊断
诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经 系统症状是本病的特征。

鉴别诊断
（1）中毒性痢疾：粪便细菌培养志贺菌呈阳性， 显微镜下可见红、白细胞。 （2）脑型疟疾：血中查见疟原虫。 （3）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞增高。 （4）脑血管意外：CT检查有改变。
淹溺的概述
（—）干性淹溺
人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然 寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻， 造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停
搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图 l）。
所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺（尸检
发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。
淹溺的概述
中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛

好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、
肠道平滑肌

发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
重度中暑

中暑衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄 积。主要因出汗过多导致失水、失钠，血 液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱 水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功 能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头 痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍 白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、 血压下降、手足抽搐和昏迷。
理化因素急性损伤病人的护理
中暑、淹溺与触电
教学目标
1.掌握中暑、触电的定义 2.掌握重度中暑的类型、发病机制及临床表现 3.掌握中暑的护理要点及重症中暑的处理方法 4.熟悉淹溺的病理生理及现场救护 5.熟悉触电损伤程度的影响因素及现场救护 6.了解淹溺及触电的护理要点
中暑、淹溺与触电
中暑 淹溺
触电
以下情况之一： （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； （2）体温在38℃以上； （3）有早期周围循环衰竭的表现。

重度中暑
重度中暑
中暑高热 中暑痉挛 中暑衰竭
日射病
重度中暑

中暑高热：多见于老年人，由于散热不足 引起。早期表现为大量出冷汗、高热，肛 温可超过41℃，甚至高达43℃ 。继而皮 肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速达140 次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神 志模糊，逐渐转入昏迷。
淹溺的概述
淹溺常见情况 1.缺乏游泳能力意外落水； 2.游泳过程中意外； 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而 致淹溺； 4.潜水意外 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看； 6.游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。

淹溺的概述
干性淹溺
分类
湿性淹溺
淡水淹溺 海水淹溺
温水与冷水中淹溺的区别
淹溺的概述
3.温水与冷水溺死 人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼 吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织 出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应， 这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。 水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水 反射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更 突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常 的1/2。水越冷，存活的机会越大。
迅速使淹溺者出水
自救：会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹 溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将 身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸 浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向 前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧 痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一 部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩 和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷 患处（图1）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上 下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
急救处理
（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1.立即脱离高温环境。 2.应用物理降温措施，并密切观察体温变化。 3.缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 4.体温持续在38.5℃以上者可给予口服解热药。 5.出现早期呼吸、循环衰竭者，应给予5%葡萄糖 盐水500ml快速静脉滴注。
急救处理
（二）重症中暑的处理 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （1）物理降温

急救护理

救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有 效通气。施予心肺复苏术。根据病情对 症处理。
急救护理
现场救护 1.迅速将淹溺者救离出水 2.保持呼吸道通畅 3.倒水处理 方法：膝顶法、肩顶法、抱腹法 4.心肺复苏 5.迅速转送医院,途中不中断救护
迅速使淹溺者出水
自救：不熟悉水性误入水者，可进行自救。 首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清 醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上 方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。 呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面， 以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手 反而易使人下沉。
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
失盐
失水
血容量↓
中暑 衰竭
体表血管扩张 管床容积↑
--------Assessment--------
重度中暑
日射病：在烈日下劳动时间过长，又 没有防护措施者易发生。由于暴晒，脑 组织温度可达40-42℃ ，但体温不一定 增高。患者出现剧烈头痛、头晕、眼花、 耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生 惊厥和昏迷。
对症处理


纠正低血容量 海水淹溺者静滴5％葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴3％氯化钠溶液 防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 防治肺部感染 防治急性肾功能衰竭 注意观察有无并发症 纠正水、电解质和酸碱平衡
中暑
概述
病情评估
急救护理
中暑的概述

定义：中暑是指高温或烈日曝晒等引 起体温调节功能紊乱所致体热平衡失
调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞
受损而致的一组急性临床综合征。又
称急性热致疾患
中暑的概述