护理查房2

护理查房
姓名：陈淑芳职业：自由职业
性别：女年龄：45岁
婚姻：已婚病史陈述者：患者本人
出生地：云南省昆明市入院时间：2015年11月20日08:00时25分
民族：汉族记录时间：2015年11月20日11:00时00分
24床陈淑芳，女，45岁，因月经量增多，经期延长4年，发现子宫腺肌瘤半年入院，诊断：（1）子宫腺肌瘤；（2）剖宫产瘢痕憩室；（3）右侧卵巢囊肿？入院后完善相关检查，无手术禁忌症，定于昨天在全麻下行腹腔镜子宫次全切除术、左侧卵巢囊肿切除术，视术后第三天，腹部敷料干燥，阴道无流血，大便已解，小便正常，夜间入睡正常，情绪稳定，能下床自由活动，今日准备行出院知识宣教，择日出院。

1.现病史：患者，陈淑芳，女，45岁，因“月经量增多，经期延长4年，发现子宫腺肌瘤半年，”于2015年11月20日08：25收入我科，即可查看患者。

（1）.患者平素月经规律，月经初潮12岁，月经期3-4天，周期
30天，经量偏多（每次用卫生巾20片左右，浸透2/3），轻微痛经，可忍受，末次月经为：2015年11月2日，至今未净。

患者于2011年初开始无明显诱囚出现月经量较前增多，经期较前延长至30天，量多时伴血块每次用卫生巾30+片左右，浸透2/3），于4月到西双版纳州妇幼保健院行诊刮，病检考虑：单纯性子宫内膜增生（未见单子），术后未予特殊治疗，月经正常1年左右。

于2013年2月又再次出现阴道流血淋漓未净近30天，到西双版纳州医院就诊，行诊刮术，术后病检：子宫内膜单纯性增生，术后予口服“优思明”治疗3月，服药期间月经量稍正常，停药后于2013年8月再次出现阴道流血20余天，10月22日到昆医附二院就诊，予再次行诊刮术，术后病检考虑：子宫内膜单纯性增生，术后予甲羟孕酮片1个月，月经量仍多，每次均需打止血针，之后又在农垦医院就诊，予口服“妈富隆”周期治疗3个月，治疗期间月经无明显改善，2015年2月开始改服“黄体酮胶囊”治疗3月，月量多仍无明显改善，为进一步明确诊治，于2015年5月11日来我院就诊，B超示：1.子宫声像改变，子宫腺肌病可能；2.子宫下段疤痕处异常回声，憩室形成；3.左侧卵巢内稍强回声，不除外小型畸胎瘤。

考虑“子宫腺肌瘤”，建议行子宫次全切手术治疗，但患者未遂。

之后自行服中药治疗后月经量稍减少。

于2015年9月开始又出现月经量增多，经期延长15-20天不等，于2015年11月2日月经来潮至今未净，11月16日再到外院就诊，今日以“子宫腺肌瘤”，剖宫产疤痕憩室”收住院。

病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热、精神尚可、饮食、睡眠可、大小便正常、近期体
重未见明显增减。

2.既往史：平素身体一般，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无毒物接触史、无放射性物质接触史，曾行剖宫产术，预防接种不详。

1.月经史：患者平素月经规律，月经初潮12岁，月经期3—4天，
周期30天，经量偏多，轻微痛经，可忍受，末次月经为：2015年11月02日，至今未净。

2.家族史：家族中无：“肝炎”、“结核”史，父母亲体健，否认“高
血压”病史，“糖尿病”病史，余兄弟姐妹、女儿及其他健康，家族遗传疾病无。

6.
1.加强营养，多吃新鲜水果、蔬菜。

2.若伤口出现红、肿、热、痛、出血渗液等情况，立即就医，一般伤口7—10
天便会结痂，结痂干燥后即可沐浴。

3.养成良好的习惯，规律生活，适当锻炼，逐渐增加活动量，以不觉得疲劳为
主，一个月内避免重体力劳动。

4.术后一般会阴道流血，流血量一般不超过月经量，若出血量超过月经量，及
时联系医生。

5.出院后，注意会阴部卫生，术后一个月可恢复性生活。

6.术后三个月复查。