急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
基础护理
新年快乐
工作顺利
并发症
术后出血
切口感染
呼吸道管理
湿化 有效咳痰 及时吸痰
各管道护理
管道类型
硬膜外引流管 中心静脉留置管 导尿管
护理要点
妥善固定 定时挤推开 观察
保持通畅 定时更换
压疮 坠床
安全管理
饮食护理
清醒患者术一日开始进食流质饮 食，逐渐过渡普食。 昏迷患者鼻饲饮食
皮肤护理 口腔护理 会阴护理
急性硬膜外血肿诊断明确 幕上血肿量大于30毫升 颞部血肿量大于20毫升 中线移位超过5毫米 意识障碍进行性加重 再次出现昏迷
立即手术治疗
急性硬膜外血肿定义 临床表现 ຫໍສະໝຸດ 疗 护理术前护理护理
术后护理
术前护理
评估患者意识、瞳孔、生命特征、对侧肢体 活动情况
建立静脉通路，止血、脱水剂等药物应用 保持呼吸通畅，必要时吸痰 氧气吸入，监测血氧饱和度 导尿、备血、剃头、皮试等术前准备工作 完善护理记录，与手术室护士做好交班工作
术后 护理
体 位 护 理
病 情 观 察
呼 吸 道 管 理
各 管 道 护 理
安 全 管 理
饮 食 护 理
基 础 护 理
体位护理
术日 术1一3日 术3日
头部抬高15-30度，头偏于健侧 半卧位为主，增加床上活动 半卧位为主，可搀扶下床适量活动
病情观察
观察意识、瞳孔、生命体征
观察患者头痛情况
急性硬膜外血肿 病人的护理
神经外科
急性硬膜外血肿
定义 临床表现 治疗 护理
定义
硬膜外血肿是指颅脑损伤后血液积聚在颅骨 内板与分离的硬脑膜之间。好发于幕上大脑 半球。
按出血时间分为：
硬膜外和硬膜下血肿
主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。
急性硬膜外血肿的概念
急性硬膜外血肿的概念急性硬膜外血肿（Acute subdural hematoma，ASDH）是指头部受伤引起的急性、间断性动脉性出血积聚于硬脑膜与大脑皮质之间的一种病理情况。
在头部外伤后，常有生命体征与意识改变的表现，而急性硬膜下血肿往往是导致这些症状的原因之一。
急性硬膜外血肿的发生率比较高，它大约占所有头部外伤的20%。
成年人更容易受到这种伤害，而老年人和婴幼儿则相对较少。
这种病症通常与高能量的打击性头部外伤有关，如交通事故、高处摔落、暴力冲突等。
患者常表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，而且症状可能会迅速加重。
急性硬膜外血肿的形成过程一般可分为几个阶段。
首先，头部遭受严重的打击后，外伤导致头部血管破裂，引发出血。
血液流入硬脑膜下间隙，逐渐积聚。
由于硬脑膜与大脑皮质之间的黏连，血液在这个狭小的空腔内逐渐增加，形成硬膜下血肿。
随着血肿体积的增大，硬脑膜下的神经结构受到压迫并受损。
血肿逐渐扩张，对脑组织造成额外的损伤，增加颅内压力。
这会导致脑功能受损，从而引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
如果不及时处理，血肿继续增大，可导致严重的脑缺血和继发性颅内压增高，进而危及生命。
急性硬膜外血肿的确切诊断需要临床医生通过详细的病史询问、全面的体格检查和辅助检查来得出。
常用的影像学检查包括头部CT、MRI以及血管造影等。
CT 可以帮助医生确定血肿的体积、位置和形态，以及是否伴有其他颅内损伤。
MRI 可以对脑组织损伤程度进行更加详细的评估。
血管造影可以帮助排除其他颅内动脉疾病，如动脉瘤等。
治疗急性硬膜外血肿的方法包括保护患者的生命体征稳定、早期手术治疗以及恰当的术后护理。
当患者病情较轻且无颅内压增高的征象时，可以选择保守治疗，观察其病情。
但对于血肿较大、出现严重颅内压增高或神经功能受损的患者来说，手术治疗是首选。
手术的目的是尽早清除血肿，减轻对脑组织的压迫，恢复脑功能。
手术方式可以采取开颅手术或经皮针吸引等方法。
硬膜外血肿病人的护理
硬膜外血肿病人的护理硬膜外血肿：是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%，亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%。
急性患者意识多发生障碍，甚至昏迷，如血肿量大，可发生脑疝。
1 临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。
（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查为视乳头水肿。
（3）局灶症状：血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。
2 硬膜外血肿的护理评估(1)评估病人的意识状态：有无意识障碍由浅变深。
硬膜外血肿具有典型的昏迷—清醒—昏迷的过程(中间清醒期)。
(2)评估有无瞳孔的改变：当血肿不断增大引起小脑幕切迹受压及大脑后动脉及脑组织压迫动眼神经，将出现患侧瞳孔散大。
(3)评估病人有无颅内压增高的症状：是否出现剧烈头痛、反复呕吐、烦躁不安，有无血压升高、脉压增大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应时导致的颅内压增高。
(4)评估病人有无脑疝的诱发因素存在；如呼吸迟梗阻、尿潴留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫发作等可诱发脑疝形成。
3 硬膜外血肿的护理问题（1）意识障碍：与脑损伤，颅内压增高有关。
（2）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
（3）营养失调：低于机体需要量，与呕吐，长期不能进食有关。
（4）焦虑/恐惧：与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
（5）潜在并发症：颅内压增高。
脑疝，癫痫，感染，压疮，废用综合症。
护理目标：（1）病人意识逐渐恢复。
能够进行语言沟通。
（2）呼吸道保持通畅无缺氧症状。
（3）营养状态能够维持，达到体液平衡。
（4）情绪稳定，配合治疗。
（5）并发症及时发现和处理。
4 硬膜外血肿护理措施4.1术前准备（1）卧床休息，床头抬高15～20度。
（2）严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
硬膜外血肿
PART 1
定义和分类
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿。根据血肿的来源，
可分为两种类型
A
急性硬膜外血肿：这种 情况是最常见的，通常 在受伤后的短时间内形
成
B
慢性硬膜外血肿：这种 情况较少见，通常在受 伤后的一段时间内形成
PART 2
症状和体征
症状和体征
硬膜外血肿的症状和体征可能会因人而异，但通常包括以下几种
能训练和生活质量提升
2
以下是一些进阶的护 理和康复建议
心理护理：硬膜外血肿患者可能 经历严重的头部外伤，容易产生 焦虑、恐惧等心理问题。家属和 医护人员应关注患者的情绪状态，
给予适当的心理支持和护理
功能训练：对于有神经功能缺损 的患者，应进行针对性的功能训 练，包括肢体功能训练、语言康 复等。这有助于提高患者的生活
PART 11
总结
通过加强安全意识、注意药 物使用、定期检查等措施， 可以预防硬膜外血肿的发生
同时，在康复过程中，应进 行针对性的功能训练和生活 质量提升，帮助患者更好地
回归社会
硬膜外血肿是一种严重的颅 脑外伤，需要及时诊断和治
疗
对于已经发生硬膜外血肿的 患者，应及时采取有效的治 疗措施，以减轻神经功能缺 损和认知障碍等后遗症的发
01 定期健康检查 02 合理用药
03 避免过度劳累
定期进行健康检查有助于及时发现潜 在的健康问题，如高血压、糖尿病等， 从而降低硬膜外血肿的发生风险
在使用一些药物时，如抗凝药物等， 应注意剂量和使用时间，避免不当使 用增加出血的风险
过度劳累可能导致身体抵抗力下降， 增加患病风险。因此，应合理安排工 作和休息时间，避免过度劳累
PART 5
急性硬膜外血肿急救措施
急性硬膜外血肿急救措施急性硬膜外血肿是指在颅骨外硬膜与蛛网膜之间出现的血肿。
因为灵敏的颅内神经末梢触及其周围，会引起严重的神经系统症状。
若急性缺血性脑损伤可仅出现颅内高压症状。
对于急性硬膜外血肿，急救措施必不可少。
急救基础处理1.保持呼吸道通畅患者由于头部肿胀和颅内压力增高，导致呼吸变得困难。
应保持呼吸道畅通，确保患者可以正常呼吸。
如果患者呼吸突然停止，应进行人工呼吸。
2.检查动脉血压应根据患者的年龄、平静或兴奋状态以及已知的心血管病史等因素进行检查。
3.监测血液氧饱和度在transportation过程中应监测患者血氧饱和度，确保患者在整个过程中保持正常的氧供。
4.维持正常体温急性硬膜外血肿患者的体温容易升高，因此要及时采取降温措施，防止体温升高对患者造成影响。
药物治疗急性硬膜外血肿需要进行药物治疗。
其主要目的是减轻患者的疼痛、消除内部血肿并减轻因颅内压力增高引起的神经症状。
1.以止痛剂为主止痛剂不仅可以缓解疼痛，还可以帮助患者尽量休息，从而帮助患者恢复体力。
2.调节颅内压力可采取利尿剂、地高辛等药物以调节患者的颅内压力，促进血流畅通。
手术治疗急性硬膜外血肿情况严重时，需要进行手术治疗。
手术治疗应尽快进行，以缓解颅压，减轻患者的疼痛。
手术治疗的方法包括：1.颅骨切割术在颅骨上切开一个小孔，将硬膜外血肿排出来。
该手术创伤较小，但恢复时间较长。
2.开颅手术对于一些严重情况的患者，需要进行开颅手术，通过探查和清除血肿来降低颅内压力。
该手术创伤较大，但治疗效果明显。
总结急性硬膜外血肿需要进行急救，以尽快减轻患者的疼痛，减轻因颅内压力增高引起的神经症状。
在药物方面，以止痛剂为主，并采取适当的药物可行出尽可能缓解患者的病情。
在手术治疗方面，根据患者的病情决定手术治疗的方法，以缓解颅压和减轻患者的疼痛。
硬膜外血肿护理ppt课件
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜外血肿
5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早 手术
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞 后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血
急性硬膜外血肿
神经外科
吴文香
颅内血肿的分类
特急性 急性 亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
伤后3小时即出现血肿
头部外伤后< 3天
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行 CT 检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿概述
部பைடு நூலகம்：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。
急性硬膜外血肿
病因病史 临床表现 治疗原则：手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体 征
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
急性硬膜外血肿
病史病因。
１、外伤史(颞部线形骨折) ａ、直接暴力 ｂ、骨折线走行
对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼 莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。
硬膜外血肿﹑硬膜下及 脑内血肿的鉴别
急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区 别
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急性硬膜外血肿
【定义或概述】
硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】
1.临床表现
(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:
1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成
的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查
(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折
(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】
1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:
(1)病人意识无进行性恶化。
(2)无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
(3)无颅内压增高症状和体征。
(4)除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、GCS>8分，没有局灶
损害症状和体征者。
治疗方法基本同脑挫裂伤。
但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，动态行头部CT 复查。
若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
2.手术治疗适应症
(1)有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
(2)CT扫描提示明显脑受压的的颅内血肿。
(3)幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
(4)病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
3.手术方法根据血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
对于巨大硬脑膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合。
【参考资料】
临床诊疗指南2012版，神经外科分册/中华医学会编著。