心血管药物PPT课件
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心血管系统药物PPT课件
心血管系统药物
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
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1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
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24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
心血管药物合理用药课件
过速型：
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
洋地黄毒苷 ng/ml
地高辛
中毒浓度
45
3.0
30 有效浓度
2.5
15
0.5
无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
洋地黄毒苷 ng/ml
地高辛
中毒浓度
45
3.0
30 有效浓度
2.5
15
0.5
无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
心血管常用药物ppt课件
8
ACE 调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡
激肽原
血管紧张素原
激肽释放酶 肾素
缓激肽
血管扩张 尿钠排泄
ACE
无活性肽类
Ang Ⅰ Ang Ⅱ
血管收缩 钠水潴留
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9
常用ACEI——“普利”类
巯基(卡托普利） 羧基:
依那普利、贝那普利（洛汀新）、 培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、 雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、 咪达普利（达爽） 次磷羧基（福辛普利）三种。
ppt精选版
7
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成； 适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿 禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、
肾衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl） 副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等
有10%-20%的病人有干咳的反应
ppt精选版
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24
ACEI——心衰治疗的基石
1.适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。 2.ACEI需无限期的持续应用。 3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受
量。 4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEI，而应该
考虑： — 血容量不足的其他原因 — 先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减
对于合并高血压及冠心病患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛 伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动)
PCI术后联合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期 监测CK下慎重使用
合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀、阿托伐他汀应在 定期监测CK下慎重使用
心衰患者联合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监 测CK及地高辛浓度下慎重使用
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
《心血管用药及护理》课件
高血压常用药物及护理
高血压常用药物
利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、钙通道阻滞剂 等。
护理措施
定期监测患者血压情况， 评估患者情况，指导患者 调整饮食结构、适量运动 等。
注意事项
注意观察患者血压波动情 况，避免突然停药或减量 ，以免引起血压反弹。
心肌梗死常用药物及护理
心肌梗死常用药物
溶栓剂、抗血小板药物、β受体拮 抗剂等。
合理安排运动时间和强度
注意运动过程中的安全
根据个人情况，逐渐增加运动时间和强度 ，避免过度疲劳和损伤。
在运动过程中注意保持适当的呼吸和姿势 ，避免突然停止运动或过度用力等危险行 为。
心理护理
总结词
心理护理有助于心血管疾病患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。
引导患者进行放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉放松等，有助 于缓解紧张和焦虑情绪。
抗血小板药物和抗凝药
抗血小板药物和抗凝药主要用于预防血栓形成和治疗心血管疾病。
抗血小板药物通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而预防心肌梗死和脑梗死等心血管事件的发生。常见的抗血小 板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝药通过抑制血液凝固过程，预防血栓形成和栓塞事件的发生。常见的抗凝药包括华 法林、肝素等。
《心血管用药及护理》ppt课件
contents
目录
• 心血管疾病概述 • 心血管药物种类 • 心血管疾病常用药物及护理 • 心血管疾病患者日常护理 • 心血管疾病预防与控制
01
心血管疾病概述
心血管疾病的定义
心血管疾病是指心脏和血管系 统的疾病，包括冠心病、高血 压、心力衰竭等。
心血管疾病是全球范围内的主 要疾病之一，对人类的健康和 生命安全造成了巨大的威胁。
临床心血管内科常用药物总结 ppt课件
ppt课件
6
合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 （地尔硫卓 Diltiazem）
降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显 降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮 红，胃肠不适以及过敏等。
尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）
尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血 管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍， 保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
ppt课件
4
络活喜（长效）、施慧达、安内真、 麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可 掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效
达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在
活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果
较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量
25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片
CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS
利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体 入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。
《心脑血管疾病用药》课件
密切关注患者用药后的反应和症状变 化，及时发现和处理不良反应和并发 症。
预防与保健措施
积极推广健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，预防心脑血管疾病的发生。
提倡定期体检，早期发现和治疗 高血压、高血脂等心脑血管疾病
的高危因素。
加强患者教育，提高患者对心脑 血管疾病的认知和自我保健意识 ，促进患者主动参与疾病的预防
栓形成和降低复发的风险。
患者需要遵循医生的建议，按时服药， 并定期进行复查，以确保治疗效果。
心肌梗塞用药
心肌梗塞是一种常见的心血管事 件，通常需要紧急药物治疗来缓 解症状、保护心肌和预防并发症 。常见的治疗药物包括镇痛药、 抗血小板药物、抗凝药物和调脂 药物等。
在心肌梗塞的早期，镇痛药是缓 解疼痛的关键，同时还需要使用 抗血小板药物和抗凝药物来预防 血栓形成和进一步的心肌损伤。 在心肌梗塞的后期，调脂药物和β 受体拮抗剂等是常用的治疗药物 ，可以改善心肌重构和降低心血 管事件的风险。
03
常见心脑血管疾病用药
高血压用药
高血压是一种常见的慢性疾病，通常需要长期药物治疗来控制血压。常见的降压药物包括利 尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体拮抗剂等 。
在选择降压药物时，医生会根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，以最大程度地降低 心血管事件的风险。
《心脑血管疾病用药 》ppt课件
xx年xx月xx日
• 心脑血管疾病概述 • 药物治疗原则与分类 • 常见心脑血管疾病用药 • 药物联合应用与配伍禁忌 • 心脑血管疾病用药注意事项与建
议 • 心脑血管疾病患者教育与管理
目录
01
心脑血管疾病概述
定义与分类
第六章心血管系统药物ppt课件
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
主要用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心输出量及 肾素活性偏高的高血压疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、 心动过速、脑血管疾病的病人。可单独应用，也可与利尿 药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压。
【不良反应与注意事项】
因能抑制儿茶酚胺的糖原分解，高血压合并糖尿病的 病人不宜选用。高血压病人长期应用不能突然停药，否则 会导致血压升高甚至诱发心绞痛，宜逐渐减量。高血压伴 有肾病病人用药期间应定期测定肌酐及尿素水平。
目前主张小剂量（单独使用不超过25mg）用药，可减少不 良反应，降压作用温和而持久，长期应用无明显耐受性，不影 响心率和心输出量，不引起直立位低血压，无钠水潴留现象， 且能对抗长期应用其他降压药引起的钠水潴留。
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
吲达帕胺
吲达帕胺为新型的强效、长效降压药， 并兼有利尿和钙通道阻滞的双重作用，利 尿作用弱。临床上主要用于轻、中度高血 压的治疗，对伴有糖尿病、高脂血症的病 人更适用，可代替噻嗪类利尿药。不良反 应少而轻，可见上腹部不适、恶心、食欲 减退、头痛、嗜睡、皮疹等，严重肝肾功 能不全和急性脑血管病病人禁用，妊娠期 妇女慎用。
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
§6-1 抗高血压药
学习内容
1 抗高血压药物的分类 2 常用抗高血压药 3 高血压治疗的新概念
8/3/2024
一、抗高血压药物的分类
§6-1 抗高血压药
根据药物的作用和机制可将抗高血压药分为五大类。其中利尿药、 钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管 紧张素Ⅱ受体阻断药等，降压疗效可靠，不良反应少，临床应用较 多，为目前临床上常用的第一线降压药物。其他类降压药如交感神 经抑制药和血管扩张药等不良反应多，较少单独应用，常与其他药 物联合应用或组成复方制剂使用。
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
主要用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心输出量及 肾素活性偏高的高血压疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、 心动过速、脑血管疾病的病人。可单独应用，也可与利尿 药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压。
【不良反应与注意事项】
因能抑制儿茶酚胺的糖原分解，高血压合并糖尿病的 病人不宜选用。高血压病人长期应用不能突然停药，否则 会导致血压升高甚至诱发心绞痛，宜逐渐减量。高血压伴 有肾病病人用药期间应定期测定肌酐及尿素水平。
目前主张小剂量（单独使用不超过25mg）用药，可减少不 良反应，降压作用温和而持久，长期应用无明显耐受性，不影 响心率和心输出量，不引起直立位低血压，无钠水潴留现象， 且能对抗长期应用其他降压药引起的钠水潴留。
8/3/2024
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
吲达帕胺
吲达帕胺为新型的强效、长效降压药， 并兼有利尿和钙通道阻滞的双重作用，利 尿作用弱。临床上主要用于轻、中度高血 压的治疗，对伴有糖尿病、高脂血症的病 人更适用，可代替噻嗪类利尿药。不良反 应少而轻，可见上腹部不适、恶心、食欲 减退、头痛、嗜睡、皮疹等，严重肝肾功 能不全和急性脑血管病病人禁用，妊娠期 妇女慎用。
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
§6-1 抗高血压药
学习内容
1 抗高血压药物的分类 2 常用抗高血压药 3 高血压治疗的新概念
8/3/2024
一、抗高血压药物的分类
§6-1 抗高血压药
根据药物的作用和机制可将抗高血压药分为五大类。其中利尿药、 钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管 紧张素Ⅱ受体阻断药等，降压疗效可靠，不良反应少，临床应用较 多，为目前临床上常用的第一线降压药物。其他类降压药如交感神 经抑制药和血管扩张药等不良反应多，较少单独应用，常与其他药 物联合应用或组成复方制剂使用。
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全身血管阻力:受肾素-血管紧张素系统调节
高血压产生原因：
（1）心输出量增加
（2）血管阻力增大
.
27
脑 高血压产生过程的示意图
交感神经系统
神经节 交感神经介质：去 甲肾上腺素
心输出 量增加
肾脏
血管收缩
肾素（蛋白水解酶）
阿替洛尔：作用时间长，且比较安全
.
23
美托洛尔： β1受体阻滞作用仅次于阿替洛 尔，口服吸收完全
醋丁洛尔
倍他洛尔
纳多洛尔
分子式见P169/表7-2，以上6种要求记住3个
.
24
Ⅲ类、延长动作电位时程药，有效延长不应期
※胺碘酮 延长房室结，心房和心室肌纤维的动作 电位时程和有效不应期，延缓传导，临床适用 于室性和室上性心动过速和早搏，阵发性心房 扑动和颤动及预激综合症。对其它抗心律失常药 无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。 副作用：长期使用本品有皮肤色素沉积，眼角膜 亦可发生微弱沉着，因与甲状腺素有相似的结构， 顾客引起甲状腺功能紊乱。大剂量用药，少数病 例可发生低血压、心力衰竭等。
C环 A环
糖基
.
D环
B环
8
㈡重点药物 1、强心甾烯类
（1）地高辛
起效快，持续时间短，因此 其毒性反应较易控制
3
D-洋地黄毒糖
.
9
.
10
（2）洋地黄毒甙 是洋地黄类叶子中的主要活性甙，半衰期长
3
.
11
2、蟾蜍二烯类
蟾蜍毒甙 海葱甙元
.
12
(三)强心甙类药理
增强心肌收缩力,提高衰竭心脏的效率,但并 不相应增加氧的消耗,增加心输出量,减少心 脏的容量和降低静脉血压,并有利尿及减轻 水肿作用,它还可减慢窦性心律,减弱神经传 导,延长房室节的有效不应期,因而可治疗室 上性心动过速.
第九章心血管药物
第一节强心药 第二节抗心律失常药 第三节抗高血压药 第四节降血脂药
.
1
第一节 强心药
引言：近年来，随着人类寿命的延长 人口老龄化程度日趋严重，与其密切 相关的心血管疾病的死亡率已跃居各 疾病之首，而分子生物学、遗传学、 发病机理方面的研究取得长足进展， 这大大促进了心血管新药的研发。近 20年心血管疾病治疗药物的更新率已
氟卡尼和恩卡尼
H
O C2FC3F
N
N
H
C2FC3F H3CO
O N H
N C3H
.
22
Ⅱ类、β-受体阻滞剂
1、作用机制 直接作用于心脏上β1受体，抑制交感兴奋
2、重点药物
心得安（普萘洛尔）：具有很强的β-受体阻滞作用 ，毒副作用很小，广泛用于心律失常、高血压及心 绞痛的治疗。副作用：支气管痉挛及哮喘加重。
.
13
、非强心甙类
（1）磷酸二酯酶抑制剂
氨利酮:是一种新型正性肌力作用药物， 能加强心肌收缩力，并能轻度扩张阻力 血管，该药可作为替代洋地黄类强心甙 的候选药。
甲腈利酮
.
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（2）β-受体激动剂
β-受体激动剂为另一类在临床上使用的强心 药物，心肌上的肾上腺素受体多为β1-受体， 当兴奋β1-受体时，可产生一个有效的心肌 收缩作用，其机理在于能激活腺苷环化酶， 使三磷酸腺苷（ATP）转化为cAMP，促进 钙离子进入心肌细胞膜，从而增强心肌收 缩力。
心律失常可分为快速型和缓慢型。缓慢型心律失常 一般应用阿托品或肾上腺素类药物治疗，效果不佳 者可安装起搏器。
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17
一、分类
ⅠA
Ⅰ、延缓传导，延长有效不应期
，消除折返性心律失常
ⅠB
Ⅱ、β受体阻滞剂
ⅠC
Ⅲ、延长动作电位时程药，有效延长不应期
Ⅳ、钙拮抗剂
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抗心律失常药物的作用及分类
分类 典型药物
作用
丁
O
C2H5
※ 2.盐酸普鲁卡因胺
N
N H
C2H5 HCl
H2N
有较好的抗心律失常作用，且更安全
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20
ⅠB类
酰胺类局麻药
※利多卡因 （口服无效），主要通过缩短复极化，提高 颤动阈值而发挥治疗心律失常作用
美西律（慢心律） （可口服和注射，作用时间长）
氨酰甲苯胺
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CH3 O
CH3 NH2
CH3
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ⅠC类
概念：强心苷是存在于植物中具有强心作 用的甾体苷类化合物 。
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6
能选择性地作用于心脏，增强心肌收缩力。并对 心肌自律性、传导性和不应期具有典型效应的药 物。临床主要用于治疗慢性心功能不全（充血性 心力衰竭）及 某些心律不齐
从甙元结构分类:
分类
强心甾烯类 蟾蜍二烯类
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7
㈠结构特点
强心甙 甙元----甾核和不饱和内酯环 糖(配糖基)---单糖或低聚糖
Ⅳ 维拉帕米、地尔硫卓
抑制钙离子缓慢内流
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Ⅰ类 延缓传导，延长有效不应期
消除折返性心律失常
ⅠA类：
HO
N
H
H 3CO
H
※1.奎尼丁
N
与心肌细胞膜上钠通道蛋白结合，使钠通道狭窄
或关闭，阻止钠内流，临床用于治疗心房颤动，
阵发性心动过速和心房扑动。奎宁是从金鸡纳树
皮中分离得到的生物碱，它的对映异构体是奎尼
达50%以上，超过其它各类药物。
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2
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3
心力衰竭是一种心肌收缩力减弱的疾 病，症状是心输出量明显不足而心脏 血容量有所增加，因此又称为充血性 心力衰竭。
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4
一、强心药分类
※ 强心苷类 非强心苷类
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5
一、强心甙 类
强心苷类早在公元前1500年便作为药用， 也是一 种毒物，纯品的强心苷使用至今百 余年。目前， 仍是治疗心衰的重要药物。
IA、 奎尼丁、盐酸普鲁卡因胺
降低去极化最大速率， 延长动作电位时间
IB 利多卡因、妥卡尼、美西律 降低去来自化最大通量， 缩短动作电位时间
IC 氟卡尼、恩卡尼
降低去极化最大速率， 对动作电位时间无影响
Ⅱ 普萘洛尔、阿替（美托、醋 抑制交感神经活性 丁、倍他、纳多）洛尔
III 胺碘酮
抑制钾离子外流， 延长心肌动脉电位时程
溴苄铵
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Ⅳ类、钙拮抗剂
抑制Ca++缓慢内流
重点药物
※维拉帕米(异博定） ※地尔硫卓
抑制钙内流而降低心脏舒 张期自动去极化率，使窦 房结的发放冲动减慢，同 时减慢传导及延长不应期 以缓解心律失常
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※ 第三节
抗高血压药
成人静息时血压为160/95mmHg或以上为高血压，
血压的高低决定于 心输出量:受交感神经系统调节
代表药物:多巴酚丁胺
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第二节 抗心律失常药
心律失常症状 心动过速 心律不齐 心动过缓
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当心肌收缩的电脉冲激活顺序发生了改变，或在产 生电脉冲的点以及在电脉冲传导至心肌时有不正常 的速率出现，就会造成心律失常。许多因素都可影 响心脏的节律，如起搏细胞不能正常发挥功能，动 脉粥样硬化，甲状腺功能亢进，肺病都可能成为心 律失常的起因。