第四章六节二便功能障碍的康复_护理
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第四章 康复护理评定(一)
四、神经源性膀胱评定
❖ 症状评估 ▪ 排尿日记
• Abrams-Klevmak提出的四种排尿日记类型
▪ 尿垫试验
• 1小时尿垫试验 • 24小时尿垫试验
▪ 症状评分
• 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷等
Abrams-Klevmak分类的排尿日记类型
频率表
频率-严重程度表
频率-尿量表
排尿日记
排尿次数
一、吞咽障碍临床表现
吞咽障碍（dysphagia）: 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食
管括约肌或食管的结构和(或)功能受损，不能安 全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。
一、吞咽障碍临床表现
表现: 流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困
难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物 反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构 上抬幅度不足等。
二、吞咽障碍评定
反复唾液吞咽试验
❖ 病人取坐位或半卧位，检查者将手指放在病人的 喉结和舌骨处
❖ 嘱病人尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随 着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次 吞咽反射
❖ 观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数
二、吞咽障碍评定
胸部、颈部听诊
五、疼痛评定
视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）
五、疼痛评定
口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛
五、疼痛评定
数字评分法 (numerical rating scale，NRS)
四、神经源性膀胱评定
❖ 简易膀胱容量和压力测定
二便障碍的康复护理~排便障碍篇
二便障碍的康复护理~排便障碍篇二便障碍也称排便功能障碍，是指排便不畅或排便困难的一种症状，这种症状的存在将会持续影响人们的生活质量，并引起一些潜在的健康问题。
二便障碍也称为排便与排尿障碍，是指由于各种原因导致排尿或排便功能异常或受限的症状和疾病。
它通常包括以下几个方面：排尿障碍：指尿液无法正常排出或排尿困难的情况。
排尿障碍的表现可以包括尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿滴沥、尿潴留等。
排便障碍：指粪便无法正常排出或排便困难的情况。
排便障碍的表现可以包括便秘、腹泻、大便困难、大便失禁等。
在患有这一疾病后，往往都需要切实有效的康复护理措施来恢复正常的排泄功能，保障自己的身体健康。
而本文则将为大家详细介绍关于二便障碍的康复护理，以便为大家能够更好地应对这一疾病。
关于二便障碍的基本知识二便障碍的原因是多种多样的，他们可能与很多因素有关，比如神经系统问题、消化系统疾病、泌尿系统疾病、肛门括约肌功能障碍或药物效应等等，这些因素都有可能会导致患者发生二便障碍。
同时，像是其他的原因，如饮食不合理而缺乏膳食纤维等营养素的摄入、饮食不足所导致干便、缺乏运动所导致的肠蠕动减缓、习惯性压迫排便肌、身体组织发生病变等等，这些因素都可能会导致二便障碍。
而二便障碍的临床表现也很繁杂，简单来说患者会出现排便不畅、便秘、排便难、大便干燥、频繁腹泻、腹胀、腹痛、排便不完全等等情况。
而针对这一病症的方法也多是因病而异。
通常，其治疗可以分为两个方面：病因治疗和症状治疗。
前者是指针对于患者疾病本身的治疗，可以采取消炎药、治疗神经系统疾病药物等；而后者则是指针对二便障碍的症状进行治疗，比如换药治疗、肌肉刺激治疗和物理治疗等等。
二便障碍的康复护理措施在针对排便障碍的康复护理中，患者首先需要做好自身的饮食调理工作。
具体来说，饮食和饮水作为人体摄入和排泄的重要一环，恰当的饮食将会直接影响到患者的排便过程。
而通过饮食调理，则将能够帮助患者更快地恢复自己的排便功能。
康复护理工作内容
免皮肤灼伤
• 如有小块皮肤破损，宜贴以胶布或以小块塑料薄膜覆盖； • 如皮损严重，则应向主管医师进行反馈暂停其治疗； • 如毛发过多，用温水浸湿或剃去；如感觉丧失，则不宜治
疗。
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护理要点——治疗后护理
• 护理人员应主动询问并观察病人治疗局部的皮肤情况。
• 如出现正极下皮肤较干燥者，局部应涂以润肤剂
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护理要点
• 创造有利的环境条件并配备必要的辅助设备，循序渐进地 进行练习；
• 指导并鼓励患者利用有功能的肢体进行有氧训练以改善体 力；指导患者在不具备步行条件的情况下不要急于步行， 以免造成误用；
• 指导患者站立平衡训练充分后方可进行步行训练，步行训 练按以下流程进行，即扶持步行-扶杖步行-徒手步行-步态 训练-上下台阶训练-复杂步态训练，步行训练中扶持者力 量要适当，应以患者自身力量支持为主；
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动态平衡训练
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护理要点
• 训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理，指导患者通 过镜子进行姿势矫正
• 为患者提供一个安全舒适的康复环境
• 指导患者进行训练应由易到难，体位由最稳定的过渡到最 不稳定的体位，身体重心由低到高，由睁眼训练保持平衡 过渡到闭眼的平衡，由注意保持平衡到不注意也能保持平 衡训练，注意保护并逐步减少保护；
• 指导患者及家属在进行局部牵拉之前可先用热疗，以增加 组织的伸展性及降低发生损伤的可能性
• 告诉患者牵拉后出现肌肉酸胀属于正常反应，但如果肌肉 持续酸胀24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大， 应及时联系治疗师予以处理；
• 嘱患者及家属避免过度牵拉已长时间制动或不活动的软组 织，因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力易引起
• 如有小块皮肤破损，宜贴以胶布或以小块塑料薄膜覆盖； • 如皮损严重，则应向主管医师进行反馈暂停其治疗； • 如毛发过多，用温水浸湿或剃去；如感觉丧失，则不宜治
疗。
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护理要点——治疗后护理
• 护理人员应主动询问并观察病人治疗局部的皮肤情况。
• 如出现正极下皮肤较干燥者，局部应涂以润肤剂
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护理要点
• 创造有利的环境条件并配备必要的辅助设备，循序渐进地 进行练习；
• 指导并鼓励患者利用有功能的肢体进行有氧训练以改善体 力；指导患者在不具备步行条件的情况下不要急于步行， 以免造成误用；
• 指导患者站立平衡训练充分后方可进行步行训练，步行训 练按以下流程进行，即扶持步行-扶杖步行-徒手步行-步态 训练-上下台阶训练-复杂步态训练，步行训练中扶持者力 量要适当，应以患者自身力量支持为主；
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动态平衡训练
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护理要点
• 训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理，指导患者通 过镜子进行姿势矫正
• 为患者提供一个安全舒适的康复环境
• 指导患者进行训练应由易到难，体位由最稳定的过渡到最 不稳定的体位，身体重心由低到高，由睁眼训练保持平衡 过渡到闭眼的平衡，由注意保持平衡到不注意也能保持平 衡训练，注意保护并逐步减少保护；
• 指导患者及家属在进行局部牵拉之前可先用热疗，以增加 组织的伸展性及降低发生损伤的可能性
• 告诉患者牵拉后出现肌肉酸胀属于正常反应，但如果肌肉 持续酸胀24小时，甚至出现关节疼痛，说明牵拉力量过大， 应及时联系治疗师予以处理；
• 嘱患者及家属避免过度牵拉已长时间制动或不活动的软组 织，因长时间制动后，结缔组织失去了正常的张力易引起
第四章 临床常见功能障碍的康复护理(四)
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
阶段Ⅳ(StageⅣ)
全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位臵不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压 疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或 关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱
①勤翻身
+
②勤减压
床 上 减 压
卧位一般2小时翻身一次，坐位 15~30min做一次抬臀减压动作。 （示范）发红要缩短变换时间。 做好交班：时间、体位、皮肤情 况、签全名记录在皮肤护理单。
轮 椅 减 压
轮 椅 减 压
（2）局部按摩
按摩手法：变换体位后，护理人员使用大、小鱼际肌 紧贴患者受压部位皮肤，用力适度，避免摩擦，每个 部位按摩5~10min。出现反应性皮肤充血（短时受压） 或持续性皮肤发红（长时受压，软组织坏死）不按摩。
不明确分期的患者照片
压疮的评定
1.美国压疮学会分类
分 类
Ⅰ度压疮 Ⅱ度压疮 Ⅲ度压疮 Ⅳ度压疮
表 现
局部皮肤红斑，皮肤完整 皮肤损害涉及表皮或真皮层，可见皮损或 水泡 皮肤损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界组 织，可见较深创面 损害广泛，涉及肌肉、骨骼和结缔组织
2.压疮的局部评估
（1）压疮的大小及深度 测量表面最宽、最长处 身体纵向为长，横向为宽。 测量伤口： 记录： 长×宽×深cm
附：伤口记录
压疮的部位，大小， 分度，组织形态，气 味，渗出液量，潜行 隧道，有无存在感染。 周围皮肤情况，病人 一般情况及基础疾病 都需要做记录．
3.Shea分级
常用康复护理技术—二便功能障碍的康复护理
（二）康复评定
直肠功能障碍的护理，目的是帮助患者建立正常 排便规律，消除或减轻由于排便失禁造成的心理 压力，预防因便秘、腹泻与排便失禁导致的并发 症，提高患者的生存质量，促进康复。
（三）康复护理
心理 护理
饮食 调护
提供 适宜 的排 便环 境
采取 舒适 的姿 势和 体位
遵医 嘱给 药
肛门 牵张 技术
重建 正常 的排 便习 惯
运动 疗法
Hale Waihona Puke 针刺 法导 大便1．便秘患者的康复护理
卧床休息 心理护理 饮食调护 防止水、电解质紊乱 皮肤护理 观察病情
2．腹泻患者的康复护理
去除引起肠胀气的 原因
鼓励患者适当活动
轻微胀气时，可行 腹部热敷、腹部按 摩或采取针刺疗法，
有助于排气
严重胀气时，遵医 嘱给予药物治疗或
摄入适量的液体 训练膀胱功能 锻炼盆底肌肉
留置导尿
（4）重建正常的排尿功能
心理护理 提供隐蔽的排尿环境
调整体位与姿势 排尿反射训练
代偿性排尿方法训练 遵医嘱给药 针灸推拿治疗
2．尿潴留患者的康复护理
双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方）， 逐渐施力向内下方压，也可用 拳头由脐部向深处按压并向耻 骨方向滚动，加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直 接加压，过高的膀胱压力可导 致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
排便活动受大脑皮质控制，意识可促进或抑制排便， 如果个体经常有意识遏制便意，则会使直肠渐渐失去 对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过 久，水分被吸收过多而发生便秘。肠道疾病或其他系 统的疾病均可影响正常排便，出现排便功能障碍。
（一）概述
1．便秘 2．粪便嵌塞 3．腹泻 4．肠胀气 5．排便失禁
直肠功能障碍的护理，目的是帮助患者建立正常 排便规律，消除或减轻由于排便失禁造成的心理 压力，预防因便秘、腹泻与排便失禁导致的并发 症，提高患者的生存质量，促进康复。
（三）康复护理
心理 护理
饮食 调护
提供 适宜 的排 便环 境
采取 舒适 的姿 势和 体位
遵医 嘱给 药
肛门 牵张 技术
重建 正常 的排 便习 惯
运动 疗法
Hale Waihona Puke 针刺 法导 大便1．便秘患者的康复护理
卧床休息 心理护理 饮食调护 防止水、电解质紊乱 皮肤护理 观察病情
2．腹泻患者的康复护理
去除引起肠胀气的 原因
鼓励患者适当活动
轻微胀气时，可行 腹部热敷、腹部按 摩或采取针刺疗法，
有助于排气
严重胀气时，遵医 嘱给予药物治疗或
摄入适量的液体 训练膀胱功能 锻炼盆底肌肉
留置导尿
（4）重建正常的排尿功能
心理护理 提供隐蔽的排尿环境
调整体位与姿势 排尿反射训练
代偿性排尿方法训练 遵医嘱给药 针灸推拿治疗
2．尿潴留患者的康复护理
双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方）， 逐渐施力向内下方压，也可用 拳头由脐部向深处按压并向耻 骨方向滚动，加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直 接加压，过高的膀胱压力可导 致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
排便活动受大脑皮质控制，意识可促进或抑制排便， 如果个体经常有意识遏制便意，则会使直肠渐渐失去 对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过 久，水分被吸收过多而发生便秘。肠道疾病或其他系 统的疾病均可影响正常排便，出现排便功能障碍。
（一）概述
1．便秘 2．粪便嵌塞 3．腹泻 4．肠胀气 5．排便失禁
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
谢谢！
第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
二便障碍的康复训练
凡有尿频、尿急、尿失禁、夜间尿频、遗尿症、大量残余尿、排尿后外漏、膀胱扩张等特定指标≥1个者，即可确诊。
危险因素分析：病理、生理因素、神经源性障碍或损伤、尿路异常、前列腺肥大、急性疼痛。
治疗因素，个人状况，慢性便秘、脱水、应激或恐惧。
高龄、感觉丧失、肌张力丧失等。
护理措施和方法：制定病人排尿时间表，避免膀胱过度充盈。
指导病人增加膀胱容量的技巧，改善尿频、漏尿、尿失禁，制定训练膀胱功能的计划。
留置导尿管者尿管定时开放，尽量延长排尿间隔，增加膀胱容量。
其先决条件是病人意识清楚、有动机、有尿感。
未置导尿管者，则根据平常尿失禁时间及先兆表现，提前给予便器。
应用脱水剂时应备便盆。
尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手协助排尿。
用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压，协助排尿。
或用温水清洗外阴诱导排尿，机械温度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤，诱发排尿反射，也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水浸泡、按摩足底(因S1、L5神经支配足底)，或以弛张振荡疗法，既用手按压耻骨上部，通过尿液机械性振荡扩张排尿。
采用神经刺激疗法直接针刺脊髓神经根，也有一定疗效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中线脐下6横指的中极穴。
尿失禁者：注意观测尿失禁频率，检测皮肤湿度，记录起居情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂及褥疮发生。
使用尿失禁护理用具，如尿道口连接无菌引流瓶或引流袋（保鲜膜），尿布、尿失禁短裤及利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等。
心理护理：心理障碍直接影响康复过程。
心理护理与躯体护理应同时进行，以达到对感觉障碍的病人进行整体护理的目的。
做好病人亲属的心理指导，病人患病后，生活不能自理，排尿障碍，心理负担重，亲人的陪伴与支持对于病人非常重要。
了解患者的社会、文化背景与性格，遵循病人的生活习惯，护士态度应和蔼，不要指责及嫌麻烦，通过各种治疗活动与对动作的适应以及语言交流等与病人的接触过程，促进护患合作，增加患者对护士的信赖感，从而消除应激和恐惧。
第四章 功能障碍
第一节残损、活动受限和参与局限
任何组织、器官或系统对外界伤害起反应， 这种反应就会引起人体的心理、生理或解 剖结构或功能的丧失或异常，即残损或病 损。临床上可表现为：力弱、运动受限、 疼痛或精神障碍；必须注意其功能是部分 躯体的功能问题，而非整个人的问题。
第一节残损、活动受限和参与局限
二、活动受限 活动是由个人执行的一项任务或行动。 活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。 活动受限替代残疾的概念，反映了目前残疾 人对自己状态的新认识。
第四章 功能障碍
功能障碍评估步骤： 病史询问、体格检查、功能检查（包 括标准测试工具）、专科会诊、实验室检 查、影像检查等，汇总资料，作出评定报 告。 康复治疗的目的： 帮助功能障碍者尽量适应其受限的状 态，尽量减少内在和外在的限制因素，充 分利用各种必要的辅助条件和资源，因地 制宜，使其完成尽可能多的功能活动。
第一节残损、活动受限和参与局限
活动的含义： 学习和应用知识的能力 执行一般任务和要求的能力 交流 移动（身体移动和物体移动） 自理 家庭生活 活动是人的高级功能之一，各种原因所致的 高级中枢神经系统的损害（脑卒中、脑外伤、老 年性痴呆等）科出现上述各种表现的活动受限。
第一节残损、活动受限和参与局限
第一节残损、活动受限和参与局限
一、残损 身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理 身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理 功能）。 身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及 身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及 其组成成分。 残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的 残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的 变异或缺失。 按照ICF的分类，结构与功能是分离的，将身体结 按照ICF的分类，结构与功能是分离的，将身体结 构与功能缺损分开处理，以反映身体所有缺损 状态。
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排尿障碍的评定
1.神经源性排尿障碍评定方法 （1）排尿动力学 （2）实验室检查 （3）尿流动力学检查 2.排便障碍评定方法 （1）肛门直肠指诊 （2）结肠运输实验 （3）肛肠测压 （4）盆底肌电图检查
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力是不自主地 溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时溢尿即可停止但膀胱呈胀满状态且尿液不能 排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活动受到抑制，当旁观充 满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
Ⅲ压力性尿失禁：是指当咳嗽打喷嚏 大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升 高而致不自主地排出少量尿液。多 见于排尿机能低下的中老年女性及 前列腺切除术后男性。主要是由于 膀胱括约肌张力减低。骨盆底部肌 肉及韧带松弛所致。
Ⅳ紧迫性尿失禁：是指当有强烈的尿 意时不能由意志控制而尿液经尿道 流出。其特点是先有强烈的尿意， 后又尿失禁，或在出现强烈的尿意 时发生尿失禁，表现为尿急尿频和 遗尿三联征，伴有逼尿肌无意识地 收缩或反射亢进。多见于神经系统 损伤的患者，如脑卒中.脊髓损伤或 多发性硬化等。
㈡排便障碍 大肠是人体参与排便运动的主要器官，生理功能为吸收水分.电解质和维 生素；利用肠道内细菌制造维生素；形成粪便排出体外。支配排便的神 经功能出现损伤后参与排便运动的器官出现功能或器质性病变均可引起
腹泻：是指正常排便形态和性状改变，
肠蠕动增快，排便次数增加，粪质 稀薄不成形，甚至呈水样便。引起 腹泻的常见原因为饮食不当或使用 导泻剂不当；胃肠道疾患；消化系 统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某 些内分泌疾病（甲亢）等，均可导 致肠蠕动增加而发生腹泻。临床表 现为腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的 需要和难以控制的感觉，粪便不成 形或呈液体样。
排尿障碍的分类（Krane法）
⑴逼尿肌反射亢进
⑵逼尿肌无反射
排尿障碍的常见临床类型（重点）
⑴尿潴留：是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时膀胱 内容积可达3000~4000ml，患者有下腹部胀痛.焦虑不安.出汗.排尿困
难等症状。尿潴留分完全性和不完全性两种。完全性尿潴留患者尽最
大努力也不能排尿，而不完全性尿潴留患者在每次排尿时不能排空膀 胱。尿潴留常见于脊髓损伤后。腹部检查可见耻骨上膨隆，触及囊样 包块。
排便失禁：是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。引起排便失
禁的原因常见于神经肌肉系统的病变或损失，如瘫痪.胃肠道疾患.精神障 碍.情绪失调等。临床表现为患者不自主地排出粪便
肠胀气：是指胃肠道内有过量的气体积聚不能排出。引起肠胀气的原因
有食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠 道手术后等。临床表现为腹胀.痉挛性疼痛.呃逆.肛门排气过多。
排尿障碍是临床常见并发症之一，临床表现为尿潴留或尿 失禁。
排尿的神经支配
经支配
神经源性排尿障碍的特点
1上运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失②可能出现逼尿肌过度活 跃③可能有膀胱顺应性下降④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能 过度活跃⑤排尿表现在反射性。
2下运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失②逼尿肌不能收缩③膀 胱顺应性下降④括约肌功能低下⑤排尿需要辅助用力
重
尿潴留的常见原因有
点
➢ Ⅰ机械性梗阻：是由于膀胱颈部或尿道发生梗阻性病变造 成排尿受阻，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道引起尿潴留。
➢ Ⅱ动力性梗阻：是由于排尿功能障碍引起，但膀胱.尿道 无器质性梗阻病变，如疾病.外伤或使用麻醉剂所致的脊 髓初级排尿中枢功能障碍或抑制，不能形成排尿反射所致 尿潴留。
➢ Ⅲ其他原因：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧 床排尿，如会阴部手术后伤口疼痛，卧床制动的患者，以 及情绪过于紧张，肌肉紧张等使排尿不完全，尿液存留于 膀胱，膀胱过度充盈导致其收缩无力，发生尿潴留。
重点⑵ 尿尿液失不禁自主：流是出指排尿失去意识控制或不受意识控 制，
➢ 分类：Ⅰ真性尿失禁（完全性 尿失禁）：是指膀胱完全不能 贮存尿液，有尿液进入膀胱即 流出，膀胱处于空虚状态。主 要是由于脊髓初级排尿中枢与 大脑皮质之间的联系受损，如 昏迷.截瘫后，因排尿反射活动 失去大脑皮质的控制，膀胱逼 尿肌出现无抑制性收缩引起； 也可因手术.分娩等所致膀胱括 约肌损伤或支配括约肌的神经 受到损伤以及疾病所致的膀胱 括约肌功能不全等
排便的障碍。排便障碍在临床表现为便秘.粪便嵌塞.腹泻甚至大便失禁等
排便的神经支配
副交感神经
交感神经
躯体神经
排便障碍的分类
⑴根据肠道发生病变的部位分类 肠道传输功能障碍.肛管与直肠功能异常.结 肠慢传输和出口梗阻
⑵根据神经损伤部位分类 反射性大肠 弛缓性大肠
重 点
排便障碍的常见临床类型
便秘：是指排便次数减少，一周内
二便功能障碍的康复护理
概述
排泄是集体将新陈代谢所产生的废物排出 体外的生理活动过程，是人体基本的生理 需要和维持生命的必要条件 。 经皮肤 呼吸道 泌尿道及消化道,而泌尿道 与消化道是主要的排泄途径。
➢ （一）排尿障碍 生理：膀胱功能为贮存和排泄尿液。正常人膀胱内尿量达 到150~250ML时开始有尿意，尿量达到250~450ML时可 引起反射性的排尿动作。 原因：控制膀胱的神经中枢或周围神经损伤可引起膀胱尿 道功能障碍，又称为神经源性膀胱，神经源性膀胱引起的
排便2~3次以下，大便形态改变， 排出过干过硬的粪便，且排便 不畅。引起便秘的原因很多， 如排便习惯不良；排便时间或 活动受到限制；饮食结构不合 理，饮水量不足；某些器质性 病变；中枢神经系统功能障碍； 强烈的情绪反应；各种直肠肛 门手术后；不合理使用某些药 物；滥用缓泻剂.栓剂和灌肠； 长期卧床或活动减少等。这些 原因均可抑制肠道功能而发生 便秘。临床表现为头痛.疲乏无 力.腹胀腹痛.食欲不振.消化不良. 舌苔变厚.粪便干硬.腹部可触及 包块等。
粪便嵌塞：是指粪便滞留在直肠内过久，水分不断被大肠吸收，粪便变得
坚硬不能排出，常发生于慢性便秘的患者。引起粪便嵌塞的原因因为便秘 未及时解除，粪便滞留于直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪 便不断加入，是粪便变得坚硬如石，不能排出而发生嵌塞。临床表现为腹 部胀痛.直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能正常排出 粪便。