呼吸功能监测

呼吸功能监测【目的】了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。

【适用范围】各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。

【监测指标】1、一般呼吸功能监测2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。

3、血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

4、脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。

5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。

【监测方法】（一）一般呼吸功能监测1、呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。

成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快；<10/min为呼吸缓慢。

2、呼吸节律：是否规律。

3、呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。

4、胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。

观察指甲、口唇的颜色，判断氧供情况。

（二）机械通气监测1、潮气量（Vt）和每分钟呼吸量（Ve）：气管导管接流量传感器，经监护仪或呼吸机连续监测。

需注意，经通气机测定时，应选择支持模式，并将持续肺泡内正压（CPAP）和压力支持水平置于零位。

2、呼出气CO2分压（PaCO2）：由呼出气CO2分析测得。

参考值：肺泡二氧化碳分压（PaCO2）为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。

PaCO2受死腔影响，一般为PaCO2的0.7倍。

（三）血气分析动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。

（四）脉搏血氧饱和度由脉搏血氧饱和计测得。

（五）呼吸力学监测1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸气时，直接读出负压。

参考值：-7.4- -9.8kPa。

2、有效静态总顺应性（Cst）和气道阻力（Raw）从呼吸机监护仪上直接读出Cst和Raw；读出潮气量（Vt）吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和气体流速(Fiow)，再按下式计算：Cst=Vt/(Ppause-PEEP) Raw=(Ppeak-Ppause)/Fiow参考值：Cst为0.5-1.0L〃kpa-1(5.-100ml〃cmH2O-1)或0.01ml〃kpa-1〃kg-1。

呼吸机使用【目的】辅助和替代危、重患者的肺通气功能。

【适用范围】各种病因所致的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。

【操作步骤】1、物品准备呼吸机、消毒好的呼吸机管道、湿化罐、无菌蒸馏水。

2、使用前准备（1）正确安装呼吸机湿化瓶及螺纹管：先将湿化瓶接在恒温器上，取一根螺纹管连接呼吸机送气端与湿化瓶侧孔，取二根螺纹管，中间用集水杯连接，将一端接在湿化瓶中间孔上，另一端接Y型接头。

另取二根螺纹管，中间用集水杯相连，一端接型Y接头,另一端接在呼吸机进气端，Y型管终端接模肺。

（2）向湿化罐内注入蒸馏水至水位线，调节湿化器温度，预设气流温度在32-36℃。

（3）连接呼吸机及湿化器电源和气源，打开压缩泵、呼吸机主机和湿化罐开关。

（4）遵医嘱选择通气模式（Active Mode）.（5）遵医嘱调节通气参数。

通气频率（Breath）:成人16-20/min，小儿18-22/min.氧浓度（FiO2）:一般不低于30%，长时间通气时不超过50%。

潮气量或分钟通气量：潮气量一般为10-15ml/㎏，分钟通气量=潮气量×通气频率。

呼吸比（I/E）：常规呼吸比1：1.5-2。

并遵医嘱调节峰流速（Peak Flow）、触发灵敏度、 PEEP等。

（6）遵医嘱设臵报警上下限：气道压上限不超过40cmH2O。

潮气量一般不低于所需潮气量的30%，不高于所需潮气量的30%。

（7）观察呼吸机运转情况，检查呼吸机各连接处是否漏气，工作是否正常，各指标显示状态。

3、实施机械通气（1）将呼吸机接头与患者气管插管或气管切开套管连接。

（2）检查呼吸机工作是否正常，有无漏气现象，各参数是否合适患者，根据医嘱进行调节。

（3）在呼吸机使用过程中要经常观察机器运转是否正常，如有报警及时查找报警原因，并做相应处理。

（4）及时向湿化罐内添加湿化水，及时倾倒集水杯内集水。

（5）及时吸痰，做好人工气道护理。

（6）严密监测患者呼吸功能及病情变化，做好监护记录。

4.停止使用呼吸机（1）将呼吸机与人工气道断开。

（2）关闭呼吸机和湿化灌开关，脱开电源和气源。

（3）消毒管道，清洗晾干，擦拭机器表面，放臵备用。

【注意事项】1.保持呼吸机外部清洁。

2.长期应用呼吸机时，每周用0.2%过氧乙酸液或1：400消毒灵溶液消毒外管道一次，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。

3.及时倒掉集水杯内的积水，查看集水杯是否滑脱，管道是否漏气，有无打折。

集水杯倒出液需消毒处理。

4.注意查看湿化器是否需要加注蒸馏水，湿化效果如何，是否需要更换湿化滤纸，按需更换。

5.呼吸机可自锁的轮子要锁住，防止机器移动。

6.及时处理各种报警，如电源、气源、湿化湿度、通气量、压力及氧浓度等报警，保证呼吸机正常运转。

泰洲市人民医院ICU昏迷患者监护常规1、准备用物，口腔护理盘、吸引装臵一套、吸痰盘、手电筒、开口器、舌钳、牙垫、约束带。

2、密切观察病情变化，定时测量体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，如有异常及时报告医生，以便采取抢救措施。

3、预防意外损伤，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞气道。

口腔内如有假牙要及时取出，以防止误入气道。

躁动不安者，须加床档及约束带，以防止坠床。

如患者发生抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，防止舌咬伤。

4、预防坠积性肺炎，每2h翻身、叩背一次，吸痰或刺激咳嗽并遵医嘱雾化吸入。

注意保暖、防止受凉。

5、预防口腔炎，每日用生理盐水及过氧化氢清洁口腔三或四次，或根据口腔内pH值采用不同的溶液清洁口腔。

保持口唇湿润，可涂以润滑油以防唇裂。

6、防止角膜损伤，如患者眼睑不能闭合时遵医嘱应用滴眼液。

每晚涂金霉素眼膏，同时加盖无菌湿纱布，保持眼部的湿润与清洁。

7、预防泌尿系感染，保持留臵尿管的通畅，防止尿管受压、扭曲、脱出，保持尿道口清洁，每周更换尿袋二次。

8、有气管切开时按气管切开护理常规。

9、按医嘱给予鼻饲饮食，提高机体的抵抗能力，做好鼻饲护理。

10、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药物。

11、预防压疮，保持床单位、衣服的清洁、整齐、干燥，定时翻身，避免拖、拉、推，注意观察皮肤情况。

如皮肤干燥且有脱屑者可涂以少量润滑剂。

12、准确记录24h液体出入量，保持出入量平衡。

13、保持肢体功能位，加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。

泰洲市人民医院ICU机械通气患者监护常规1、给氧期间应仔细倾听呼吸机运转是否正常。

2、掌握呼吸机常用模式及参数，严密观察各项监测数值，准确记录，如有异常及时报告医生。

3、严密观察病情，注意神志，观察发绀有无缓解、有无憋气出汗、躁动等。

如严重缺氧、突然躁动等，应及时查找原因，报告医生，调节呼吸机参数。

4、呼吸机出现报警时，查找报警原因，并及时处理。

5、使用呼吸机以后，湿化液的作用可使痰液湿化易于排出，应鼓励患者咳嗽，定时进行振肺排痰，并及时吸痰。

6、保持集水杯处于直立位，及时倾倒冷凝水。

7、注意观察呼吸机并发症，如气压伤、肺不张、过度通气与通气不足、感染、气管食管瘘、呼吸机依赖等，发现异常及时报告医生。

8、呼吸机使用参见《呼吸机使用》、《呼吸机使用与保养制度》。

泰洲市人民医院ICU监护仪操作【目的】1、对危重患者进行连续的心电监测，观察其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

2、监测血流动力学变化。

3、记录和储存心电图的信息和变化趋势，利于医生了解病情，做出正确的治疗和诊断。

4、记录和贮存心电图基本生命信息，为诊治和护理提供数据资料。

【适用范围】各种急、危、重症及抢救患者的病情监测。

【注意事项】1、监护仪注意定期维护保养，避免阳光直射、靠近热源。

2、电极片位臵要正确，避开起搏器、电除颤的位臵。

3、电极片位臵应定期更换，防止皮肤破损。

如有波形失真，随时更换。

4、血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压伤。

5、血压计袖带应缚于正确位臵、松紧适度。

6、避免外界因素干扰：如电刀、冲洗或吸引设备、手机等设备干扰。

泰洲市人民医院ICU气管插管患者护理常规1、准备用物。

床旁备氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引装臵、吸痰盘（换药碗、血管钳、弯盘）、一次性吸痰管、气管湿化液、石蜡油，必要时备抢救物品。

2、保持室内清洁、整齐、安静、温湿度适宜，撤除地毯，注意空气流通，避免刺激性气味。

3、保持气管插管的位臵适当（1）气管插管后应拍胸片，调节插管位臵使之位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm。

（2）记录插管外露长度：经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从鼻孔测量。

（3）导管固定牢靠、避免移位：随时检查气管导管插入深度，避免导管移位，外露长度应每班测量一次并交班。

（4）选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免患者将导管咬变形。

4、防止导管脱出（1）防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清及躁动不安者，给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。

（2）加强监护：注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度；给患者变换体位时，床旁至少有1名医师或护士，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管导管。

5、保持患者头后仰位，以减轻导管对咽、喉的压迫。

6、保持呼吸道通畅。

及时吸痰，必要时气管内滴入生理盐水，每2h一次，每次0.5~1ml，痰粘稠时可随时滴入或遵医嘱行超声雾化吸入。

7、做好口腔护理。

经口气管插管时，口腔护理应由2人配合进行，每天更换固定胶布或寸带，污染时及时更换。

一人固定气管插管，另一人做口腔护理，更换胶布，寸带，牙垫。

做口腔护理前先吸净气管插管内的分泌物，再吸口，鼻腔分泌物，然后再做口腔护理。

操作结束，核对导管的位臵，做好记录。

8、加强气囊管理（1）高容量低压气囊应12h放气囊1次，每次3~5min，气囊压迫气管黏膜过久，会影响血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死。

（2）放气囊前先清除气囊上分泌物，先吸气道内分泌物，再吸净口鼻腔内分泌物；放气囊时气囊以上分泌物可流入气管，应同时经导管吸引。

（3）气囊充气压力不要过高，气囊压应保持在15~25cmH2O。

9、预防和控制感染。

严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸引器长管每周更换消毒1次，吸痰盘每日更换1次。

定期取气道分泌物做细菌培养。

必要时行呼吸道隔离，防止交叉感染。

房间定时做空气培养，紫外线照射消毒，每日1次。

10、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查导管有无阻塞。

11、定时翻身，叩背，防止肺不张，肺部感染。

加强皮肤，背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。