妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点
5．仔细辨认解剖结构。及时发现结构异常，特别 具有粘连时，更应小心谨慎。 6．术毕时盆腹腔的全面检查。可适当减少腹腔内 压力观察一会儿，以便及时发现再出血的部位。 7．防止合并症的发生。出现血管损伤时，要沉着、 冷静，边冲吸边寻找出血部位，辨清局部结构，才 行止血处理，避免盲目止血造成邻近脏器的损伤。 。
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绝缘失效
腹腔镜电手术器械长度多为35cm,除远端作用电极处为裸 露的金属导体,余均为绝缘层覆盖“由于使用时间长!锐性擦 伤等原因可导致绝缘层破损。 研究表明由于绝缘失效可致输出电能100%从绝缘层 破损处泄漏并导入与之接触的组织器官引起严重损伤，通常 绝缘层失效的危险性与漏电位置有关"由于手术时腹腔镜的 观察视野多局限于电极远端5cm范围内,故此范围内的绝缘 故障所致电损伤可于术中发现并及时处理。
(三)大血管损伤： 1．气腹针引起的损伤：滴水试验不顺畅，抽吸 试验顺利抽出血液，一旦确诊，气腹针不要移动， 立即开腹止血，这样既容易找到损伤部位，又避免 扩大血管损伤，再可减少出血量。 2．trocar引起的损伤和切开皮肤时的误伤：往往 需要进镜后才能发现，故必须准备好镜子后才行穿 刺，进镜后首先垂直观察套管正下方的位置，以防 止损伤引起的腹膜后血肿。
血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中， 熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验 是避免出血的关键
二 热损伤与并发症
电手术是腔镜手术治疗疾病的关键,电输出 形式可分为单极、双极、内热、激光、超声、 射频等。 芬兰1990~1996年间全国资料共做诊断和手 术腹腔镜102812例,其中严重并发症226例,占 0.002%。注明原因的152例(67.2%)中肠道、 输尿管、大血管的热损伤率分别为45/66、 61/75、4/11,即占72.27%。
应用电凝止血扩大腹腔镜的手术范围 缺乏电外科 的基本知识．没有充足的安全措施会导致并发症、 然而这此并发症应该可以避免的： 电外科能源输出有两种形式：切割和凝固电 流．通过双极或单极路径输人。 单极电源指电流经过手术器械到达则靶组织然后 由患者大腿部的负极输出，形成回路，电流回路变 化时、会产很多异常电流，引起并发症 。 注意：掌握点外科的基本知识．可避免多数并发症 的发生。
穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 术后HCG（+） 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿
特点：,腹腔镜手术通过医生眼晴监视屏幕,双手操纵手术 器械进行手术,加长的手术器械!二维图像!重新培训等因素更 需要手术医生对手术的理解和经验。 如果手术医生缺少经验,倘进行超出手术者经验的困难手术时 也容易发生并发症“ 据统计,初学者手术例数在100例之内发生并发症是有100例 手术经验者的4倍。 腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,但并发 症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。
血管损伤的后果
1．出血量大，引进失血性休克、危重者导致死亡。 腹膜后大血管损伤的特点为出血凶猛、速度快、止 血困难，若不沉着冷静，当机立断，则后果不堪设 想。 2．中转开腹。血管损伤腹腔镜下止血困难时，果 断中转开腹止血，约50％的血管损伤需中转手术. 3．盲目止血导致副损伤。特别是解剖结构复杂 的部位，出血时视野不清，无法辨认组织结构，盲 目止血会导致邻近脏器的损伤。如输卵管隧道部 等。
腹腔镜妇科手术发展10余年,
但各种手术并发 症发生的规律越来越清晰, 腹腔镜手术在妇科 的普及应用,手术适应证!手术范围扩大,并发 症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并 发症种类增加。
美国1674例腹腔镜子宫切除手术并发症 手术初期
1989～1995
手术近期
1996～1999
并发症发生率
、血管损伤的部位 1．腹壁血管的损伤：腹壁下动静脉、腹壁浅动静 脉。 2．内生殖器血管损伤：子宫血管、卵巢血管、输 卵管系膜血管。 3．腹膜后血管损伤：腹主动脉、下腔静脉、髂血 管、闭孔血管。 4．其它血管损伤：大网膜血管因
1．气腹针或第一个trocar穿刺腹壁时用力失控，易 损伤腹膜后大血管及腹腔脏器血管，这往往与不正 确的进针技术和手术操作不够成熟有关， 2．对腹壁血管解剖不清晰。在行辅助tracar穿刺 时，对局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光试 验或穿刺潜行均易损伤腹壁血管。过于肥胖的患者， 亦不易识别腹壁血管的走向，也是造成损伤的一个 原因。
单极高频电手术电损伤原理
1 直接电损伤 是腹腔镜电手术电损伤并发症最常见的原因： 常见于以下情况:术者解剖结构不清或由于病变导 致解剖结构变异,使作用电极直接作用于输尿管或肠 道等重 要脏器而导致损伤;热损伤范围超过预期作用范围"
在一定条件下,作用程度受输出功率，电压，电流波 形，功能密度，作用时间，接触压力，组织电阻抗 等多因素影响，因此不同条件下,电热损伤程度及范 围各不相同。 而临床多以组织变白，肿胀，变硬，起泡，焦化作 为组织坏死标志,但实际不可逆损伤范围远大于肉眼 所见。 因此正确选择电流参数!作用位点!作用时间及作用 终止指标,才能保证电热作用的安全有效性。
开启的作用电极与另一金属器械直接接触,电 流经此传导至组织器官而致损伤 金属套管具有一定的保护作用,因此使用金属 套管,提高术者操作技能及配合能力可有效降 低此类并发症。
5 趋肤效应 交流电通过导体时,各部分的电流密度不均匀,导体 内部电流密度小,导体表面电流密度大,这种现象称 为趋肤效应. 产生趋肤效应的原因是由于感抗的作用,导体内部比 表面具有更大的电感L,因此对交流电的阻碍作用大, 使得电流密集于导体表面.趋肤效应使得导体的有效 横截面减小,因而导体对交流电的有效电阻比对直流 电的电阻大.
4．继发腹膜内感染。脓肿形成，严重者导 致脓毒血症、DIC。血管损伤后腹膜内积血 清理不净或术后引流不畅，有利于致病菌繁 殖生长，导致脓肿形成。 5．导致术后的再次手术。术中未发现血管 损伤，术后钛夹脱落或电凝后继发性出血， 经输血、补液等诊疗无效，需再剖腹手术。
血管损伤的处理
(一)腹壁血管的损伤 1．靠近腹膜部位的出血，可稍外退trocar套管， 局部电凝止血： 2．于肌层或筋膜层的出血，或trocar潜行刺伤血 管的出血，或肥胖患者，可采用腹壁全层缝合法止 血，亦可采用外拉Folley尿管气囊的压迫止血法： (二)腹腔内脏器血管损伤：清晰辨认其附近的解 剖结构，必要时分离重要的结构，如输尿管、膀胱、 肠管、大血管等，钳夹出血组织，双极电凝止血。 强调的是最好能识别血管止血，其次才是组织止 血。
3．行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤：对于
大血管的营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血； 对于大血管的轻度撕裂伤，在暴露清楚的情 况下可以在腹腔镜下完成修补，术者最好具 有血管外科的基础，并具有娴熟的镜下缝合 的技术，否则会导致更严重的出血。必要时 选择中转开腹止血仍为明智之举。
血管损伤的预防
1．注重操作者的技能培训。包括正确的穿刺技术、规范的 术中操作，熟练掌握局部血管解剖，严格细致施术。 2．加强术前对手术难易度的判断。详细了解过去手术史 的情况，评估粘连的可能性，重视手术适应症的选择，施术 者应力所能及。 3．避免失控的穿刺。尽可能选择脐部切121，提拉起脐 周皮肤才切开；适度的切口宽度与深度；穿刺时均匀旋转用 力。 4．充分了解器械性能，掌握正确的使用方法。血管损伤是 由于器械的穿刺、牵拉的撕裂、钳夹的不牢或电凝后组织坏 死、脱落后引起出血。故正确使用和准确操作器械对预防血 管损伤十分重要。
目前普遍认为电凝作用深度约2mm~5mm,电灼作用 约为0.5mm~2mm,电切作用约0.1mm,并建议于距重 要脏器5mm处进行电手术操作以避免电损伤。 妇科腹腔镜手术中使用的高频电流电功率在150200W之内，一般情况下使用5mm的连接单极电凝 的手术器械，电功率30一50w已能满足手术需要， 手术常用60-80W，双极电凝一般也使用70w以 下的电功率，使用过大的电功率，组织易碳化，潜 在的危险增加，手术中易产生“烟雾”，使手术术 野模糊。
因此1980
年美国FDA就建议禁止使用绝缘支 架以减少电容藕合性效应所致的电损伤。 值的一提的是腹腔镜电手术中,若电 极与另一金属器械(如无损伤钳)相距过近,也 可构成电容,其效应约为输出电能的1%~10%, 故在长时间开启电刀时应特别注意此类情况
4
直接电藕合效应(directcoupling)
趋肤效应是指电流在人体内总是沿着电阻最
小途径流动,当使用电刀、电凝时,组织内的电 流移向表面,导致肠管、血管的损伤。 发生趋肤效应时,当时组织未必破损,以后出现 迟发性穿孔。由于人体内高频电流返回途径 很难预言,因此这类损伤不易避免。趋肤效应 引起的损伤目前仅有个案报道
血管损伤可发生于手术操作的任何阶段， 国内外文献报导血管损伤发生率0．08～2％，中山大学附属 佛山医院妇产科自1998-2006年完成腹腔镜手术l5020例，其 中血管损伤l5例，占0．10％； 美国妇科腹腔镜医师协会总结资料发现，气腹针引起的血管 损伤占36％，trocar和辅助trocar造成的血管损伤占32％。 中山大学附属佛山医院妇产科资料显示腹腔镜穿刺引起的血 管损伤33．3％(5／15)，手术操作所致血管损伤67．3％(10 ／15)。 腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，开展腹腔 镜下盆腔淋巴结清扫比较早，至今行该类手术200余例，其 中髂血管损伤8例，占血管损伤的53．3％(8／15)
3．盆腹腔粘连。 盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局部解剖结构不 清晰，应用单极电凝时极易损伤血管。 4．腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放、化 疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方 法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接 撕破的血管壁，造成大出血。 5．误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的 操作，使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没 有清晰的识别，亦易造成误伤。
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
妇科腹腔镜手术并发症及因素分析
2020633202033临床研究收稿时间：2020-03症发生率14.00%；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.005，P <0.05。
2.3随访结果术后3月，患者均获随访，两组3月后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，见表2。
3讨论从本次研究结果上看来，TUEPP 治疗大体积前列腺增生的手术时间、尿管留置时间、住院时间均较SPP 更短，术中出血量更低，并发症发生率更低，这些都充分说明了TUEPP 的优势；两组术后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，提示两种术式治疗大体积前列腺增生在改善患者临床症状，改善最大尿流量方面的价值相仿，这也充分说明了TUEPP 在治疗大体积前列腺增生方面的价值。
分析原因在于：TUEPP 属于微创手术，其在内镜直视下进行操作可以精确止血，能比较完整地剜除腺体，这些特点都是SPP 不具备的，因此其在缩短手术时间、减少出血量、缩短导管留置时间与住院时间方面的优势明显[4]。
TUEPP 的优势明显，但是其学习周期较长，我们的体会是：手术难点在于将前列腺尖部腺体准确切除，精阜在6点钟位置，容易掌握，12点钟缺乏解剖位置因此难以掌握，术中于精阜附近寻找外科包膜后钝性分离至12点钟，减少12点钟部位误伤，能够彻底、安全地切除腺体；术中平行推切有助于减少包膜穿孔的发生；对切除腺体时顺逆切除相结合，能够减少腺体浮动对手术造成的影响[5]。
综上所述，与SPP 相比，TUEPP 治疗大体积前列腺增生优势明显，值得推广。
参考文献：[1]王胜斌.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗超大体积前列腺增生的效果比较[J].临床医学,2019,39(09):85-86.[2]黄占洪,李文科,刘跃光,等.经尿道前列腺剜除术及前列腺电切术治疗老年前列腺增生的疗效比较[J].中国实用医刊,2017,44(15):32-34.[3]崔博,叶纯,王健.经尿道前列腺电切剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗大体积前列腺增生疗效对比分析[J].中国实用医药,2017,12(16):43-45.[4]李东章,陈永良,何建松.经尿道前列腺电切剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及优势评估[J].浙江创伤外科,2019,24(01):23-24.[5]王锋.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的安全性及有效性分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(04):199-201.2结果2.1手术相关指标观察组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均优于对照组，P <0.05，见表1。
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
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20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
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直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
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• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
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• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
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膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
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膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
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损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
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常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
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泌尿系统与妇科手术
妇科腹腔镜手术体位并发症分析与护理对策
表 １ 两 组 患者 一般 资料 比较 （ｉ士 ｓ）
表 ２ 两 组 患 者 术后 并 发 症 的 比较 （ ）］
３ 讨 论 头低 臀高位 和二 氧化碳 气腹是 妇科 腹腔镜 手术
采用 的提供 手术视 野 的重要 方法 ］。妇科 腹腔镜 手 术 的特 殊体 位 ，即头低 臀 高位可 使 患者 的呼 吸功 能 和血流 动力 学发生 改变 ，且 对患 者 的术 后有 明显 影 响 。体 位改 变引起 的病 理生 理改 变和 损伤 ，在全 身 麻 醉下 ，由于地心 引力 的影 响（即重 力作用 ），体位 改
计 量资料 以均 数 ±标准 差 （ ±ｓ）表示 ，组 间采 用单 因素方差 分析 ，２４ ｈ内不适 主诉 的发生率 采用 ｘ 检 验 。Ｐ＜Ｏ．０５为有统 计学 意义 。
２ 结 果
两组 患者 的年 龄 、体 质 量及 手 术 历 时 比较 差异 无 显著性 意义 （Ｐ＞ ０．０５），见表 １。Ｔ１组 并 发 症发 生 率 低 于 Ｔ２组 ，两 组 相 比 有 显 著 性 意 义 （Ｐ＜ ０．０５），见 表 ２ 。
腹 腔镜手 术 已成为 治疗妇 科疾病 的一种安 全有 效的手 术方法 ，为越来 越多 的患 者所 接 受 。但 由于 手术野 的显露 不直 观 ，常需要 安 置一 种 特殊 的手 术 体位—— 头低 足 高位 ，随之也 会产 生一 些与 手术 体 位有关 的并发 症 。２００５年 ８月 ～ ２００７年 ８月 本 院 妇科共 完成腹 腔镜 手术 ４ ９７８例 ，术 中正 确 、稳 定 安 置患者 体位 ，从而 明显减 少 了与体 位 有关 的并发 症 的发生 ，效 果满意 。本 文对其 中 １２０例患 者 并发 症 发 生 情 况 进 行 回顾 性 分 析 ，报 告 如 下 。