脑梗死运动性失语患者的语言康复训练

脑梗死运动性失语患者的语言康复训练2008年08月10日星期日 08:58言语是人类大脑特有的功能，是交流思想的重要工具。

脑梗死所致运动性失语是一种危害较大的常见临床症状，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的语言能理解，对自己用错词也知道。

因此，失语患者的语言康复是迫切需要解决的问题。

自2001年以来，我们对经头颅CT扫描证实为脑梗死后运动性失语的32例患者进行了语言训练，和对照组比较，患者语言功能康复明显。

1 临床资料1.1 对象训练组32例，为2002年3月至2004年11月住院的能够接受语言训练（意识清楚，理解力正常）的脑梗死运动性失语患者。

训练组除接受常规治疗外还接受一个疗程（20 d）的语言康复训练。

32例患者中男性24例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：26例脑梗死后1周内入院,6例病后20 d～30 d入院；训练开始时间：患者入院后2 d～3 d。

对照组30例，为2000年2月至2002年2月的住院病例，均为意识清楚、理解力正常的脑梗死运动性失语患者。

30例患者中男性22例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：25例脑梗死1周内入院，5例病后20 d～30 d入院；入院后仅接受常规治疗2个疗程（每个疗程10 d，共20 d左右）。

1.2 根据患者言语障碍程度，将运动性失语分为两类。

1.2.1 完全失语不能自发和复述言语。

1.2.2 不完全失语自发言语或（和）复述有不同程度的障碍，依据其程度又分为轻度：语量51字/min～99字/min，说话略费力，可复述长句；中度：语量＜50字/min，说话费力、含糊不清、可说短语名（＜3个字），可复述某些词组、短语；重度：患者仅能用同样的几个字回答任何问题；能复述部分字词。

2 语言康复训练方法2．1 利用口形及声音训练对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们在训练开始时，先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。

即训练者先做好口形、发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音时的口形，来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音和正确的发音作比较纠正。

首先练习最容易见效的韵母、声母如发“a”声，或用嘴吹火柴诱导发唇音。

用简单的“是”、“不是”让患者回答，说话时语速缓慢，并给患者充分的时间回答问题［1］。

2．2 利用语言训练磁带练习我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，每面磁带有30 min练习内容，每次练习2 min～3 min间隔休息15 s。

磁带配有背景音乐，起始处有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录练习，改善发音。

先易后难，我们一般先让患者练习A面(2个字的词组)，经过一段时间训练后，根据患者语言康复情况练习B面(句子)。

每次练习30 min，1次/d。

音。

轻度、中度运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说2．3 训练有关发音肌肉运动性失语患者，特别是失语超过1个月者，其发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩，致使患者言语含糊不清。

训练时，我们重点指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动［2］。

利用吸气、呼气、吹气及断发“a”音训练鼻咽腔闭锁功能，利用各组合音反复训练发音。

反复练习卷舌及舌的左右运动(以舌尖舔两侧腮部粘膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促进患者发音准确。

2.4 定期检查，强化弱点训练我们每3天检查评估患者口语表达情况1次，并将评分用曲线描绘记录，充分肯定患者训练成绩。

同时抓住发音弱点进行针对性练习，必要时由训练者对患者进行单独强化训练。

如患者发含有声母“b、p”音的字困难，原因是口腔内气流不足，经反复训练患者鼓气动作，1 d即见成效。

3 结果脑梗死后1周内入院接受语言训练的26例患者中，训练前5例完全失语患者，训练后恢复至轻度2例、中度1例、重度2例；重度不完全失语19例，恢复至正常1例、轻度14例、中度4例；2例中度不完全失语患者恢复至正常1例、轻度1例。

病后20 d～30 d内入院接受语言训练的6例患者中，训练前重度2例，训练后都恢复至中度；中度4例也均恢复至轻度；总有效率100％。

同时，我们观察到发病后1周内入院即接受语言康复训练的患者较发病后20 d～30 d入院接受语言康复训练的患者语言康复明显。

训练组训练一个疗程后和对照组常规治疗二个疗程结束时的失语程度对比经秩和等级资料检验有显著差异(P＜0．01)，即训练组患者语言功能康复较对照组明显。

运动性失语运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。

病变主要累及优势半球Broca区（额下回后部）。

无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。

神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。

可出现左手的意向运动性失用。

感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。

病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

运动性失语(Broca失语)口语表达障碍最突出，呈非流利型口语。

表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大和马比狗大”有何差异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。

病变位于优势半球Broca区（额下回后部），以及相应皮质下及脑室周围白质。

吞咽困难的康复治疗（一）康复训练可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练（基础训练）和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，使用辅助吞咽动作练习等的直接训练（摄食训练）。

1．间接训练间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。

由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。

间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。

常用的间接训练方法有：⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。

让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。

对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。

当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。

其他练习包括口唇突出和旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。

⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。

对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。

为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。

⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。

可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。

⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。

将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。

如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。

⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。

⑹声带内收训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。

具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。

⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。

强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。

⑻声门上吞咽训练：声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。

这一方法的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管；吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。

⑼促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。

此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。

2．直接训练直接训练的适应证是：患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

⑴体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。

开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾的体位。

该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。

偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。

⑵食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征：①柔软、密度及性状均一；②有适当的黏性、不易松散；③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；④不易在粘膜上滞留等。

应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。

⑶一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。

一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。

应从小量（1 - 4 ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。

⑷调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。

一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

⑸咽部滞留食物的去除法：可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；②交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1 – 2ml），这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的；③点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。

④侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

（二）其他治疗1．物理治疗：可使用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。

2．针灸治疗：常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。

吞咽困难部位：颈部吞咽困难科室：消化内科,神经内科,口腔科,内科,五官科,老年科吞咽困难相关疾病：食管癌,咽喉烧伤及化学伤,咽喉部外伤,甲状舌骨囊肿和瘘,食管损伤,气管先天性疾病,食管憩室,贲门失弛缓症,食管失弛缓症,原发性纵隔感染吞咽困难相关检查：降钙素（CT）,抗甲状腺球蛋白抗体（ATGA）,尿肌红蛋白（UMb）,尿碘(I),血清锌（Zn）,食管造影,甲状腺吸碘率试验,甲状腺显像,食管拉网检查,抗乙型脑炎病毒抗体（EPBV-AB)吞咽困难概述：正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状可由咽部食管或喷门的功能或器质性梗阻引起患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽胸骨后或剑突后粘着停帶或哽塞感吞咽困难病因：病因分类（一）口咽和喉疾病1口炎外伤2咽喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽喉结核；④咽喉白喉（二）食管疾病1食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎消化性食管溃汤2食管癌3食管良性肿瘤4食管“良性”狭窄5食管憩室炎6食管结核7Barrett食管8食管裂孔疝9食管内异物10食管黍膜下脓肿11食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张12食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大（三）神经肌肉疾病或功能失常1神经肌肉器质性疾病①中枢神经系统脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒2神经肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症机理正常吞咽动作包括口咽食管上扩约肌食管本身和食管下括约肌等四个阶段其中某一个阶段发生障碍时均可引起吞咽困难1口咽阶段吞咽动作的起始阶段食物通过口咽部正常情况下仅历时一秒种左右涉及口咽肌的随意运动当口咽部有炎症或创伤等病伤时患者可因疼痛不敢吞咽当面肌（Ⅶ脑神经）舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（ⅨⅩ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作后组颅神经（ⅨⅩⅦ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难2食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后食管上扩约肌即行松弛然后出现食管蠕动食团顺利通过当支配该部的迷走神经吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常出现吞咽困难的症状3食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞如食管癌食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫如胸内甲状腺肿大主动脉瘤等；食管蠕坳减弱食管蠕动减弱消失或异常如弥漫性食管痉挛皮肌炎硬皮病等均可引起吞咽困难4食管下括约肌阶段食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻如食管下段癌贲门癌食管良性狭窄等吞咽困难诊断：一病史1年龄出生后或哺乳期即有频繁反食者要考虑先天性食管疾病如先天性食管狭窄先天性食管过短等；儿童突然出现吞咽困难者多因食管异物引起；老年人出现吞咽困难者多考虑患食管癌2前驱病史患者有长期胃病史或吞酸灼热胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎食管消化性溃疡和不良性狭窄等病；凡概往有食管胃手术史较长期食管胃内值管史误服腐蚀剂等患者应考虑食管炎或良性狭窄吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛精神性喷门失驰缓症3和饮食的关系食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者均可出现吞咽困难的症状而且随着食管腔闭塞的程度不断加重饮食也随之逐渐困难从普食软食半流食流食最后可能滴水不入咽神经肌失常者进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难饮水会引起鼻反流或呛咳进食过冷过热过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛4吞咽疼痛口咽部的炎症溃疡或外伤进食时吞咽疼痛食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等其分布部位涉及胸骨后剑突下肩胛区背部肩部颈部等处如果进食酸性饮食即刻引起疼痛多见和食管炎症和溃疡如进食过冷或过热饮食诱发疼痛多为弥漫性食管痉挛在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起晚期食管癌有纵隔炎5食管反流进流食立即反流至鼻腔及呛咳者诊为咽神经肌失常餐后较久才有反流多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起其反流物可为隔餐存留的食物残渣呈酸臭味贲门痉挛反流物量常较多也常在夜间平卧位时出现引起呛咳食管癌反流物多为血性黏液样6病期和病程发展进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌而且病程较短多为7-8个月病程进展缓慢多为良性狭窄病程较长吞咽困难症状时轻时重反复出现者多为贲门痉挛患者7声音嘶哑吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经；或是由于主动脉瘤纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑8呛咳吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌贲门癌贲门痉挛或食管憩室等病；呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘二体格检查应注意一般营养状况有无皮肤病或淋巴结肿大有无口咽炎溃疡或外伤有无舌和软腭麻痹患者饮一口水后10秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音（患者取坐位听诊器置于剑突左侧令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音说明贲门部无梗阻如此杂音延迟出现或不明显提示贲门有梗阻）三实验室检查食管酸灌注试验（Bemstein）,嘱患者取坐位经鼻孔插管深约30~35cm滴入生理盐水100~125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注如出现胸骨后疼痛或胃灼热为实验阳性提示患反流性食管炎各继发性食管痉挛四器械检查1X线检查胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大主动脉瘤左房增大或心包积液食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变2拉网脱落细胞检查食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济简便易行安全可靠的一中方法最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查阳性确诊率高达878%~942%可作为一中粗筛的检查手段3食管镜检查吞咽困难的患者使用食管镜检查可直接观察到病变部位范围形态和色泽并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊如对食管癌喷门癌喷门痉挛食管良性肿瘤食管良性狭窄弥漫性食管痉挛食管异物食管裂孔疝食管结核食管真菌感染作出明确鉴别诊断4食管测压检查食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要对一些运动功能时常疾病很有诊断价值如多发性肌炎皮肌炎可见食管上1/3蠕动波消失食管上括约肌静止压减低食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波食管下括约肌不能松弛；食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波而食管下括约肌弛缓功能良好吞咽困难鉴别诊断：一口腔咽喉疾病1口腔炎症溃疡和外伤各种口腔的疾病如炎症溃疡外伤等都可因疼痛和梗阻性病变都可引起吞咽困难如扁桃体周围脓肿咽后壁脓肿喉白喉咽喉结核等这些疾病临订诊断都不困难二食管疾病（一）食管炎食管炎可分非特异性食管炎和反流性食管炎食管炎的典型症关有：疼痛吞咽困难有的患者也可出现呕血的症状1非特异性食管炎早期阶段患者一般无症状或仅感胸骨后或剑下进食时不适感进而主诉吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛再进一步病情加重疼痛加剧且固定局部位置但患者多数仅有梗阻感而能咽下普食也无反流或呕吐现象有的患者呕少量血丝非特异性食管炎发病多和营养饮食和口腔卫生习惯有关一般食管癌高发艺术馆非特异性食管炎罹患率也相当高河北省涉县胃钭检查当地正常人群镜下所见13%患有病情轻重不等的食管炎症当地群众明显进食蔬菜水果少因此缺乏维生素A和核黄素也缺乏微量元素锌硒钼也有的作者认为和糖尿病脑部疾病和动脉硬化症有关非特异性食管炎主要和早期食管癌相鉴别食管炎口中屠虽有吞咽困难但食物咽下不受限制非进行性吞喉困难疑有食管癌应早期做食管镜检查鉴别嗜酸细胞性食管炎（或嗜酸细胞性肉芽肿）：其病因不清主要证状为吞咽困难伴胸骨后疼育诊断主要根据食管镜下活检组织学诊断病理镜下可见呈弥漫性嗜酸性粒细胞浸润或呈嗜酸细胞性肉芽肿2反流性信管炎是指胃肠道内容物逆流入食管引起消化性炎症或溃疡因此也称消化性信管炎和消化性溃疡造成反流的病因多见于以下几种：①食管裂孔疝；②原发性食管下扩约肌关闭不全；③先天性食管畸形（发育不全或先天过短）；④外科手术（如Hellcr 手术迷走神经切断术和胃大部切除术）；⑤幽门梗阻；⑥妊娠；⑦其它疾病（如脑部疾病硬皮症念珠菌病食管静脉曲张等）请帖变大多位于食管下段早期食管黏腊充血水肿和痉挛进一步形成溃疡晚期发生瘢痕性狭窄和缩短因此Wolt和Lazar将食管炎分为6度反流性食管炎的主要症状有：新秩序烧心打嗝反胃吞咽困难和呕血反流性食道炎的诊断根据典型的症状X线食管镜腔内压力测定和酸度试验诊断并不困难特别在线上发现裂孔疝对诊断更有意义因为疝反流性食道炎最常见的病因反流性食道炎主要和食管癌和贲门癌鉴别其临床特点是：吞咽困难的病史多数较长无明显进行性加重的特点一般营养状况良好症状时轻时重间断发作X线钡餐检查发现食管下段狭窄边缘光滑规则或稍粗糙两侧对称上下端无明显分界食管壁仍有相当程度张缩功能可伴有龛影上部食管扩张不明显同癌性狭窄不同对不易鉴别的病倒食管镱检查可咬取组织进行病理诊断反流性食管炎还须和以下疾病相鉴别：①贲门失弛缓症X线检查食管钡餐造影显示贲门对称性狭窄呈鸟嘴状或鼠尾状食管镱检查黏膜正常②硬皮症本病是全身性疾病有50%~80%伴有食管病变60%有吞咽困难35%有烧心症状主要表现食管平滑肌萎缩引起食管下狭窄食管下括约肌关闭不全③胆道结石胆襄炎十二指肠溃疡和幽门梗阻胃神经能症均可引起贲门部痉挛性狭窄食管镱检查黏膜正常④食管白色念珠菌病表现为弥漫性表浅食管黏膜破坏糜烂及小溃疡X线检查和反流性食管不易区别但本病口腔黏膜常有同样改变局部涂片和活检均能发现典型的白色念珠菌（二）食管癌我国是食管癌高发区尤以太行山的漳河流域苏北地区川西北地区梅州地区和伊犁地区的哈萨克居民男性发病一般高于女性个别地区女性高于男性（如梅州地区）患病年龄以中老年为主50-69岁约占食管癌死亡的60%以上.发病部位以中段为高,约占50%以上,其次为下段,上段较少.食管癌的病因近20多年来我国研究甚广,但到目前仍无定论.主要的可疑病因台下:①亚硝胺类化合物;②霉菌的毒素致癌作用;③微量元素病因;④营养和饮食习惯⑤遗传易感性食管癌典型临床症状是进行性吞咽困难但进行性吞咽困难在早期阶段不会出现早其阶段主要症状是：①大口进硬食时有轻微的梗塞感；②吞咽时食管内疼痛；③吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感；④吞咽后食管内异物感如果病变发展为中期绝大部分患者出现进行性吞咽困难同时可能伴有呕吐胸背疼痛体重减轻病变发展为晚期多数出现癌的并发症和压迫症状患者出现压迫气管引起咳嗽呼吸困难等呼吸道症状；侵犯喉返神经发生声音嘶哑侵犯膈神经而致膈肌麻痹；癌远位转移时出现相应转移部位的症状最后出恶病质食管癌的诊断主要根据临床症状X线检查拉网脱落细胞学和食管检查凡患者出现进食不顺偶有梗塞感的都应进行X线检查X线钡剂食管黏膜中断破坏腔内充盈缺损或狭窄管壁僵硬蠕动消失钡剂通过障碍等食管癌的X线表现对于较早期食管癌患者可进行食管拉网脱落细胞学检查可以发现早期食管癌的患者及癌前病变患者尤其是在医疗条件较差的农村边陲地区使用目前食管镜和胃镜的广泛使用对于早期食管癌患者应进行食管镜检查以明确诊断特别是镜下取得细胞学和病理活检标本而进行细胞学各组织学诊断对于镜阴性者而临床上仍有可疑时应于4~5周内复查（三）贲门癌贲门癌是原发于或主要占据食管胃黏膜交界线以下2cm范围内的癌主要类型是腺癌其病因流行病学临床症状诊断方法和外科治疗原则基本和食管癌相似只是贲前些时候癌临床主要症状进行性吞咽困难出现更晚疼痛和秒适感部位表现在心窝或剑突下(四)食管良性肿瘤食管良性肿瘤为临床上少见的疾病占食管所有肿瘤的0.5%～0.8%其淡临床症状轻微或无症状易被患者或临床医师所忽视但食管良性肿瘤种类繁多主要有食管良平滑肌瘤息肉囊肿乳头状瘤纤维瘤血管瘤脂肪瘤腺瘤等食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的72.7%患者大部分分为男性;发病年龄12～80岁半数以上的患者发生在21-40岁；食管平滑肌瘤可发生于食管的各段但多见于下段食管；其类型分为壁内型息肉型和纵隔型；肿瘤大小差别很大多数直径为2～5cm大于10cm者少见；多数为单发少数为多发；开关多数呈圆形或椭圆形；食管平滑肌瘤所引起的症状一般说都比较轻微病程较长有的没有任何症状常见的症状是吞咽困难占病例总数约45%吞咽困难轻重不一多数是比较轻微或间断性很少影响正常饮食其他可能还伴有疼痛和消化功能紊乱等症状其病程多绵长有的达十几年患者症状虽轻但和X线诊断所见病变范围不相称钡餐造影可见边缘清晰而光滑呈半圆形的充。