营养支持病人的护理-护理学课件
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外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
三、常用的静脉营养液
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
营养支持病人的护理ppt
第七章 营养支持病人的护理
刘丽
2020/6/30
2020/6/30
外科患者营养缺乏的原因
❖手术前的营养缺乏
❖外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营 养丢失
❖疾病引起代谢改变
❖手术、创伤使营养素丧失
❖失血：100ml全血=19g蛋白质 ❖手术后蛋白质丧失
2020/6/30
2020/6/30
2020/6/30
肠综合征、炎症性肠病； ④高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面
积烧伤病人； ⑤慢性消耗性病人，如结核、肿瘤等
2020/6/30
肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻、消化道出血、严重肠道感染、严重 腹泻、休克禁用。
• 吸收不良慎用。
2020/6/30
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
保护 肠粘膜 屏障
2020/6/30
2020/6/30
肠内营养的分类
• 肠内营养制剂是医疗食品（medical foods，MF），具 有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用。
• 按营养素预消化的程度：分为大分子聚合物和要素膳。 • 按配方成份：分为用于营养支持的平衡制剂和治疗作用
2020/6/30
营养支持的基本指征
①近期体重下降大于正常体重的10%； ②血清白蛋白<30g/L； ③连续7d以上不能正常进食； ④已明确为营养不良； ⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人
。
2020/6/30
能量和蛋白质的需求
❖ 能量： ❖基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE） ❖实际能量消耗（actual energy expenditure，AEE ） ❖静息能量消耗（resting energy expenditure，REE） ❖简易估算：25~40kcal/(kg·d)
刘丽
2020/6/30
2020/6/30
外科患者营养缺乏的原因
❖手术前的营养缺乏
❖外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营 养丢失
❖疾病引起代谢改变
❖手术、创伤使营养素丧失
❖失血：100ml全血=19g蛋白质 ❖手术后蛋白质丧失
2020/6/30
2020/6/30
2020/6/30
肠综合征、炎症性肠病； ④高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面
积烧伤病人； ⑤慢性消耗性病人，如结核、肿瘤等
2020/6/30
肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻、消化道出血、严重肠道感染、严重 腹泻、休克禁用。
• 吸收不良慎用。
2020/6/30
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
保护 肠粘膜 屏障
2020/6/30
2020/6/30
肠内营养的分类
• 肠内营养制剂是医疗食品（medical foods，MF），具 有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用。
• 按营养素预消化的程度：分为大分子聚合物和要素膳。 • 按配方成份：分为用于营养支持的平衡制剂和治疗作用
2020/6/30
营养支持的基本指征
①近期体重下降大于正常体重的10%； ②血清白蛋白<30g/L； ③连续7d以上不能正常进食； ④已明确为营养不良； ⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人
。
2020/6/30
能量和蛋白质的需求
❖ 能量： ❖基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE） ❖实际能量消耗（actual energy expenditure，AEE ） ❖静息能量消耗（resting energy expenditure，REE） ❖简易估算：25~40kcal/(kg·d)
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
营养支持和护理PPT课件
胃口是否发生改变?
感觉如何? - 恶心 - 疼痛 - 消化障碍
能量摄入低于计划摄入500kcal， 预计超过 5 天 -或预计上述情况可能发生的患者
家庭成员的帮助
厌恶什么?
16
适应症及禁忌症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 短肠综合症 炎性肠病 急性胰腺炎 高分解代谢状态
麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良当慎用
肠内(EN)————
PN给与途径
中心—锁骨下、颈内、股静脉、 PICC 、输液港 外周
21
PN输注
即用型（卡文）
All in one —全合一、三升袋 人工配制
三白
三胰
三
升蛋 袋白
升岛
× 袋素 √
大泵 注射泵
升
袋
√
大泵
病人
病人
前后盐水冲洗
血糖高
终端 过滤器
病人
免疫力低下
22
串输
PN输注
+微量元素磷 +电解质 酸盐
7
(adapted from Sandars J, 2001)
危重病人的营养不良
营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长 时间住院病人
10%的ICU病人是长时间住院病人，他 们消耗了资源的50%
死亡率达到30-80%
8
谁来处理营养不良患者？
- 营养支持小组-
▪ 临床医师 ▪ 营养师与营养学家 ▪ 营养护士 ▪ 药师
尿3-甲基组氨酸 血清蛋白 细胞免疫功能 饮食状况及主观症状
11
营养评价
体重
非故意体重丢失： 6个月>10% 1个月>5%
体重低于理想体重的20%
营养护理 ppt课件
。
病人的营养护理
总结词
病人的营养需求因疾病而异，需要制定个性化的饮食 计划，以满足其营养需求并促进康复。
详细描述
病人的饮食应根据其病情和医生的建议进行安排。对 于需要限制饮食的病人，如糖尿病患者，应选择低糖 、高纤维的食物，如全麦面包、蔬菜和水果等。对于 需要增加营养的病人，如癌症患者，应选择高蛋白、 高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品和 新鲜蔬菜和水果等。同时，病人的饮食也应考虑其消 化能力和口感偏好，尽量提供易于消化和美味可口的 食物。
营养护理 PPT 课件
• 营养护理概述 • 营养基础知识 • 营养护理实践 • 特殊人群来自营养护理 • 营养护理的未来发展
01
营养护理概述
定义与重要性
定义
营养护理是指通过科学合理的饮食和 营养支持，满足患者的营养需求，促 进其康复的过程。
重要性
营养护理对于患者的康复和生存质量 具有至关重要的作用，良好的营养状 况能够提高患者的抵抗力，加速伤口 愈合，降低并发症的风险。
营养护理的目标与原则
目标
确保患者获得足够的营养，满足其生理和康复需求；预防和治疗营养不良；提 高患者的生存质量。
原则
根据患者的具体情况制定个性化的营养护理方案；提供易于消化、高蛋白、高 热量、富含维生素和矿物质的食物；注意食物的搭配和烹饪方式，保持食物的 色香味俱佳。
营养护理的适用人群
手术患者
手术前后患者需要足够 的营养支持，以加速伤
评估。
调整护理方案
根据监测和评估结果，及时调整 护理方案，确保病人获得最佳的
护理效果。
04
特殊人群的营养护理
老年人的营养护理
总结词
老年人的营养需求与年轻人不同，需要特别关注蛋白质、钙、维生素D等营养素的摄入 。
病人的营养护理
总结词
病人的营养需求因疾病而异，需要制定个性化的饮食 计划，以满足其营养需求并促进康复。
详细描述
病人的饮食应根据其病情和医生的建议进行安排。对 于需要限制饮食的病人，如糖尿病患者，应选择低糖 、高纤维的食物，如全麦面包、蔬菜和水果等。对于 需要增加营养的病人，如癌症患者，应选择高蛋白、 高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品和 新鲜蔬菜和水果等。同时，病人的饮食也应考虑其消 化能力和口感偏好，尽量提供易于消化和美味可口的 食物。
营养护理 PPT 课件
• 营养护理概述 • 营养基础知识 • 营养护理实践 • 特殊人群来自营养护理 • 营养护理的未来发展
01
营养护理概述
定义与重要性
定义
营养护理是指通过科学合理的饮食和 营养支持，满足患者的营养需求，促 进其康复的过程。
重要性
营养护理对于患者的康复和生存质量 具有至关重要的作用，良好的营养状 况能够提高患者的抵抗力，加速伤口 愈合，降低并发症的风险。
营养护理的目标与原则
目标
确保患者获得足够的营养，满足其生理和康复需求；预防和治疗营养不良；提 高患者的生存质量。
原则
根据患者的具体情况制定个性化的营养护理方案；提供易于消化、高蛋白、高 热量、富含维生素和矿物质的食物；注意食物的搭配和烹饪方式，保持食物的 色香味俱佳。
营养护理的适用人群
手术患者
手术前后患者需要足够 的营养支持，以加速伤
评估。
调整护理方案
根据监测和评估结果，及时调整 护理方案，确保病人获得最佳的
护理效果。
04
特殊人群的营养护理
老年人的营养护理
总结词
老年人的营养需求与年轻人不同，需要特别关注蛋白质、钙、维生素D等营养素的摄入 。
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两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上
Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818
编辑课件
10
肠内营养适应证
Indications for EN
• 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 • 口咽疾病 • 肠衰竭疾病
– 胃肠道瘘 – 炎性肠道疾病 – 短肠综合征 – 胰腺疾病 – 肠道吸收不良
• • 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、
感染
• • • • 肠梗阻、穿孔
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39
颈部食管/胃/空肠造口：
• 造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、 感染等
• Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
编辑课件
40
管腔堵塞、不通畅：
• 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
• EN相关的细菌污染已越来越受到重视
– 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输 注系统在24 h时可达105 cfu/ml
编辑课件
38
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
编辑课件
18
肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;
2. 经 鼻 十 二 指 肠;
3. 经 鼻 空 肠;
4. 胃造瘘;
5. 空 肠 造 瘘。
6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy)
编辑课件
19
建立肠内营养途径的五种方法
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
编辑课件
8
术后肠内营养支持的疗效
Efficacy of EN Route
• 肠内营养治疗能明显改善病人营养状态，减少 手术并发症
35
%
30
25
20
15
10
5
0
胸腔感染
伤口感染
抗生素使用
Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818
编辑课件
24
恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
编辑课件
25
腹泻
• 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
营养支持病人的护理
编辑课件
黄石理工学院 严彩红
1
肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)
• 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养素。
• 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
编辑课件
2
肠内营养的发展
编辑课件
9
术后肠内营养支持的疗效
Efficacy of EN Route
• 肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响：
体重基准线 0
治疗起点 -2
营养治疗组
-4
-6
-8
对照组
-10
-12
对入照院组：常观规察自起备点膳食第2周
第4周
第6周
第8周
第10周
营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质)
需消化，容易吸 收 • 无渣
缺点： • 口感差 • 渗透压高，容易产
生渗透性腹泻 • 没有或仅有轻度刺
激肠粘膜增殖的作 用
肠功能衰竭病人： 短肠综合征 小肠吸收功能不
全 消化液分泌不足
编辑课件
17
整蛋白制剂的特点
Feature of Non-element Diet
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
• 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入
编辑课件
34
• 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高 达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高 达54%!
– 鼻胃管>胃造口>
>鼻空肠管
– 均速>推注
• 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透 压高低、量的多少
• 病理改变：
–
–
–
–
– 肉芽肿形成
编辑课件
35
• 预防：
• 头抬高
• 半卧位
• 床倾斜30
• 重力滴注/
– Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输 注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人； Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D 认为持续EN并不升高pH
静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物
编辑课件
31
电解质、微量元素异常
• 高钾血症，如肾功能障碍时 • 低钾血症 • 低钠血症 • 微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常：转氨酶升高
• • EN中的某些氨基酸在肝内代谢 •
编辑课件
32
管s饲yn综d合ro征m(et)ube feeding ——低磷血症
编辑课件
26
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道
B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机 酸
C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不 良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
编辑课件
27
D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、
① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器 E：营养不良——
编辑课件
4
1980s 对肠功能有重新认识
Alexender 烧伤病人的肠源性感染 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官
肠细菌易位
Bacterial translocation
编辑课件
5
肠屏障功能 (Gut barrier function)
• 粘膜屏障 (mucosal barrier) • 免疫屏障 (immune barrier) • 生物屏障 (biological barrier)
22
中心法则
如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分
消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有
部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般5%-30% • 腹胀、便秘
以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE)
2,非要素膳 (Elemental diet)
匀浆膳 (Homogenized diets)
整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED)
含牛奶配方
无乳糖配方
含膳食纤维配方
3,组件膳 (Module diet)
编辑课件
11
肠内营养适应证
Indications for EN
• 高代谢疾病
– 烧伤/创伤、感染
• 围手术期处理
– 术前肠道准备 – 纠正营养不良
• 其它脏器功能障碍
– 心血管、肝、肺、肾功能障 碍
• 先天性氨基酸代谢缺陷
编辑课件
12
肠内营养的分类
1,要素膳 (Elemental diet)
氨基酸为氮源
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩? Guenter PA等(1991)：24.3 g/L vs 27.5
g/L F
① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营 养液污染
编辑课件
28
腹胀、便秘
A B C、肠麻痹、梗阻
编辑课件
29
代谢并发症
输入水份过多
• 加强监测 • • 必要时应用利尿剂
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6
肠内营养的优点
Advantages of EN Route
增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
保护 肠粘膜
屏障
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7
肠内营养的优点
Advantages of EN Route
• 符合生理 • 易于消化吸收 • 抗原性弱 • 营养全面
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
4.经皮透视下胃肠造口
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5.腹腔镜下胃肠造口
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管饲营养的投给方式
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概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有 安全、方便、并发症少、处理容易 的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方 面：胃肠道、代谢、 感染、机械以 及精神
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酪蛋白、大豆 酪蛋白、大豆 酪蛋白
含ω-3脂肪酸
食品
专为肿瘤病人设计
纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白
瑞代 专为糖尿病人设计