中国老年高血压治疗专家共识

高血压 是 中国人 群 心 脑 血管 病 最 重 要 的危 险
因素之 一 ， 老年人 群 的健康影 响尤 为 突 出。我 国 对
队列研 究显示 ， 在相 同血 压水平 时 ， 随糖 尿病 、 伴 肥 胖、 血脂 异常 等 其他 危 险 因 素数 目的 增 加 ， 总心 血
管 病 发 病危 险也 增 加 ； 老 年 高 血 压病 例 中 ６ 在 ０
年 人群 高血压 流行 特 征 、 年 高血 压 的临 床 特点 、 老 老 年高血 压的诊 断及危 险评估 、 年高 血压 的治 疗 老 及 随访与管 理 ， 图反 映近年来 老年 高血 压治 疗 的 力
老年 高血压 是减 少 老 年 心血 管 病 危 害 的最 主 要措
施 之 一 。建 立 和逐 步 完善 对 老 年 高血 压 的诊 治 方
压下 降 ； 外还 能使 小静脉 扩 张 ， 另 回心 血量 减少 。 （ ） 肾上 腺 素 药 物 ： 妥 拉 苏 林 、 妥 拉 明 ３抗 如 酚
２ ．老年 高血 压 的临床特 点
者， 特别 是老年 单纯 收缩 期高血 压患 者晨 峰 高血压
现象 比较常见 。晨 峰高 血压 幅度 计算 方 法各 异 ， 常
２ １单 纯收缩 期 高血压 患病 率高 和脉压 大 ．
流行 病学 研究揭 示 了收缩 压 、 张压 及 脉压 随 舒 年 龄变化 的趋 势 ， 现 出收缩压 随年 龄增 长 逐渐 升 显
测 量 患 者 平 卧 １ ｍｉ ０ ｎ血 压 和 站 立 ３ ｎ后 血 ｍｉ
长期 持久 血压 升高可致 肾小球入 球动 脉硬 化 ， 肾小
球纤 维化 、 萎缩 ， 最终导 致 肾功能 衰竭 。此 外 ， 老 对
年 白大衣 高血 压 和假 性 高 血压 现 象 目前 尚无 一 致
意见 ， 但应 当给 予关注 。 ３ ．老 年高 血压 的诊 断及危 险评估 ３ １老年高 血压 的诊 断 ． ３ １ １诊断 标 准 老 年 高 血 压 是 指 在 年 龄 ＞ 。． ６ ０岁的老 年 人 群 中 ， 压 持 续 或 三 次 非 同 日血 压 血 测 量 收 缩 压 ≥ １０ ４ ｍｍＨｇ 和 （ ）舒 张 压 ≥ 或 ９ ｍｍＨｇ 若 收 缩 压 ≥ １ ０ ０ ； ４ ｍｍＨｇ 及 舒 张 压 ＜
用 的方法 为 ０ ０ ～１ ０ 血 压最 高值 和 夜 间血 ６： ０ ０： ０
压均 值 之 差 ， 收 缩 压晨 峰 值 ≥ ５ ｍｍＨｇ 即 为异 若 ５ ，
高， 而舒 张压多 于 ５ ～６ ０ ０岁之后 开始 下 降 ， 压 逐 脉
渐增 大 。 ２ ２血 压 波 动 大 ．
常 升高 ， 的患 者 可达 ７ ￣８ ｍｍＨｇ 有 ０ ０ 。
２ ５并 发症多 ．
老年 高血 压并 发 症 多 且 严 重 ， 括 动 脉硬 化 、 包
脑卒 中 、 心病 、 冠 心肌肥 厚 、 心律 失常 、 心力 衰竭 等 。
老年 高血压 患者在 ２ ｈ之 内常见血压 不稳 定 、 ４ 波动 大 。要 求 医生 不 能 以 １次血 压 测 量 结 果来 判 定血 压是否 正常 ， 每天 至少 常规测 量 ２次 血压 。如 果发 现患者 有不适 感 ， 应随 时监测 血压 。 ２ ３易发 生体位 性低 血压 ．
物 不断 涌现 ， 量循证 医学证 据及 资深专 家 临床 经 大
验 的指 导 ， 使老 年 高 血压 患 者 得 到 了 良好 的医 治 ，
公 布 的 数 据， 龄 ≥ ６ 年 ０岁 的 人 群 占 总 人 口 的
１ ． ５ ， ０ ４ ２ ０ １ ９ ２ ０ ３ Ｏ （） ２ 人群 高 血 压 患 病 率 增 加 。１ ９ ９ １年 全 国高 血 压 调查 结果显 示 ， 龄 ≥ ６ 年 ０岁 人 群 的高 血 压 患 病 率
老年高血 压有 其特点 ， 如单 纯收缩 期 高血 压患
病率 高 ， 张压水 平 偏 低 ， 压增 大 ， 舒 脉 波动 性 大 ， 晨
峰高 血压现 象显 著 ， 并 症 多 等 。因此 ， 年高 血 合 老 压治疗 较青 年 高血 压 更 复杂 ， 也更 困难 。近 年 来 ，
随着 医学迅速 发展 ， 老年 高血压 基础研 究 和临 床实 践 不断 深入 ， 断 和 治疗 的新 技术 、 方法 和 新 药 诊 新
案 ， 取有 效 的高血 压 防治措 施 ， 采 减少 总 心 血 管病 危 害 ， 力提 高广大 老年人 群 的生活 质量 和健 康水 努
平 ， 当今心 血管病 研究 领域 的重要 目标 。 是
新进 展 、 新技 术 以及专家 们在 临床实践 中的共 识性
社 区卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年第 ９卷 第 ｌ期
血压 或 ２ ｈＡＢ Ｍ 对 预测 老 年高 血 压 的预 后方 面 ４ Ｐ
意义较 大 。
药 物引 起体 位性 低 血压 较 常 见 ， 高 度 重 视 。 应 容易 引起体 位性低 血压 的药物 包括 ４类 ： （ ）抗 高 血压 药 物 ： 使血 管 紧 张 度 降 低 ， １ 可 血
获得最 大裨益 。 １ ．中国老年 人群 高血压 的流行 特征 ２０ ０ ２年全 国营 养 调 查 数 据 显 示 ， 国老 年 人 我 群 中 ， 龄≥ ６ 年 Ｏ岁 的 高 血 压患 病 率 为 ４ ． 。据 ９１ 此 患病率 和 ２ ０ ０ ５年我 国人 口数 推算 ， 目前 我 国老 年 高血压 患者 已达 ８ ４ ３ ６万 ， 每 ２个 老 年人 中就 约 有 １人患 有高 血压 。而且 ， 老年 高血压 患病 人数 呈 持续 增加 的趋 势 。其增 加 的主要 原 因有 ： １ 我 国 （） 人 口老龄化 的不 断发 展 。根 据 ２ ０ Ｏ Ｏ年 国家 卫生 部
一
８ 的患者 均伴 有 任 意 １项 其 他 心 血管 病 危 险 ５
年高 血压治疗 专 家共 识 。共识 专 家 组参 考 了 １ ９ ９９ 年 以来 发表 的 高血 压指 南 及 有关 老 年 高 血压 论 述
的部 分 内容 ， 括 ＡＣ ／ 包 Ｃ ＡＨＡ（ ９ ９ 、 １ ９ ） ＷＨ０／Ｓ Ｈ Ｉ
另有研 究显 示 ， 部分 城市 老年人 群 的高血 压患 病率
≥ ６ 。 Ｏ
差异 ， 医学 界对 老 年 高血 压 治疗 问题 仍 存 在分 歧 。
为进 一步提 高老 年高血 压 的诊 治水平 ， 目前 的形势 发展 需要就 治疗 上 的有 关 问题 的难点 ， 出切 实可 提 行 的共识性 治疗新 策 略 。 中 国老 年学 学会 老 年 医学 委 员 会 心 血管 病 专 家委 员会与 中 国高 血压 联 盟 共 同倡 导 撰 写 中 国老
（ ） 结合 家庭 自测 血 压 和 ２ １应 ４ ｈ动态 血 压监 测 （ Ｐ 进 行 诊 断 家 庭 自测 血 压 对 于 常 规 的老 ＡＢ Ｍ） 年高 血压 患者 的评估 是有 益 的 ，４ Ｐ 对 老年 ２ ｈＡＢ Ｍ
人群 中 的假 性 高血压 、 晨峰 高血压 及血 压 波动性 等 的评 估是 必需 的、 效 的 。与 诊 室 血 压相 比 ， 庭 有 家
９ ｍｍＨｇ 则诊 断为 老年单 纯收 缩期 高血压 。 ０ ，
３ １ ２注 意 事 项 ．．
能 障碍 、 代谢 紊 乱 的增 加 而增 多 。１ ３老 年 高血 压 ／ 患者 可 能发生 体 位性 低 血 压 。多 见 于 体 位 突 然 发
生变 化 以后 ， 血压 突 然 下 降 。此 外 ， 年 人 对 血 容 老 量不 足 的耐 受 性 较 差 ， 何 导 致 失 水 过 多 的急 性 任 病、 口服液体 不 足 以及 长 期 卧 床 的患 者 ， 都容 易 引 起体 位性低 血压 。
压 ， 立 后 血 压 值 低 于 平 卧 位 ， 缩 压 相 差 ＞ ２ 站 收 Ｏ
ｍｍＨｇ １ （ ｍｍＨｇ ０ １ ３ Ｐ ） （ ） 张 压 相 差 ＞ ＝ ． ３ｋ ａ和 或 舒
１ ｍｍＨｇ 诊 断为体 位性低 血压 。体 位性 低 血压 主 ０ ， 要 表现 为头晕 目眩 ， 站立 不稳 ， 视力模 糊 ， 弱无 力 软 等， 严重 时会 发生 大 小 便 失 禁 、 出汗 甚 至 晕 厥 。老 年 人体位 性低 血 压 发生 率 较 高 ， 随 年 龄 、 经 功 并 神
为 ４． ％ ， ２ ０ ０ ４ 到 ０ ２年 增 加 ８ ７ ， 幅 为 ２ ． 。 ． 增 １５
达标率 升高 ， 并 症 发生 率 下 降 ， 合 降低 了反 复 住 院 率 和病 死率 ， 高 了患者 的生 活质 量 ， 老 年 高 血 提 使
压 患者 受益匪 浅 ， 得 良好 转 归 ， 获 充分 反 映 出我 国 老 年高血 压诊 断 与治 疗 的 发展 现 状 。但 在 临 床实 践 过程 中 ， 由于 地域 、 经济 、 临床 资 历 、 临床 经 验 等
着人 口老龄化加 速 ， 老年 高血压 患病 率不 但 没有 降 低， 反而 有上升 的趋 势 。 目前 ， 国老 年 高 血 压 患 中 者 已超过 ８ ０ ０ ０万 以上 ， 数量 占世界各 国首位 ， 防 其 治 问题是 当前 医学 界研 究 的首要 问题 之一 。
考依据 。 目标 是提 高医疗 质量 ， 使老年 高血 压 患者
・
继 续教育 ・
中 国老 年 高血 压 治疗 专 家共 识
中 国 老 年 高血 压 治 疗 共 识 专 家委 员会
老 年高血 压 的治 疗 是 心血 管 领域 内重 要 的课
题 ， 是 当今 的社 会 问题 。流行 病 学 调 查 表 明 ， 也 随
新 经验 。旨在 为心 血管 专科 医师 、 老年 科 医师 和全 科 医师对老 年 高血 压 治疗 做 出临床 决 策 时提 供 参
２０ Ｏ ２年 全 国 营养 调 查 资 料 显 示 ， 年 人 群 中 老