新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标13例分析
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
Ｃｏ ｃ ｕｓ ｏ ： ｈｅ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉ ｎｓｏ ｅ ｂｏ ｎ ｂａ ｉ ｓｗｉ ｕｒ ｌ ｎ ｎ ｎｇｔｓａ ｅ ｎ ｔｓ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｙ ｉ ａ ， ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｔ ｍｓａ ｄ ｓ ｇ ｆｎ ｗ ｒ ｂ ｅ ｔ ｐ ｕ ｅ ｔｍｅ ｉ ｉｉ ｒ ｏ ｐ ｃｆ ， ｈ ｈ ｎ ｅ ｆｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌｆ ｉ ｒ ｏ ｐ ｃ ｌ ｈ ｉ ｌ ｔ ｓ ｌ ｃ ｉ ｇ ｅｆ ｃ ｉ ｅａ ｔ ｃ ｏ ｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｍｍｅ ａｅ ｙ ｂ ｈ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｆｒ ｄ． ｅｅ ｔｎ ｆ ｔ ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｖ ｍｉ ｔ ｉ ｄｉｔ ｌ ｙ ｔ ｅ ｔ ｍｅｔ ｅｄ ａ ｎ ａｉ； Ｐ ｒｌ ｔ ｅｉ ｉｓ Ｃｒ ｒｓｉ ｌｌ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｅｂｒ ｂｂ ｓ ｕｕ ｎ ｍ ｎ ｇｉ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ； ｅ ｂｏｐ ａｆｉ ｅ ｎ ｕ
Ｆｉ ｓ －ａ ｔ ｏ Ｓａ ｒ ｓ ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ’ ｄｄ ｅ ｓ：Ｚｈ ｕｍ ａ ｉ ｎ Ｆｉ ｓ ｏ ｅ ＳＨｏ ｐｉａ ． Ｚｈｕ ａ ａ ３０ ０， Ｃｈ ｎ ｄ ａ ｒ ｔＰｅ ｐｌ ’ ｓ ｔ １ ｍ ｄｉ ｎ ４６ ０ ｉａ
【 关键 词】 新生儿 ； 化脓性脑膜炎 ； 脑脊液
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。
由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。
对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。
鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。
%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。
新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析
感 冒清热颗 粒组 成包 括荆 芥 、 薄荷 、 防风 、 胡 、 苏 柴 紫 叶、 葛根 、 桔梗 、 苦杏 仁 、 白芷 、 苦地丁 、 芦根 。方 中荆
芥、 防风 、 苏 叶 解表 散 寒 ； 紫 葛根 、 白芷 散寒 止 痛 ； 桔
出 版 社 ，９ ４ ３ １ ９ ：．
［］ 刘廷亮 ， ４ 杨晓峰． 痰热清注射液 治疗ｄ Ｊ 上呼 吸道感染 １ ０例 ，Ｌ ０
严 重后 遗 症 的 关 键 。现 将 本 院新 生 儿 科 ２ １ 一 ｌ ０ １Ｏ ／ ２ １ －２收治 的新 生 儿 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎 ２ ０ １１ ４例 进 行分 析总 结 感 染 、 宫 脐炎 、 疱 疹 、 窝组 织炎 、 脓 蜂 新 生儿 肺 炎 ， 中合 并 ３种 基础 疾 病 １ 其 ２例 、 并 ２ 合
中 国 中西 医结 合 儿 科学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｅｉｔ ｎｅ ｒ ａｉ Ｗｅｔ ｄＪ ｎ２ １ ， ｏ ， ． ｈｎＰ ｄａｒ ｔｇ ｄｔ ｓ Ｍｅ ，ｕ ０ ２ Ｖ ｌ Ｎｏ ３ Ｉ Ｔｒ ４
新 生 儿 不 典 型化脓 性 脑 膜 炎 ２ ４例 临床 特点 回顾 性 分 析
新生 儿免 疫功 能 低 下 ， 新 生儿 血 脑屏 障功 能 且
差， 一旦 发生 重症感 染 易发 生化脓性 脑膜 炎 ， 因其临 床表 现不 典 型 ， 易 造 成 漏诊 ， 致 延 误 治疗 ， 并 更 导 使
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资 料 ．
２ １ －１ ２ １－２沈 阳市 儿 童 医院 ０ １０ ／ ０ １１
型化 脓 性 脑 膜 炎 有 其 自身 因 素 ， 有 社 会 因 素 ， 床 上 考 虑 败 血 症 或 疑 似 化 脓 性 脑 膜 炎 的 患 儿 ， 尽 早 行 也 临 应
化脓性脑膜炎
流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平
脑脊液改变不典型的化脓性脑膜炎10例临床分析
７８
大 理 学 院 学 报
２ 辅助检查
２．１ 全 血常 规检查 白细胞 数 （４．６０～２４．５０ｘ１０９／Ｌ， 平均 １２．３２￣１０９／Ｌ）：￣高５例 ，白细胞 正 常 ５例 ，均 以多 个 核 细胞 增 高 为主 ，所 有病 例 血 红蛋 白及 血 小板 均 正常 。 ２．２ 脑 脊 液 检 查 压 力 增 高５例 ，外 观均 清 亮 、透 明 ，白细胞 数 （３～１００ｘ１０６／Ｌ），增 高２例 （１例 白细胞 数 ３２ｘｌＯ６／Ｌ，１例 白 细 胞 数 １００￣１０６／Ｌ）， 蛋 白 （０．２５～ １．４６ｇ／Ｌ，平 均 １．０１ｇ／Ｌ）增 高 ６例 ，葡 萄 糖 （２．１５— ４．３４ｍｍｏｌ／Ｌ，平 均 ３．３５５ｍｍｏｌ／Ｌ）轻 度 降 低 ２例 ，氯 化 物 １１５～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，平 均 １２１．９ｍｍｏｌ／Ｌ）轻 度降低 ２例 。 ２－３ 脑 电图检 查 轻 度异 常６例 ，中度 异 常２例 ，重 度 异常 ２例 。 ２．４ 头颅ＣＴ／ＭＲＩ检 查 显 示 低 密度 病 灶 １例 ，脑 肿 胀 １例 ，无异 常８例 。 ２．５ 脑 脊液 培养 藤 黄微 球菌 生 长５例 ，表皮 葡萄
化 脓 性 脑 膜 炎 是 临床 常见 的严 重 中枢 神 经 系 统 感染 性 疾病 ，临床 表现 为 起病 急 ，常有发 热 、头 痛 、呕 吐 、嗜 睡 、惊 厥 、意识 障碍 及脑 膜刺 激 征 阳性 ， 脑脊 液 常呈化 脓性 改变 。脑脊 液病 原学 检查是 确诊 的依 据 ］。许 多细 菌均 可引 起本 病 ，其 中脑膜炎 球 菌 所致 者 最多 ，依 次 为流 感杆 菌 、肺 炎球 菌 、大肠 杆 菌 及其 他 革 兰 阴性杆 菌 （如肺 炎 杆菌 、绿 脓杆 菌 、变 形 杆菌 、不动 杆菌 等 ）、葡 萄球 菌 、李 司忒 氏菌 、厌 氧 菌 等 ［ 。
小婴儿不典型化脓性脑膜炎33例临床分析
Hale Waihona Puke 转 ３例 ，放 弃 ２例 ，无 死 亡 病 例 。 出 院时 仍 有 神 经 系统 症 状
１ ５例 ， 占 ４ ． ；痊 愈 １ ５５ ％ ６例 ， 占 ４ ． ８５ ％。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 。 本 组 患 儿 共 ３ ． ３例 ， 其 中男 ２ 例 。女 ｌ １ ２
例 ，男 女 比 例 为 １ ５１ ． ：，年 龄 １６个 月 。患 儿 除 化 脑 以 外 的 ７ ￣ 其 他 疾 病 ：败 血 症 ｌ 例 ，支气 管肺 炎 ７例 ， 巨细 胞 病 毒感 １ 染 ４例 ，腹 泻 病 ６例 ，Ｅ Ｂ病 毒 感 染 、 营 养 不 良性 贫 血 各 ２ 例 。其 中患 ３种 疾 病 ７例 ，２种 疾 病 １ ６例 。 合 并 症 ： 中 毒 性 心 肌 炎 ８例 ，脑 水 肿 ６例 ，多 脏 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 ４
新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗附31例报告
32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。
结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。
本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。
结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。
方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。
结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。
当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。
现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
②日龄1～28 d。
1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。
②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。
③不能坚持治疗或资料不全病例。
1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。
基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。
2 结果2.1 临床表现见表1。
2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。
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新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标13例分析目的总结新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标特点，为早期识别新生儿化脓性脑膜炎提供临床依据。
方法对2005年1月1日～2013年12月31日入住本院13例晚发不典型新生儿化脓性脑膜炎患儿早期的白细胞计数（TLC）、中性粒细胞计数（TNC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）、C-反应蛋白（CRP）、血钠（Na+）、血糖（BGlu）等进行回顾性分析。
结果CRP 最佳截断值为≥6mg/L；TNC最佳截断值为≥10.00×109/L或≤2.00×109/L；TLC最佳截断值为≥18.00×109/L 或≤5.00×109/L；TLC、TNC、PLT、CRP四项验室指标筛查评分：得分≥3分为最佳截断值，识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%，特异性100.00%，阳性预测值100.00%。
新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱存在关系。
新生儿化脓性脑膜炎与贫血存在关系。
结论新生儿表现非特异性感染症状体征，筛查TLC、TNC、CRP异常，特别是伴有贫血、糖代谢紊乱、低钠血症难以解释者，应考虑行腰穿。
新生儿有非特异性感染症状，得分≥3分，应筛查腰穿。
新生儿化脓性脑膜炎可并发贫血、糖代谢紊乱、低钠血症。
标签：新生儿；化脓性脑膜炎；实验室检查新生儿免疫系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，易发生化脓性脑膜炎，且其致死率、致残率很高，故得到临床高度重视。
早期诊断及治疗是决定新生儿化脓性脑膜炎预后的关键因素，但因其临床表现不典型，早期识别困难。
因此早期识别及诊断在临床中有着重要意义。
本研究对13例晚发不典型新生儿化脓性脑膜炎患儿进行回顾性分析，分析常规实验室指标早期特点，探讨其在不典型新生儿化脓性脑膜炎早期识别中作用。
1 资料与方法1.1 一般资料分组：分研究组、空白对照组，为2005年1月1日～2013年12月31同期入住本院新生儿科26例患者。
研究组病例入选标准：年龄≥7d的足月儿，早期无明显神经系统症状体征晚发型新生儿化脓性脑膜炎患儿13例。
年龄7～27d （16.50±7.40）d，体重3000～4740g（3550.00±178.00）g，胎龄37～41+2周（39+5±2+1）周，男7例，女6例。
空白对照组：年龄≥7d的足月儿，单纯性黄疸新生儿13例；年龄7～24d（15.80±8.90）d，体重2800～4500g （3660.00±152.00）g，胎龄38+1～41+5周（39+3±1+4）周，男8例，女4例。
两组在胎龄、年龄、体重上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准参照《实用新生儿学》诊断标准[1]：（1）脑脊液（CSF）细菌培养阳性，CSF 涂片阳性；（2）体温异常，精神差，拒奶，惊厥以及凝视等；（3）颅内压增高表现：前囟隆起，骨缝裂开，脑膜刺激征阳性；（4）CSF：白细胞>20×106/L，糖降低，蛋白升高。
符合（2）～（4）临床诊断，具备（1）可确诊。
新生儿全血血糖7.00mmol/L为高血糖。
新生儿血清Na+<130.00mmol/L诊断为低钠血症。
新生儿出生2周内HGB≤145.00g/L，出生2周后HGB≤l15.00g/L，诊断为贫血[2]。
1.3 观察指标及标本采集两组患儿入院后立即采血，行C-反应蛋白（CRP）、血常规、血电解质、血糖、血培养筛查，怀疑化脓性脑膜炎者，行腰穿脑脊液常规、生化、培养检查。
动态监测CRP、血常规、血电解质、血培养，并监测脑脊液常规、生化、培养。
观察指标白细胞计数（TLC）、中性粒细胞计数（TNC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HGB）、CRP、血钠（Na+）、血糖（BGlu）。
TLC、TNC、PLT、CRP 作为筛查新生儿化脓性脑膜炎常规实验室指标，任何一项指标达到或超过截断值得1分，总分4分。
1.4 统计学分析采用SPSS17.0统计软件，诊断指标评价采用灵敏度、特异性、阴性及阳性预测值；定量资料采用t检验；样本率的比较采用x2检验。
二分类变量采用Logisstic回归及Wald检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 临床症状体征研究组早期表现为非特异性临床症状体征，主要表现为反应差13例（100%），体温改变10例（76.90%），不哭7例（53.85%），拒奶5例（38.46%）；其他非特异性症状如发绀、黄疸、面色苍白、灰暗、激惹、呼吸暂停等。
13例新生儿化脓性脑膜炎中1例因血糖异常住院，2例因重度贫血转入本院。
2.2 TLC、TNC、PLT、CRP截断值及诊断评价TLC截断值为≥18.00×109/L 或≤5.00×109/L，其敏感性为46.15%，阳性预测值为66.67%。
TNC截断值为≥10.00×109/L或≤2.00×109/L，其敏感性为76.92%，阳性预测值为83.33%。
PLT截断值为≤150×109/L，其敏感性为20.08%，阳性预测值为60.00%。
CRP截断值为≥6mg/L，其敏感性为84.62%，阳性预测值为91.67%。
见表1。
TLC、TNC、CRP、PLT平行诊断试验联合敏感性为98.88%，平行诊断试验目的提高敏感性，避免漏诊。
四项指标筛查得分：得分≥1分，其敏感性最高为100.00%，但特异性、阳性预测值低分别为46.15%、65.00%。
得分≥4分时，特异性、阳性预测值低均为100.00%，其敏感性最低仅为15.38%。
得分≥2分及得分≥3分时敏感性加特异性之和均为153.85%，但得分≥3分时的阳性预测值为100.00%，得分≥3分作为截断值。
得分≥3分，识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%，特异性100.00%，阳性预测值100.00%。
见表2。
2.3 贫血、糖代谢紊乱、低钠血症研究组6例出现低钠血症，发生率为46.15%；5例出现糖代谢紊乱，发生率为38.46%，低血糖2例，高血糖3例；10例出现贫血，发生率为76.92%。
新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱进行Logisstic回归分析，回归系数（OR）为10.29，Wald检验P＜0.05，新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱存在关系。
新生儿化脓性脑膜炎与贫血进行Logisstic回归分析，回归系数（OR）为40.00，Wald检验P ＜0.05，新生儿化脓性脑膜炎与贫血存在关系。
见表3。
2.4 病原学培养脑脊液（CSF）培养均阴性；血培养阳性4例，占13例新生儿不典型化脓性脑膜炎的30.77%，肺炎克雷伯杆菌1例（7.69%），奇异变形杆菌1例（7.69%），表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各1例（7.69%）。
3 讨论新生儿免疫系统、血脑屏障发育不完善，易发生化脓性脑膜炎，其发病率约为0.02%～0.1%[3]，有文献报道发展中国家可达0.61%[4]。
新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染性疾病，在发展中国家致死率可达40%～58%[5]，幸存者神经系统遗症发生率为40%～50%[6]。
决定新生儿化脓性脑膜炎预后的关键因素是早期诊断及治疗；但由于新生儿神经系统、肌肉系统发育不完全，新生儿化脓性脑膜炎早期临床症状体征不典型，常表现为非特异性感染症状和体征。
研究组中13例患儿临床表现均无特异性，主要表现为反应差100%、体温改变76.90%、不哭53.85%、拒奶38.46%，这给识别新生儿不典型化脓性脑膜炎带来困难，易导致漏诊、诊断延迟。
早期识别新生儿化脓性脑膜炎，对改善新生儿化脓性脑膜炎预后意义十分重要。
TLC、TNC、CRP、PLT等指标在筛查感染及感染评价中具有很好实用性。
在本研究中，CRP截断值为≥6mg/L，敏感性为84.62%，阳性预测值为91.67%；CRP敏感性、阳性预测值最高，是识别新生儿化脓性脑膜炎非常有价值的指标。
Manucha等[7]对150例新生儿败血症回顾分析中CRP截断值为亦≥6mg/L，其敏感度为76%，阳性预测值为37%。
我们的CRP截断值与Manucha等的相同，但敏感性值较之为高。
TNC截断值为≥10.00×109/L 或≤2.00×109/L，敏感性为76.92%，阳性预测值为83.33%%；是识别新生儿化脓性脑膜炎有价值的指标。
TLC最佳截断值为≥18.00×109/L 或≤5.00×109/L，敏感性为46.15%，阳性预测值为66.67%，在识别新生儿化脓性脑膜炎具有一定的诊断价值。
Robyn L等[8]对298例新生儿筛查败血症临床分析中，TNC截断值为≥14.00×109/L或≤2.00×109/L；TLC截断值为≥21.00×109/L 或≤5.00×109/L；TLC、TNC截断值上限值较本文的高，考虑与年龄因素有关，我们是晚期新生儿，而Robyn L临床分析以早期新生儿为主。
PLT截断值为≤150×109/L，敏感性为20.08%，阳性预测值60.00%，PLT敏感性最低，识别作用较低。
通过TLC、TNC、CRP做平行诊断试验可提高敏感性，其联合敏感度为98.88%，可识别新生儿化脓性脑膜炎中98.88%的患儿。
新生儿化脓性脑膜炎是一种严重感染性疾病，筛查目的是最大程度上早期识别，避免漏诊及延迟诊断。
新生儿有非特异性感染症状，TLC、TNC、CRP平行诊断试验提示感染，应警惕新生儿化脓性脑膜炎可能，考虑做腰穿，这样可早期识别绝大多数新生儿化脓性脑膜炎病例。
有学者提出新生儿腰穿应做为感染常规筛查的一部分[9]。
从四项实验室指标评分结果中看到，得分≥3分作为截断值，识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%，特异性100.00%，阳性预测值100.00%；新儿有非特异性感染症状，得分≥3分，应筛查腰穿，在本研究中可发现53.85%晚期新生儿化脓性脑膜炎患儿，其中1例患儿第一次CSF 阴性，经第二次确诊。
闫红报道其24例新生儿不典型化脓性脑膜炎中7例经过第二次腰穿确诊[10]。
故第一次CSF结果无阳性发现，也应考虑新生儿化脓性脑膜炎存在的可能性，可行第二次腰穿；因部分新生儿化脓性脑膜炎早期CSF可正常。
有报道新生儿化脓性脑膜炎中有13.00%患儿CSF是正常的[3]。
低钠血症是新生儿化脓性脑膜炎并发症之一，有报道其发生率为44.4%[11]，本临床观察中，13例晚发型新生儿化脓性脑膜炎患儿6例发生低钠血症，发生率为46.15%。
在本临床观察中，13例晚发型新生儿化脓性脑膜炎患儿中5例出现糖代谢紊乱，发生率为38.46%，Logisstic回归系数（OR）为10.29，Wald检验P＜0.05，新生儿化脓性脑膜炎可并发糖代谢紊乱。