支气管镜诊治技术
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用气管镜技术
呼吸科常用的气管镜技术包括以下几种：
1. 支气管镜检查：通过将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，进入支气管，检查支气管粘膜的情况，以确定支气管疾病的类型和程度。
2. 支气管肺泡灌洗：通过支气管镜将生理盐水或其他药物注入肺部，冲洗支气管和肺泡，以清除分泌物、病原体和其他异物，以达到治疗和诊断的目的。
3. 支气管活检：通过支气管镜取支气管组织样本，进行病理学检查，以确定支气管病变的类型和程度。
4. 支气管支架：通过支气管镜将支架送入狭窄的支气管，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
5. 支气管球囊扩张：通过支气管镜将球囊导入狭窄的支气管，然后将球囊膨胀，以扩张支气管，改善呼吸道通畅度，缓解呼吸困难。
6. 支气管热消融：通过支气管镜将高频电流传导到病变部位，使组织坏死，以治疗某些支气管疾病，如支气管狭窄和支气管哮喘等。
这些气管镜技术在呼吸科中广泛应用，可以帮助医生诊断和治疗各种呼吸系统疾病。
但是，这些技术需要经过专业的培训和资质认证，才能进行操作。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
支气管镜检查术
如心律失常、心肌梗塞等。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤粘膜，如发生出 血，可采用局部止血药物或电 凝止血。
感染的预防与处理
医生应严格遵守无菌操作原则 ，同时，患者应在检查后遵医 嘱使用抗生素预防感染。
气胸的预防与处理
在操作过程中，应避免剧烈咳 嗽和深呼吸，如发生气胸，症 状较轻者可自行吸收，严重者 需进行胸腔闭式引流。
03
研究支气管镜与其他影像学、生理学等诊断技术的联合应用，
提高诊断效率。
THANKS
感谢观看
确率。
微型化技术
研发更细、更柔软的支气管镜，减 少患者痛苦和并发症。
荧光成像技术
利用荧光标记物，增强病变部位的 显露，提高诊断效果。
临床应用前景
早期肺癌筛查
支气管镜检查术有望成为早期肺癌筛查的重要手段，提高肺癌的 早期发现率。
肺结节诊断
通过支气管镜对肺结节进行组织活检，明确结节性质，指导治疗方 案。
通过支气管镜观察肺泡间隔和肺间质 的变化，结合病理学检查，以明确诊 断。
诊断肺部感染
通过支气管镜获取肺部的分泌物或组 织样本，进行细菌培养和药敏试验， 以确定感染的病原体和敏感药物。
肺癌的早期诊断与治疗
早期诊断
通过支气管镜观察肺部肿瘤的形态、颜色和质地，结合组织学检查，以发现早 期肺癌。
肺癌治疗
对于早期肺癌，支气管镜下可以实施激光、冷冻、光动力疗法等微创治疗手段 ，提高治愈率。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等术前检查，确保 患者身体状况适合进行手 术。
签署知情同意书
向患者详细说明手术过程 、风险和注意事项，并签 署知情同意书。
【医学课件】支气管镜诊疗技术
《医学课件》支气管镜诊疗技术xx年xx月xx日CATALOGUE目录•支气管镜的发展史•支气管镜的种类与操作方法•支气管镜诊疗技术•支气管镜诊疗技术的临床效果•支气管镜诊疗技术的并发症与预防措施•支气管镜技术的发展前景01支气管镜的发展史支气管镜的雏形由德国科学家研制成功，早期多为硬质支气管镜，操作复杂，对患者损伤较大。
19世纪初随着医学技术的进步，出现了可弯曲的支气管镜，能够更好地深入患者的支气管进行检查和治疗。
20世纪50年代支气管镜的发明与早期应用20世纪70年代纤维支气管镜的出现，极大地提高了支气管镜诊疗技术的准确性和安全性。
21世纪初电子支气管镜的广泛应用，进一步提高了诊疗效果和舒适度，成为现代医学的重要工具。
支气管镜技术的现代发展支气管镜诊疗技术作为医学教育中重要的一部分，被广泛应用于医学生和医生的培训中。
通过支气管镜的直观教学，能够让学员更好地理解支气管的解剖结构和疾病诊疗方法，提高其临床操作能力和诊疗水平。
支气管镜在医学教育中的应用02支气管镜的种类与操作方法由玻璃纤维和光学系统组成，可以观察到气管和支气管的病变。
支气管镜的种类纤维支气管镜采用电子摄像系统，能够更清晰地观察到病变，并且可以录像或拍照。
电子支气管镜主要用于手术中的支气管检查和治疗，适用于较大的病变。
硬质支气管镜支气管镜的操作方法了解患者病史、体格检查、心电图等，确定患者是否适合进行支气管镜检查。
操作前的准备麻醉插入支气管镜检查和治疗使用麻醉药物进行喉部和气管的表面麻醉，以便减少患者的痛苦和不适感。
医生将支气管镜从鼻腔或口腔插入，通过声门进入气管和支气管。
医生在支气管镜下观察病变，可以进行活检、刷检、灌洗等操作，并可以治疗一些良性病变。
支气管镜检查的适用范围支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于确定咳嗽的原因。
慢性咳嗽支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于排除肺癌等疾病的可能性。
痰中带血支气管镜检查可以观察到气管和支气管黏膜的病变，有助于诊断肺部感染的原因和部位。
支气管镜诊疗技术
于新生儿，甚至早产儿检查，适应证同卜述。
• 16．其他：近年来支气管镜的治疗应用发展很快。随着很
多在成人科应用的先进技术如氩等离子体凝固术（氩气刀 ）、超声支气管镜、掺钕钇铝石榴石激光器、冷冻治疗、 球囊扩张气道成型术、气管、支气管支架置入术和防污染 采样毛刷等在儿科探索和应用，支气管镜的适应证会更加 扩大。
(1)肺功能严重减退者或呼吸衰弱者。 (2)心脏功能严重减退，有心力衰竭者。 (3)高热患者。 (4)正在大咯血者。 (5)严重营养不良，一般情况太衰弱者。
• 但随着支气管镜诊疗工作的不断开展，支气管
镜检查的真币禁忌症是检查者的揉作水平。若无 法直视狭窄远端的支气管情况，或扩张导管无法 通过狭窄段，则不能进行球囊扩张。
多学科协诊
• 麻醉科 • 影像科 • 五官科 • 胸外科 • 心外科 • 病理科 • 检验科 •…
谢谢！
断手段，也是重要的治疗手段！
• 视频1
பைடு நூலகம்
支气管异物
气道三维重建
• 纤支镜或硬镜取出异物 • 异物钳或活检钳，网篮 • 球囊 • 冷冻仪 • 激光等
• 支气管镜介入球囊扩张气道成形术
一、球囊扩张术诞生与发展
(1) 1984年Cohen首次治疗l例支气管袖状切除后吻 合口狭窄成功。
取材查找结核杆菌或做病理学检查。
• IO．取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如
硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果 确切。
• 11．气管支气管裂伤或断裂：胸郎外伤、怀疑有
气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确 诊断。
• 12．气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接
【医学课件】支气管镜诊疗技术
对于周围型肺癌，支气管镜治疗主要用于局部治疗，如消融治疗、光动力治疗等 ，同时也可以进行局部化疗和粒子植入等治疗。
气管狭窄的治疗
诊断
支气管镜可以观察气管狭窄的部位和程度，同时可以进行刷 检和活检，以排除肿瘤等疾病引起的气管狭窄。
治疗
对于气管狭窄的治疗，支气管镜下可以放置气管支架，以扩 张气管，改善呼吸困难的症状。此外，还可以进行激光治疗 、冷冻治疗等局部治疗。
《【医学课件】支气管镜诊疗技 术》
xx年xx月xx日
目录
• 支气管镜诊疗技术概述 • 支气管镜诊疗技术操作流程 • 支气管镜诊疗技术的临床应用 • 支气管镜诊疗技术的并发症及处理 • 支气管镜诊疗技术的未来发展趋势和研究方向
01
支气管镜诊疗技术概述
支气管镜的发展历程
1
支气管镜技术自19世纪初诞生以来，经历了多 次发展和改进，逐渐成为现代医学中呼吸系统 疾病诊断和治疗的重要工具。
术前准备
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能等。患者需禁食、禁水 2小时，口腔清洁，备好氧气、麻 醉剂等药品。
术中操作步骤
麻醉
插入支气管镜
给予鼻腔、咽喉部麻醉，患者取仰卧位，放 置口垫。
将支气管镜从鼻腔插入，通过咽喉部进入气 管，观察气管及支气管情况。
检查与治疗
退出支气管镜
根据需要，进行活检、刷检或治疗等操作。
咯血的治疗
诊断
咯血是支气管扩张、肺癌等疾病常见的症状之一，通过支气管镜检查可以明 确出血的部位和原因。
治疗
对于咯血的治疗，支气管镜下可以进行局部止血治疗，如激光治疗、冷冻治 疗等，同时也可以进行局部化疗等治疗。此外，对于大量咯血的患者，还可 以进行介入治疗或手术治疗。
支气管镜诊疗技术进展ppt课件
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止分泌物堵塞气道；
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气；
④病人耐受性好。
32
具体的方法是：
引导气管插管
①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部
喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少
刺激和对抗。
②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻
插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊
10
荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿 瘤三者自身荧光的差异，提供了一个发现早 期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病变 及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位原发 肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后 复发上也有优势。
荧光支气管镜可用于： ①已诊断肺癌患者 ②可疑肺癌患者 ③肺癌术后复查 ④颈部锁骨上淋巴结肿大 ⑤高危人群的普查
①1900年Wood 发现在100瓦水银灯下组织可发生 自身荧光
②1933年Sutro观察到水银灯照射下乳癌发生粉 红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光
③1989年加拿大哥美哥伦比亚郡肿瘤研究所研制 了荧光支气管镜、其原理：正常组织经绿光支 气管镜照射后，可见明亮荧光反应，而异常或 有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。
22
纤维支气管镜检查方法2
二）病人准备 术前常规检查血小板计数、出凝血时间、
肝功、乙肝表面抗原、正侧位胸片，必 要时检查心电图、血气分析、肺功能。 术前4-6h禁食、禁吸烟。 取下口腔义齿。 检查时病人头部用消毒巾包裹，并用 75%酒精纱布檫拭其鼻、唇周围皮肤。
23
纤维支气管镜检查方法3
具有记忆性和超弹性，在0－10℃(或冰水)环
境中支架为软化状态，在一定范围内可改变
形状，易于放入φ6mm的置入器中。在环境温
支气管镜检查操作步骤
支气管镜检查操作步骤支气管镜检查是一种常见的内窥镜技术，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以直接观察和评估呼吸道的情况。
本文将详细介绍支气管镜检查的操作步骤。
1. 术前准备在进行支气管镜检查之前，应进行一系列的术前准备工作。
这包括了解患者的病史、进行体格检查以及评估麻醉风险。
还需要告知患者需要空腹，并解释检查的目的、过程和可能的风险。
2. 麻醉支气管镜检查通常需要局部麻醉。
在开始检查之前，医生会给患者喷洒一种含有局部麻醉剂的喷雾剂，以减轻患者的不适感。
在某些情况下，可能需要进行全身麻醉。
3. 插入支气管镜插入支气管镜是支气管镜检查的关键步骤。
医生会先让患者用嘴巴含住支气管镜，然后缓慢地将其插入口腔，并通过喉咙进入气管。
患者可能会感到一些不适和压迫感，但通常这种感觉很轻微。
4. 观察和评估一旦支气管镜进入气管和支气管中，医生就可以开始观察和评估呼吸道的情况了。
支气管镜上配有光源和摄像头，可以实时传输图像到显示屏上。
医生会检查气道的通畅性、黏膜的颜色和纹理，以及是否存在异常的病变或异物。
5. 取样和治疗如果在观察过程中发现异常的组织，医生可以通过支气管镜进行取样和治疗。
通过支气管镜，医生可以使用一根细长的工具取下组织样本进行生物检查，或者进行其他治疗，如切除肿瘤、清除分泌物等。
6. 检查结束和后续护理支气管镜检查通常在几分钟内完成。
一旦检查结束，医生会缓慢地将支气管镜从气管中抽出，然后患者可以逐渐恢复正常呼吸。
在检查结束后，患者可能会感到一些喉咙不适或咳嗽，这是正常的反应。
总结和回顾：支气管镜检查是一种重要的诊断和治疗工具，可以帮助医生评估和处理支气管相关疾病。
它的操作步骤包括术前准备、麻醉、插入支气管镜、观察和评估、取样和治疗，以及检查结束和后续护理。
这个技术对患者来说通常是安全的，但也存在一定的风险，如出血、感染或呼吸困难等。
在进行支气管镜检查之前，患者应与医生充分沟通，并遵循医生的建议和指导。
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小
结
支气管镜是鉴别良恶性肿瘤必不可少的检查手段 支气管镜检查技术有新突破：EBUS、荧光支气 管镜、超细支气管镜、无痛支气管镜检查等。
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诊断分期：
淋巴结取样的重要意义
TNM分期 --- 确定癌症发展过程的方式，决定治疗方针
T --- 扩散程度 N --- 淋巴结累及程度 M ---是否有远处转移
参考；癌症转移路径
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1.血液流通 从毛细血管或静脉进去，通过动脉转移 2.淋巴性转移 通过淋巴管转移到其他内脏 3.播散 内脏表面出来的癌症，散播到其他内脏
支气管镜下直视检查
经支气管镜保护性毛刷刷检 经支气管镜新生物或粘膜活检
经支气管镜支气管肺泡灌洗
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经支气管镜肺活检术（TBLB）
TBNA（经支气管镜针吸术）
TBNA
（经支气管镜针吸术）
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TBNA的适应症 1. 获取在气管腔外但紧贴气管支气管壁 的淋巴结和病变的标本 2. 管腔内的病变 3. 肺门病变 4. 外部的肿瘤压迫段支气管 5. 肺实质的病变
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高频电切左肺上叶开口处肿瘤
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钳出阻塞的肿瘤
电切后舌叶支气管可见开口
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电切后舌叶支气管畅通
（三）冷 冻 治 疗 术
经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。
Incorrect tangential Approach（错误的 斜面进针）
10 11 6 4 2 1 8 5 3 7
9
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Station 1
Anterior Carina
10
9 7
11 6 4
8
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3
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Station 6
Left main bronchus
支气管镜的临床诊治技术新进展
呼吸内科
支气管镜的发展历史
硬质气管镜
纤维支气管镜
电子纤维支气管镜
1896－1907
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1930－1964
1983－
支气管镜的临床应用
两方面： 诊断疾病方面－－经支气管镜检查
治疗疾病方面－－经支气管镜治疗
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支气管镜
在诊断呼吸系统疾病中的
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氩气刀止血治疗
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氩气刀止血治疗后
气管破裂伤后形成气管肉芽组织
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经支气管镜氩气刀烧灼气管肉芽组织后
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（二）高 频 电 切 术
经支气管镜引入针状或圈套电极对腔内肿 瘤组织进行热凝切的方法－－接触式治疗
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临床应用新进展
（一）
优点 ： 直视检查 准确发现气管及各级支气管腔内各种病变 准确采集临床所需各种标本
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局限性： 对远端细支气管或气管支气管腔外病灶不易 采集到理想的标本，需行相关补充检查方能 明确诊断。
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支气管镜检查的常用技术
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支气管镜下病理取材新方法
针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。
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冷冻取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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高频电切取材送病理检验
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EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
在清晰查看到针头与血管 的位置的状态下，使用支 气管镜取样淋巴结组织
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EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜
用途 先端部外径 软性部外径 通道 观察深度 视野角度 有效长度 弯曲角度 (UP/DOWN)
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冷冻治疗生物学效应 冷冻治疗→细胞内水结晶成冰→细胞停止 分裂并融解→血流停止→微血栓形成→缺血
性损伤→细胞坏死（数天后出现－冷冻治疗
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的延迟效应）
冷冻治疗的适应症 恶性肿瘤的姑息性切除 支架内肿瘤再生长导致阻塞 支气管腔内早期肺癌的根除 良性肿瘤的切除 取异物、血凝块、痰栓等 肿瘤组织取活检及直接切除
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支气管镜下介入治疗新技术
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（一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是 一种利用氩等离子体束传导高频电流，通 过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离 子薄层而作用于组织，是一种无接触地热 凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用 导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血 及组织灭活的治疗。
纵隔镜：
从胸骨下面插入硬性镜，进行活检 <优势> 高精确率
纵隔镜
淋巴结
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<劣势> -大的创伤 为了一个诊断，损伤太大呢？ -可碰触到的淋巴结有限 -高费用 (必须全麻) -美容方面因素
淋巴结
食道
TBNA：
TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1)
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自发荧光支气管镜
荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸 片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活 检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿 瘤治疗定位者
Incorrect distant positioning of scope in relation to needle Hub（支气管镜的不恰 当的定位于穿刺针套有 关）
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Proper perpendicular approach of needle to bronchial wall to ensure access to desired lesion （穿刺针垂直刺入支气 管壁可确保到达理想的 病变位置）
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冷冻治疗技术优点 更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢
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冷冻治疗右主支气管肿瘤
冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织
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TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
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Proper close positioning of scope in relation to embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
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TBNA 检查阳性率
穿刺技术不熟练：15％－30％ 穿刺技术熟练： 55％－70％
Company S－TBNA
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EBUS－TBNA特点：
能够清楚分辨出血管和组织； 能更准确地定位避免损伤血管的危险性 －－提高TBNA检查的准确性
高频电切取材送病理检验
支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况
项目 . 刷检 活检 盥洗 冷冻 电切
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例数 130 96 80 35 13
阳性例次 58 79 32 35 13
阳性率（%） 44.6% 82.3% 40.0% 100％ 100％
（三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗 时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性
OLYMPUS BF-UC260F 用于EBUS-TBNA 6.9mm 6.2Φmm 2mm 3-100mm 120° 600mm 120°/90°
穿刺吸引针
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超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管
超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管
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－－提高操作的安全性
E－BUS－TBNA的临床应用价值
A：肺癌分期更准确 可探查到气管及支气管周围淋巴结情况及 肿瘤对气管及支气管壁的浸润程度，可制 定科学治疗方案。 B：提高检查阳性率及安全性 C：引导支气管镜介入治疗 电灼、微波、植入粒子等。
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实时通过超声图像，观察所需检 查区域，进行淋巴结穿刺取样
使用常规的支气管镜穿刺淋巴结 <优势> -相对减少创伤 -低费用
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<劣势> -精确率低(盲穿，不一定穿到) -有穿刺到血管的危险
取样淋巴结组织的难点：
纵隔镜
大的创伤
TBNA
精确率低