纤维支气管镜引导下气管插管技术
纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析
们应用纤维支气管镜 引导 经鼻气管插 管对 ３ ２例神志清 楚 的 危重症患者建立人工气道收到了 良好效果 ， 现报道如下。
资 料 与 方 法
一
食， 患者耐受性差 ， 留管 时间短等不足 。近年来纤维支气管镜 在危 重病 、 监护 医学领域 发挥着愈 来愈重要 的作用 。通过纤 维支气管镜 帮助建立人工气道应用得越来越广泛。我们通过
在临床工作中 ， 我们遇到碰 见神志清楚 的
患者需要 立即进行气管插管 。如果用传统的喉镜经 口引导气
管插 管对 神志清楚 的患者建立人工气道 ， 困难会很大 ， 往往会 遇到患者较强的对 抗 ， 如操 作不慎会 造成 口腔 、 咽部 、 声带等 损伤 ， 出现喉头水肿 ， 出血 ， 严重者会 出现呼吸道梗阻 ， 而且插 管时间延 长也不利 于抢救病人 。此外经 口气管插管成功 的患 者在后续 的治疗 中也会遇到不易 固定 ， 易清洁 口腔 ， 响进 不 影
黏膜血管 ， 防止 和减少鼻腔 出血 。② 将石蜡油充分 涂抹于套
管外壁及纤支镜 插入部表面。③ 将纤 支镜穿过套 管。④ 将 纤支镜缓慢从患者的鼻腔插入气管 中 ， 看见隆突后 ， 将套管沿
纤支镜缓慢插入气管 ， 隆突上 ３ｅ 在 ｍ左右处 固定好套管后将
纤支镜从套管中退出 ， 充填气囊并 固定 。⑤ 如 患者 气管 中分 泌物较多时 ， 同时行支 气管灌洗或 留取分 泌物进行 培养做 可
参 考 文 献
［ ］ 刘建生 ， ． １ 曾琳 纤维支气管镜 引导下气管插管技 术在 ＩＵ中应 Ｃ
用探索． 赣南医学 院学报 ，０ ６ ２ （ ）：３ ５ ５ ２０ ，８ ４ ５４— ３ ．
明塑料鼻气管导管 ， 内径为 ７５ｍ ． ｍ。患者取平卧位。操作前
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管是一种常用于麻醉中的技术，它的使用可以大大减少气管插管的困难度和并发症，提高手术成功率和患者安全性。
本文将介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用。
纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中常用的无创技术，这种技术利用纤细的内窥镜来引导气管插管。
纤支镜引导气管插管是一项技术含量较高的操作，并需要专业的医生进行操作。
相比较传统的气管插管技术，纤支镜引导气管插管具有以下优势：1. 防止误吸和误插在传统的气管插管中，由于视线不够清晰，插管的位置容易偏移或插入到食管内，造成误吸和误插，导致患者出现呼吸道严重创伤。
而采用纤支镜引导气管插管技术，可以明确看到气管的轮廓，减少误吸和误插的发生。
2. 提高插管的成功率在插管过程中，可能会遇到的困难包括喉头水肿、颈部过短等。
采用纤支镜引导气管插管技术，因为是采用内窥镜进行引导，所以可以直接观察气管的情况并及时调整插管的方向和深度，大大提高了插管的成功率。
3. 减少并发症气管插管时，如插管过程中作用力大或者引起气管、口喉、鼻咽等组织损伤，有可能导致并发症的发生，而采用纤支镜引导气管插管技术，可以减少对组织的损伤，降低并发症的风险。
1. 患者的准备首先需要让患者在就位前适当地口咽部应用局部麻醉液以减轻口喉疼痛，然后在鼻腔或口腔喷一些局部麻醉剂也可以降低患者不适感。
2. 柔软纤支镜的操作将纤支镜放入鼻腔中，沿着口腔的后侧或硬腭处移动到口咽喉的开口处，观看喉部情况。
当看到气管的进口时，将纤支镜置于气管前壁。
3. 插管的操作在纤支镜先进导下，将插管置于气管内。
同时，根据气测仪监测呼吸量来确认插管位置。
在插管过程中，需要小心操作，避免损伤气管前膜和纤维膜。
4. 维持呼吸将连接在插管上方的呼吸器安装好，然后监测呼吸量，调整呼吸气流量和呼吸节律，保证患者呼吸正常。
纤支镜引导气管插管技术的适用范围较广，适用于口腔和鼻腔气管插管，可以用于喉部手术、支气管镜检和支气管扩张等。
纤支镜经气管插管的麻醉方案
纤维支气管镜经气管插管的麻醉方案气管内静吸复合麻醉是目前临床主要采用的麻醉方式,需经口或经鼻气管插管迅速建立人工气道,有文献报道全身麻醉时困难气管插管的发生率为2%～3%。
插管行机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的治疗措施之一,也是麻醉医生一项基本技术,而纤维支气管镜( Fiber B ronchoscope)气管插管是可以应用于任何气道的患者, 在纤维支气管镜引导下行气管插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点,与盲探插管相比有较明显的进步。
应用价值①术前评估和确诊困难插管病例；②对困难插管或清醒插管病例施行气管内引导插管术；③核实和纠正单腔气管导管或双腔支气管导管在气道内的位置；④判断弥漫性肺实质病变、肺不张、咯血、胸部钝器伤等的病理情况；⑤施行气管、支气管内吸引，吸除误吸物、气道异物、分泌物或凝血块等；⑥采集气道组织标本，施行细胞微结构病理检查或化学分析。
【禁忌症】严重心功能不全、严重的心律失常、严重的肺功能不全呼吸困难未机械通气者、肺出血大咯血者、不能纠正的出血倾向、严重的肺动脉高压控制不佳者、全身情况严重衰弱者1术前准备1 患者心理准备多数患者缺乏对麻醉、手术的了解,易产生恐惧、紧张情绪,对麻醉、手术仍充满担忧。
我们主动热情耐心接待患者及家属,注意倾听他们提出的各种问题,耐心细致解答,尊重患者知情权,向患者讲述麻醉、手术的详细操作过程、配合方法,交代可能出现的风险、不适和可能发生的意外及应对措施。
2.物品准备检查急救物品、药品是否齐全,检查电子纤维支气管镜电视监视系统、光源系统，喉罩，氧气、麻醉机、多功能心电监护仪、负压吸引器、喉镜等性能是否好。
根据患者年龄、气管大小选择气管导管。
准备数个内径为 6 . 0～7 . 5 mm的低压气囊导管,在无菌操作下检查导管外观有无破损、导管顶端与塑料接口固定是否紧密,向套囊注气,检查其弹性及有无漏气,外部中下段涂无菌液体石蜡,套在纤维支气管镜镜杆外端,且在维支气管镜镜杆涂无菌液体石蜡,放入无菌盘内备用。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
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最佳抢救时机 • 反复试插中易操作黏膜引
起出血，水肿和喉痉挛
2020/6/17
用物准备
• 纤维支气管镜 • 合适的气管插管（检查气囊
有否漏气） • 简易呼吸器，呼吸机
2020/6/17
用物准备
• 麻醉药，镇静药，消毒液， 换药包
• 盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等
2.大咯血
2020/6/17
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
2020/6/17
禁忌症
• 无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
2020/6/17
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
2020/6/17
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
2020/6/17
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧 3.镜身外涂润滑油，注意镜头
不被油迹污染影响视野
2020/6/17
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部 ，不能平卧得可采取半坐位 ，适当约束双手
5.插管成功后妥善固定导管， 并记录
2020/6/17
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静 2.无菌气管插管套于纤维支气
管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡 ，再滴2-3滴至插管内壁
2020/6/17
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管 4.按纤维支气管常规操作方法
，由鼻腔插入并顺序吸出鼻 腔、咽喉、的分泌物
2020/6/17
2020/6/17
插管过程中的配合
7.避免低氧血症应给予高流 量吸氧
8，高位颈椎损伤患者禁止 将患者头部后伸后仰动作
2020/6/17
并发症的预防及处理
1.出血：多为插管时损伤气道 黏膜引起 出血较多时可局部应用1 ：1000肾上腺素静脉注入， 或适当应用止血药
2020/6/17
并发症的预防及处理
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
2020/6/17
操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
2020/6/17
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能有 效清除呼吸道分泌物者
2.低氧血症 多为一过性下降，插管予机械通气，可有效纠正
2020/6/17