康复护理评定一
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第四章 康复护理评定(一)
四、神经源性膀胱评定
❖ 症状评估 ▪ 排尿日记
• Abrams-Klevmak提出的四种排尿日记类型
▪ 尿垫试验
• 1小时尿垫试验 • 24小时尿垫试验
▪ 症状评分
• 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷等
Abrams-Klevmak分类的排尿日记类型
频率表
频率-严重程度表
频率-尿量表
排尿日记
排尿次数
一、吞咽障碍临床表现
吞咽障碍（dysphagia）: 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食
管括约肌或食管的结构和(或)功能受损，不能安 全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。
一、吞咽障碍临床表现
表现: 流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困
难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物 反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构 上抬幅度不足等。
二、吞咽障碍评定
反复唾液吞咽试验
❖ 病人取坐位或半卧位，检查者将手指放在病人的 喉结和舌骨处
❖ 嘱病人尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随 着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次 吞咽反射
❖ 观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数
二、吞咽障碍评定
胸部、颈部听诊
五、疼痛评定
视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）
五、疼痛评定
口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛
五、疼痛评定
数字评分法 (numerical rating scale，NRS)
四、神经源性膀胱评定
❖ 简易膀胱容量和压力测定
康复护理评定
康复护理评定xx年xx月xx日CATALOGUE目录•康复护理评定概述•康复护理评定流程•康复护理评定内容•康复护理评定方法与工具•康复护理评定实践与案例01康复护理评定概述康复护理评定是对患者进行全面的功能评估，以确定患者的功能障碍程度、制定康复护理计划、评价康复效果的过程。
定义康复护理评定的目的是为患者提供个性化的康复护理方案，促进患者的康复进程，提高患者的生活质量。
目的定义与目的评定内容康复护理评定包括患者的生理功能、心理状态、社会适应能力、日常生活能力等方面的评估。
评定范围康复护理评定适用于各种疾病所致功能障碍的患者，如神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、心肺疾病等。
评定内容与范围1评定的重要性23通过全面的功能评估，可以了解患者的功能障碍程度，制定个性化的康复护理方案，提高治疗效果。
制定个性化康复护理方案康复护理评定可以监测患者的康复进程，及时发现并解决潜在问题，确保患者得到最佳的康复效果。
监测康复进程康复护理评定可以评估治疗效果，为医生调整治疗方案提供依据，促进患者的全面康复。
评估治疗效果02康复护理评定流程03选择评定方法根据患者情况和评定目的，选择适当的评定方法，如量表评定、功能测试等。
初步评定01收集病史了解患者的基本信息、既往病史、症状、体征等，为后续评定提供基础数据。
02确定评定目的明确评定的目的和重点，如评估运动功能、日常生活能力等。
详细评定包括身体形态、肌肉力量、关节活动度、感觉功能等方面的评估。
身体状况评估运动功能评估日常生活能力评估心理状况评估采用各种运动功能测试方法，如平衡功能、肌力、关节活动度等，全面评估患者的运动能力。
观察和评估患者在日常生活中所表现出的自理能力、活动能力和社交能力。
了解患者的情绪状态、认知功能等，为制定康复计划提供参考。
将初步评定和详细评定的结果进行汇总和分析，找出患者的优势和不足。
汇总分析根据评定结果，制定针对性的康复计划，包括训练目标、训练内容和方法等。
康复护理第三章康复评定第一节运动功能评定
4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
简述康复护理评定的注意事项
简述康复护理评定的注意事项一、前言康复护理评定是指通过对患者的身体状况、生活能力、社交能力等方面进行综合评估，制定出一份个性化的康复护理方案，以帮助患者尽快恢复健康。
在进行康复护理评定时，需要注意以下事项。
二、注意事项1. 了解患者病史在进行康复护理评定之前，首先需要了解患者的病史，包括疾病类型、发病时间、治疗经历等。
只有全面了解患者的病情才能更准确地制定出康复护理方案。
2. 综合评估患者身体状况在进行康复护理评定时，需要对患者的身体状况进行综合评估。
包括测量体温、血压、心率等指标，检查身体各部位的功能和活动能力等。
通过综合评估可以确定患者的身体情况和康复需求。
3. 了解患者生活能力和社交能力除了身体情况外，还需要了解患者的生活能力和社交能力。
这包括日常生活自理能力、社交能力、家庭和社区支持等。
通过了解这些情况，可以制定出更符合患者需求的康复护理方案。
4. 制定个性化的康复护理方案根据患者的身体状况、生活能力和社交能力等情况，制定出一份个性化的康复护理方案。
该方案应包括具体的治疗措施、康复训练计划、营养膳食建议等内容，以确保患者得到最佳的治疗效果。
5. 注意安全问题在进行康复护理评定时，需要注意安全问题。
包括避免过度运动、防止跌倒等。
在制定康复护理方案时，也需要考虑到患者的安全问题，例如合理设置训练强度和频率等。
6. 加强沟通与交流在进行康复护理评定时，需要加强与患者及其家属之间的沟通与交流。
了解他们对治疗效果和方案的反馈意见，并及时调整和改进康复护理方案。
7. 重视团队合作在进行康复护理评定时，需要重视团队合作。
康复护理评定需要多个专业人员共同参与，包括医生、护士、康复师等。
只有各方面协作配合才能确保患者得到最佳的康复效果。
三、总结康复护理评定是一项综合性的工作，需要考虑到患者的身体状况、生活能力和社交能力等多方面因素。
在进行康复护理评定时，需要注意安全问题、加强沟通与交流以及重视团队合作等事项。
康复护理评定
正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
正常值：旋前 0-900
旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
第二节
运动功能评估-关节
一、概述 关节一般包括关 节面、关节囊、 关节腔、及关节 软骨。关节主要 负责肢体的承重， 维持形态以及进 行不同程度的活 动。
第二节
运动功能评估-关节
第二节
运动功能评定-肌力
（3）背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作， 故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
不需检查器具，简便易行
不受检查场所限制
以自身重量作为肌力评价基础，有较强的 实用价值
可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般 仪器只适合3级以上
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
结果可靠、有效
有一定局限性：只能表明肌力的大小，不 能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗， 难以排除测试者主观评价的误差要。
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
正常值：旋前 0-900
旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
第二节
运动功能评估-关节
一、概述 关节一般包括关 节面、关节囊、 关节腔、及关节 软骨。关节主要 负责肢体的承重， 维持形态以及进 行不同程度的活 动。
第二节
运动功能评估-关节
第二节
运动功能评定-肌力
（3）背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。
进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作， 故不适用于有腰部病变的患者及老年人。
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
不需检查器具，简便易行
不受检查场所限制
以自身重量作为肌力评价基础，有较强的 实用价值
可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般 仪器只适合3级以上
第二节
运动功能评定-肌力
➢（2）MMT的特点
结果可靠、有效
有一定局限性：只能表明肌力的大小，不 能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗， 难以排除测试者主观评价的误差要。
康复护理评定ppt医学课件
2 测量工具与测量方法
（1）通用量角器 测量工具
（2）方盘量角器
（1）体位 测量方法 （2）测量
（3）固定
3 注意事项
检查前解释说明，取得配合
充分暴露要测量的关节和肢体，以便寻找相应的骨骼标志
应在正确的体位下进行，注意两侧肢体对比
量角器的轴心应与关节活动的轴心保持一致并应选择在适 当的骨性标志上，固定臂和活动臂保持与关节两侧的肢体平行
掌握 世界卫生组织残疾分类的方法； 肌力、肌张力的评定标准及方法
熟悉 感觉、运动功能的评定方法 了解 关节活动度测量，步态分析，感
觉功能，平衡与协调能力的评定.康复源自定 是客观地评定功能障碍的性质、部
位、严重程度、发展趋势、预后和转归。
康复护理评定 也称康复护理评价或评估，
是护理人员收集患者的有关资料，检查与测量 功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释， 并对功能障碍进行诊断的过程
感觉是人脑对直接
作用于感受器的客 观事物的个别属性 的反映，如大小、 形状、颜色、湿度、 气味、味道等都是 物体的个别属性。
感觉的分类
躯体感觉 内脏感觉
浅感觉 深感觉 复合感觉
感觉障碍的性质
感觉异常 感觉倒错 感觉迟钝 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失
2 感觉评定的方法
浅感觉检查
浅感觉是指感受器在皮肤内的感觉。主要是： 痛觉 触觉 温度觉
精神状态异常，从而部分或全部丧失用正常方 式进行个人和社会活动的人
根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为残损、 失能和残障三类。
残损 是指由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状
态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学 习或工作，但仍需要生活自理。
康复护理康复评定方法
平衡功能是指人体在静态或动态 情况下保持身体平衡的能力，是 评估神经系统功能和运动能力的
重要指标。
评估方法
通过观察受试者在静态和动态情况 下的平衡表现，以及进行特定的测 试和评分。
临床意义
平衡功能评定对于诊断神经系统疾 病、判断康复效果、指导康复训练 等具有重要价值。
步态分析
步态定义
步态是指人在行走过程中脚部姿态、运动轨迹和速度等特 征的总和，是评估运动系统和姿势控制的重要指标。
评估方法
通过观察受试者行走过程中的步态特征，以及进行特定的 测试和评分。
临床意义
步态分析对于诊断神经系统疾病、判断康复效果、指导康 复训练等具有重要价值。同时，步态分析也是矫形外科、 生物力学等领域的重要研究手段之一。
日常生活活动能力评定
日常生活活动能力定义
日常生活活动能力是指人在日常生活中进行基本活动和自理生活的能力，是评估日常生活 能力和生活质量的重要指标。
长期目标
在短期目标的基础上，制定长期的康 复目标，如恢复工作能力、回归社会 等，为患者提供长期的康复指导和治 疗。
05
康复评定工具与技术
量表的应用
简明精神状态量表（MMSE）
01
用于评估认知功能，包括记忆、注意、语言和视觉空间能力。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
02
用于筛查轻度认知障碍，评估注意力、执行力、语言能力等。
阶段性评估
在康复过程中，定期进行评估，及时了解患者的功能变化和进步， 调整康复计划，确保康复效果。
末期评估
在康复计划结束时，对患者进行全面评估，总结康复效果，为进一 步的治疗或康复提供参考。
康复效果评估
1 2
日常生活活动能力评估
重要指标。
评估方法
通过观察受试者在静态和动态情况 下的平衡表现，以及进行特定的测 试和评分。
临床意义
平衡功能评定对于诊断神经系统疾 病、判断康复效果、指导康复训练 等具有重要价值。
步态分析
步态定义
步态是指人在行走过程中脚部姿态、运动轨迹和速度等特 征的总和，是评估运动系统和姿势控制的重要指标。
评估方法
通过观察受试者行走过程中的步态特征，以及进行特定的 测试和评分。
临床意义
步态分析对于诊断神经系统疾病、判断康复效果、指导康 复训练等具有重要价值。同时，步态分析也是矫形外科、 生物力学等领域的重要研究手段之一。
日常生活活动能力评定
日常生活活动能力定义
日常生活活动能力是指人在日常生活中进行基本活动和自理生活的能力，是评估日常生活 能力和生活质量的重要指标。
长期目标
在短期目标的基础上，制定长期的康 复目标，如恢复工作能力、回归社会 等，为患者提供长期的康复指导和治 疗。
05
康复评定工具与技术
量表的应用
简明精神状态量表（MMSE）
01
用于评估认知功能，包括记忆、注意、语言和视觉空间能力。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
02
用于筛查轻度认知障碍，评估注意力、执行力、语言能力等。
阶段性评估
在康复过程中，定期进行评估，及时了解患者的功能变化和进步， 调整康复计划，确保康复效果。
末期评估
在康复计划结束时，对患者进行全面评估，总结康复效果，为进一 步的治疗或康复提供参考。
康复效果评估
1 2
日常生活活动能力评估
康复护理评定
。
关节活动范围
评估患者的关节活动范围是否 正常，以及关节活动范围是否
受限或过度活动等。
平衡与协调性
评估患者的平衡能力和协调性 ，包括静态平衡、动态平衡和
协调动作等。
感觉与知觉功能
评估患者的痛觉、触觉、温度 觉和本体感觉等感觉功能是否
正常。
生活质量指标
生活满意度
评估患者对生活的满意度和幸福感， 包括家庭生活、社交生活和工作等方 面。
康复护理评定的展望
提高评定质量
扩大评定范围
随着研究的深入和实践经验的积累，康复 护理评定的质量将得到显著提高，为患者 提供更好的护理服务。
康复护理评定的范围将进一步扩大，不仅 关注患者的生理功能，还将更多地关注患 者的心理和社会功能。
加强国际合作
提高公众认知
随着全球化的进程，康复护理评定将加强 国际间的合作与交流，促进护理技术的共 同进步。
个性化评定
随着对个体差异的深入理解，康复护理评定将更加注重个性化，针对 患者的具体情况制定个性化的评定方案。
跨学科合作
康复护理评定将加强与其他医疗学科的合作，如物理治疗、言语治疗 等，以提供更全面的护理服务。
预防性评定
未来的康复护理评定将更加注重预防，通过早期的评定和干预，降低 患者发生功能障碍的风险。
社会支持
评估患者获得的社会支持和帮助，包 括家庭、朋友、社区和医疗机构的支 持等。
环境适应性
评估患者对居住环境的适应性和舒适 度，包括居住条件、家居设施和周围 环境等。
经济状况
评估患者的经济状况和生活水平，包 括收入、就业和医疗费用等方面。
04
康复护理评定案例分析
案例一：脑卒中患者的康复护理评定
01
关节活动范围
评估患者的关节活动范围是否 正常，以及关节活动范围是否
受限或过度活动等。
平衡与协调性
评估患者的平衡能力和协调性 ，包括静态平衡、动态平衡和
协调动作等。
感觉与知觉功能
评估患者的痛觉、触觉、温度 觉和本体感觉等感觉功能是否
正常。
生活质量指标
生活满意度
评估患者对生活的满意度和幸福感， 包括家庭生活、社交生活和工作等方 面。
康复护理评定的展望
提高评定质量
扩大评定范围
随着研究的深入和实践经验的积累，康复 护理评定的质量将得到显著提高，为患者 提供更好的护理服务。
康复护理评定的范围将进一步扩大，不仅 关注患者的生理功能，还将更多地关注患 者的心理和社会功能。
加强国际合作
提高公众认知
随着全球化的进程，康复护理评定将加强 国际间的合作与交流，促进护理技术的共 同进步。
个性化评定
随着对个体差异的深入理解，康复护理评定将更加注重个性化，针对 患者的具体情况制定个性化的评定方案。
跨学科合作
康复护理评定将加强与其他医疗学科的合作，如物理治疗、言语治疗 等，以提供更全面的护理服务。
预防性评定
未来的康复护理评定将更加注重预防，通过早期的评定和干预，降低 患者发生功能障碍的风险。
社会支持
评估患者获得的社会支持和帮助，包 括家庭、朋友、社区和医疗机构的支 持等。
环境适应性
评估患者对居住环境的适应性和舒适 度，包括居住条件、家居设施和周围 环境等。
经济状况
评估患者的经济状况和生活水平，包 括收入、就业和医疗费用等方面。
04
康复护理评定案例分析
案例一：脑卒中患者的康复护理评定
01
康复护理康复评定方法
步态分析
时空参数
评估患者步行时的步长、步速、步频等时空参数，反映步行能力。
动力学参数
评估患者步行时的地面反作用力、关节力矩等动力学参数，反映步行稳定性和协调性。
04
CATALOGUE
感觉功能评定
疼痛评定
01 02
视觉模拟评分法（VAS）
在纸上划一条10cm的横线，一端为0表示无痛，另一端为10表示剧痛 。患者根据疼痛感在横线上画记号，测量记号与无痛端的距离即为疼痛 评分。
个体化原则
根据患者具体情况，选择适合的评 定方法和工具。
综合性原则
综合考虑患者功能障碍、康复需求 和康复目标，进行全面评定。
评定内容与流程
收集患者信息
包括病史、诊断、治疗经过等 ，了解患者功能障碍情况。
选择评定工具
根据患者功能障碍类型和程度 ，选择适合的评定工具和方法 。
进行评定操作
按照评定工具和方法要求，对 患者进行实际操作和观察。
专业技能
康复护理人员需具备专业技能，确保康复护理措施的正确实施。
效果评价
定期对患者的康复效果进行评价，包括功能恢复、生活质量等方 面。
护理记录
详细记录康复护理措施的实施过程及效果，为后续治疗提供依据 。
患者及家属教育与指导
健康教育
对患者及家属进行健康教育，提高他们对疾病和康复的认识。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们树立信心，积极参与康复过程 。
分析评定结果
根据评定结果，分析患者功能 障碍类型和程度，制定康复计
划和目标。
03
CATALOGUE
运动功能评定
肌力评定
徒手肌力检查
通过触摸肌肉、活动关节等方式，评估肌肉的收缩力量和耐 力。
《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
肌张力分类
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
1.正常张力 2.肌张力增高 3.肌张力降低 4.张力障碍
肌张力临床分级
等级 肌张力 标准 0级 软瘫 被动活动肢体无反应 1级 低张力 被动活动肢体反应减弱 2级 正常 被动活动肢体反应正常 3级 轻中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4级 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。
二、肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。
2．关节活动度评定方法
0°肢位 轴心 固定轴 移动轴
人体常见各关节活动度正常值（略）
关节
运动
测
移动臂
肩
屈、伸
解剖位站立
肩峰
与腋中线平行
与肱骨纵轴平行
屈180 o，伸50 o
外展
同上
同上
与身体中线平行
同上
180 o
内、外旋
基底节共济失调
症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛
（二）步行平衡协调的检查 1、沿直线走，一足跟在另一足足趾之前 3、向侧方走和倒退走 4、正步走 5、变换速度走 6、突然停止后再走 7、环形走和变换方向走 8、足跟或足尖着地走
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高动作、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时 舌的运动，是否能抗阻力运动及舌的敏感程度。
二、吞咽障碍评定
临床评估 ❖ 咽功能评估：吞咽反射检查包括咽反射、呕吐反
射、咳嗽反射等检查。 ❖ 咽反射检查时，用压舌板轻触咽后壁，正常时引
起恶心反射(咽肌收缩)。 ❖ 呕吐反射是胃内容物和部分小肠内容物通过食管
二、吞咽障碍评定
反复唾液吞咽试验
❖ 病人取坐位或半卧位，检查者将手指放在病人的 喉结和舌骨处
❖ 嘱病人尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随 着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次 吞咽反射
❖ 观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数
二、吞咽障碍评定
胸部、颈部听诊
一、吞咽障碍临床表现
EAT-10吞咽筛查量表 说明：请将每一题的数字选项写在相应的方框。 回答您所经历的下列问题处于什么程度？ 1.我的吞咽问题已经使我体重减轻 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 3.吞咽液体费力
一、吞咽障碍临床表现
4.吞咽固体食物费力 5.吞咽药丸费力 6.吞咽时有疼痛 7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的快感 8.我吞咽时有食物卡在喉咙里
四、疼痛的分类
按疼痛的性质分类： 刺痛： A纤维传入 灼痛： C纤维传入 酸痛： A和C类纤维传入 放射痛 牵涉痛
四、疼痛的分类
按疼痛的部位分类： 躯体性疼痛 内脏性疼痛
四、疼痛的分类
按疼痛的持续时间分类： 短暂性疼痛：一过性疼痛 急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作
五、疼痛评定
疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展
过程，明确疼痛的原因 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响 为选择正确的治疗方法提供依据
第二节 吞咽障碍评定
华中科技大学同济医学院附属同济医院 孟玲
重点难点
1.吞咽障碍临床表现 2.吞咽障碍评定方法
目录
一、吞咽障碍临床表现 二、吞咽障碍评定
反流出口腔的一种复杂的反射动作。
康复护理学
第四章 康复护理评定（一）
重点难点
一、疼痛评定 二、吞咽障碍评定 三、排尿障碍评定 四、排便障碍评定 五、压疮评定
第一节 疼痛评定
延边大学护理学院 柳明仁
一、定义
国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义： “疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、
不愉快的主观感觉和情感体验” 。
二、成分
疼痛的感觉 主观感受 躯体-运动性反应
疼痛的反应 自主-内脏性反应 神经-精神性反应
三、疼痛的机制
神经纤维 A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器
A纤维 A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉
C纤维 传递灼痛，隐痛
三、疼痛的机制
疼痛闸门学说 C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自： A beta纤维 (如摩擦皮肤) A delta纤维 (如针刺痛)
一、吞咽障碍临床表现
吞咽障碍（dysphagia）: 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食
管括约肌或食管的结构和(或)功能受损，不能安 全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。
一、吞咽障碍临床表现
表现: 流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困
难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物 反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构 上抬幅度不足等。
五、疼痛评定
◆视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） ◆数字评分法 （numerical rating scale，NRS） ◆麦吉尔疼痛调查表（McGill pain questionnaire，MPQ）
五、疼痛评定
视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）
五、疼痛评定
口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛
五、疼痛评定
数字评分法 (numerical rating scale，NRS)
❖ 将听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞 咽和讲话时的气流声
❖ 检查者用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼 吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或残留物
二、吞咽障碍评定
临床评估
病史采集： ❖ 病人对吞咽异常的主诉 ❖ 功能评估：静止状态下唇的位置及有无流
一、吞咽障碍临床表现
9.我吃东西时会咳嗽 10.我感到吞咽有压力 将各题的分数相加，将结果写在得分一栏里。最 高40分。如果EAT-10的分数超过3分，就可能存 在吞咽的效率和安全方面问题，需做进一步的吞 咽检查和（或）治疗
二、吞咽障碍评定
吞咽障碍初步筛查，采用三步法。 第一步：评估患者意识状态和头部抬高的姿式 第二步：使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查 第三步：洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验以及 胸部、颈部听诊
涎，做唇角外展动作以观察抬高和收缩的运动、 做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察 会话时唇的动作 ❖ 颌的运动：静止状态下颌的位置、言语和咀嚼时 颌的位置，是否能抗阻力运动
二、吞咽障碍评定
临床评估 ❖ 软腭运动：进食时是否有反流入鼻腔、发“a”音
5次观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气。 ❖ 舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作、舌抬
二、吞咽障碍评定
洼田饮水试验
❖ 先让患者依次喝下1～3汤匙水，如无问题，再让 患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等。
❖ 饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、 呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
二、吞咽障碍评定
洼田饮水试验
Ⅰ.可一口喝完，无呛咳；若5秒内喝完，为正常； 超过5秒，则可疑有吞咽障碍 Ⅱ.分两次以上喝完，无呛咳，此为可疑有吞咽障碍 Ⅲ.能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ.分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完 情况Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍
二、吞咽障碍评定
临床评估 ❖ 咽功能评估：吞咽反射检查包括咽反射、呕吐反
射、咳嗽反射等检查。 ❖ 咽反射检查时，用压舌板轻触咽后壁，正常时引
起恶心反射(咽肌收缩)。 ❖ 呕吐反射是胃内容物和部分小肠内容物通过食管
二、吞咽障碍评定
反复唾液吞咽试验
❖ 病人取坐位或半卧位，检查者将手指放在病人的 喉结和舌骨处
❖ 嘱病人尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随 着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次 吞咽反射
❖ 观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数
二、吞咽障碍评定
胸部、颈部听诊
一、吞咽障碍临床表现
EAT-10吞咽筛查量表 说明：请将每一题的数字选项写在相应的方框。 回答您所经历的下列问题处于什么程度？ 1.我的吞咽问题已经使我体重减轻 2.我的吞咽问题影响到我在外就餐 3.吞咽液体费力
一、吞咽障碍临床表现
4.吞咽固体食物费力 5.吞咽药丸费力 6.吞咽时有疼痛 7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的快感 8.我吞咽时有食物卡在喉咙里
四、疼痛的分类
按疼痛的性质分类： 刺痛： A纤维传入 灼痛： C纤维传入 酸痛： A和C类纤维传入 放射痛 牵涉痛
四、疼痛的分类
按疼痛的部位分类： 躯体性疼痛 内脏性疼痛
四、疼痛的分类
按疼痛的持续时间分类： 短暂性疼痛：一过性疼痛 急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作
五、疼痛评定
疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展
过程，明确疼痛的原因 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响 为选择正确的治疗方法提供依据
第二节 吞咽障碍评定
华中科技大学同济医学院附属同济医院 孟玲
重点难点
1.吞咽障碍临床表现 2.吞咽障碍评定方法
目录
一、吞咽障碍临床表现 二、吞咽障碍评定
反流出口腔的一种复杂的反射动作。
康复护理学
第四章 康复护理评定（一）
重点难点
一、疼痛评定 二、吞咽障碍评定 三、排尿障碍评定 四、排便障碍评定 五、压疮评定
第一节 疼痛评定
延边大学护理学院 柳明仁
一、定义
国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义： “疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、
不愉快的主观感觉和情感体验” 。
二、成分
疼痛的感觉 主观感受 躯体-运动性反应
疼痛的反应 自主-内脏性反应 神经-精神性反应
三、疼痛的机制
神经纤维 A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器
A纤维 A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉
C纤维 传递灼痛，隐痛
三、疼痛的机制
疼痛闸门学说 C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自： A beta纤维 (如摩擦皮肤) A delta纤维 (如针刺痛)
一、吞咽障碍临床表现
吞咽障碍（dysphagia）: 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食
管括约肌或食管的结构和(或)功能受损，不能安 全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。
一、吞咽障碍临床表现
表现: 流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困
难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物 反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构 上抬幅度不足等。
五、疼痛评定
◆视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） ◆数字评分法 （numerical rating scale，NRS） ◆麦吉尔疼痛调查表（McGill pain questionnaire，MPQ）
五、疼痛评定
视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）
五、疼痛评定
口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛
五、疼痛评定
数字评分法 (numerical rating scale，NRS)
❖ 将听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞 咽和讲话时的气流声
❖ 检查者用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼 吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或残留物
二、吞咽障碍评定
临床评估
病史采集： ❖ 病人对吞咽异常的主诉 ❖ 功能评估：静止状态下唇的位置及有无流
一、吞咽障碍临床表现
9.我吃东西时会咳嗽 10.我感到吞咽有压力 将各题的分数相加，将结果写在得分一栏里。最 高40分。如果EAT-10的分数超过3分，就可能存 在吞咽的效率和安全方面问题，需做进一步的吞 咽检查和（或）治疗
二、吞咽障碍评定
吞咽障碍初步筛查，采用三步法。 第一步：评估患者意识状态和头部抬高的姿式 第二步：使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查 第三步：洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验以及 胸部、颈部听诊
涎，做唇角外展动作以观察抬高和收缩的运动、 做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察 会话时唇的动作 ❖ 颌的运动：静止状态下颌的位置、言语和咀嚼时 颌的位置，是否能抗阻力运动
二、吞咽障碍评定
临床评估 ❖ 软腭运动：进食时是否有反流入鼻腔、发“a”音
5次观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气。 ❖ 舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作、舌抬
二、吞咽障碍评定
洼田饮水试验
❖ 先让患者依次喝下1～3汤匙水，如无问题，再让 患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等。
❖ 饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、 呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
二、吞咽障碍评定
洼田饮水试验
Ⅰ.可一口喝完，无呛咳；若5秒内喝完，为正常； 超过5秒，则可疑有吞咽障碍 Ⅱ.分两次以上喝完，无呛咳，此为可疑有吞咽障碍 Ⅲ.能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ.分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完 情况Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍