分叉病变的介入治疗演示课件精品PPT课件

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冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)

（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560

分叉病变的分型和术式选择ppt课件

精选ppt课件
13
Proximal
Distall
当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。
小血管的判断往往是错误的
精选ppt课件
14
四、分叉角度
MV SB
SB
术前
精选ppt课件
MV SB
SB
双支架术后
15
左主干末端分叉角度
4
舒张末期远端分叉角度(n=266)
LAD
C
Prognostic Factors : ➢High Risk vs Low Risk Patients ➢Emergency vs Elective Interventions ➢Risk of Late Thrombosis ➢ Risk score ?
精选ppt课件
9
Different types of distal LM Stenosis
Outer wall
Outer wall
Inner wall
精选ppt课件
53
Case 2: classical crush
Pre-
Post-
8-m F/U
精选ppt课件
54
Thanks for your attention!
精选ppt课件
55
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
16
DKCRUSH-II测定的分叉角度
Chen SL et al. DKCRU精S选Hpp-tI课I件
17
左主干末端分叉角度最大
精选ppt课件
18
五、是否需要预扩张分支
精选ppt课件
19
预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难

冠脉分叉病变介入技巧PPT课件

04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗，预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查，检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导管、支架等器械，这些器械可能会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中，需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗

分叉病变的介入治疗课堂PPT

Crush
1717
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
2121
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架，则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已经少用，为其他双支架术替代。
对吻扩张平行球囊相当直径(mm)
球囊2直径
球囊1直径(mm)
(mm)
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
2.0
2.83 3.20 3.61 4.03 4.47
2.5
3.20 3.54 3.57 4.30 4.72
3.0
3.61 3.91 4.24 4.61 5.00
3030
谢谢！
31
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定
1212
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型

《分叉病变处理》课件

的分叉病变处理方法略有不同。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻度、中度和重度等类型，不同严重程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为软斑块、硬斑块和混合斑块等类型，不同类型的斑块处理方法也有所不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手段，主要通过药物控制炎症、缓解疼痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗生素等，针对不同病因和症状选择合适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用和相互作用，定期复查调整治疗方案。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间和耐心，患者应积极配合治疗，不要轻易放弃。

冠脉分叉病变介入技巧PPT

05
并发症预防与处理
血管并发症预防与处理
01
血管并发症
在冠脉分叉病变介入治疗过程中，可能会发生血管并发症，如血管破裂、
血管夹层、血栓形成等。
02 03
预防措施
为预防血管并发症，应选择合适的导管和导丝，轻柔操作，避免过度扩张和损伤血管。同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理血管并发症。
处理方法
03
冠脉分叉病变介入技巧
导丝通过技巧
总结词
导丝通过是冠脉分叉病变介入治疗的关键步骤，需要掌握正确的操作技巧。
详细描述
导丝通过技巧包括选择合适的导丝、掌握导丝操控技巧、判断导丝位置以及处理导丝通过困难等。在操作过程中，医生需要熟悉病变特点和血管解剖结构，根据具体情况选择合适的导丝，并熟练掌握推送、回撤、旋转等操控技巧。同时，医生需要密切关注导丝位置，确保导丝顺利通过病变部位，遇到通过困难时，需及时调整策略，避免造成血管损伤或治疗失败。
药物洗脱支架应用技巧
• 总结词：药物洗脱支架是一种新型的冠状动脉支架，具有抑制血管再狭窄的作用。 • 详细描述：药物洗脱支架是一种表面涂有药物的支架，可以抑制血管内皮细胞的增生，从而减少再狭窄的发生
率。在使用药物洗脱支架时，医生需要掌握其特殊的操作技巧和注意事项。首先，医生需要选择合适的药物洗脱支架型号和规格，根据病变特点和血管解剖结构进行植入。其次，在植入过程中，医生需要掌握药物洗脱支架的释放技巧，确保支架能够稳定地支撑血管壁并均匀涂布药物。同时，医生需要密切关注患者的反应和监测数据，及时处理可能出现的不良反应和并发症。此外，对于某些特殊病变或复杂病例，可能需要采用其他辅助治疗措施或特殊的操作技巧来提高治疗效果。
病变评估方法

2019精品分叉病变的介入治疗术式选择教学课件数学

单个支架或二个支架?
• 如果分支血管达到最佳结果比较重要，在真性分叉病变中至少有50％的患者需要置入两个支架
• 绝大多数分叉病变在介入治疗结束时需要保持分支血管通畅，残余狭窄似乎意义不大
分叉病变 PCI操作技术
手术方式
一个支架技术或Provisional支架技术主支血管支架分支球囊扩张
二个支架技术 T型支架技术、Crush技术、V型支架技术、同步对吻支架技术（SKS）、裤裙
真分叉病变边支严重狭窄
供血范围大
双支架技术挤压支架裙裤支架
对吻扩张
边支球囊扩张或支架
结束
对吻扩张
单个支架或二个支架?
A) 如果分支血管的开口部位或其附近有明显的病变，其血管直径足够大，从安全性和PCI的疗效来考虑应该置入两个支架。
B) 在其他情况下，应置入一个支架后评价
当前，大家公认和使用的分叉病变治疗策略是分支血管 Provisional支架术。然而仍有许多分支血管其解剖结构（直径较大，病变较为弥漫）需要置入两个支架。
挤压支架（crush stent)
优点:可以保证分支的立刻开通，可以完全覆盖分支开口。
缺点:由于有2层支架金属，导丝和球囊再次通过较困难，操作复杂，支架贴壁不良。
挤压支架术(Crashing stent):
标准挤压支架术
V型支架植入术
适合于分叉病变位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病变，并且左主干短或无病变。理想夹角<90°。
（Culotte）支架技术等
分支血管的保护与放置支架
并非所有分支血管同等重要! 根据以下情况实施分支血管保护和支架植入
分支血管大小与分布区域分支血管开口病变与病变程度分支与主支成角程度

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Cordis
Boston Scientific
Abbott Vascular
Endeavor
Medtronic
网孔周长（mm）相当直径（mm）
9.5
3.0
12.6
4.0
12.6
4.0
19.8
6.3
14
边支保护
边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支
边支狭窄
发自靶病变边支闭塞风险
10
指引导管
• 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 • LAD-Diag
XB导引导管
• LCx
LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB
• RCA
大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。
11
导引钢丝
• 通过能力较强、支撑力较好
• Runthrough、BMW等，可以“关闭” • 血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免
有近20％的病例不能完成最后的对吻扩张。术后主支近段内侧壁覆盖3 层支架，外侧壁1层。
➢倒向（Inverted）Crush支架术 ➢反向（Reverse）Crush支架术 ➢小型（Mini）Crush支架术 ➢分步（Step）Crush支架术 ➢双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
主支近
段（主
干）主支远段（分支）边支（分支）
功能命名
6
分叉病变分型
• 根据主支和边支成角大小：
• Y型：夹角<70° • T型：夹角>70°
• 根据斑块分布
• 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina • 根据纵向&横向分布：陈氏分型
7
根据斑块分布分型
8
术前准备
• 病史：
• 心功能、糖尿病、肾功能
• 冠脉影像：
• 病变类型 • 分叉角度 • 斑块容积和分布 • 钙化等 • 投照位
• 抗凝、抗血小板 • 桡动脉、股动脉
9
投照角度
• LAD-Diag
• 正头位、LAO头位、蜘蛛位
• LCx-OM
• RAO足位、LAO足位、足位
• 后三叉
• 头位10°、LAO头位
2
学习目的
掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择与应用、介入治疗技巧。
3
学习要点
1. 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 2. 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 3. 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 4. 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 5. 了解分叉病变介入治疗效果的判断。
+
modified T stenting
20
T-Stenting and Small Protrusion Technique
(TAP-Stenting)
21
Crush支架术
➢经典Crush支架术
1. 沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的近端
2. 释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝 3. 释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁 4. 导丝再通过2层支架网孔进入边支，球囊扩张网孔 5. 两球囊对两支架分别高压后扩张和对吻扩张 • 采用Crush支架完全覆盖病变，缺点为操作较复杂、器械使用较多，且
➢两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定
17
支架植入方式
➢单支架
支架跨越（Cross-over）
➢单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
4
概述
• 流行病学
• 见于15%-30% PCI
• 分支阻塞
• 铲雪现象 • 界嵴移位 • 夹层撕裂
• 介入治疗手段
• 单纯球囊扩张 • 定向旋切、旋磨 • 切割球囊 • 支架
• DES优于BMS
5
分叉部位血管节段命名
主支近
段（主
干）边支（分支）
主支远段（分支）
解剖命名
“关闭”
12
球囊
• 球囊导管：外径较小、通过能力强 • 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 • 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
13
• 支架：推荐DES
支架
• 闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径 3.5mm以上
侧面：
剖面：
支架
公司
Cypher Taxus Liberté Xience V
不足50%非不足50%源自是超过50％是
<1% 2~10% 15~35%
15
保护导丝
➢ 避免涂层导丝 ➢“保护导丝” 作用
• 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 • 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 • 边支完全闭塞时，指示再通过径路
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避免导丝纠缠
➢第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支）
➢主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified） T支架术
➢先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术
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T stenting
➢双或三支架
裙（Skirt）支架术，已少用
➢三支架术
Y支架术，已不常用
18
T支架技术
➢先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩张。Provisional支架术可以这种方式完成
➢实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架，后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的压力
22
Crush
23
分叉病变的介入治疗
1
冠心病分册编写人员名单
主编霍勇方唯一编者 (按姓氏笔画排序) 于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯