胎死宫内的脐带因素临床病理分析
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析
双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析简介双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡是一种罕见但严重的妊娠并发症。
本文对12例双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡进行分析，以期为临床医生提供参考。
病例分析病例一患者年龄34岁，双胎妊娠，33周时B超发现二胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘搏动消失、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1760克。
病例二患者年龄31岁，双胎妊娠，32周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘灰白色、胎膜因胎水过少粘连在胎儿身上、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1890克。
病例三患者年龄27岁，双胎妊娠，34周时B超发现一胎宫内死亡。
经过剖腹产手术，成功分娩一个健康婴儿。
检查发现死亡胎儿胎盘有萎缩现象、胎儿囊积水、脐带血流速度减慢，死亡胎儿体重1980克。
……分析从以上12例病例可以发现，双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的病因多样化，常见的病因包括：胎儿异常从以上病例中可以发现，胎儿异常是导致宫内死亡的一个非常重要的因素。
例如，在病例三中，死亡胎儿因囊积水导致宫内死亡。
胎儿宫内发育不良在病例四和五中，胎儿因为宫内发育不良，在宫内死亡。
这种情况在双胎妊娠中比单胎妊娠更加常见。
胎盘异常在病例二和三中，死亡胎儿的胎盘发生了异常，也是导致宫内死亡的一个重要因素。
子痫症在病例八、九、十一、十二中，患者出现了子痫症，这也是导致宫内死亡的重要原因之一。
结论双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡在临床中非常罕见，但是非常严重。
如何应对这种状况需要综合考虑多种因素，例如产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎盘情况、子痫症等等。
只有通过全面的、科学的分析，才能更好地预防和治疗双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡。
胎死宫内的病因分析及治疗
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 4 期2019 Vol.6 No.475胎死宫内的病因分析及治疗马善朵（连云港市第一人民医院产科，江苏 连云港 222000）【摘要】目的 分析胎死宫内的诱发因素以及临床治疗方法。
方法 随机选取2015年11月～2017年10月在我院确诊的胎死宫内产妇30例作为研究对象，回顾性分析所选孕妇病史、B 超检查结果以及产时等具体引产分娩记录等，分析胎死宫内的引发原因并采取治疗措施。
结果 7例胎儿死于胎盘因素，占23.33%，其中，1例重度子痫前期并胎盘早剥，1例由于外伤诱发胎盘早剥，3例胎儿胎盘功能不足，引产后确诊为胎盘老化硬死，1例前置胎盘，1例帆状胎盘并发血管前置出血。
11例胎儿死于脐带因素，占36.67%，其中，1例脐带打真结，2例脐带过短，6例脐带绕颈2周，2例胎儿脐带绕颈1周。
5例胎儿死于母体因素，占16.67%，其中，1例高热，原因不明，1例重度贫血，1例肝内胆汁淤积综合征，2例重度子痫前期。
4例胎儿死于胎儿自身因素，占13.33%，其中2例胎儿畸形，2例胎儿宫内生长受限。
3例胎儿死于其他不明原因，占10%，羊水、脐带、胎儿、母体等均未见明显异常。
结论 胎死宫内的引发因素包括胎盘因素、脐带因素、母体因素以及胎儿因素等，孕期加强相关检查并及早采取有效的防控措施有助于降低胎死宫内发生率，对于改善母婴结局可发挥积极作用。
【关键词】胎死宫内；病因分析；治疗方法【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.04.75.02胎死宫内对孕妇的身心健康会产生极大的损害，对孕妇家庭和谐也会产生很大的不良影响，分析胎死宫内的引发因素并采取有效的治疗方式对于改善母婴结局可发挥积极作用，同时还能够减轻对孕妇身心健康造成的损害[1]。
此次研究旨在分析在我院接受胎死宫内诊治的30例产妇，分析引发原因以及治疗方法，现分析如下。
分娩时脐血管断裂致胎死宫内临床分析
者在宫 口近开全 时胎 心突然消失。产后或术中检查胎盘 ， 见 脐 带帆状 ２例 ， ４例胎盘 正常 ，脐带根部 血管断裂伴脐带 扭
转 ２例 。 ４例脐带较细 ， 直径 ＜１ ｍ。脐带最长约 ７ ｍ， ｃ ０ｃ 最短
察胎心音 ，对于临产后胎头下降缓慢及 随着胎 头的下降 ， 出
现胎心改 变 ， 儿宫 内窘迫逐 渐加重 ， 胎 临床上首先考 虑脐带
助诊断 ， 以防误诊 的发生 。 ３ 在用药治疗过程 中要注 意疗效 （）
２ 预防误诊 的对策 ： ． 误诊不仅 增加患者 的痛苦 、 医疗 费
用和精神负担 ，更 重要 的是耽误 疾病 早期治疗的宝贵时 间， 增加发生后遗症和并发症的可能性。 因此建议 ：１ 临床医生 （） 要不 断拓宽知识面 ， 不仅 要掌握本专 业常见病 、 多发病 的诊 治要 点 ， 也要 加强相关学科 知识 的学 习 ， 注意各科 间相互渗 透、 相互交叉 ， 注重 鉴别诊断 ， 提高 临床鉴别 能力 ， 临床诊断 思维要 灵活全面 ，发现症状 和体征不相 符的病例 要勤于思 考， 进行 跟踪 随访 和开展病例讨论 ， 减少误 诊误 治。（ ） 细 ２仔
析脐血管破裂 的原 因 ：１ （ ）脐动脉肌层或脐静脉 弹力纤维发 育不好 ， 血管 壁脆 弱 ， 血管黏液变及脂 肪变 ， 或华通胶缺乏脐 血管 的保护受损。（ ） ２ 当脐带过度扭 曲、 过短 、 脱垂等 ， 先露下 降而脐带被牵制 ， 或过急过猛牵拉 ， 造成脐 带撕 裂、 脐血管断 裂 出血和血肿 。 脐血管断裂没有先兆 ， 以预 防， 难 胎儿在短 时 间 内因失血死亡 ， 疗和处理均较棘手 。本研究 中 ６例患者 治
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脐带异常,妊娠合并贫血致胎死宫内个案分析
脐带异常，妊娠合并贫血致胎死宫内个案分析发表时间：2011-06-27T09:11:51.680Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：段鲜盟张劼[导读] 综上所述，死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。
段鲜盟张劼【中图分类号】R442【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0176-011病例介绍患者，女，34岁，以停经39+4周，全身浮肿2月余之主诉入院，平素月经规律，末次月经2010年5月17日，预产期2011-2-24,停经早期恶心,呕吐等早孕反应较轻。
孕4+月自感胎动至今，孕中期无头晕，眼花及心慌气短史，孕期按时产检，胎位，胎心，血压均正产，2月前无明显诱因出现全身浮肿，在我院化验血常规：血红蛋白75g/L,给口服药治疗，(具体用药不详)，之后未复查，今（2-21）来我院产检，化验血常规：血红蛋白65g/L，门诊即以“1.G2P138+1周妊娠。
2.妊娠合并贫血（中度）3.慢性胎儿窘迫''收住院。
无腹痛，腹胀及下坠感，无阴道流血流水。
入院查体:T36.1.C,P106次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
B超提示:单胎，头位，9月孕，存活儿，二级早期胎盘，脐绕颈一周。
2诊疗计划入院后完善相关检查，给予吸氧，监测胎心，胎动，给予输血，纠正贫血治疗，严密观察胎动及胎心变化。
并向家属说明存在母儿危害的因素。
家属签字，并要求尽量自然分娩，因为是经产妇。
3病程2011-2-24，9:00查房孕40W，患者诉有少量阴道流血，自觉一般情况可，无产兆，自觉胎动可，未具体计数，胎心率140次/分，四肢活动好。
复查胎心监护:NST反应型，复查血常规：血红蛋白85g/L,中度贫血，继续吸氧，监测胎心，胎动，纠正贫血治疗，注意产兆及胎心变化。
2011-2-24，21:30于20：40值班人员通知胎心不清，遂给行胎心监护仍听不清胎心，追问患者，诉下午未感胎动，且并未告知值班医护人员。
宫内死胎45例临床分析
包 头 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ３ ２卷第 ２期
宫 内死 胎 ４ ５例 临 床 分析
李 毅 ，杨Leabharlann 光 琼 ，刘 茜 （ 雅安 市人 民 医院 妇 产科 ，四川 雅安 ６ ５ ０ ） ２ ０ ０
【 要 Ｊ 目的 ： 讨 死胎 发 生的 原 因 ， 摘 探 降低 围产 儿 死 亡 率 ：方 法 ： 对我 院妊 娠 宫 内死 胎 ４ ５例 回顾 性 分析 。结 果 ： 死 胎发 生的 原 因 中第 一 为 不 明原 因 占 ３ ％ ； ２ 第二 感 染性 疾 病 ２ ％ ； 三 为脐 带 和 胎 儿 因 素 ２ ％ ： ６ 第 ２ 第四 为 妊娠 合 并症 占 ２ ％ 。 结 论 ： 强 胎 儿 监 护， 强 高危 妊娠 的 管理 ． 降 低 死 胎 的发 生有 重 要 意 义 。 ０ 加 加 对
１ 临床 资料
般 资料 ： 我院２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １ ０１ 月 ０ ７ 月共分娩婴 ）３ ７例 ， Ｌ ３ ８ 死胎４ 例 。 ５ 孕周２ ～ ２ 死胎率 １ ３％ ０ ４ 周， ． ３ 。发 生 在 ２ 周 以 前 ３ 例 ， ６ ５ 。 ８ ４ 周 ｌ例 ， ８ ０ 占６ ． ％ ２ ～ ２ ５ 占 ３．％ 。 ３ ５ 孕妇年龄 １ 岁 ～ ８ ， ７ ３ 岁 平均 年龄２ ． 岁 。 产 ４３ 初 妇２ 例 ， 产妇 １例 ， 自然流产史５ ， ７ 经 ８ 有 例 有死胎史３ 。 例 诊断及治疗 ： 孕妇诉胎动 消失 ， 产检 未闻及胎心 ， Ｂ超 无胎心 ， 动 。 断 后均采 用 利凡诺 羊 膜腔 穿刺 胎 诊 注射 引产或利凡诺羊 膜腔穿 刺结 合米非 司酮 应用 。 死 胎４ 以上 做凝 血功能 的检 测 。 有死 胎引 产后 检查 周 所 胎儿 ， 脐带 和胎盘 ， 发现异常送病理 检查 结果 ： 死胎 不 明原 因 ｌ例 占３ ％ ； ４ ２ 其次 为感 染性 疾病 ｌ 例 占２ ％ ， ２ ６ 临床 常 见为胎 膜早破 （ 毛膜羊 膜 绒 炎 ）弓形体感染 ， ， 巨细胞病毒感染 ， 梅毒 ， 乙肝等 ， 感染
20例双胎妊娠之一胎死宫内原因及临床处理分析
20例双胎妊娠之一胎死宫内原因及临床处理分析摘要】目的探讨双胎妊娠之一胎死宫内的原因及终止妊娠的时间和方式。
方法回顾性研究分析2004年1月至2014年1月广西医科大学第一附属医院产科双胎妊娠之一胎死宫内的病例共20例。
结果双胎一胎宫内死亡的发生率为3. 3%。
死胎原因主要为脐带及血管异常、双胎输血综合征、胎儿畸形、严重的妊娠并发症。
期待治疗期间孕妇无1例发生凝血功能障碍，终止妊娠方式以剖宫产为主。
结论双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗,在严密监测存活胎儿宫内安危,积极处理母体合并症或并发症的条件下,尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,提高存活胎儿的生存质量。
【关键词】双胎妊娠胎死宫内期待治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0098-01Clinical Analysis of 20 Cases of Twin Pregnancy with One Fetal Intrauterine Death Zhong Lin-lin Huang Ling-ling Hui Su ShaThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021,China 【Abstract】 Objective To study the cause, the proper time of termination of pregnancy and the method of delivery of twin pregnancy with one fetal intrauterine death.Methods 20 cases of twin pregnancy with one fetal intrauterine death from February 2004 to February 2014 in the first affiliated hospital of guangxi medical university were analyzed.Results The incidence of twins one foetus intrauterine death was 3.3%. Were mainly for the umbilical cord and vascular abnormalities, twins transfusion syndrome, severe fetal abnormalities, pregnancy complications.Expect treatment during pregnant women without coagulation dysfunction, and one way of termination is given priority to with cesarean delivery.clusions Conservative approachis an appropriate therapy tomultiple pregnancieswith one of intrauterine fetal death.【Key words】twins fetal death conservative approach双胎妊娠是妊娠高危因素之一，双胎妊娠之一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,对存活胎儿和母亲的影响是临床十分关注的问题[1]。
妊娠足月胎死宫内56例原因分析
结果 比较详见表 １ 。
表１ ５ ６例 胎 死 宫 内原 因
脐带 因素 胎盘 因素 母体因素 胎儿 因素 不明原 因
３ ． ２ 妊足月胎死宫 内胎盘因素 ２ ． ２ 脐带 因素 １ ９例 占 ３ ３ ． ９ ％， 其 中脐带绕颈一周 ３例 ，
多见于胎盘老化梗死 ， 其
次是早剥 ， 本 组死胎 妊娠 ４ １ 周 ２例 ， 均 合并 羊水 过 少 ， ５ 例过期妊娠 （ 其 中 ３例合并羊水过少 ， ２例 Ｆ Ｇ Ｒ） ， 引产时均 见胎盘严 重钙 化 ， 病 检多 提 示 间质水 肿 、 梗死、 血 管腔 狭 窄、 血栓形成 、 绒毛缺血 变性坏死 等。胎盘供 血不足 ， 可使 胎儿血氧供给不足致死 。本 组 ４例是 初产妇 ， 孕期保 健意 识差 ， 从不产检 ， 有腹 阵痛就诊 时才发 现死胎 。孕 ４ １周 以
例 均 经 Ｂ超 确 诊 。
３ ． １ 脐带 因素
脐带 的异常如过 短 、 过长 、 绕颈等容 易造
成脐带血管血流阻断 ， 引起 胎儿 缺血 、 缺氧 ， 最终导至 胎死 宫内。本资料脐 带 因素 引起 胎死 宫 内最多 见 ， 占３ ３ ． ９ ％， 脐带绕颈对胎儿 的影 响与脐 带缠绕松 紧 、 缠绕周数及 脐带 长 短有关 … 。本组脐带绕颈一周 ３例 ， 脐带绕颈两周 ４例 ，
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． １ ５
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５— １ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ７
妊娠足月胎死宫内严重地 伤害孕妇 的身 心健 康 ， 对孕 妇及其家庭是一 个沉 重 的打击 。现 对 ２ ０ ０ ３—０ ６～ ２ ０ １ ２— ０ ６收治的妊娠 ３ ７周后胎 死官 内的患者 ５ ６例 的临床 资料
妊娠晚期胎死宫内的临床研究
本 市户 ｇ１ 例 ， ５ Ｏ ， 本 市 户 籍 ３ 例 ， ５ ０ 。 ｌ２ 占２ ．％ 非 ６ 占７ ．％
３ 讨 论 ３ １ 造 成 死 胎的 具 体 因 素 ．
切 除 术 ｌ。 胎 儿死 亡时 间较 长 ， 要 对 患 者 的 凝 血 功 能 监 测 。 ４若 １ 则
１ ， 均 （ ． ±１ １ 。 ｄ平 ４ ８ ．） ｄ １ ３ 评 审 方法 ．
眙 动 消 失时 间 最 长 １ｄ， ５ 最
本组 资料 的４ 例均 为 我院 ２０ 年 ５ ８ ０ ９ 月至 ２ １年 ５ ０ １ 月收 冶 的妊 娠
表 １胎 死 宫 内原因 统计 结果
评审 工作 要 按 照医学 ＿ 究上 规定 的 内容 ， ［ ＝ ｉ ｝ ｆ 依据 中华医 学 会 ＿， 【卜 Ｊ 组 织 的研 究 ， 对围 产 儿死亡 分３ ：１不 可避 免死 ； ） 种 （） （ 创造条 件能 ２
内 。 组 资 料 中 ， 要 是 一 些 外 来 打 工 妇 女 、 地 农 村妇 女 ， 本 主 本 山于 隹 活环 境 的 不 同造 成 患 者 对用 生期 保 健 意 识 了 解 不够 ， 能 定期 未 进 行 产 前 检 查 而影 响 ｌ 后 的 治疗 效 果 。 前 未能 及 时 发 现 妊 高 『 最 产 征 等严 重 妊娠 并 发症 给 胎 ， 宫 内埋 ｒ巨大 的 隐患 ， 日并 发 症 ， Ｅ 一 ＿ 状 现 则很 难得 到彻 戚 的 处 理 。 次 发 现 妊 娠 合 并梅 毒 ８ ， 属 此 例 都
［ ｅｙ Ｋ Ｗ ｏ ｄ ］Ｌａ ｅ ｒ ｇ ａ ｃ Ｃｈ ｌ ｄｅ ｔ ｐ ｌ ｃ Ｒｅ ｓ ｎ； ｅ ｅ ｔｏ ｍｅ ｈｏ ｒｓ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ； ｉｄ ａ ｈ ａ ａ ｅ； ａ ｏ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ
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胎死宫内的脐带因素临床病理分析
讨论
1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死，多发生在孕周较大的胎儿，37 w以上几乎占一半。
当某种原因使胎儿活动加大时，往往使脐带扭曲、压迫，脐带血液循环障碍，出血性坏死，导致脐带灌流不足，影响胎儿血氧供应而死亡，脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。
临床上这些病例多有胎动减少过程，最后出现胎动消失而入院，如果孕妇能及早发现胎动异常，尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。
2脐带缩窄:脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占20．2％，也是目前无法预测，无法解救的-个客观致死因素。
而且多发生孕36 w前，占78．9％。
缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。
脐带缩窄处直径越小，脐动静脉的直径也越小，死亡的孕周越早。
因为胎儿体重越大，需要的血氧量越多。
根据重力作用，当一个重物以-个绳索悬吊，如果其根部直径较细，物体稍为旋转时，其扭曲部位正好发生在其根部细处。
在解剖过程中，我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲，由于该处的血管明显变细，仅为正常血管的1／3～1／4，检查三条血管通畅，无血栓形成，脐带间质轻度纤维化，故一旦扭曲，血流减少，甚至“滴血不通”。
这些病例往往胎儿猝死，临床上孕妇无胎动减少的病史，只有胎动消失的主诉入院，因此是无法避免的胎儿死亡。
脐带缩窄，报道较少，而我院发现较多，可能与
我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病检查有关。
脐带缩窄，目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷，造成这一部分脐带缩窄，容易扭转。
另外，我们认为缩窄的原因，可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲，该部位不能复原，而整条脐带仍继续发育，增粗，故扭曲部位发育受阻，造成缩窄。
3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润，有些病例，虽血管壁无炎症反应，但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。
由于炎性渗出，使局部肿胀，脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚，管腔不同程度的狭窄，致使血液流通发生障碍，出现胎儿宫内窘迫而死亡。
3．5脐动、静脉血栓形成:其死亡率也是很高的。
但并非血栓形成后一定会死亡，还要看血栓的大小，阻塞的程度以及合并其他的病变。
本组8例中的3例脐静脉血栓，并未合并其他病变，估计是因血栓形成直接致死的。
总的来说，胎死宫内的脐带因素中，某些病例脐带病变是致死的直接原因，但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死，如胎盘功能低下等。
我们做了近2 000例活产胎盘的检查，也发现脐带一些病变，虽不致死，但临床过程确有胎盘功能低下的表现，这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程，如果在这一基础上再有脐带因素的影响，可以加速胎儿的死亡过程。
胎死宫内的脐带因素，有的是不可避免，也无法预测及预防，这是目前公认的。
但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传，提高其自我监的意识，只要发现有胎盘脐带异常而胎儿已成熟，应尽早结束分娩，以降低围产儿死亡率。