冠脉介入术中术后低血压PPT课件
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冠脉介入治疗术后护理ppt课件
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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10
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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11
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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4
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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28
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23
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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24
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
冠脉介入治疗与护理 ppt课件
血管内超声。
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13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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14
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
手术的预后及再发率，定期随访，告知相 关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有 无再梗的发生。
术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
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46
术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
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52
（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多
饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于 2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。
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53
（五）低血压的观察
低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综 合分析整体状况,准确判断早期低血压。
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54
冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 其它
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55
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13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
手术的预后及再发率，定期随访，告知相 关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有 无再梗的发生。
术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
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术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
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（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多
饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于 2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。
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（五）低血压的观察
低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综 合分析整体状况,准确判断早期低血压。
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冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 其它
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冠心病及介入术后护理ppt课件
第4天
绝对卧床休息
床上腹式呼吸 协助床上洗漱 关节被动运动 坐椅上活动 床边活动 逐步增加活动 适当延长卧床时间
5到7天
运动时心率增加小于10次/分可加大运动量， 进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降 低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图 ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV， 则应退回到前一个运动水平。
缓解期的治疗
一般治疗，避免各种诱发因素 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛的药物 （１）硝酸酯制剂 （２）ß受体阻滞剂 （３）钙通道阻滞剂 （４）其他：抗凝药，降血脂药，中药
3. 冠状动脉介入治疗
4.外科治疗
(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
特 征 性 改 变
１．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T 波改变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
疗效观察 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。
活动无耐力
制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测
急性期24小时内 无并发症，24h后 若无低血压 若有并发症
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
绝对卧床休息
床上腹式呼吸 协助床上洗漱 关节被动运动 坐椅上活动 床边活动 逐步增加活动 适当延长卧床时间
5到7天
运动时心率增加小于10次/分可加大运动量， 进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降 低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图 ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV， 则应退回到前一个运动水平。
缓解期的治疗
一般治疗，避免各种诱发因素 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛的药物 （１）硝酸酯制剂 （２）ß受体阻滞剂 （３）钙通道阻滞剂 （４）其他：抗凝药，降血脂药，中药
3. 冠状动脉介入治疗
4.外科治疗
(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
特 征 性 改 变
１．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T 波改变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
疗效观察 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。
活动无耐力
制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测
急性期24小时内 无并发症，24h后 若无低血压 若有并发症
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
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经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
24
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
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朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
14
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
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我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
43
术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。
清新简约医疗护理教学冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略内容PPT演示
患者患肢未能完全制动,活动过早引起动脉瘤。
虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合，但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差，假性动脉瘤有 进一步扩大和破裂的ห้องสมุดไป่ตู้险,因此一旦诊断明确，仍应早期治疗。
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表 较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等,压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。
需绝对卧床休息,患肢伸直制动2h。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
三、术后低血压
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
CONTENTS
目 录
一、术后支架内血栓形成
二、假性动脉瘤
三、术后低血压
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
PCI术后引发的急性低血压如在10 min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5 mmHg)，冠状动脉灌注 压明显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。
冠脉介入术后护理与并发症的预防ppt课件
11、做好病人的出院指导
10
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
11
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
17
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
七、皮下血肿和假性动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而 血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿
❖ 真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性 的局限性扩张 ，其壁由所有三层血管壁组织构成
❖ 术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理 ❖ 当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧，遵医嘱补充血容量并静脉注
射阿托品1-2mg，1-2min心率无增加、血压无回升时，追加阿托品2mg，同时输入代血 浆或低分子右旋糖酐，血压仍不恢复时给予多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖溶液250ml 中静脉滴注，直至血压稳定.
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情 况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如 发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通 知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗
10
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
11
3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
七、皮下血肿和假性动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而 血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿
❖ 真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性 的局限性扩张 ，其壁由所有三层血管壁组织构成
❖ 术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理 ❖ 当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧，遵医嘱补充血容量并静脉注
射阿托品1-2mg，1-2min心率无增加、血压无回升时，追加阿托品2mg，同时输入代血 浆或低分子右旋糖酐，血压仍不恢复时给予多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖溶液250ml 中静脉滴注，直至血压稳定.
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情 况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如 发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通 知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗
老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理要点分析
老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理要点分析摘要：目的：分析老年冠状动脉介入术（PCI）并发低血压的原因及护理要点。
方法：选取2014年3月-2014年9月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，各38例，对照组予以常规护理，观察组予以针对性个性化护理，比较两组患者的护理效果，分析总结护理要点。
结果：观察组的并发低血压发生率为18.4%，对照组的并发低血压发生率为52.6%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经发射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。
结论：低血压是老年冠状动脉介入术后常见的并发症，及时发现原因并给予相应的处理，具有积极的临床价值。
关键词：冠状动脉介入术；老年；低血压；原因；护理要点一直以来，临床方面都将冠状动脉介入治疗（PCI）作为治疗老年冠心病的主要治疗手段，但不可否认的是，尽管PCI具有一定的治疗效果，但其属于有创治疗，会同时出现多种比较严重的并发症。
因此，做好围手术期的护理工作具有非常重要的意义，这也是提高手术成功率的关键所在[1]。
本文选取我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，现进行如下报告：1．资料与方法1.1 一般资料选取2012年9月-2014年5月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，其中男40例，女36例，患者年龄50-75岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；其中急性心肌梗死8例，不稳定性心绞痛33例，稳定性心绞痛35例；急诊PCI 20例，择期PCI 56例；按照数字法分为对照组和观察组，各38例，将两组患者的一般资料进行对比，差异具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 PCI术后并发低血压的常见原因并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经反射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。
冠脉介入术后低血压原因
冠脉介入术后低血压原因冠脉介入术后低血压是一种常见的并发症，严重低血压可导致患者发生休克甚至危及生命。
在冠脉介入术后，低血压可能由多种原因引起，包括手术中引起的药物使用、术后出血、心功能不全等。
本文将探讨冠脉介入术后低血压的原因，并介绍相关治疗和预防措施。
1.手术中引起的药物使用：2.术后出血：3.心功能不全：除了上述原因外，其他还有术后感染、电解质紊乱、过度脱水等也可能会引发低血压。
对于患者来说，一旦出现低血压症状，如头晕、乏力、注意力不集中等，应及时就医，了解低血压的具体原因，并采取相应的治疗措施。
治疗低血压的方法主要包括以下几个方面：1.神经系统支持：通过输注血管加压药、补液、输注氧气等措施支持神经系统，保证患者的脑部足够的供血和氧气。
2.心脏支持：在心功能不全的情况下，通过给予正性肌力药物或其他药物支持心脏功能，确保心脏有效地泵血，维持血液循环正常。
3.电解质调节：维持体内电解质的平衡，预防电解质紊乱引起的低血压。
4.药物治疗：根据具体情况，可以给予患者补液、镇痛药、激素等药物治疗，帮助提高血压。
预防低血压的方法主要包括以下几个方面：1.术前评估：在冠脉介入术前，应对患者进行全面的评估，了解患者的病史、用药史等，预防可能引起低血压的因素。
2.术中监测：在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，及时处理异常情况。
3.术后恢复：综上所述，冠脉介入术后低血压是一种常见的并发症，严重程度可能危及患者的生命。
为了预防低血压的发生，医务人员应对患者进行全面评估，并在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时处理异常。
对于患者来说，术后要遵照医嘱，合理调节生活方式，促进康复。
希望本文对您有所帮助。
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可见明显慢性LV功能障碍并非CABG 禁忌症，重要是确定冬眠心肌存在成分应首 选外科手术治疗。
心肌顿抑的治疗
能量代谢药物FDP（1，6 – 二磷酸果糖）： 实验证明，补充外源性Fห้องสมุดไป่ตู้P可以改善左
室功能。且它不仅仅可以做为底物给细胞提 供能量，更重要的是能激活糖酵解过程中的 限速酶——磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶，使 糖无氧代谢进行下去为缺血、缺氧的组织细 胞提供必须的能量。如尼尔通、卡尼丁等静 脉用药，还有方便的口服药如瑞安吉、万爽 力、辅酶Q10 等。
• 处理：根据患者的具体情况，快速补 液、给予组胺受体拮抗剂、糖皮质激素、 钙剂、维生素C、肾上腺素。
低血容量性休克
• 原因：穿刺或导丝损伤股动脉、腹腔 动脉、肱动脉、锁骨下动脉、内乳动脉。
• 处理：止血；补充血容量。 •
术后低血压原因
• 冠脉急性闭塞 • 血管迷走反射 • 失血性休克 • 心包填塞
术后低血压原因
• 低血容量： 与禁食水、造影剂利 尿和术中失血
• 血管扩张： 血管扩张剂的应用如 NTG过量
• 降压药物
血管迷走反射
• 常见 10－30％ • 表现：穿刺、拔管前后出现BP 、HR、
出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 • 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 • 治疗：阿托品、多巴胺IV • 预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，
• 表现形式：心肌顿抑；无复流；再灌注 心律失常。
• [治疗方法] • 药物治疗：抗氧化剂、钙通道阻滞剂、
β受体阻滞剂、他汀药物、ACEI、阿片受 体激动剂。 • 物理手段：缺血预适应及后适应。
无复流及慢血流现象
1、定义： 无血流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄
病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余 狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；
心律失常和传导障碍
一过性（PVCs、VT、SB），不必处理
引起血液动力学异常者（Af 、AF），需积极 处理
危及患者生命者（Vf or 心室停搏），需紧急 处理
过敏反应
• 病因：造影剂、局麻药物、肝素及鱼精 蛋白等引起的过敏。
• 诊断线索：患者为过敏体质，可出现荨 麻疹、口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、呼 吸困难等。
无复流及慢血流现象
• 4、治疗措施： (1) 冠脉内给硝酸甘油、硝普钠和钙拮抗剂； (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持
血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微 循环内堵塞或栓塞物； (4) 急诊CABG。
心肌顿抑
Wijus等给7例前降支近端狭窄病例行 PTCA术中球囊反复充气阻塞20秒、50秒，
冠脉介入术中术后低血压PPT课件
PCI术中低血压的危险因素
1.年龄>60岁。 2.PCI前Killip分级≥2级者。 3.右冠脉病变导致下壁、右室梗死者。 4.冠脉近段血管病变、多支血管病变者。 5.完全闭塞病变者。 6.梗死相关动脉开通即刻TIMI血流≤1级者。
PCI术中低血压的病因
1.假性：导管打结、嵌顿、压力测量装置连 接错误等。
脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失 常、低血压、心源性休克甚至死亡。 • 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI 约为37％。
无复流及慢血流现象
• 3、产生机制： • 微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、
气栓或碎片)、氧自由基介导的血管内皮损 伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞, 和因出血所致的心肌间质水肿。
充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和 面色）
拔管综合征
• 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并 发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心 呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢 救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引 起，可能与疼痛和血容量偏低有关。
拔管综合征
• 其预后有赖于快速诊断和处理。 • 1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，
发 现心室整体及局部僵硬度增加，舒张功能异 常，术后12分钟仍存，在一周恢复。
Laboritz等对32例冠心病人行PTCA， 术中用2D-UCG观察到心肌收缩、舒张功能
都 有障碍。
心肌顿抑
O’Neil等对56例AMI患者做PTCA和冠脉内 溶栓效果比较发现： 早期冠脉再通率两组相似，LVEF及区域 性室壁运动改善皆7-10天后发生。
告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心 理，尤其是女性患者。 • 2. 拔鞘管之前建立静脉通路，心电监测、 补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血 管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧 张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。
拔管综合征
• 3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动 脉波动为准，注意两侧股动脉有
失血性休克
• 不少见，0.5％ • 失血：术中失血
穿刺部位大量渗血、血肿 容易忽视部位：腹膜后血肿，消化 道 腹壁血肿 贫血貌、Hb，红血球压积 <35% • 休克： Hb、面色苍白、出汗、少尿
失血性休克
• 治疗：扩容升压＋输血＋止血，不拘泥Hb 浓度
• 预防：针对病因
心包填塞
• 不少见，0.5-1% • 原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔
急性肺栓塞
治疗:一旦发现并确诊为急性肺栓塞,应立即给 予溶栓治疗，成功率高。 预防: 关键在于穿刺部位加压包扎切忌过紧, 并避免直接压迫静脉；对过去有过深静脉 炎史或有过肺栓塞史患者,应改从经挠动脉 途径行冠状动脉造影和介入。
支架内血栓
• 急性支架内血栓：24小时内发生SCA显示 支架部位血栓
• 亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 • 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
2.低血容量：禁食、术中造影剂渗透性利尿、 失血。
3.手术相关并发症：心律失常、心包填塞、 冠脉闭塞、冠脉夹层、冠脉痉挛、无复流、 支架内血栓形成等。
迷走反射
• 诱因：精神紧张、低血容量、疼痛刺激、 膀胱过度充盈。
• 诊断线索：低血压并低心率。 • 处理：补液；间断静脉推注阿托品；使用
多巴胺、去甲肾上腺素。
急性肺栓塞
急性肺栓塞作为冠脉造影后的并发症可能不 少见
典型的临床表现是首次下床特别是入厕排便 后突发心悸、气短或晕厥,测血压降低(后可 升高),心率快,可有紫绀。ECG可见典型的 SIQIIITIII或右束支传导阻滞。
机制：可能是在原有深静脉血栓的基础上卧 床,加压包扎局部影响了静脉回流,有新鲜血 栓形成,在解除包扎后,特别是下地行走或入 厕大便用力后静脉内血栓脱落引发肺栓塞；
慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级,发生率为1-5％。
多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大 隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋 切吸引导管以及人为误推入空气时。
无复流及慢血流现象
• 2、临床表现： • 胸痛和ECG ST段上抬, • 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠
• 4. 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心 率及心电图的变化，面色及表情，询问有 无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管 综合征的发生。
拔管综合征
• 5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过， 但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重 后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位， 血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品 0.5-1 mg 静推；若有血压降低则可以给予 多巴胺 5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。 并严密观察病情变化。
• 晚期支架内血栓：30天后突发胸痛 • 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
PCI后低血压要想到：
• 低血容量，心肌顿抑
心包填塞
• 病因：CTO病变、钙化病变、心肌桥病 变、冠脉穿孔。
• 诊断线索：血压下降一般治疗无效，透 视下心影搏动减弱，心包内透亮带，可通 过冠脉造影、超声明确。
• 处理：鱼精蛋白、血浆中和抗栓药物； 球囊低压压迫破口；心包穿刺；急诊外科 修补；使用带膜支架。
再灌注损伤
• 定义：缺血组织恢复血流灌注后，再灌 注区心肌组织损伤进一步加重的现象。
因此不论溶栓或PTCA，心功恢复都不在 成功即刻。评价疗效最好再灌注发生2周左 右。
心肌顿抑
Ballantyne等报道：3支冠脉病变 反复胸痛及肺水肿，再次CABG后12h 出现： LV扩张，心普遍活动低下，LVEF6%，QRS
电 压低，经主动脉内囊反搏，LV辅助装置及 静点儿茶酚胺等治疗，术后7天 肺水肿消失 LVEF34%，QRS正常，好转出院。
心肌顿抑的治疗
能量代谢药物FDP（1，6 – 二磷酸果糖）： 实验证明，补充外源性Fห้องสมุดไป่ตู้P可以改善左
室功能。且它不仅仅可以做为底物给细胞提 供能量，更重要的是能激活糖酵解过程中的 限速酶——磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶，使 糖无氧代谢进行下去为缺血、缺氧的组织细 胞提供必须的能量。如尼尔通、卡尼丁等静 脉用药，还有方便的口服药如瑞安吉、万爽 力、辅酶Q10 等。
• 处理：根据患者的具体情况，快速补 液、给予组胺受体拮抗剂、糖皮质激素、 钙剂、维生素C、肾上腺素。
低血容量性休克
• 原因：穿刺或导丝损伤股动脉、腹腔 动脉、肱动脉、锁骨下动脉、内乳动脉。
• 处理：止血；补充血容量。 •
术后低血压原因
• 冠脉急性闭塞 • 血管迷走反射 • 失血性休克 • 心包填塞
术后低血压原因
• 低血容量： 与禁食水、造影剂利 尿和术中失血
• 血管扩张： 血管扩张剂的应用如 NTG过量
• 降压药物
血管迷走反射
• 常见 10－30％ • 表现：穿刺、拔管前后出现BP 、HR、
出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 • 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 • 治疗：阿托品、多巴胺IV • 预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，
• 表现形式：心肌顿抑；无复流；再灌注 心律失常。
• [治疗方法] • 药物治疗：抗氧化剂、钙通道阻滞剂、
β受体阻滞剂、他汀药物、ACEI、阿片受 体激动剂。 • 物理手段：缺血预适应及后适应。
无复流及慢血流现象
1、定义： 无血流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄
病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余 狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；
心律失常和传导障碍
一过性（PVCs、VT、SB），不必处理
引起血液动力学异常者（Af 、AF），需积极 处理
危及患者生命者（Vf or 心室停搏），需紧急 处理
过敏反应
• 病因：造影剂、局麻药物、肝素及鱼精 蛋白等引起的过敏。
• 诊断线索：患者为过敏体质，可出现荨 麻疹、口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、呼 吸困难等。
无复流及慢血流现象
• 4、治疗措施： (1) 冠脉内给硝酸甘油、硝普钠和钙拮抗剂； (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持
血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微 循环内堵塞或栓塞物； (4) 急诊CABG。
心肌顿抑
Wijus等给7例前降支近端狭窄病例行 PTCA术中球囊反复充气阻塞20秒、50秒，
冠脉介入术中术后低血压PPT课件
PCI术中低血压的危险因素
1.年龄>60岁。 2.PCI前Killip分级≥2级者。 3.右冠脉病变导致下壁、右室梗死者。 4.冠脉近段血管病变、多支血管病变者。 5.完全闭塞病变者。 6.梗死相关动脉开通即刻TIMI血流≤1级者。
PCI术中低血压的病因
1.假性：导管打结、嵌顿、压力测量装置连 接错误等。
脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失 常、低血压、心源性休克甚至死亡。 • 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI 约为37％。
无复流及慢血流现象
• 3、产生机制： • 微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、
气栓或碎片)、氧自由基介导的血管内皮损 伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞, 和因出血所致的心肌间质水肿。
充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和 面色）
拔管综合征
• 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并 发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心 呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢 救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引 起，可能与疼痛和血容量偏低有关。
拔管综合征
• 其预后有赖于快速诊断和处理。 • 1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，
发 现心室整体及局部僵硬度增加，舒张功能异 常，术后12分钟仍存，在一周恢复。
Laboritz等对32例冠心病人行PTCA， 术中用2D-UCG观察到心肌收缩、舒张功能
都 有障碍。
心肌顿抑
O’Neil等对56例AMI患者做PTCA和冠脉内 溶栓效果比较发现： 早期冠脉再通率两组相似，LVEF及区域 性室壁运动改善皆7-10天后发生。
告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心 理，尤其是女性患者。 • 2. 拔鞘管之前建立静脉通路，心电监测、 补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血 管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧 张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。
拔管综合征
• 3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动 脉波动为准，注意两侧股动脉有
失血性休克
• 不少见，0.5％ • 失血：术中失血
穿刺部位大量渗血、血肿 容易忽视部位：腹膜后血肿，消化 道 腹壁血肿 贫血貌、Hb，红血球压积 <35% • 休克： Hb、面色苍白、出汗、少尿
失血性休克
• 治疗：扩容升压＋输血＋止血，不拘泥Hb 浓度
• 预防：针对病因
心包填塞
• 不少见，0.5-1% • 原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔
急性肺栓塞
治疗:一旦发现并确诊为急性肺栓塞,应立即给 予溶栓治疗，成功率高。 预防: 关键在于穿刺部位加压包扎切忌过紧, 并避免直接压迫静脉；对过去有过深静脉 炎史或有过肺栓塞史患者,应改从经挠动脉 途径行冠状动脉造影和介入。
支架内血栓
• 急性支架内血栓：24小时内发生SCA显示 支架部位血栓
• 亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 • 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
2.低血容量：禁食、术中造影剂渗透性利尿、 失血。
3.手术相关并发症：心律失常、心包填塞、 冠脉闭塞、冠脉夹层、冠脉痉挛、无复流、 支架内血栓形成等。
迷走反射
• 诱因：精神紧张、低血容量、疼痛刺激、 膀胱过度充盈。
• 诊断线索：低血压并低心率。 • 处理：补液；间断静脉推注阿托品；使用
多巴胺、去甲肾上腺素。
急性肺栓塞
急性肺栓塞作为冠脉造影后的并发症可能不 少见
典型的临床表现是首次下床特别是入厕排便 后突发心悸、气短或晕厥,测血压降低(后可 升高),心率快,可有紫绀。ECG可见典型的 SIQIIITIII或右束支传导阻滞。
机制：可能是在原有深静脉血栓的基础上卧 床,加压包扎局部影响了静脉回流,有新鲜血 栓形成,在解除包扎后,特别是下地行走或入 厕大便用力后静脉内血栓脱落引发肺栓塞；
慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级,发生率为1-5％。
多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大 隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋 切吸引导管以及人为误推入空气时。
无复流及慢血流现象
• 2、临床表现： • 胸痛和ECG ST段上抬, • 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠
• 4. 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心 率及心电图的变化，面色及表情，询问有 无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管 综合征的发生。
拔管综合征
• 5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过， 但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重 后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位， 血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品 0.5-1 mg 静推；若有血压降低则可以给予 多巴胺 5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。 并严密观察病情变化。
• 晚期支架内血栓：30天后突发胸痛 • 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
PCI后低血压要想到：
• 低血容量，心肌顿抑
心包填塞
• 病因：CTO病变、钙化病变、心肌桥病 变、冠脉穿孔。
• 诊断线索：血压下降一般治疗无效，透 视下心影搏动减弱，心包内透亮带，可通 过冠脉造影、超声明确。
• 处理：鱼精蛋白、血浆中和抗栓药物； 球囊低压压迫破口；心包穿刺；急诊外科 修补；使用带膜支架。
再灌注损伤
• 定义：缺血组织恢复血流灌注后，再灌 注区心肌组织损伤进一步加重的现象。
因此不论溶栓或PTCA，心功恢复都不在 成功即刻。评价疗效最好再灌注发生2周左 右。
心肌顿抑
Ballantyne等报道：3支冠脉病变 反复胸痛及肺水肿，再次CABG后12h 出现： LV扩张，心普遍活动低下，LVEF6%，QRS
电 压低，经主动脉内囊反搏，LV辅助装置及 静点儿茶酚胺等治疗，术后7天 肺水肿消失 LVEF34%，QRS正常，好转出院。