冠脉介入术中术后低血压
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理1
（三）假性动脉瘤的护理
假性动脉瘤 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤
所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而 形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机 化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的 肿块。
（三）假性动脉瘤的护理
假性动脉瘤特点为在血管外存在一个或多个腔隙(瘤腔) ,内部有血流 流动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤 腔,舒张期血流回到动脉内。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制 动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后 如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床 观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高） ；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注 射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概 率。
再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的
关系，6h 内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于
6h 以上开通者。
多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者;
前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易
出现室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动；而右冠 状动脉、左回旋支梗死者再灌注性心律失常以缓慢型再灌注心律失常
器保护;
术前、术中密切观察血压,保持收缩压在90 mmHg 以上,有 利于冠脉灌注; 术前有室性心律失常者,应给予胺碘酮静脉滴注,同时配备 除颤器,以利及时除颤复律;术中曾发生再灌注性心律失常 者,应待病情稳定后再护送至监护病房观察; 术前应及时纠正电解质紊乱,如补钾、补镁。
PCI术后护理
冠脉内支架术（STENT）
• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使 术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。
• 药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术 后的再狭窄率再次降低到10％以内。
• 穿刺部位：有无红肿，疼痛及渗血。 • 观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动
情况。 • 注意有无下肢深部静脉血栓形成。
3.拔除股动脉鞘管时的护理
对于动脉肝素化的患者，动脉鞘管于术后6 小时后拔除，术后4～6h多数患者病情均能恢 复平稳，即可拔管。
1. 拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动 为准；时间最少为半个小时。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加 压包扎，每间隔2小时左右值班医生或 护士会给予逐步减压处理，6-12小时 后给予解除包扎。患者不需卧床，保 持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
注意：穿刺手的有无渗血、皮温、皮 肤颜色、有无麻木感。
2.股动脉穿刺处护理
• 无肝素化造影的股动脉穿刺可直接拔 除动脉鞘管，加压包扎，沙袋压迫68h，患肢伸直制动，平卧24小时后， 鼓励患者尽早活动。
2. 两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右 冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使 回心血量减少发生休克。
三、低血压的防治及护理 术后易发生低血压。考虑与患者紧张、
术 中失血、术中及术后应用血管扩 张剂、钙通道阻滞剂等有关
1. 针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教； 2. 术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需
术后心理护理
做好心理护理，帮助患者 消除焦虑、恐惧心理。树 立战胜疾病的信心，对精 神过度紧张者，还可用适 当的镇静剂。 做好生理护理，满足患者 的需要，为患者创造一个 安静、舒适、整洁的休养 环境。
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术是一种常见的诊断和治疗心脏疾病的方法。
在这种手术中，医生将一根长
而细的管子（导管）从患者的手腕或腿穿过动脉，到达心脏的冠状动脉，用药物或手术治
疗修复或清除血管内的阻塞物。
但是，冠脉介入术后需要特别的护理。
1. 监测血压和心率
在手术后，应该经常监测患者的血压和心率，确保他们保持在正常范围内。
如果出现
异常，请立即通知医生。
2. 检查导管部位
在手术后，导管的插入部位需要经常检查，确保没有出血或感染。
如果出现出血或感
染的迹象，请立即通知医生。
3. 控制患者的活动
在手术后的几天里，患者需要严格控制活动，以避免导管脱落或感染。
在这段时间里，患者应该避免剧烈运动，不能提重物。
4. 给予药物治疗
医生通常会给患者开出一些药物，以帮助他们控制血压和心率。
这些药物可能包括抗
凝剂，降压药和镇痛剂等。
5. 观察并预防并发症
冠脉介入术后可能会出现一些并发症，如血栓，出血和感染等。
护理人员需要密切观
察患者的症状，及时发现并处理任何问题。
6. 贴心照顾和心理支持
在手术和康复的过程中，护理人员需要贴心照顾和给予患者心理支持。
患者需要理解
手术的过程和后果，以及康复期间的生活方式变化。
总之，冠脉介入术是一种有效的治疗心脏疾病的方法，但是在手术后需要严格的护理。
护理人员需要密切关注患者的状态，防止并发症，同时提供贴心照顾和心理支持，帮助患
者尽快康复。
冠脉介入术后排尿性晕厥的原因分析及护理干预
动 脉穿刺 ３例 ， 均 发生在术 后 ２ ＂ － ￣ ８ ｈ第 一次 排尿 后 。
作誊简介： 孙凌 燕（ １ ９ ８ ２ 一） ， 女， 本科 ， 护 师， 从 事 临床 护 理
工 作
剂 的渗透性利尿 等因素均可 引起低 血容量 。另外 ， 经 股动 脉穿刺需制 动 ６ ～１ ２ ｈ ， 有 些 患者 不 习惯床 上排
冠脉介入术后排尿性晕厥的原 因分析及护理干预
孙 凌 燕
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 安 贞 医 院心 内科 三 病 房 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
关 键 词 冠 状 动 脉 介 入 术 排 尿性 晕 厥 护 理 干 预
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ
生。
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料 本 组 患 者 １ ２例 。其 中， 女性 ４例 ， 男性 ８ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ２岁 ； 经 桡 动 脉穿 刺 ９例 ， 经 股
数 患者术前术 后 紧张 ， 食欲 减退 ， 手 术 中 出汗过 多 或
出血 过多 ， 术后 未 能及 时补 液及 饮 食饮 水 ， 加上 造 影
和收缩 障碍 ， 造 成体位性 低血压 。排 尿性晕 厥 属反射
性晕厥 ， 通常在 起 床排 尿 过程 中或 排 尿结 束 时 发生 ，
一
般 发作前无 明显特 征 ， 意识 丧 失 很快 恢 复 ， 血 压无
明显改 变ｎ ］ 。由于晕厥摔 倒 ， 易 引起 骨折 、 头颅 外伤 、 脑 出血 等并发症 ， 因此 ， 减少此类 意外 的发 生 ， 也 是护 理工作 的一个 重点 。２ ０ １ ０年 １ 月 ～２ ０ １ ２年 １ 月 我科
冠心病患者冠脉介入术后并发症的护理体会
冠心病患者冠脉介入术后并发症的护理体会【摘要】目的：探讨冠脉介入术后常见并发症的预防和护理体会。
方法总结分析行冠脉介入术的冠心病患者100例中，术后出现并发症9例资料。
结果并发症主要为尿潴留、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、血管迷走神经反射等。
结论护理人员术后应严密观察，及早发现，并采取必要的护理措施，防止严重并发症的出现。
【关键词】冠脉介入；并发症；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0440—02冠脉介入是冠心病诊断和治疗的重要手段。
因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点，已被越来越多的冠心病患者所接受[1]。
但同时作为一种有创性诊疗手段，在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。
因此，对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察，尽早发现及时处理尤显重要，也成为临床护理工作的一个重点。
现将我科2009年1月至2010年10月100例接受冠脉介入治疗患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2010年10月接受冠脉介入治疗患者100例，男性52例，女性48例，年龄38-75岁，平均年龄56岁，其中心绞痛60例，心肌梗死40例。
1.2 并发症情况术后尿潴留3例，股动脉穿刺部位血肿2例，假性动脉瘤1例，血管迷走反射3例，低血压2例。
2 原因分析及护理预防2.1 尿潴留2.1.1 原因手术前未行卧床排尿训练；部分患者合并前列腺增生；术后情绪紧张。
2.1.2 护理和预防术前指导患者加强床上排尿训练；术后给予热敷和按摩腹部；同时做好患者的心理护理，解除紧张、羞涩情绪[2]；诱导排尿无效时行导尿术。
2.2 出血、血肿及假性动脉瘤形成2.2.1 原因术中反复穿刺；穿刺点过高；穿刺使血管受到严重损伤造成局部渗血[3]；拔管后局部压迫止血时间过短；压迫部位不准确；术后患者肢体过早屈曲活动；老年患者血管脆性增加；患者自身凝血机制障碍或抗凝剂的应用等。
冠脉造影术后常规处理
血管闭合器
➢ Perclose ➢ Angioseal ➢ Vasoseal
Market share
5 0 .0 %
4 0 .0 %
3 0 .0 %
2 0 .0 %
1 0 .0 %
0 .0 % Q1 - Q2 - Q3 - Q4- Q1- Q2- Q3- Q401 01 01 01 02 02 02 02
Vascular repair
0.30% 0.20% 0.21%
0.0
8% 0
.03%0
.06%
0.10% 0.00%0.00%
Transfusion
Infection
Ultrasound Total major compression complication
The Journal of Cardiovascular Management, November/December,1998
Perclose 操作要点及难点：
推结力度适中，过大可能损坏股动脉，过小会致 缝合失败，以推结器触到股动脉搏动为准
Angioseal〔millennium〕
Angioseal置入条件：
➢ 位置：股总动脉 ➢ 血管大小 ：4mm 以上血管 ➢ 病变 ：穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化
6F Angioseal 锚在9mm血管内 锚=3.1%血管横截面
痛、降压处理
假性动脉瘤
➢特点： • 血管外存在一个或多个瘤腔，内部有血液流动，并经过通
道〔瘤颈部〕与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流 入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内 • 瘤壁的组成：瘤壁内没有动脉组织，急性期为新鲜血肿， 慢性期为机化血栓和纤维
假性动脉瘤
➢ 发生率：冠脉造影0.8%，PCI1.6% ➢ 危险因素：
经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防及护理
神 经反 射 、 低血 压 为 多见 。出血 主要表 现 为局 部血 肿 （ ２例 ）和 皮下 瘀斑 、血尿 、口腔及 消 化道 出血 等 。出 血 发 生的 原 因有 ：（ ）抗 凝 药物 的 使用 ；（ ）穿刺 不 １ ２ 顺 利 ；（ ）弹 力胶 布 固定 不紧 ；（ ）手术 （ ３ ４ 穿刺 点 ） 肢 体 活动 不 当 ；（ ）凝 血机 制 不 良； （ ）血 压过 高 。 ５ ６ 出现 的迷 走 神经 反射 表 现 为头 晕 ， 心律 紊乱 等 。 与 它
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心 血 管 康 复 医学 杂 志 ２０ １ ０２ Ｏ月 第 １ 卷 第 ５期 ＣｈｎｊＣ ｒｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ Ｏｃ ０ ２Ｖｏ １ ｏ ５ １ ｉ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｂｌ ｄ， ｔ２０ ， ｌ １Ｎ ．
・
护 理 ・
的护 理方 法 。 １ 资料 与方 法
张 ；（ ）术 前 休 息欠 佳 ；（ ）术前 禁 食时 间 长 ，血 容 ４ ５ 量 不 足和造 影 剂 的渗 透 性 利尿 作 用等 。 生术 后低 血 发
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 １ ３例 病 人 ， 中男性 １ ６例 ，女性 １ ３ 其 １ ７例 ， 年 龄 ２～７ ７ ８岁 ；实 施 急 诊 Ｐ Ａ＋ 支 架 置 入 术 ２ ＴＣ ３ 例 ，择期 Ｐ Ａ＋支 架置 入 １ ０例 ； 入支 架数 分别 ＴＣ １ 置
见表 １ 。
因此 ， 加强 术 后 护理 和 对病 人 健康 教 育 ， 取得 病
人的合 作 ， 对于 预 防 和减 少 并 发症 的 发生 ， 进早 日 促 康 复 具有 重要 的意 义 。它 包 括 ：（ ）严 密监 测心 电 图 １
动 态变 化 ：及 时 发现 Ｔ 波 、Ｓ Ｔ段 变 化及 急性 冠脉 闭 塞后 心律 失 常 的发 生 ；（ ）预 防 出血 ：４小 时后拔 除 ２
冠脉介入患者的用药选择及注意事项
介入术后，为什么要服用抗血小板药物？
抗血小板药物
主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司 匹林需要长期服用）
双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减 少复发风险的关键
介入术后75～160mg/ 天，长期服用。
阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75～ 100mg/天，长期服用。
硝酸甘油用冠状动脉经皮动脉介入术
主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧 化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织 内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸 化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作 用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在 外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低 。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张 使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉 分支也有扩张作用。
化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减 少、供氧不足，心脏不能正常工作。
冠状动脉不同程度狭窄
冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。
介入治疗支架置入标准
对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭 窄超过50%）是置入支架的一个原则。
同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根 据患者个体情况决定。
怎样正确服用药物？服用哪些药物？
（为用1）110年抗0。m血g小，板1/日药物长；期阿口司服匹。林波3立00維m7g5/m次g，/次1/日，1/一日个，月一后般改服 伐（他2）汀降等脂。药20物m；g/如次他1/丁晚类调脂药，常用阿托伐他丁，辛 （片3）硝扩酸冠异药山物梨，酯硝片酸2酯0m类g；/次一，般2术/天后，使用单硝酸异山梨酯 （如用4）倍控他制乐心克室，率地，尔降硫低卓心等肌，耗如氧果量没药有物禁，忌β症受，体建阻议断长剂期，服例 （有5效）的高把血血压压及和糖血尿糖病控患制者在长正期常使范用围降内压。药物和降糖药物。