版放射质控检查标准
放射医学质量控制指标2020年版
放射医学质量控制指标（2020年版）一、大型X射线设备（含常规X线设备和CT）状态检测达标率定义：状态检测性能评估符合WS 76—2011和GB 17589—2011中状态检测各项性能参数标准的X线设备占同期所有X线设备的比例。
计算公式：大型X射线设备状态检测达标率=意义：大型X射线设备（含常规X线设备和CT）的状态检测是法定检测项目，其性能达标是保证X线设备诊断图像质量的最基本条件，反应了X线设备的总体性能情况，是图像质量的基本保障。
二、大型X射线设备（含常规X线设备和CT）稳定性检测达标率定义：稳定性检测性能评估符合WS 76—2011和GB 17589—2011中稳定性检测各项性能参数标准的设备占同期所有设备的比例。
计算公式：大型X射线设备稳定性检测达标率=意义：大型X射线设备（含常规X线设备和CT）的稳定性检测是确定X线设备相关参数稳定性的基本检测手段，是图像质量稳定的基本保证。
三、医用核磁共振设备（MRI）稳定性检测达标率定义：稳定性检测是指核磁共振设备（MRI）法定质保期以后，按每月、每季度、每年对磁体、梯度、射频、图像质量等相关内容进行稳定性评估（与出厂时和安装调试正式使用时各项参数为标准）的一种检测手段。
稳定性性能评估符合相关参数标准的MRI 设备占同期所有MRI设备的比例。
计算公式：MRI设备稳定性检测达标率=意义：医用核磁共振设备的稳定性检测是确定MRI设备相关参数稳定性的基本检测手段，是磁共振图像质量稳定的基本保证。
四、大型设备开机率定义：大型设备（X线、CT、MRI）年正常开机使用天数（节假日除外）占一年总工作日（节假日除外）的比例。
计算公式：大型设备开机率=意义：大型医疗设备开机率是设备稳定性的最重要指标之一，稳定的设备开机才能提供质量稳定的临床诊断图像。
五、大型设备使用率定义：大型设备（X线、CT、MRI）年正常开机检查人次与院内同期设备平均检查人次的比例。
计算公式：大型设备使用率=意义：大型医疗设备使用率是体现设备管理和使用效率的重要指标。
《版放射质控检查标准》
《版放射质控检查标准》一、学科5实行统一管理扣1～3分。
建设和设4服务项目符合放射诊疗管理规定，与查服务项目，医院诊疗科目许可登记。
置、布局、医院诊疗科目和功能任务一致设备设施3有明确的服务项目、时限规定现场查看，急诊检查半小时内出具报告，普通检查2小时内符合《放出具报告。
射诊疗管3提供24*7天x线摄片、床边摄片和查pacs资料。
理规定》，ct服务服务项目2提供24小时介入诊疗服务查登记（二级医院可缺项）。
满足临床2普通报告时间精确到时，急诊报告精查诊断报告。
诊疗需要确到分（30分）三级医院科主任具备主任医师职称得4分，具备副主任医师8根据医院规模和任务配备医疗技术得2分，二级医院科主任具备副主任医师职称人员得4分，人员，人员梯队结构合理。
具备主治医师职称人员得2分。
从事介入治疗医师至少有1名副主任医师得2分。
（二级医院可缺项）。
三级医院甲等医院具有3名以上的中青年学术带头人，具备副高级以上专业技术职称得1分。
（二级医院可缺项）。
按照系统设立专业组，三甲医院应由副高以上负责得1分，（二级医院可缺项）。
三甲医院放射科为国家级质控中心或重点专科3分，省级质控中心或重点专科2分，市级质控中心或重点专科1分。
3重点学科建设三乙医院放射科为省级质控中心或重点专科3分，市级质控中心或重点专科2分。
（二级医院可缺项）。
1评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由3介入技术、介入诊疗项目符合准入要查卫生部门认定的资格。
二、技术、求人员和设3介入诊疗人员取得准入资格介入诊疗人员准入取得卫生部门认定的资格2分，医院对介备符合放（二级医院可缺项）入诊疗操作人员实行授权1分。
射诊疗管3从事放射诊断应有执业医师资格查相应证书，1人不符合扣1分。
理规定4从事ct、mri医技人员及dsa技师应三甲医院ct、mri 上岗证医技各8本，dsa技师上岗证2本，（15）经上岗培训三乙医院ct、mri上岗证医技各6本，dsa技师上岗证2本。
放射治疗质控检查标准
缺一处扣0.5分，扣满1分止。
放射工作止。
工作人员佩戴个人放射剂量计。
每一人扣0.5分。扣满2分止。
定期对工作场所进行辐射水平检测，并有记录。
无记录扣2分。一处不及时扣0.5分。
有放疗工作场所的安全检查记录。
无记录扣2分。一处不及时扣0.5分。
有放疗计划的讨论记录
抽查，缺一份扣0.5分，扣满2分止。
有根据患者情况及时调整放疗计划的相关记录
抽查，缺一份扣0.5分，扣满2分止。
有放射治疗效果及毒副作用的评价记录。
抽查，缺一份扣0.5分，扣满2分止。
有根据评价提出的防范毒副作用、改善疗效的措施。
抽查，缺一份扣0.5分，扣满2分止。
有疑难危重病人的讨论记录。
无记录扣1分。
有放射治疗后的患者随访记录。
无随访记录扣1分。
有对工作人员的制度培训记录
无记录扣1分。
放射治疗设备管理及辐射安全管理。
具有设备管理的相关制度，辐射安全管理的相关制度。
无制度扣1分
设备维护维修检测有相关记录。
无记录扣1分。记录不及时扣0.5分
有放疗设备的操作指南、程序规范的上墙设置。
没有设置扣1分
设备配置符合要求。
没有达到扣1分。
无超核准的诊疗项目。
有超核准诊疗项目扣1分。
放疗技术管理
有放射治疗的技术管理制度
无制度扣1分。
有放射治疗医师的分级管理授权
缺一人扣0.5，扣满2分止。
有放射治疗基本技术目录
没有目录扣1分。
有对专业技术人员进行放疗基本技术的培训记录
无培训记录扣1分。
放疗相关制度的执行
检查药品、器材，不齐全扣1分。
综合性医院临床放射质控检查标准
综合性医院临床放射质控检查标准医院：
合；放射科技术人员需具备中专学历或已经取得放射科技士资格，独立操作CT、MRI或DSA 等乙类大型设备需具有相应的《能力考评合格证书》或其他能力证明材料；放射科护士需具有执业护士资格证。
备注二：由主治或以上职称医师签发；对于正常工作时间外（节假日或夜间），可由医院或放射科主任授权的高年资住院医师签发诊断报告。
备注三：有亚专业设置并结合临床工作开展得2分，有亚专业方向得1分，无亚专业相关工作得0分。
备注四：由临床放射质控中心提供医院上报数据，作为实地检查的依据。
备注五：“云影像”是指影像检查时生成的无损压缩DICOM格式图片储存在“云端服务器”上，可通过授权下载浏览的影像，具体参照《数字影像服务专家共识》。
备注六：如设备与临床其他工作共用，应有相关消毒的操作流程和记录。
备注七：参照《健康体检胸部CT检查技术与诊断报告指南》。
备注八：科室主导开展CQI或PDCA工作，近3年来每开展一项得2分，总分不超过6分，查看PDCA项目书；上报不良事件一项得1分，查看相关记录，总分上限为4分。
放射科质量控制标准精选.
放射科质量控制标准精选.放射科质量控制目标一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。
5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
放射科质量控制标准
放射科质量控制标准放射科质量控制标准第一章引言本文档旨在为放射科质量控制提供详细的标准和指导。
通过严格遵守本文档的要求，可以确保放射科工作的质量和安全性。
本文档包含放射科的质量控制标准的所有必要信息，并细化了各个方面的要求。
第二章设备校准与质量保证1.设备校准1.1 X射线机校准1.2 CT设备校准1.3 MRI设备校准1.4 核医学设备校准1.5 超声设备校准2.质量保证2.1 设备性能巡检2.2 设备故障处理2.3 质量保证文件管理2.4 隐患排查与预防第三章辐射安全管理1.工作人员辐射防护1.1 辐射防护培训与考核1.2 辐射防护设备使用与管理1.3 辐射剂量监测与记录2.患者辐射防护2.1 术前辐射防护指导2.2 辐射防护装备2.3 放射剂量控制和优化第四章图像质量管理1.影像质量要求1.1 分辨率与对比度1.2 噪声和伪影控制1.3 图像几何失真校正2.重复图像率管理2.1 重复率统计与分析2.2 重复图像率控制措施3.影像质量评价3.1 效果因子评价3.2 临床相关性评价附件：________放射科质量控制记录表法律名词及注释：________1.放射科：________医疗机构中进行放射诊断和放射治疗的科室。
2.质量控制：________通过一系列规定的标准和步骤，确保工作质量符合预期并达到一定的标准。
3.校准：________对设备进行准确性检查和调整的过程，以确保其满足特定的要求和标准。
4.质量保证：________通过实施一系列控制措施和活动，确保实验室或工作室的质量和性能持续达到规定的标准。
5.辐射防护：________对人员和环境进行保护以减少辐射的损害和危险的措施和方法。
6.图像质量：________主要指影像的清晰度、对比度、噪声和几何失真等方面的表现。
7.重复图像率：________在放射检查中，由于多种原因需要重新拍摄或重复检查的比例。
放射质量控制标准
放射质量控制标准和评价办法一、放射学科组建的基本要求1、从事放射诊断及投照人员素质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，经过临床及本专业培训（1年以上），且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作，技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，特殊情况医学相关专业人员经过专业培训（1年以上）如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管技师以上的技术人员。
CT或MRI诊断医生和技术员必须有相应的上岗证;开展CT或MRI检查，根据病情，需要增强者，必须开展增强扫描，并要求有相应的抢救设备及抢救程序。
CT或MRI开诊时相应的医生及技术员必须在上级或同级医院进修学习半年以上，并有进修合格证2、仪器设备及场地要求：放射设备要求如下：三级医院：①全身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、移动式床旁拍片机；②能开展胃肠道、胆道及泌尿系造影：应备有多功能胃肠机；③应配备PACS系统，实现临床、医技资源共享。
④能开展大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器、快速换片机或快速数字化采集处理设备。
二级医院：①全身各部位摄影：应备有多台普通拍片机；②胃肠道造影、胆道及泌尿系造影设备，应备有胃肠造影专用X线机；③透视设备：应备有X线透视机。
一级医院：①全身各部位摄影：应备有多功能拍片机；②透视X线机。
机房及机房要求:根据放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于25m2, 100mA 以上X线机房应大于36m2，双机头X线机房应以两台X线机作要求，机头距墙体距离应大于2m，带有多功能床及其他附属设备,如快速换片机,高压注射器等,应适当扩大机房面积,机房内不应有非相关家具及器物，机房四周X线防护应大于0.5mmPb当量，控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求，周边防护应大于ImmPb当量。
肿瘤放射治疗质控中心质控检查评价标准
肿瘤放射治疗质控中心质控检查评价标准1. 引言放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，而质量控制是确保放射治疗安全和有效性的关键环节。
为了保证肿瘤放射治疗质控中心的质量管理工作，本文档制定了一套质控检查评价标准。
2. 质控检查内容质控检查内容应包括以下几个方面：- 质量管理体系：包括质控组织架构、管理制度、文件管理、培训计划等。
- 设备质量保障：对设备及相关设施的巡检、校准、维护及故障处理等。
- 治疗计划和质量评估：包括病例评估、剂量计算、治疗方案选择等。
- 核素安全和辐射防护：检查辐射防护设施和个人防护措施的合规性。
- 质量评估和数据管理：对治疗数据进行质量评估、数据管理及数据安全性的保障。
3. 质控检查评价标准根据质控检查内容，制定如下评价标准：- 质量管理体系：质控组织架构完善、管理制度健全、文件管理规范、培训计划执行情况。
- 设备质量保障：设备巡检和校准记录完整、维护记录规范、故障处理及时有效。
- 治疗计划和质量评估：病例评估准确、剂量计算准确、治疗方案选择合理。
- 核素安全和辐射防护：辐射防护设施完备、个人防护措施到位。
- 质量评估和数据管理：治疗数据质量评估符合要求、数据管理规范、数据安全性保障。
4. 质控检查方法质控检查应该采用定期检查和不定期抽查相结合的方式进行。
定期检查可由专职质控人员进行，抽查则由质控组织随机抽选相关人员进行检查。
5. 质控检查结果处理根据质控检查结果，可以进行以下处理：- 问题整改：对出现的问题进行整改和纠正措施，并进行跟踪检查。
- 奖惩制度：对于质控工作出色的个体或团队可以给予表彰和奖励，对严重违规行为可以进行惩罚。
- 持续改进：将质控检查结果作为改进工作的参考，在质量管理方面不断提升。
6. 结论以上所述为肿瘤放射治疗质控中心的质控检查评价标准。
质控工作对于肿瘤放射治疗的安全和有效至关重要，希望本标准能够得到质控中心的广泛使用，并不断完善和提升，为患者提供更好的治疗效果。
3.2.2.2.1放射科质量控制标准（最终版）
3.2.2.2.1放射科质量控制标准（最终版）第一篇：3.2.2.2.1放射科质量控制标准（最终版）放射科质量控制标准医学影像质量控制标准制定的目的，是以最低辐射剂量、最好影像质量，为临床诊断提供可信赖的医学影像信息，以医学影像检查的成像过程的最优化而实现。
一、以诊断学要求为依据，满足诊断要求为标准。
二、以能满足诊断要求的技术条件为保证。
三、同时充分考虑减少影像检查的辐射剂量。
医学影像质量控制标准：一、诊断学要求：1、影像显示标准：指在照片影像上能显示特别重要的解剖结构和细节，并用可见程度来表征其性质。
可见程度可分3级，隐约可见：解剖学结构可探知，但细节未显示，只特征可见；可见：解剖学的细节可见，但不能清晰辨认，即细节显示；清晰可见：解剖学的细节能清晰辨认，即细节显示。
以上规定的解剖学结构和细节能在照片影像上看到，有助于作出准确的诊断。
这取决于正确的体位设计、患者的配合及成像系统的技术性能。
2、重要的影像细节：这些标准为在照片影像上应显示的重要解剖学细节提供了最小尺寸的定量信息，这些细节也许是病理性的。
二、体位显示标准：该标准以相应的摄影位置的体位显示标准为依据。
三、成像技术标准：因X线摄影设备的不同，在成像中未能满足其中一些要求时，要加以改进和提高成像技术条件的参数。
四、受检者剂量标准：该标准提供在各种摄影类型的标准体型下患者体表入射剂量的参考值。
五、照片影像上解剖学的密度标准范围：密度是构成影像的基础对比度是影像形成的本质。
本标准设定的不同部位特点解剖点的密度范围，可作为定量评价照片影像质量标准的参考值。
标准影像必须遵循的一般规则：1、影像显示能满足诊断学要求；2、影像注释完全、无误；3、无任何技术操作缺陷；4、用片尺寸合理、分格规范、照射野控制适当；5、整体布局美观，无影像诊断的变形；6、对检查部位之外的辐射敏感组织和器官应尽量加以屏蔽；7、影像呈现的诊断密度范围应控制在0.25～2.0之间。
放射质控检查标准
100分
项目
评审要求
评审方法
分值
扣分
扣分理由
得分
1.科室组织管理和人员准入要求
(10分)
放射科常规X线统一管理
各自独立扣3分，有轮转计划但未实施扣2分
5
从事人员应经上岗培训，符合准入要求
查资料，1人不符合要求扣1分。
5
从事放射诊断应有执业医师资格，技术人员应有中专及以上学历，或已取得技师资格
5
科室放射技术质控每周一次，包括X线摄片体位是否符合标准；胶片尺寸统一，图像放大比列统一，图像放大比列统一，前后一致。
查资料，未开展，无记录扣4分，缺少一次扣1分.胶片大小前后一致，到病房实地查看老病人片5份。胸片正位11*14以上，正侧位14*17，1份不符扣1分。
5
参加放射质控活动。
不参加质控活动缺一次扣1分
查相应证书，1人不符合扣1分
5
2.科室规章制度（35分）
建立综合读片及疑难病例讨论制度，每周不少于3次。
查记录（综合读片及疑难病例讨论记录可以合并，允许电子文档）。未开展，无记录扣5分，不完整扣1-2分。
5
建立放射诊断与手术、病理或出院随访制度
查记录；未开展无记录扣5分，不完整扣1-2分。
5
X线摄影机房设有暴光条件表。建立机器操作规程，并上墙
2
放射诊断与手术、病理或出院随访符合率二甲≥90％，二乙≥88％
查记录，下降1％扣1分
4
X线摄片质量：优良率≥80％，CR、DR≥90％，CT、MR符合CT、MR诊断质量要求。
查X线片、CT、MR各20份，分别按照CT、MR要求，按照X线摄片质量分级标准，每下降2％扣1分。
4
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2013年版放射质控检查标准总200分（二级医院除缺项外，计应得总分），扣分分，得分分，得分
率% 评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由放射科诊断（包括常规X线、CT、MR ）查任命书，排班表，各自独立扣5分，有轮转计划但未实施一、学科5实行统一管理扣1〜3分。
建设和设4服务项目符合放射诊疗管理规定，与查服务项目，医院诊疗科目许可登记。
置、布局、医院诊疗科目和功能任
务一致设备设施3有明确的服务项目、时限规定现场查看，急诊检查半小时内出具报告，普通检查2小时内符合《放出具报告。
射诊疗管3提供24*7天X线摄片、床边摄片和查PACS资料。
理规定》，CT 服务服务项目2提供24小时介入诊疗服务查登记（二级医院可缺项）。
满足临床2普通报告时间精确到时，急诊报告精查诊断报告。
诊疗需要确到分（30分）三级医院科主
任具备主任医师职称得4分，具备副主任医师8根据医院规模
和任务配备医疗技术得2分，二级医院科主任具备副主任医师职称人员得4分，人员，人员梯队结构合理。
具备主治医师职称人员得2分。
从事介入治疗医师至少有1 名副主任医师得2分。
（二级医院可缺项）。
三级医院甲等医院具有3名以上的中青年学术带头人，具备副高级以上专业技术职称得1 分。
（二级医院可缺项）。
按照系统设立专业组，三甲医院应由副高以上负责得1 分，（二级医院可缺项）。
三甲医院放射科为国家级质控中心或重点专科3 分，省级质控中心或重点专科2 分，市级质控中心或重点
专科1 分。
3重点学科建设三乙医院放射科为省级质控中心或重点专科3分，市级质控中心或重点专科2分。
（二级医院可缺项）。
1 评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由3 介入技术、介入诊疗项目符合准入要查卫生部门认定的资格。
二、技术、求人员和设3介入诊疗人员取得准入资格介入诊疗人员准
入取得卫生部门认定的资格2分，医院对介备符合放（二级医院可缺
项）入诊疗操作人员实行授权1分。
射诊疗管3从事放射诊断应有执业医师资格查相应证书，1人不符合扣1分。
理规定4 从事CT、MRI 医技人员及DSA 技师应三甲医院CT、MRI 上岗证医技各8本，DSA技师上岗证2本，15）经上岗培训三乙医院CT、MRI上岗证医技各6本，DSA技师上岗证2本。
缺1人扣1分。
查配置许可证，缺1份扣分。
2大型乙类设备具有配置许可证查制度建立情况及工作人员知晓情况，缺1 项扣1 分。
3 建立放射科各级人员岗位职责三、影像按《放射科管理与技术规范》，查制度建立情况及工作人员3 建立放射科管理制度质量控制知晓情况，不完善扣1〜3分。
与持续改抽查X线、CT、MRI报告各20 份，按照201 1年省放射科影15诊断报告质量进像技术和诊断质量评价指南要求，1 份不符合扣1 分。
（50 分）图像质量抽查X 线、CT、MRI 报图像各20份，按照20 1 1年省放射科15 影像技术和诊断质量评价指南要求，1 份不符合扣1 分。
建立综合读片及疑难病例讨论制度每周不少于3次，查记录（综合读片及疑难病例讨论记录可5 以合并，允许电子文挡）。
未开展，无记录扣5 分，不完整
扣1〜3分。
5建立放射诊断与手术、病理或出院随制度与随
访记录不完整扣1〜3 分。
访制度有随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量2分。
4建立机器操作规程，并上墙。
现场
考核工作人知晓情况，回答不全扣1〜4分。
2
评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由建立介入诊疗管理制度，介入诊疗术查资料并了解落实情况，未建立相应管理制度扣1〜2分，四、介入5后随访制度，导管室管理制度等，非实施不完善扣1〜3分。
诊疗质量本科病人，应有术前会诊制度控制与持2 导管室纳入医院院感管理和检测范查记录续改进围。
定期检测记录。
（15分）导管室布局合理，符合院感要求现场查看3 开展血管内介入诊疗应具备800mA 现场查看2
（二级医以上DSA 机院可缺每年外周血管介入诊疗手术病例
不少于100例，其中开展三项）3开展介入诊疗工作（心脏介入除外）
级介入诊疗手术不少于30例,每缺少10例扣1 分，或综合介入诊疗手术病例不少于300例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于150例，每缺少20例扣1分1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护
2分。
2.每件设备的定期校正和维护均落实到人2分。
五、设备6
建立设备维护管理制度3.设备运行完好率 > 95%2分。
管理与信息化管理实地查看，有全院PACS6分；仅有放射科PACS4分；部分科室信息化建设：20分）PACS2分。
仅有RIS 1分。
建立RIS、PACS6调阅PACS图像2 PACS至少具备3年在线查询，3年以上离线查询现场检查2 各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
实地查看，随机
调阅图像，不能查看扣2 分，信息化资料完整；诊断报告修改设置2 权限，报告修改后可查阅原报告信息未设置权限扣1 分查PACS2医技科室实验室项目完全达到统一管理，资源共享3
评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由有
网络监控功能、保障危急值报告、处置及时5分。
六、医疗5建立危急值报告制度信息系统能够自动识别，提示危急值，通过网络平台报告，安全与病有语音或醒目的文字提醒4分。
通过电话报告并有登记3分。
人隐私保未开展不得分。
护查资料，问询相关人员。
（30 分）
无预案扣5 分。
建立放射科危重病抢救应急预案5 有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程2 分。
科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证2分。
患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论2分。
2建立网络信息故障应急预案现场考核相关人员知晓情况实地查看，包括：氧气、吸引器、简易呼吸气
囊、注射器、3CT室、X线造影室配备急救药品和急肾上腺素、
地塞米松、氨茶硷、多巴胺、非那根、阿托品等。
救用品急救药品
和急救用品不完整扣1-3分，有过期药品扣3分5 对比剂过敏反应的处理能力实地考核医务人员3 名，回答要点不完整酌情扣1-5分2使用
对比剂前要签署知情同意书查记录，未签署知情同意书扣2分2质量
与安全培训每年至少2次，有记录2
有对比剂中度以上不良反应、大型设查登记备不良事件、医疗纠纷等医疗安全（不良）事件报告制度放射科检查室设更衣室（处）2现场查看，有1处未设置扣1分病人检查资料隐私保护2查
看取报告流程 4
评审项目应得分评审内容评审方法扣分得分扣分理由X 线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查1处不符合要求扣1分七、环境5室门口设置辐射警告标志和X线辐保护与辐射的告知射防护15分）建立辐射防护管理制度;X线检查过实地查看，未建立制度扣5分，辐射防护措施未落实扣1~3 程中无关人员不得进入机房，确需陪5分同，应采取预防辐射措施。
工作人员按规定佩戴放射计量仪，定3 现场查看及查看记录期进行辐射安全培训和健康检查有专人负责辐射安全管理，负责放射2查记录计量仪收发和监测结果反馈每月对诊断报告质量进行检查，总结5 查记录分析，落实改进措施。
八、科主任负责，PACS系统能为影像诊断提供诊断格2查PACS 组成质控式、流程以及审核、质量监管支持管理小每月对技术质控进行检查，总结分5按照2011年省放射科影像技术和诊断质量评价指南要求，组，根据析，落实改进措施。
未开展扣5分，每缺一次扣1 分核心制参加放射质控活动，按时上报规定的5查省、市放射质控中心记录，不参加质控活动或不上报规定度、岗位统计数据的统计数据，每缺一次扣1 分职责、质放射诊断与手术、病理或出院随访符查记录，每下降2%扣1分量安全指合率：三甲＞94%三乙》92%二甲2标，定期》90%进行质量影像质量：X线片CT、MRI图像优良2查X线片、CT、MR各20份，按照X线摄片质量
分级标准，控制活率＞80% CR、DF^90%；每下降2%扣1分动，CT、MRI检查阳性率＞60%2查记录，每下降2%扣1分25分）介入诊疗术后随访率》90% 2查随访记录，未开展扣4分，不完善扣1~3 分5。