放射科医疗质量检查核查标准
放射科质量考核标准
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1分；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0。5分
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整,
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90％，一个人不达标扣0。5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作规范不得分
4
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定)，次要责任扣3分,轻微责任扣2分。
⒈未开展，无统计无记录不得分.
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分.
3
XX医院放射科医疗质量考核细则
未达到指标要求不得分
1
——
——
2．放射诊断与手术、病理或出院随访符合率≥92%
1
1
——
——
3．急救仪器、物品、药品完好率100%
1
1
——
——
4．CT、MIR检查阳性率≥60%
11Leabharlann ————5．大型X线设备检查阳性率≥50%
1
1
——
——
6．临床科室满意度≥95%
5
每下降1%扣一分
5
——
——
检查
项目
基本要求
③危急值未及时报告相应科室。
3
——
——
1
①缺代表科室技术水平和能力的项目。
1
——
——
7．各类质控月报表等及时上交
1
①无科室工作统计资料、记录；
一项未落实不得分
——
——
②报表上交不及时。
——
——
8．科内台帐齐全，记录及时、符合规范
3
①台帐缺记录一次，可以超扣分；
2
——
——
②记录不规范。
1
——
——
二、
医疗质量指标
1．X线片、CR、DR优良率≥90%
100元
⑤诊断报告缺上级医生审核签名。
4
200元
⑥诊断报告书写未体现质量持续改进。
2
——
——
2．疑难病例讨论分析与读片制度（每月≥1次）
2
①缺疑难病例讨论记录或记录次数不全；
2
——
——
3．辐射防护管理制度
3
①X线检查过程有无关人员进入机房；
1
——
——
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
放射科质量指标内容
放射科质量指标内容
本文档旨在介绍放射科质量指标的相关内容，以帮助提高放射科的工作质量和效率。
1. 引言
放射科是医院中非常重要的一个科室，负责使用放射学设备进行诊断和治疗。
为了确保放射科工作的质量和安全性，制定和监测质量指标是必要的。
2. 质量指标定义
放射科质量指标是对放射科工作质量的评估标准，包括以下几个方面：
2.1 影像质量
* 分辨率：表示影像的清晰程度和细节可见性。
* 对比度：表示影像中不同组织或结构之间的明暗差异程度。
* 噪声：表示影像中的随机干扰。
* 几何失真：表示影像中物体形状和大小的失真程度。
2.2 辐射剂量
* 辐射剂量率：表示单位时间内接收到的辐射剂量。
* 效用：表示辐射剂量对诊断和治疗的效果。
2.3 设备性能
* 平均故障间隔时间：表示设备正常运行的平均时间。
* 可用性：表示设备可供使用的时间比例。
3. 监测和改善
为了确保放射科质量指标的达标，需进行监测和改善措施：
* 定期进行影像质量评价，如定量评估分辨率、对比度等指标。
* 定期检测并记录辐射剂量率和设备性能。
* 建立质量控制和质量保证体系，制定和完善相关操作规范。
* 定期培训和考核放射科技术人员，提高他们的专业水平。
4. 结论
放射科质量指标的监测和改善是确保放射科工作质量的重要手段。
通过定期评估和科学管理，可以提高放射科的工作效率和影像质量，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
放射科医疗质量检查核查标准
检查工程
内容
扣分方法
科室软件资料〔20分〕
1、科室管理
2、依法执业
3、质量管理〔有图像评价质量小组，有大型仪器检查的统计与分析资料;有报告单审核制度〕
4、医疗平安管理
5、岗位职责、工作制度、管理制度
68、医疗平安
9、危急值管理
1、文件夹缺一项扣5分
发现一次效劳不到位扣1分
标准诊疗操作〔10分〕
有各种诊断、操作规程
发现不标准情况扣2分/例
三基考核
〔10分〕
业务学习
不参加者每人次扣1分
理论考试
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
操作考核
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
医疗平安与满意度调查〔10分〕
1、患者投诉及纠纷
2、患者对科室医师满意度调查≥90%
大型Ｘ光机检查阳性率≥50％
CT检查阳性率≥60%
MRI检查阳性率≥70%
报告单双签字执行率100%
诊断符合率下降1%扣1分
检查登记有缺陷扣2分
报告单有缺陷扣1分/份
效劳质量
〔20分〕
MRI检查预约时间≤48小时
CT检查预约时间≤24小时
检查报告误诊率≤3％
报告及时性≥95%
放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时
1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。
2、满意度低一个百分点扣1分。
加分奖励
1、指令性任务
2、论文发表
3、新技术新工程
1、指令性任务完成一次加1分，推诿一次扣2分
2、论文发表，一篇加1分。
3、每开展一项新技术新工程加2分。
2、目录资料内容缺一项扣2分
放射科(含CT室)质量标准
评价指标
分值
评分细则
评价记录
得分
一、执行医疗卫生管理法律、法规情况（１0分）
《放射诊疗许可证》有效，无非卫生技术人员从事影像诊疗活动，所有独立执业的医师、护士均已注册。
5
违反扣5分/项
提供的放射诊疗服务满足临床需求，有明确的服务项目清单、时限规定并公示，无违规收费。
4．影像科人员按照规定每年进行健康检查,有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。
5有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料,影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响,指导受检者进行防护.
５
未对患者采取防护扣2分／次，未佩戴个人放射剂量计扣１分/人次，无检测数据分析扣0.５分;员工健康档案不完整扣0。5分/例;未进行放射安全防护培训扣0.５分,未主动告知造成纠纷扣0。5分/次
九、放射措施，有放射安全事件应急预案并组织演练；无放射安全(不良）事件。
2.有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施;有环境评估报告，有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料
3．有放射废物处理的相关规定并执行，有放射废物处理登记和监管记录。
十二、建立科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具,开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量，并有工作记录（1５分）
建立科室质量与安全管理小组，并积极开展工作
4
无管理小组扣4分;工作记录（至少每季度一次）,每少一次扣1分
有质量与安全管理工作方案,教育培训计划、质量与安全指标,并按月上报各种报表.
3
无有效投诉和纠纷发生，满意度达标
1
发生有效投诉不得分,满意度不达标扣０.５分
共１00分
放射科质量控制标准
放射科质量控制目标一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。
5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
放射科质量控制标准
放射科质量控制标准一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。
5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
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检查项目
内容
扣分方法
科室软件资料（20管理（有图像评价质量小组，有大型仪器检查的统计与分析资料;有报告单审核制度）
4、医疗安全管理
5、岗位职责、工作制度、管理制度
6、继续教育、教学管理
7、医师交接班记录本
8、医疗安全
9、危急值管理
1、文件夹缺一项扣5分
1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。
2、满意度低一个百分点扣1分。
加分奖励
1、指令性任务
2、论文发表
3、新技术新项目
1、指令性任务完成一次加1分，推诿一次扣2分
2、论文发表，一篇加1分。
3、每开展一项新技术新项目加2分。
大型Ｘ光机检查阳性率≥50％
CT检查阳性率≥60%
MRI检查阳性率≥70%
报告单双签字执行率100%
诊断符合率下降1%扣1分
检查登记有缺陷扣2分
报告单有缺陷扣1分/份
服务质量
（20分）
MRI检查预约时间≤48小时
CT检查预约时间≤24小时
检查报告误诊率≤3％
报告及时性≥95%
放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时
2、目录资料内容缺一项扣2分
3、内容不全一处扣1分
科室上交资料（5分）
临床与医技沟通表
每月3日上交，迟交扣1分，不交扣5分
报告单质量
（30分）
报告单及时准确、规范
检查报告科学性和准确率≥95%
影像诊断与术后符合率≥90%
Ｘ光摄片甲片率≥90％
废片率≤1%
X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥94％
发现一次服务不到位扣1分
规范诊疗操作（10分）
有各种诊断、操作规程
发现不规范情况扣2分/例
三基考核
（10分）
业务学习
不参加者每人次扣1分
理论考试
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣分
操作考核
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣分
医疗安全与满意度调查（10分）
1、患者投诉及纠纷
2、患者对科室医师满意度调查≥90%