头皮神经阻滞
罗哌卡因用于头皮神经阻滞效果的护理对策
２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ０年 １ ２月 ，笔 者 所在 医 院择期 颅 骨修补 全麻患者 ８ ８例 ，依据随机数字表分为两组 。生理盐水组 ： ４ ４例 ， 其 中男 ２ １ 人 ，占 ４ ７ ． ７ ％，女 ２ ３人 ，占 ５ ２ ． ３ ％，最大 年龄 ５ ９岁， 重４ ６ ，平 均 （ ５ ０ ． ８ ４±７ ． ５ ７ ６ ） ｋ ｇ 。最大身 高 １ ７ ６ ｅ ｍ，最小身 高
因其毒 性较低 、低 浓度 时感 觉一运 动神经阻滞分 离 明显 】 。神
经 阻滞是 借 助局 部麻 醉 药物 阻断 伤 害等伤 害性 刺 激 向中枢 的 Ａ Ｓ Ａ分级 ： Ｉ 级３ ５ 例 ，Ⅱ级 ９例 。两组患者一般情况相 比差异 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传递 ，从 而达 到镇 痛 的 目的 。本研 究应用靶 控输 注技术 （ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ 无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，Ｔ Ｃ Ｉ ） ，配合 应用 对 头皮 手术 切 口相 关 区域 浅神经 的神 经阻滞 ， 观察 罗哌卡因行头皮神经 阻滞的镇痛效果 。
现 代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷 第１ ３ 期（ 总 第２ ０ １ 期） ２ ０ １ ３ 年５ 月
罗哌卡 因用于头皮神经 阻滞效果 的护理对策
谢柳 昭① 李 刚①
【 摘要 】 目的 ：对 比研究罗哌卡因采用 Ｏ ． ７ ５ ％浓度用 于头皮神经阻滞对开颅手术 中血流动力学 的影 响。方法 ：气管插管全麻下行颅骨修补手术
①广州市第八人 民医院 广东 广州 ５ １ ０ ０ ６ ０
头皮神经阻滞在脑功能区手术中的镇痛作用
［ 键 词 ］神 经 阻 滞 ； 醒 开 颅 术 ； 多 卡 因 ； 哌卡 因 关 唤 利 罗
Ｃｏ ｐａ ｉｏ ｏ ｄ ｃ ｉ ｅ ａ ｐｉ ａｃ ｉ ｏ ｃ ｌ Ｂｌ ｃ ｄ ｄ ｒ ｎｇ Ａｗａ ａ ｏ ｏ ｙ ＺＥＮ Ｇ ｅ ｇ— ｍ ｒ ｓ ｎ ｆ Ｌｉ ｏ ａ ｎ ｎｄ Ｒｏ ｖ ａ ｎｅ ｆ ｒ Ｓ ａ ｐ ｏ ｋａ ｅ ｕ ｉ ｋｅ Ｃｒ ｎｉ ｔ ｍ Ｈ ｎ ｙｕ， ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ ｉ， ＣＨ ＥＮ Ｇ Ｘ
ｉ ｉ ｉｎ． Ｓｕｐｐ ｅ ｅ ｔ ｌｏｘ ｅ ａ ｖｅ ｓｎｇ ｎａ ａ ｒ ｎｇ ｈａ ｅ ｅ ａｄ ｐｔ ｄ ｆ ｒ ｔ ｏｎｉｏ ｉ ｆ ｅ ｉ ｌ ｎｃｓｏ ｌ ｍ ｎ ａ ｙｇ ｎ ｗ ｓｇｉ ｎ ｕ ｉ ｓ ｌｐ ｏ ｓ ｔ ｔｗ ｒ ａ ｅ ｏ ｈｅ ｍ ｔ ｒｎｇ ｏ ｎｄ ｔｄａ ＣＯ２ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｄ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ
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ｎ ｍ ｉ ｒ ｍ ｅ ｅ ｓ ｏ ｏｕ ｅ ｅｈｉ ａ ｃ ｐａ ａ ｔｒ ｆ Ｌ ｇｒ ｐ ｗ ｒ ｇｈｅ ｈａ ｇｒ ｐ ｉ ｈｅ ｌｔｅ ｔ ｇｅ Ｐ ￣ ０．０ ． Ｌ ｒ ｕｐ ｗ ａ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｓｇｎｉｉａ ｌ ｏｒ ｒｔ ｎ Ｒ ｏｕ ｎ ｔ ａ ｔ ｒｓ ａ （ ５） ｇ ｏ ｓａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｍ ｅ ｃ ｓ ｏｎ ｕｍ ｐｔｏ ｆｓ ｅ ａ ｌａ ｏ ｅ ｒ ｓ ｉａ ｏｒ ｐｒ ｓ ｉ ｈ ｇｒ ｐ（ ｉｎ ｏ ｕｆ ｎｔ ｎｉ ｎｄ ｍ ｒ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｄｅ ｅ ｓｏｎ ｔ ａｎ Ｒ ｏｕ Ｐ％ ０ ５）． ｎｃｕ ｉ ｎ ．０ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｒ ｏ ｖ ｃ ｉ ｅ， ｔ ｋｉ ｏ ｃ ｌ ｏ ｋ ｐｉａ ａ ｎ ａ ｎｇ ｆ ｒ ｓ ａｐ ｂｌｃ
头部神经阻滞联合曲马多PCA对术后疼痛的影响
・
ห้องสมุดไป่ตู้
临 床 研 究
・
头部神 经阻滞 联合 曲马多 Ｐ Ａ对术后疼痛 的影 响 Ｃ
王 立新 王保 国
（ 首都 医科 大学 附属北京天坛 医院麻醉科 ）
【 摘要 】 目的
果 。方法
观察 比较开颅前行头部 神经阻滞和 （ ） 或 联合术后 曲马多 Ｐ Ａ 患者 自控镇痛 ） 手术后 疼痛 的影响及 镇痛效 Ｃ （ 对
Ｔｈｅ Ｅｆｅ ｔ ｆＳ ａｐ ｒ ｅ Ｂｌ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｔ Ｔｒ ｍ ａ ｌＰＣＡ ｆ ｃ ｓ ｏ ｃ ｌ Ｎｅ ｖ ｏ ｋ Ｃｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ａ ｄｏ ｏ ｈｅ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｎ ｔ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｐａ ｎ Ｕｎｄ ｒ ｏｎｇ Ｃｒ ｎｉｔ ｍ ｙ ｅ ｇ ｉ ａ ｏｏ
ｒｎ ｏ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔｒ ｒｕ ｓ ｒｐｖ ｃｉｅ ｇ ｕ （ ｃ ｐ ｎ ｒｅｂｏ ｋｗ ｔ ０ ｍ ｆ ｏ ｉ ｃ ｉｅ１ ） ｌｎ — ｔ ｇｌ ｏ ａｎ ｒｕ ａ ｄ ￣ｙ ａｓ ｎ ｉ ｏ ｈ ｅ ｇ ｐ ： ｏ ｉ ａ ｒ ｐ ｓａ ｅ ｌ ｉ １ Ｌ ｏ ｐ ａ ａｎ ％ ， ｏ ｇｌ ｉ ｄ ｉｅｇｏ ｐ ｉ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｎ ｏ ｌ ｖ ｃ ｈ ｒ ｖ ｓ ａ ｎ ｉ ｃ
ｕｄ ｒ ｉｇｃａｉ ｏ ｙ Ｍ ｅｈ ｄ ６ ｄｌ ｐｔ ｎｓ Ａ Ａ ｐｙｉ ｌｓ ｔｓ ｏ Ⅱ ） ｓｈｄ ｅ ｏ ｒ ｔｅ ｏｒ ｒｎｏ ｍｉ ｅ ｎ ｅ ｏｎ ｒｎｏ ｍ ． ｔｏ ｓ ０ ａｕｔ ａｉ ｔ（ Ｓ ｈ ｓ ａ ｔ ｕ Ｉ ｒ ｇ ｔ ｅ ｃ ａ ｃ ｅｕ ｄｆｒｆ ｎｏ ｍｐ ａ ｃ ｉｏ ｅ ｗ ｒ ｌ ｏ ｔ ｌ ａ ｔ ｓ ｅ
６ ｏ例择期额颞 部神 经外科手术患者 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 用随机表法随机分为 ： ①生理盐水对 照组 （ ＝ ０ ； 长效利 多 ２） ②
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法一.枕大神经阻滞疗法枕大神经为混合神经,有感觉与运动纤维,就是第二颈神经后支的最大一分支。
1、解剖由C2神经之后支纤维构成,通过C (1、2)之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管,绕头下斜肌下缘向上斜跨枕下三角并穿过半棘肌与斜方肌及其腱膜达皮下,并支配该肌运动。
感觉纤维经过上项线中点之外2cm处紧贴枕骨上升,与枕动脉伴行,走在动脉之内侧,最后分布于枕后与顶部的皮肤,司颅后半部皮肤的感觉。
2、病因由于以上解剖特点,枕大神经在其行程中既接近寰枢关节,又多次发生曲折而绕穿枕下的肌层与筋膜,因此寰枢关节及枕下肌肉、筋膜的病变就会使该神经遭受刺激或压迫而产生继发性病变而产生症状。
因此,枕大神经病变可由外伤、颈椎疾患、上颈部软组织劳损性等引起,也可由传染病如感冒等所引起。
3、临床表现最突出的症状就是疼痛,多呈针刺或刀割样放射性痛,主要位于一侧的枕下,并向枕上、头顶部放射,甚至可波及前额及眼眶区。
疼痛常呈发作性出现,或自发或因旋转头部,尤其就是向对侧旋转而被诱发。
有时颈部活动、咳嗽、打喷嚏等也可诱发或加剧疼痛。
多数病人在疼痛间歇期仍感到患区钝痛或酸痛。
此外,在疼痛发作期常伴有颈肌痉挛,多数病人平时也有颈部僵硬感。
4、检查可见颈肌紧张乃至强迫头位,如头微后仰并向患侧倾斜,患侧枕大神经出口处(C2棘突与乳突连线的中点,相当于风池穴)及顶结节、上颈椎棘突或椎旁等部位可有压痛,并可向头顶及前额部放射。
有的在枕部头皮下可扪及痛性小结节。
枕大神经支配区皮肤也多有感觉过敏或减退,少数病程较长者甚至可显示脱发现象。
5、操作(1)两乳突连线与后正中线相交点(即上项线之中点)旁开1、5～2cm,在上项线下用手指触摸枕动脉搏动,枕大神经位于枕动脉的内侧。
此处从内至外的排列为神经、动脉、静脉,即枕动脉内侧为枕大神经,外侧为枕静脉。
如枕动脉跳动摸不到,可令病人俯卧,使动脉跳动更为明显。
触及动脉搏动后,在其内侧垂直进针,深约2cm,刺中神经时局部有明显酸麻感,并向头顶部放射。
超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响
·综合医学论坛·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期184超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响*陈文斌1 蔡辉2（1.南雄巿中医院麻醉科，广东 南雄 512400） （2.粤北人民医院，广东 韶关 512000）【摘要】目的：探究超声引导下星状神经节阻滞治疗脱发的有效性、安全性及对头皮细胞因子的影响。
方法：选取2019年12月至2020年3月来本院行雄性激素源性脱发诊治的患者30例作为观察对象。
第一阶段（3个月）均采用一般处理，第4个月进入洗脱期（3个月），后第二阶段采用超声引导下星状神经节阻滞治疗（3个月），分析第一阶段与第二阶段的效果及安全性，并分析两阶段头皮细胞因子γ干扰素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平。
结果：第二阶段治疗有效率90.00%高于第一阶段53.33%（P ＜0.05）；两阶段并发症发生率近似（P ＞0.05）；第二阶段头皮细胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一阶段（P ＜0.05），第二阶段IL-4水平低于第一阶段（P ＜0.05）。
结论：脱发患者采用超声引导下星状神经节阻滞治疗，安全有效，且能改善头皮相关细胞因子水平，值得推广及深层次研究。
【关键词】究超声引导；星状神经节阻滞；脱发；有效性；头皮细胞因子【中图分类号】R45.R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0184-02* 基金项目：韶关市卫生健康科研项目（Y21120）作者简介：陈文斌（1985.11-），男，本科，主治医师，研究方向为麻醉及疼痛脱发医学上定义为由遗传、免疫、应激、服用某些药物、内分泌失调等因素导致头发的非正常脱落，造成头发稀疏或形成秃发斑，且临床雄性激素源性脱发（AGA ）类型最为常见[1]。
目前临床治疗AGA 常规采用口服、外用西药或中药、中医疗法及毛发移植术等方式，虽然取得一定成果，但仍存在西药副作用多、中医辨证分型复杂、中药疗效长、停药易复发及毛发移植术费用昂贵等问题，进而影响疗效[2]。
右美托咪定作为神经阻滞佐剂的研究进展
右美托咪定作为神经阻滞佐剂的研究进展
张文洁;屈松;吴玉敏;阎文军
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2024(28)2
【摘要】神经阻滞是一种麻醉和疼痛管理技术,其通过局部麻醉药物在特定神经区域阻断神经传导来实现。
神经阻滞与全身麻醉相比具有许多优势,可以提供局部和选择性的镇痛效果,同时减少全身麻醉相关的并发症和药物副作用。
右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂,作为潜在的佐剂,被广泛用于神经阻滞中。
右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑的效果,可以与局部麻醉药物结合使用,以增强神经阻滞的效果。
本研究将右美托咪定作为各个部位神经阻滞佐剂的临床作用进行综述,新增了其在颌面部神经阻滞和星状神经节阻滞中的运用,为神经阻滞麻醉和镇痛提供参考。
【总页数】5页(P119-123)
【作者】张文洁;屈松;吴玉敏;阎文军
【作者单位】甘肃中医药大学第一临床医学院;甘肃省人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R971;R614;R741.05
【相关文献】
1.右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于头皮神经阻滞的效果以及对血浆儿茶酚胺、内皮素-1的影响
2.右美托咪定或枸橼酸舒芬太尼作为佐剂复合罗哌卡因对超声定位
下锁骨上臂丛神经阻滞的影响3.右美托咪定作为佐剂在围术期周围神经阻滞中的应用进展4.右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于头皮神经阻滞的安全性和有效性观察5.右美托咪定与地塞米松佐剂对腘窝坐骨神经阻滞下足踝手术麻醉及术后镇痛的影响
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超声引导头皮神经阻滞
超声引导技术原理
声波传导
01
利用高频声波在人体组织中的传导特性，形成声波反射、散射
和干涉。
图像生成
02
通过计算机处理反射回来的声波信号，重建出组织结构的二维
或三维图像。
实时监测
03
实时监测进针过程，确保针尖位置准确，避免损伤周围重要组
织。
超声引导技术优势与特点
01
02
03
04
实时可视化
提供实时、高分辨率的组织结 构图像，有助于精确定位目标
术后镇痛
通过超声引导技术实施头皮神 经阻滞，可有效缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
康复治疗
超声引导技术还可应用于康复 治疗领域，如肌肉痉挛、神经
损伤等疾病的康复治疗。
05
超声引导头皮神经阻滞操作流程
术前准备与评估
病史采集
详细询问患者病史，了解手术史、过敏史及 合并症情况。
知情同意
向患者及家属解释操作目的、风险及配合事 项，签署知情同意书。
阻滞持续时间
神经功能恢复时间
记录阻滞起效时间和持续时间，评估阻滞 效果稳定性。
观察并记录神经功能恢复时间，以评估阻 滞对神经功能的影响。
常见并发症及预防措施
局部出血与血肿
穿刺过程中可能导致局部出血与血肿，预防措施包括熟练 掌握穿刺技巧、避开血管、使用细针头、穿刺后压迫止血 等。
神经损伤
穿刺过程中可能损伤神经，导致感觉异常或运动障碍，预 防措施包括熟悉神经解剖结构、在超声引导下进行穿刺、 避免过度进针等。
失败案例分析及教训总结
案例一
患者信息、手术过程、失败原因及术后处理情况，重点分析超声引 导技术的局限性和可能导致的失败原因。
头皮神经阻滞联合七氟醚麻醉在小儿钻孔引流术中的应用
重庆 医学 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ４ ２卷 第 ２ ６ 期
・
临床 研 究 ・
头皮 神经 阻滞联 合 七 氟 醚麻 醉在 小 儿钻 孑 Ｌ 引流 术 中的应 用
李 宗艳 ， 刘 鑫， 孙 福 德 （ 四 川 省 达 州 市 中心 医 院 麻 醉 科 ６ ３ ５ ０ ０ ０ ）
Ｈ Ｒ ａ ｎｄ Ｍ ＡＰ ｂｅ ｆ ｏｒ ｅ ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｄｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ａ ｔ ５ ｍ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏｎ， ｓ ｋｉ ｎ ｉ ｎｃ ｉ ｓ ｉ ｏｎ， １５ ａｉ ｒ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｂｅ ｇｉ ｎ ｎｉ ｎｇ， ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎｄ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ３ ０， １ ２０ ｍｉ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｏｒ ｄｅ ｄ．Ｔｈｅ ａ ｗａ ｋｉ ｎｇ ｔ ｉ ｍ ｅ， ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐｏｓ ｔ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ｕｓ ｅ ａ ａ ｎｄ ｖ ｏｍ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ， ｉ ｎ—
Ｌｉ Ｚｏ ｎ ｇｙａ ｎ， Ｌｉ ｕ Ｘｉ ｎ， Ｓｕｎ Ｆｕ ｄｅ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ， ｚ ｓ Ｐ ｓ ０ ￡ ｏ ｇ ， Ｄａ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄａ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｓｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ ３ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｓ ｃ ａ ｌ ｐ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｏ ｆ ｌ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ —
神经阻滞及注射疗法
第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
头皮神经阻滞联合瑞芬太尼靶控输注在小儿开颅手术麻醉中的应用
头皮神经阻滞联合瑞芬太尼靶控输注在小儿开颅手术麻醉中的应用张琴琴;赵媛;孔高茵;唐朝晖【摘要】目的：探讨头皮神经阻滞技术联合瑞芬太尼靶控输注在小儿神经外科麻醉中的应用。
方法选择30例择期行颅内占位手术的患儿，按随机数字表法分为罗哌卡因神经阻滞组（B组）和对照组（C组），每组15例。
常规麻醉诱导行气管插管后，B组于诱导后以0．25％罗哌卡因阻滞耳颞神经、眶上神经、滑车上神经和枕大神经、枕小神经，C组不进行神经阻滞。
用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。
记录不同时间点的心率、平均动脉压、脑电双频指数（BIS），以及丙泊酚与瑞芬太尼使用总量、拔管时间，术后4、8、24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS），术后麻醉并发症。
结果两组患者术中血流动力学均稳定，B组瑞芬太尼总量[（3．52±1．75）μg／（kg·h）]与C组[（6．54±1．23）μg／（kg·h）比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。
两组拔管时间[C组（10．01±8．47）min vs B组（8．35±7．17）min]、丙泊酚使用总量[C组（3．28±1．05）mg ／（kg·h）vs B组（3．61±1．29）mg／（kg·h）]及术后并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。
两组术后4 h和8 h VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。
结论头皮神经阻滞技术联合瑞芬太尼靶控输注可减少小儿颅脑手术中瑞芬太尼用量，术后镇痛效果良好。
%Objective To explore the clinical application of scalp nerve block plus remifentanil-target-controlled infusion in neurosurgical anesthesia of children. Methods Thirty children undergoing craniotomies were recruited and randomly divided into ropivacaine scalp nerve block group (group B)and control group (group C).Group B received scalp nerve block with 0.5%ropivacaine afterinduction while group C did not. Propofol and remifentanil were used in target-controlled infusion and atracurium in constant infusion for maintai-ning anesthesia.Heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),bispectral index (BIS)of different time-points,doses of propofol and remifentanil,extubation time,visual analogue scale and complication were recor-ded. Results Both groups had stable hemodynamics.The dose of remifentanil in group B was lower than that in group C (P<0.01 ).The differences of extubation time,dose of propofol and incidence of complications were insignificant (P>0.05).Yet the difference of visual analog scale (VAS)(4 h and 8 h post-operation) was significant (P<0.01 ). Conclusions Scalp nerve block plus remifentanil-target-controlled infusion may achieve better analgesic effects with a lower dose of remifentanil.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】5页(P621-624,628)【关键词】神经传导阻滞;神经外科手术;二异丙酚;麻醉;儿童【作者】张琴琴;赵媛;孔高茵;唐朝晖【作者单位】湖南省人民医院麻醉科湖南省长沙市，410005;湖南省人民医院麻醉科湖南省长沙市，410005;湖南省人民医院麻醉科湖南省长沙市，410005;中南大学湘雅医院麻醉科湖南省长沙市，410008【正文语种】中文Honnma等报道，约60%额颞部开颅患者术后存在中至重度疼痛［1］。
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头皮神经阻滞的适应
• 1、脑外科手术 • 2、术后镇痛 • 3、疼痛治疗
02
神经解剖
枕大神经
• 枕大神经为混合神经，有感觉和运动纤维 ，是第二颈神经后支最大一分支。 • 由C2神经后支纤维构成，通过C（1,2）之间 并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管，绕头下 斜肌下缘向上斜跨枕下三角并穿过半棘肌 和斜方肌及其腱膜达皮下。
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枕大神经
• 感觉纤维经过上项线中点之外2cm处紧贴枕 骨上升，与枕动脉伴行，走在动脉内侧， 最后分布于枕后和顶部的皮肤，司颅后半 部皮肤的感觉。
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头皮神经阻滞
scalp nerve block
01
头皮神经支配与分布
• 头皮神经阻滞的定义：指应用局麻药物对 支配头皮的神经进行区域阻滞，阻滞范围 几乎涉及整个头皮，包括来自第一对颅神 经的枕大、枕小神经，眶上、滑车上神经 ，来自第二对颅神经的颧颞神经，来自第 三对颅神经的耳颞神经以及大耳神经。
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关键词三
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