局部解剖学 第十三次课 胸腔
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《动物局部解剖学》教学课件：胸廓、胸腔的解剖
➢ 相连血管：前、后 腔静脉
右心房
右心房
心脏右侧观
梳状肌 后腔静脉
右心耳内 壁有许多 方向不同 的肉嵴即 梳状肌
卵圆窝 冠状窦 三尖瓣
梳状肌
卵圆窝
后腔静脉
【位置】后腔V口附近 的房中隔上稍凹陷，为 胚胎时期卵圆孔的遗迹 （胚胎期间胎儿左、右 心房相通，血液自右心 房→左心房,出生后由 于肺开始呼吸，肺血管 开放，阻力减小，右心 房压力降低，卵圆孔瓣 膜关闭）
• 胸腔内的淋巴结：肺门淋巴结、纵隔上淋巴结、 纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结
肺
左肺
右肺
实质器官，
富有弹性，
比水轻。分
叶明显，肺
左肺
右肺
小叶清析可
见，表面为
光滑湿润的
左肺
右肺
肺胸膜（胸
膜脏层）
实质性器官，胸腔内、纵隔的两侧，左、右各一
牛胸、腹腔右侧
牛胸、腹腔左侧
气管 尖叶
膈叶
心叶
膈叶 尖叶
心叶
尖叶
左心房
左心室
左后部，腔大壁厚 （右心室的2-3）， 伸达心尖，有心横 肌。 【入口】左房室口， 二尖瓣 （左房室 瓣） 【出口】主动脉口， 3个半月瓣（结构 同肺动脉口）
左心房
腱索 乳头肌
猪 心 脏 左 侧 纵 切 照 片
二尖瓣 左房室口
左心室壁
二尖瓣
三尖瓣
心脏冠状沟处横断面图
三尖瓣心房 面（左图） 和心室面 （右图）
胸膜壁层
胸膜壁层（肋胸膜、纵隔胸膜）
胸膜壁层（膈胸膜）
胸膜
纵隔胸膜
肺胸膜
肋胸膜与肺胸膜
2.胸膜腔
胸膜腔
三.胸腔内器官解剖
• 肺与肺胸膜（胸膜脏层） 、纵隔、前腔静脉、 后腔静脉、左奇静脉（牛）、心包、心脏、主 动脉、肺动脉、肺静脉、胸段食管、气管、幼 畜的胸部胸腺（心前纵隔内）
右心房
右心房
心脏右侧观
梳状肌 后腔静脉
右心耳内 壁有许多 方向不同 的肉嵴即 梳状肌
卵圆窝 冠状窦 三尖瓣
梳状肌
卵圆窝
后腔静脉
【位置】后腔V口附近 的房中隔上稍凹陷，为 胚胎时期卵圆孔的遗迹 （胚胎期间胎儿左、右 心房相通，血液自右心 房→左心房,出生后由 于肺开始呼吸，肺血管 开放，阻力减小，右心 房压力降低，卵圆孔瓣 膜关闭）
• 胸腔内的淋巴结：肺门淋巴结、纵隔上淋巴结、 纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结
肺
左肺
右肺
实质器官，
富有弹性，
比水轻。分
叶明显，肺
左肺
右肺
小叶清析可
见，表面为
光滑湿润的
左肺
右肺
肺胸膜（胸
膜脏层）
实质性器官，胸腔内、纵隔的两侧，左、右各一
牛胸、腹腔右侧
牛胸、腹腔左侧
气管 尖叶
膈叶
心叶
膈叶 尖叶
心叶
尖叶
左心房
左心室
左后部，腔大壁厚 （右心室的2-3）， 伸达心尖，有心横 肌。 【入口】左房室口， 二尖瓣 （左房室 瓣） 【出口】主动脉口， 3个半月瓣（结构 同肺动脉口）
左心房
腱索 乳头肌
猪 心 脏 左 侧 纵 切 照 片
二尖瓣 左房室口
左心室壁
二尖瓣
三尖瓣
心脏冠状沟处横断面图
三尖瓣心房 面（左图） 和心室面 （右图）
胸膜壁层
胸膜壁层（肋胸膜、纵隔胸膜）
胸膜壁层（膈胸膜）
胸膜
纵隔胸膜
肺胸膜
肋胸膜与肺胸膜
2.胸膜腔
胸膜腔
三.胸腔内器官解剖
• 肺与肺胸膜（胸膜脏层） 、纵隔、前腔静脉、 后腔静脉、左奇静脉（牛）、心包、心脏、主 动脉、肺动脉、肺静脉、胸段食管、气管、幼 畜的胸部胸腺（心前纵隔内）
局部解剖学胸部
第三章 胸部
第一节 概述
CHENHUA
h
2
一 境界
上界 下界 两侧 ▲胸部表面的界线并
不代表胸腔的真正 范围
CHENHUA
h
3
二 分区 胸前区
胸壁 胸外侧区
胸背区胸 部胸腔左部 右部纵隔
胸腔内脏器
CHENHUA
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4
三 表面标志
1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨/锁骨下窝
CHENHUA
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18
二 浅筋膜
1.浅血管 2.淋巴汇流 3.皮神经
CHENHUA
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19
第三节 胸前壁深层结构
CHENHUA
h
20
第四节 胸前壁深层结构
CHENHUA
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21
CHENHUA
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8
3.剑突
剑胸结合 平对T9椎体 两侧与第7肋软骨
相连
CHENHUA
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9
4.锁骨下窝
锁骨中下1/3交界处下 方的凹陷
窝内锁骨下方一横指 处~肩胛骨喙突
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10
5.肋/肋间隙
胸骨角~第2肋间隙
CHENHUA
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11
6.肋弓/胸骨小角
肋弓最低点~平对 L2~3椎体/第10肋
5.肋/肋间隙 6.肋弓/胸骨下角 7.乳头 8.胸大肌
CHENHUA
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5
CHENHUA
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6
1.颈静脉切迹
胸骨柄上缘中份 平对T2~3椎体
CHENHUA
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7
2.胸骨角
胸骨柄与体连接处微向 前突的角
两侧平对第2肋 相当于T4~5平面 主动脉弓起止端 气管杈 食管第2狭窄 上下纵隔分界线 胸导管由右向左行部位
第一节 概述
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一 境界
上界 下界 两侧 ▲胸部表面的界线并
不代表胸腔的真正 范围
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二 分区 胸前区
胸壁 胸外侧区
胸背区胸 部胸腔左部 右部纵隔
胸腔内脏器
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三 表面标志
1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨/锁骨下窝
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二 浅筋膜
1.浅血管 2.淋巴汇流 3.皮神经
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第三节 胸前壁深层结构
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第四节 胸前壁深层结构
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3.剑突
剑胸结合 平对T9椎体 两侧与第7肋软骨
相连
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4.锁骨下窝
锁骨中下1/3交界处下 方的凹陷
窝内锁骨下方一横指 处~肩胛骨喙突
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5.肋/肋间隙
胸骨角~第2肋间隙
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6.肋弓/胸骨小角
肋弓最低点~平对 L2~3椎体/第10肋
5.肋/肋间隙 6.肋弓/胸骨下角 7.乳头 8.胸大肌
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1.颈静脉切迹
胸骨柄上缘中份 平对T2~3椎体
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2.胸骨角
胸骨柄与体连接处微向 前突的角
两侧平对第2肋 相当于T4~5平面 主动脉弓起止端 气管杈 食管第2狭窄 上下纵隔分界线 胸导管由右向左行部位
[局部解剖学]胸部PPT课件
![[局部解剖学]胸部PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/411082c6de80d4d8d05a4f01.png)
Greater supraclavicular fossa
Inferior fossa of clavicle
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
25
Nipple
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
26
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件272020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
4
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
5
（二）分区：
1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸 膜）。
胸前区
胸背区
胸外侧区
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
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Thoracic wall and cavity
[局部解剖学]胸部PPT课件
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Co肋stal a弓rch
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
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costal arch
The infraster胸nal骨( su下bc角ostal) angle
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
20
剑肋角
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
③ The innermost intercostal muscle
肋间外膜 肋间外肌 肋间内肌
肋间最内肌
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
肋间内膜
35
Anterior and posterior intercostal artery
2020/12/15
局部解剖学胸部医学课件ppt-104页精品文档
第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关
节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界；
下界以剑突、肋弓，第11肋 前 端 、 第 12 肋 下 缘 和 第 12 胸 椎 棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁 胸部
胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
经左剑肋角的心包穿刺术
第五节 肺 Lung
一、位置：胸腔内，纵隔两侧。
二、结构
（一）肺叶
右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、 中、下三叶。
（二）肺门和肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。
肺根 Root of Lung
出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组 织包裹构成肺根。 主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌间淋巴结
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
胸横肌
3. 肋间隙 Intercostal Space
肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖 膈-膈上筋膜。
胸内筋膜
•行胸膜腔穿刺术在何部位进行？
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、 第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。
2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉 和颈内静脉在胸锁关节后 方合成。 左头臂静脉有时位于颈部 气管的前方，故气管切开 或针刺时应注意这种可能。
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关
节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界；
下界以剑突、肋弓，第11肋 前 端 、 第 12 肋 下 缘 和 第 12 胸 椎 棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁 胸部
胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
经左剑肋角的心包穿刺术
第五节 肺 Lung
一、位置：胸腔内，纵隔两侧。
二、结构
（一）肺叶
右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、 中、下三叶。
（二）肺门和肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。
肺根 Root of Lung
出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组 织包裹构成肺根。 主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌间淋巴结
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
胸横肌
3. 肋间隙 Intercostal Space
肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖 膈-膈上筋膜。
胸内筋膜
•行胸膜腔穿刺术在何部位进行？
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、 第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。
2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉 和颈内静脉在胸锁关节后 方合成。 左头臂静脉有时位于颈部 气管的前方，故气管切开 或针刺时应注意这种可能。
局部解刨学--胸部PPT课件
Intercostal and Innermost intercostal muscles
15 2021/5/11
16 2021/5/11
17 2021/5/11
18 2021/5/11
5．开胸
（1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将
（3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的 肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下， 沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋 间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动 脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同 一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、 神经的深面为肋间最内肌。
3
Typical Rib Articulation
Pg 180
2021/5/11
Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae
Head of Rib 2 Demifacets ▪ Superior demifacet ▪ Inferior demifacet of vertebra above it ▪ Intervertebral disc
Nucleus Pulposus
Inner disc, cushiony pad Intervertebral discs
Remnants of notocord Shock Absorber
Pg 171
5 2021/5/11
Anterior Surface of Thorax
2021/5/11
（4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨 下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。
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5．开胸
（1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将
（3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的 肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下， 沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋 间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动 脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同 一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、 神经的深面为肋间最内肌。
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Typical Rib Articulation
Pg 180
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Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae
Head of Rib 2 Demifacets ▪ Superior demifacet ▪ Inferior demifacet of vertebra above it ▪ Intervertebral disc
Nucleus Pulposus
Inner disc, cushiony pad Intervertebral discs
Remnants of notocord Shock Absorber
Pg 171
5 2021/5/11
Anterior Surface of Thorax
2021/5/11
（4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨 下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。
局部解剖学课件之胸腔及其内容物
Costodiaphragmatic Costomediastinal
recess
recess
① 肋隔隐窝 肋胸
膜与膈胸膜相互 转折处，是胸膜 腔的最低处，胸 膜腔积液首先积 聚于此。
② 肋纵隔隐窝 在前 方覆盖心包表面 的纵隔胸膜与肋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸膜转折之处。
2015-5
杨伯宁制作
1. Costomediastinal recess：where the reflection of the
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Coronal section
Transverse section
三、胸膜返折线的体表投影
（一）胸膜前界
胸膜前界为肋胸膜前缘 与纵隔胸膜前缘的反 折线。
两侧胸膜前界在第2～4 胸肋 关节高度靠拢， 向上、下分开，形成 两个三角形无胸膜区。 上方者为上胸膜区， 又称胸腺三角，内有 胸腺。下方者为下胸 膜区，又称心包三角， 内有心和心包
The inferior border of lungs
1. The position and shape
The lungs are situated within the thoracic cavity and lie on either side of the mediastinum.
胸部 THORAX（2）
2015-5
杨伯宁制作
THORAX
1. 胸壁（胸前外侧壁、后壁和膈） 2. 胸腔 3. 胸腔内器官（胸膜与胸膜腔、
肺和纵膈）
2015-5
杨伯宁制作
复习
2015-5
杨伯宁制作
胸壁的层次？
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 深筋膜 4. 胸廓外肌 5. 胸廓和肋间肌 6. 胸内筋膜 7. 壁胸膜
局部解剖学-- 胸部
头静脉
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜 锁胸筋膜 称锁胸筋膜，胸肩峰动脉的分支和胸外侧 神经穿出该筋膜，分布于胸大肌、胸小肌。 头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉 和腋淋巴结。手术切开该膜时注意保护胸 外侧神经和头静脉。
深层结构
胸廓外肌层：胸上肢肌和部 分腹肌
第1层：胸大肌、腹直肌和 腹外斜肌上部； 第2层：锁骨下肌、胸小肌 和前锯肌； 胸大肌和胸小肌之间有胸肌 间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌淋巴结，接受胸 大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，注入尖淋巴结；
1. 表面标志 颈静脉切迹：成人男性平对第2胸椎，女性平 对第3胸椎。 胸骨角：两侧连第2肋软骨，计数肋和肋间隙。 平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食 管交叉处和第4胸椎体下缘。 剑突：形状变化较大，剑胸结合平第9胸椎。 锁骨：全长可触及。锁骨下窝位于锁骨中、外 1/3交界处下方，深方有腋血管和臂丛通过。锁 骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突。 肋和肋间隙：胸部和腹上部器官的定为标志。 肋弓：肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓和 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110度。剑突与 肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用 的进针部位。 乳头：男性位于锁骨中线与第4肋间隙相交处， 女性位置变化大。 胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓， 可触及胸大肌下缘。
内容提要 一、概述 二、胸壁 三、膈 四、胸膜和胸膜腔 五、肺 六、纵隔
一、概述
位于颈部与腹部之间，上部两侧与上肢相连。 由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成。 胸廓和软组织构成胸壁，参与呼吸运动； 胸壁和膈围成胸腔，含有呼吸系统和循环 系统的主要器官，正中由纵隔占据，两侧 有肺、胸膜和胸膜腔。 胸腔经胸廓上口与颈部相通，借膈与腹腔 相通。
输乳管
【课件-局部解剖学】_胸部局解_
※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
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局部解剖学
3.胸导管 Thoracic duct
平第 12 胸椎下缘起自乳糜池，经 主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动 脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度 斜向左行，向上行出胸廓上口。 胸导管上段与左纵隔胸膜相贴， 如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引 起左侧乳糜胸。 胸导管下段与右纵隔胸膜相贴， 损伤时可导致右侧乳糜胸。
胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血 管和淋巴管通过；
腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三角前方与 肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应 注意，以免撕破引起气胸。
膈的血管、淋巴和神经
（一）血管
局部解剖学
膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输 出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后 部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%
局部解剖学
第十三次课
实验要点：
胸腔
1. 胸膜的隐窝及临床意义 2. 肺根的毗邻 3. 肺根内部结构的位置关系 4. 纵隔的分区及内容，左侧面、右侧面内容 5. 食管上（下）三角、动脉导管三角 6. 心包窦 7. 膈神经、迷走神经胸腔分布 8. 交感干，内脏大小神经
一、
（一）胸膜
胸膜及胸膜腔
局部解剖学
局部解剖学
局部解剖学
4.血管、淋巴和神经
肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴 管、淋巴结和神经
四、
一、概述
纵
隔 Mediastinum
局部解剖学
（一）境界和位臵 （二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎 间的平面为界 上纵隔 下纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
（三）纵隔侧面观
1.左侧面观（中部为左肺根）
肺根 上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨 下动脉 后方：胸主动脉、左交感干、内脏大神 经、左迷走神经 前方：有左膈神经、心包膈动、静脉 前下方:有心包 食管上三角(Supraesophagus triangle) 有食管和胸导管 食管下三角(Infraesophagus triangle) 有食管下部 动脉导管三角 动脉韧带 、左喉返神经 、 心浅丛
前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。
三、
（二）结构 1.肺叶
肺
Lung
局部解剖学
（一）位臵：胸腔内，纵隔两侧。
右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、 中、下三叶。
2. 肺门和肺根
局部解剖学
肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。
肺根 Root of Lung：出入
中层：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N
局部解剖学
三、下纵隔 Inferior Mediastinum
（一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧 带及疏松结缔组织
（二） 中纵隔 心包、心及出入心的大血管 根部、奇静脉弓、心包膈血 管、心神经丛、淋巴结 1.心包 心包毗邻：前、后、两侧 心包窦：横窦、斜窦、前下窦 2.心脏：位臵、毗邻
分为壁胸膜和脏胸膜
壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 肺韧带
局部解剖学
（二）胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝
局部解剖学
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜
局部解剖学
临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、 第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。
局部解剖学
三、后纵隔
局部解剖学
结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。
1.食管
局部解剖学
前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包 后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、 右肋间后动脉
2.迷走神经
局部解剖学
左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分 支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇 合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。
肺门的血管、神经、淋巴管、 支气管等结构被结缔组织包 裹构成肺根。
主要结构：肺动脉、 肺静脉、支气管 。
由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下： 左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉
3.支气管肺段 (肺段)： 每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个 肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。
局部解剖学
胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左 上半身的淋巴。
局部解剖学
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2.纵隔右面观(中部为右肺根) 肺根 前方:右膈神经、右心包膈血管 前下方:心包 上方:有奇静脉弓、右头臂静脉、 上腔静脉、气管和食管 后方:奇静脉、右迷走神经、右交 感干、内脏大神经和食管
局部解剖学
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二、上纵隔
上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、 后层
前层：胸腺、左右头臂V、 上腔静脉
二、 膈
外形：穹窿状部解剖学
分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋 软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自 上2-3个腰椎 止点：中心腱
膈的三个裂孔
局部解剖学
腔静脉孔：平T 8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平T10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支 和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定 食管。 主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通 过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。