小儿佝偻病的预防及治疗80例临床分析
佝偻病
模块十五任务9 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理【课前提问】1.营养不良的主要病因？喂养不当2.营养不良的早期表现？体重不增3.反映营养不良最早期及最敏感的指标分比是什么？胰岛素样生长因子1【案例】小儿10个月，女，最近1个多月爱哭了，汗也多了，总是睡眠不安，容易惊醒，询问母亲得知小儿早产，人工喂养，已添加米糊、果汁和菜汁；家住12楼，平时户外活动少；尚不能独坐。
临床诊断：维生素D缺乏性佝偻病思考：如何避免该患儿发生骨折和畸形？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为佝偻病患儿进行注射维生素D的能力；具备为骨骼畸形佝偻病患儿矫正锻炼的能力。
2. 专业理论知识：掌握佝偻病病因、典型临床表现，学会判断佝偻病分期并掌握常见护理诊断及主要护理措施。
3．职业核心能力：具备对佝偻病患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿和口服维生素D的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、定义维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。
二、病因与发病机制（一）病因（图片）1．日光照射不足：是主要发病因素。
紫外线不能穿过普通玻璃，如小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、尘埃区，缺乏紫外线照射；或居住在北方寒冷地区，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素D生成不足2．体内储存不足：母亲妊娠期患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎均可致婴儿体内维生素D 储存不足。
3．摄入不足：天然食品包括乳类含维生素D 少，不能满足婴幼儿需要，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，单纯母乳喂养儿若户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦易患佝偻病。
4．生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D 多，且体内储存不足，若未及时补充易发生佝偻病。
小儿佝偻病防治知识
小儿佝偻病防治知识
小儿佝偻病防治知识主要包括以下几个方面：
1. 饮食调整：保证小儿饮食中含有足够的钙质和维生素D。
钙是构成骨骼的主要矿物质，而维生素D有助于钙的吸收。
母乳喂养是最佳的喂养方式，如果无法母乳喂养，应选择添加了维生素D的配方奶。
此外，应该适时添加辅食，尤其是富含钙和维生素D的食物，如蛋黄、肝泥等。
2. 阳光照射：多带小儿到户外活动，让小儿直接暴露在阳光下，这有助于体内维生素D的合成。
请注意避免阳光强烈时暴露过多，以免晒伤小儿皮肤。
3. 定期检查：定期带小儿去医院进行体检，检测小儿的骨密度和维生素D 水平。
如果发现缺乏维生素D或钙，应在医生的指导下及时补充。
4. 适量运动：鼓励小儿进行适量的运动，这有助于骨骼的发育和健康。
但是运动时应避免过度疲劳，以免影响小儿的正常发育。
5. 预防措施：对于高危儿（如早产儿、低出生体重儿、双胎等），可在医生指导下进行预防性补充维生素D和钙剂。
6. 合理用药：如果小儿已经确诊为佝偻病，应在医生指导下合理使用维生素D和钙剂进行治疗。
同时应关注小儿的症状变化，如出现骨骼畸形等，及时采取相应的治疗措施。
总之，小儿佝偻病的防治主要依赖于合理的饮食、充足的阳光照射、定期检查、适量的运动和预防措施。
如果发现小儿有佝偻病症状，应及时就医并接受专业的治疗。
婴儿佝偻病121例临床分析
２ ２ 实验室检查诊 断 ：０ ． １ ３例 检查 了血钙 ， 常 ９ 正 ７例 ； 另
外 ６例介于 ８ ｇ ～９ｍ ％之间。血磷 高于 ６ｍｇ ２例 ， ％４ 无一
表 ２ 骨碱性磷酸酶分期标 准与临床诊断相关关 系的分析
结果表明 ，７例正常婴儿 中， ４ 骨碱性磷酸酶≤２ ０的仅 ０ 有 ｌ （６ ； ２例 ２ ％） 不过 ， ７ 在 ４例 临床 诊 断为佝 偻病 的患 儿 中， Ａ ＞２ ０Ｕ／ ＮＢ Ｐ ０ Ｌ者 ６ （１ 。 ０例 ８ ％）
有病例都做 了左腕 ｘ线摄 片， 无一例异常发现。 ２ ３ 维生素 Ｄ浓度与临 床诊 断的关系 ：２例 检测 了血清 ． ７
行 体格检查 。在未获得辅助检查 结果之前 ， 仅根据病史 、 体
检结 果 ， 当时即做 出有无佝偻病及其分期诊断。与此同时 ，
１２ ，５二羟维生素 Ｄ浓 度。结 果表 明， 临床诊断无佝 偻病 ，
同时做 了血清 ｌ ２ ，５二羟维生素 Ｄ检测 的 ３ ４例中 ，２例正 ３
取血查血清钙 、 、 磷 碱性磷 酸酶 （ Ｌ ） ｌ２ Ａ Ｐ 、 ，５二羟维 生素 Ｄ 浓度及左胸 ｘ线摄 片检查 。
１３ 统计学处理 ： ． 采用 Ｓ Ｓ ｒ ｎｏ ｌ 。 Ｐ Ｓｆ ｄｗｓ０ ０统计软件进 ｏ Ｗｉ 行统计学分析 ， 计量资料用 ｙ ±ｓ － 表示 ， 两组之 间进 行秩 和 检验 。Ｐ＜００ ．５为差异有统 计学 意义 ２ 结 果
健康 婴儿 ， １ １ ， 共 ２ 例 年龄 ２ １ 个月 。近 ２周 内无 急性感 － ２
染史 ， 既往无慢 性病 史。 １２ 方法 ： 。 由专人负责关于喂养史 、 临床症状的询问 ， 并进
最高 ｌ 为 ３ ４ １ ｎ ￣ｌＬ 小 于 ２ ｍｏ／ 例 ９ ．０ｎ ｎ ／ ； ５ｎ ｌ Ｌ者 ４例。所
11例晚发型维生素D缺乏性佝偻病临床分析
11例晚发型维生素D缺乏性佝偻病临床分析【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0048-01维生素d缺乏性佝偻病是在基层工作中常见的一种疾病，属于慢性营养缺乏性疾病，多发生在婴幼儿时期，是我们儿童保健工作重点防治的四大疾病之一。
随着社会经济文化水平的提高，婴幼儿期的佝偻病受到广泛重视，而年长儿的晚发型佝偻病由于认识不足常被误诊、漏诊。
现将我院误诊的11例分析如下：1 临床资料1.1 一般资料：男6例，女5例，年龄在5~11岁之间，大都发生10月~3月之间，患儿大多不活泼，缺少足够的户外活动时间，缺少科学的饮食习惯，如挑食和偏食，其中4例属于单纯性肥胖。
1.2 症状与体征：均表现为反复的双下肢痛，尤其膝关节明显，疼痛多为活动后加重，常诉腓肠肌痉挛，与季节无关的多汗，睡眠不安，活动耐力差。
体征表现为轻度的鸡胸有3例。
1.3 误诊：误诊为生长痛9例，心肌炎1例，风湿性关节炎1例。
1.4 实验室辅助检查：血钙在1.81~2.55mmol/l，血骨碱性磷酸酶≥250u/l。
摄腕骨x片5例，提示临时钙化带模糊，骨密度降低。
1.5 治疗：确诊后给予口服维生素d2及葡萄糖酸钙口服液，同时加强户外活动，多晒太阳，饮食上要加强营养，多吃蛋白质丰富的食物。
2 结果临床用药两周后，多汗，睡眠不安及膝关节疼痛等临床表现明显减轻，治疗一个月后症状基本消失，经过x线复查，提示临时钙化带清晰，骨皮质变厚，骨密度增高。
3 讨论晚发型维生素d缺乏性佝偻病在这几年的临床工作中出现增多的趋势，但是由于该病在临床上缺乏特异性，所以临床医生对此病没有足够的警惕性，往往容易造成漏诊和误诊，影响青少年的健康发育[1]。
根据诊断标准：年龄≥5岁，有佝偻病的临床症状，血骨碱性磷酸酶增高及x线阳性表现，3项中2项阳性，即可确诊。
晚发型维生素d缺乏性佝偻病的主要病因是维生素d缺乏，包括内源性的维生素d合成不足和外源性维生素d摄入不够，这些患儿多发病于冬、春两季，缺乏足够的户外活动时间，阳光照射不足导致自身的内源性维生素d合成不足；其次这些患儿处在身体生长发育的高峰期，一直没有养成良好的饮食习惯，过分挑食和偏食，长期如此，引起外源性维生素d和钙的严重缺乏。
谷城县集居儿童佝偻病调查分析
加强预防补充维生素 Ｄ ０人 ， ２ ．５ 。 ９ 占 ３ ２
表 ３ 维 生 素 Ｄ 补 充 与 患佝 倭 宿 关 系
２ ２ｄＪ， 龄与 佝 偻 病 患 病关 系 ： ～ ４岁 年 龄 组 儿 童 患 病 率 ２ ． Ｏ ， ． ￣ｔ 年 ３ ８ ５ 明 显 高 于 ４岁 以上 儿 童 。 经 统 计 学 分 析 表 明 其 差 异 有 非 常 显 著 意 义
高具 有 积 极 意义 。 参考 文 献
［］ 何 东． ８例 糖尿病 患者 的社 区慢 病 随访 体会［ － 《中 国医药指 １ ４ －Ｉ Ｊ．
南》 ２ １ ， ５ ， ０ ０ １
Ｅ １ 章 力． 区糖尿病 随访管理对 ２型糖尿病 患者的血糖 、 － ｚ 社 耱化 血红 蛋 白水 平 的 影 响［］ 浙 江预 防 医 学 》２ １ ， Ｊ．《 ，０ ０ ７
【 关键 词】 型 ； 血 分布 情 况
红 细胞 血 型 是 最 早 发 现 的 人 类 血 型 ， ０ ２年 ＩＢ 血 型 命 名 委 员 １ １调查 对象 ：资阳地 区 ２ ０ ～２ １ ２０ ＳＴ ． ０ ８ ０ ０年无偿献血者 ５ ３０例 ，０ ８年 ２０ ２０ 会 确认 红 细胞 血 型为 ２ 系统 ，０ ９个 ２０多个 抗 原 ， 其 随 着 技 术 的 发 展 还 １ ９ ２例 ， ０ ９年 １ ２ １例 ，０ ０年 １０ ７例 ， 龄 均 在 １ ～ ５ 而 ４４ ２０ ８７ ２１ ９８ 年 ８ ５周 在 不 断 的增 加 。血 型 具 有 遗传 性 ， 具 有 多 态 性 ， 生 严 重 溶 血 反 应 主 岁 内 。 也 发 要 是 ＡＢ 和 Ｒｈ血 型 系 统 ， 也 是 中 心 血站 做 的相 应 的 常 规 检 测 ， 存 １ ２ 剂 与 仪 器 ：长春 博 德 单 克 隆 抗 一 Ａ、 一Ｂ，ｇ ＋ ＩＧ 抗 一 Ｄ血 Ｏ 这 如 ．试 抗 ＩＭ ｇ
东营市某社区3岁以下儿童维生素D缺乏性佝偻病调查结果分析
标 ＳＤ、ＩＲ 均 与对 照组 有 统计 学 差 异 ， 明高 分 、 Ｐ、 Ｉ 说
・
经 验 交流 ・
东 营 市某 社 区 ３岁 以下儿 童 维生 素 Ｄ缺乏性 佝偻 病
调查 结 果 分析
陈翠 玲
（ 东营市 市直机 关 医院 ， 东东营 ２ ７ ９ ） 山 ５ ０ １
营养 性维生 素 Ｄ缺乏性佝偻病 是 由于儿 童体内维生素
防治科研协作组制定的《 佝偻病早期 综合防治方 案》 为诊 断
标准 ， 偻病 患病率 的 比较采用 检验 。Ｐ≤０ ０ 佝 ．５为差异有
统计学意义 。
活动 ， 又要给予预防量的维生 素 Ｄ和钙剂并及 时添加辅 食。
控制佝偻病 ， 药物预防是关键 ， 但婴儿 预防效果不够 理想 ， 其 原 因主要是认 识宣 传不足。因此 ， 要加强 健康教 育 ， 引起社 会及家庭对儿 童佝 偻病的重视 。社 区医务人 员要加强 三级 保健 网管理监测 ， 提高儿童系统保健管理质量 ， 早期筛 查 ， 建
病率为 ２ ． ％。不同性别 间差异无统计 学意义 （ ＝０２ ， ４ ６ ．９ Ｐ＞ ．５ 。②地 区分布 ： ００ ） 城镇 ８ ５例 ， 病率为３ ． ％ ； 村 患 ９２ 农
６ ２
下。
④给予预防量的维 生素 Ｄ及 钙剂 与佝偻 病 的关系 ： 自新生
儿生后 ２周即给予 预防量维生素 Ｄ及钙剂 ， 按给或不给分为 两组。前者 患病 ４例 ， 病 率 为 ４ Ｏ （／ ０ ； 者 １２ 患 ． ％ ４ １０） 后 ２ 例， 患病率为 ２ ．％ （２ ／２ ） ８７ １２ ４ ６ 。给与不 给维 生素 Ｄ及 钙剂 间患病率பைடு நூலகம்异有统计学意义 （ ＝ ６ ９ ， ０ ０ ） ２ ．９ Ｐ＜ ．１ 。
佝偻病
佝偻病百科名片佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治。
佝偻病示意图婴幼儿佝偻病的防治1、佝偻病病症佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）即使是现在的生活水平提高了很多但是现在佝偻病的发病率还是很高的。
据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2 0～30％，在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等2、佝偻病的检查血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻小儿佝偻病病主要辅助检查。
虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1, 25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。
检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。
正常值范围：小于或等于200U/L。
分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。
分度骨碱性磷酸酶（U/L）预防或治疗的方法正常小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防轻度200～250（不包括250）每天一粒鱼肝油治疗中度250～300（不包括300）用大剂量的维生素D3治疗重度大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗3、佝偻病治疗一、如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。
《佝偻病患儿护理》
隐性体征
血钙浓度低至临界水平，临 床典型症状尚未出现，可通 过刺激周围神经而引出局部 肌肉痉挛
辅助检查
面神经征（+） 腓反射（+） 陶瑟征（+）
血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
惊厥、喉痉挛发作 急救护理
1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立 即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅
3.对本病患儿如何急救？
。
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
• 2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢， 以免过快影响呼吸
3 补充钙剂 10％葡萄糖酸钙+5％或
10％葡萄糖，至少等量稀释， 缓慢静脉注射以免心跳骤停。·
维生素Ｄ缺乏性手足抽搐症
1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？
2.最常见、最典型、最危险 的表现是什么？
（2）肌注 重症或不能口服的可肌注 维生素D
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
注意事项
①维生素D为脂溶性维 生素，易在体内储蓄中 毒，不可擅自增加用量 ②注射VD
用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
• 病情观察
观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心， 倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等
手/足镯征
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1.日光照射不足：维 生素D主要来源是内源 性，紫外线不能透过
玻璃
病因
维生素Ｄ缺乏性佝偻病
病因
2.摄入不足，储存量不足
食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当 吸收率低
3.需要量增加 4.疾病和药物
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小儿佝偻病的预防及治疗80例临床分析
小儿佝偻病是对小儿健康有严重影响的“四病”之一，虽然现在人们的生活水平及治疗技术已经得到了很大程度的提高，但佝偻病的发病率依然高居不下。
佝偻病不仅影响小儿骨骼的正常生长，使患儿形成鸡胸、下肢呈“O”形或“X”形腿等，还会影响小儿的智力发展和机体的免疫1。
我站近年来使用胆维丁乳治疗小儿佝偻病，取得满意疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：我站2011年6月～2012年6月收治小儿佝偻病患儿80例，符合1999年全国佝偻病防治科研协作组修订的佝偻病简易诊断标准，X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚，骨碱性磷酸酶BALP>225U/L。
男婴46例，女婴34例，年龄4个月～3岁，平均13.1±3.6个月。
佝偻病初期62例，激期14例，晚发性佝偻病4例。
随机分为观察组和对照组各40例，两组性别、年龄、
病情差异均无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组给口服葡萄糖酸钙口服液，服用方法为每日1支，连续服用1个月；观察组给予口服胆维丁乳，服用方法为：0～1岁，每次1/3支，1次/日，连服3天；1～2岁，一次1/2支，2次/日；2岁以上，1次1支顿服。
1个月后再以同样方法服1支，2支为1个疗程。
疗效判断标准2：①显效：临床症状消失，颅软枕秃消失或明显减轻，BALP ＜200U/L；②有效：临床症状改善，颅软枕秃1个月好转不明显，BALP 200～
250U/L；③无效：临床症状和颅软枕秃无明显改善，BAL P>250U/L。
统计学处理：所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间对比进
行X2检验，P<0.05为表现差异具有显著性。
结果
经上述治疗后，80例临床症状都有明显改善。
对照组总有效率70.0%，观察
组95.0%，两组总有效率差异有统计学意义，P<0.05。
讨论
小儿佝偻病的预防：佝偻病是小儿“四病”之一，是临床给予重点防治的重要疾病，虽然该病很少直接危及患儿生命，但因病情发病缓慢，不易被察觉，一旦延误治疗将最终影响到小儿的发育。
小儿佝偻病常见病因有光照不足导致维生素D合成不足、发育较快导致维生素D供给不足、其他疾病导致钙丢失过多等3，由本病的病因分析，佝僂病的预防加治疗工作有着非常积极的意义。
作为佝偻病的预防工作首先要从卫生宣传开始，要通过各种形式大力开展关于小儿佝偻病病因、病机、防治等知识的宣传工作；其次，要按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。
此外，要加强在孕妇妊娠期的预防工作，相关报道指出，小儿佝偻病的发病与孕期末3个月是否补充鱼肝油及钙剂、出生的季节是否有充足日光以及是否早期预防性应用维生素D及钙剂有关4。
因此小儿佝偻病的预防应在妊娠期就开始进行，孕期孕妇应多作户外运动，同时多食用一些营养较为丰富的食品，怀孕6个月后要增加鱼肝油、维生素D、骨粉的摄入或口服钙剂；最
后，对于新生儿出生后的预防工作也很重要，本文80例中最小年龄4个月，发病年龄很早，说明在新生儿期的预防工作也起到未雨绸缪的作用，新生儿出生后要提倡母乳喂养，离乳期要及时给予在饮食中添加鱼、肝、蛋、乳类等含有维生
素D3的食物等，对于出现消化道疾病的患儿，钙磷吸收会受到影响，因此应
该注意添加鱼肝油和钙剂。
孩子到一定月龄阶段，需要经常的晒太阳。
新生儿由于身体比较弱小，身体生长速度比较快。
骨骼要变粗、变长，而且婴儿要长牙。
需要及时的补充钙和一定量的维生素D。
佝偻病的病因：①摄入量不足：新生儿由于身体比较弱小，身体生长速度比较快，需要的及时补充钙和一定量的维生素D。
②日光照射不足：增加自身的抵抗力和免疫力，有的父母冬天怕孩子出去太冷，让孩子呆在屋里像温室的花朵。
阳先是人体维生素D最好的来源，经常给婴儿晒晒太阳。
③饮食量不足：没有
合理的利用食物来补充维生素D，如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。
它们能促进小肠黏膜对钙、
磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。
小儿佝偻病的治疗：小儿佝偻病对小儿健康影响较大，因此要及早发现与治
疗。
给予胆维丁乳口服，胆维丁乳是分子维生素D3与分子胆固醇结合而成，其具有药物含量准确，稳定性良好，与肌注维生素D3效果相当，并且口服吸收好，1个疗程只需服2支，疗效持久，甜味、口感好，患儿易于接受。
本组给予胆维丁乳后，总有效率高达为95.0%，显著高于对照组的70.0%，P<0.05，提示，胆维丁乳治疗小儿佝偻病疗效显著，值得在临床推广使用。