气囊导尿管行造口术治疗不能一期闭合的十二指肠损伤
由于导尿操作不当致病人尿道损伤的案例剖析PPT课件
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• 通过以上3例教训，笔者认为术前应查 看患者病历，仔细询问病史，必要时 改变常规插管方式，进行有效尝试， 严格执行操作技术要求。此外，当发 生尿道损伤后，应积极进行术后处理， 防止尿道炎等并发症。
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• 病历摘要[例2] 男，64岁。因食管癌 拟行食管癌切除、食管胃吻合术，术 晨留置尿管过程中，反复3次插入均未 成功，后请泌尿外科会诊，在导丝引 导下插入尿管，损伤尿道，造成出血 损伤。术后病人阴囊水肿，予抗感染、 膀胱及尿道冲洗后恢复。
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• 病历摘要[例3] 男，68岁。因左肺腺癌准 备在全身麻醉下行左下肺叶切除、淋巴结 清扫术G术晨行导尿术。插入导尿管见尿 液后，即向气囊注入15 ml盐水，固定并 连接引流袋，未见尿液流出，拔出尿管时， 见尿管端有血块包绕，后再次插入导尿管。 术后第5天去除尿管，患者下床排便时出现 尿道溢血，再次留置尿管，予维生素K、云 南白药等止血治疗，定期膀胱冲洗痊愈。
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• 病历摘要例1:男,54岁,行胆囊切除、胆 道探查、“T”管引流术的患者,术后 第4天,患者能下床活动,主治医师查房 后,停止留置导尿,进修医生未通知护士, 自己操作,未将气囊内的液体抽出,在有 阻力的情况下将气囊导尿管用力拔除, 造成尿道损伤,尿道口滴血不止,请泌尿 外科医师会诊后重新插入气囊导尿管, 两周后,按操作规程,拔出尿管。
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• 随着科学技术的不断发展,各种医用材料也在不断更 新。课本上的留置导尿过程中的一些传统方法已不适 用于临床,这就要求护士不断更新知识,积极主动学习, 变被动为主动,全面掌握气囊导尿管的结构、性能特 点及使用时的注意事项,结合实际问题和工作经验,找 出解决问题的新方法,制定出留置气囊导尿管的操作 规范。只有掌握操作技巧，在实践中不断总结经验， 才能提高置管成功率。以减少因操作不当带给患者的 痛苦,从而提高护理服务质量。
外科试题库及答案
外科试题库及答案一、单选题（共104题，每题1分，共104分）1.男性,56岁,结肠镜发现升结肠癌腹部CT提示肝脏多发转移瘤,最大病灶直径6cm。
合适的治疗是A、化疗B、放疗C、内镜下切除D、根治性手术切除E、姑息新手正确答案：A2.患儿,女,7岁,主诉发现胸廓畸形4年余,诊断为漏斗胸,漏斗胸指数约为0.15,诉胸闷气短明显。
该患儿主要选择的治疗方式是A、药物治疗B、保守治疗C、物理治疗D、Nuss纠4正术E、胸骨翻转术正确答案：B3.思百,女,44夕。
口工腹阵友性纹痛伴恶心呕吐3小时来院急诊。
体温37℃,右上腹深部轻压痛,墨菲征(一),进一步检查应首选A、超检查B、胃肠透视C、口服胆囊造影D、腹部X线透视E、血淀粉酶测定正确答案：A4.女婴,20天,出生时发现枕部包块,直径约1cm,实质感,透光实验(-),啼哭时张力不变,该患儿最有可能的诊断是A、脑膜瘤B、狭颅症C、颅裂D、脑水肿E、先天性脑积水正确答案：C5.患者,女,76岁。
近1年来便频伴下坠感,排少量黏液血便。
近3个月来消瘦,排便困难,腹胀。
肛诊距肛门5cm处可触到-环形菜花样肿物,与盆壁固定。
B超提示肝内有占位性病变。
最恰当的处理是A、Miles手术B、Bacom手术C、Dixon手术D、乙状结肠造口术E、盲肠造口术正确答案：D6.下列哪项描述不A、越靠近肢体远端感觉和运动神经越是相对集中成束B、未行一期缝合的神经损伤,创口感染愈合后1个月即应进一步手术治疗C、股神经支配小腿内侧皮肤感觉D、颈8及胸1神经根性撕脱伤可出现Horner征阳性E、Tinel征可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况正确答案：B7.患者,男,58岁。
吸烟史30年,刺激性咳嗽并痰中带血1个月。
X 线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。
下述哪项发现最具有确诊意义A、右颈外侧触及淋巴结B、痰抗酸染色检菌阳性C、痰细菌培养有肺炎球菌生长D、支气管镜活检黏膜呈炎性改变E、痰细胞学检查找到癌细胞正确答案：E8.患者,男,60岁。
气囊导尿管扩肛应用于肠造口狭窄的探讨
收稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ５ — ０ ４
（ 编辑
旭琳）
组有 １ 例发生胆瘘 ， ２ 例 出现腹腔感染 ， 但所有 出现并发症 的
气探 讨
指 为 重 度 狭 窄 ｊ 。
其发生率 为 ２ ％～１ ０ ％［ ２ ］ 。传 统的扩肛训练是用手指戴上指
套进行 ， 比较麻烦和费力 ， 且 因个别患者 和家属重视 不够 ， 未 能按要求去做 ， 而导致造 Ｅ ｌ狭窄 【 ３ ］ 。还有 报道用 肛管 、 肠 造 口金 属扩 肛器 等进行扩肛训 练。我科 自 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ２年采 用
术 。结论 ： 使用气囊导尿管进行 扩肛治疗 造 口狭窄 ， 可 以减轻患者 痛苦 ， 减少再 次手术率 。此方法安全有 效 、 操 作方
便、 效果 良好 ， 患者易于接受 ， 值得推广应用 。 关键词 气囊导尿管 造 口狭窄 扩 肛
中图分类号 ： Ｒ５ ７ ４ ． ６ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ｌ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ２ １ ６ ８ — ０ ２
损伤小 ， 利于粘连形成 。 术 的发展 ，腹腔镜术应用到 了肝胆管结 石取石 术 中， 该方法 不仅创伤小能很 大程度 降低患者术 后感染 的风险 ， 从而加快 患者的术后恢 复 ， 而且该手术方式还可 有效地减少 术后 的残 石率以及患者 的复 发率［ ３ ］ 。经 输尿 管镜 气压 弹道碎 石技术 综上所述输尿 管镜术 联合 气压 弹道碎 石治 疗肝 内胆管 结石具有操作 简单 、 碎石彻底 、 残石率低 、 创伤小 、 费用 低廉 、 并发症少 、 安全高效 的特点 ， 值 得临床推广应用。
护士执业资格考试—外科护理学护考真题测验(含答案)
护士执业资格考试—外科护理学护考真题测验（含答案）1. 腰椎间盘突出最易发生的部位是（）。
A）胸12～腰1B）腰1～2C）腰2～3D）腰3～4E）腰4～5(正确答案)2. 有关直肠肛管周围脓肿的叙述，错误的是（）。
A）多由肛腺或肛窦感染引起B）肛门周围脓肿最多见C）坐骨直肠窝脓肿很少见(正确答案)D）骨盆直肠窝脓肿全身中毒症状明显E）一旦脓肿形成应及时切开引流3. 患者行局部麻醉下肛周脓肿手术，进入手术室时，患者常出现的心理反应是（）。
A）兴奋B）恐惧(正确答案)C）烦躁D）忧郁E）愤怒4. 患者，男性，35岁。
右外踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀。
目前应采取的措施是（）。
A）湿热敷B）冰袋冷敷(正确答案)C）红外线灯照射D）局部按摩E）早期功能锻炼5. 患者，男性，78岁。
患下肢动脉硬化闭塞症住院。
护士促使患者适应医院环境的护理措施不包括（）。
A）增加患者的信任感B）热情接待并介绍医院规定C）关心患者并主动询问其需要D）协调处理病友关系E）帮助患者解决一切困难(正确答案)6. 患者，女，36岁。
车祸导致闭合性腹部损伤，疼痛剧烈。
明确诊断后，护士遵医嘱给予镇痛剂，其目的是（）。
A）便于手术B）减轻伤痛刺激并防止神经源性休克(正确答案)C）预防和控制感染D）便于观察病情E）有利于与患者沟通7. 患者，男性，50岁。
术前医嘱：清洁灌肠。
在灌肠过程中出现面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士应采取的措施是（）。
A）边灌肠边通知医生B）转移患者的注意力C）立即停止灌肠并通知医生(正确答案)D）边灌肠边指导患者深呼吸E）降低灌肠筒高度减轻压力8. 患者，女，28岁。
停经40天，下腹隐痛2天，加重1天入院。
查体：面色苍白，四肢湿冷，体温不升，脉搏126次／分，血压70／50mmHg，此时最适宜的体位是（）。
A）侧卧位B）俯卧位C）中凹卧位(正确答案)D）半坐卧位E）去枕仰卧位9. 患者，男性，34岁。
因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。
手术讲解模板：十二指肠病损破坏术
。要求同襻式覆盖法。再将空肠近端与远端做端-侧吻合。空肠覆盖前，十 二指肠缺损处可先做缝合亦可不缝合，效果基本相同。Y形空肠襻的活动 度较大可以覆盖修补十二指肠任何部位的缺损、包括十二指肠后壁的缺损 （图1.5.1.1-5）。 （2）十二指肠缺损处与空肠吻
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 2.腹部X线检查发现右肾周围有游离气体， 腰大肌阴影模糊或右肾及右侧
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠 破裂的征象。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 3.胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时， 不能强调手术前必须明确诊断后再
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
1.1-2）。单纯十二指肠破裂未影响胰腺、 胆管及十二指肠乳头部者可行单纯缝合修 补。先将破裂口做适当的修剪，再用细的 不吸收线做全层间断缝合，加浆肌层缝合， 缝合口应与十二指肠纵轴方向垂直，以防 止术后发生肠腔狭窄。缝合后再分离出一 条带蒂的大网膜覆盖固定。腹膜后区及腹 腔内应用大量的生理盐
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
关 闭，近端与空肠襻或Y形空肠襻吻合。
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
（3）小肠带蒂浆肌层片移植修补术：根据十二指肠缺损的大小切取回肠 一小段，保留该段肠系膜血管， 游离延长血管蒂，回肠做端-端吻合。将带蒂的回肠段肠系膜对侧肠壁纵行 切开剥除肠黏膜层，使成为一带血管蒂的浆肌层片。于横结肠系膜上切开 一小口，将带蒂 浆肌层片经
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
感谢读者推荐！ 作者：刘维如，王伟，石理华
后尿道断裂的早期治疗(附29例报告) 2008-4-15 39健康网社区 后尿道损伤术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁、阳萎等。术中操作粗暴、过多探查、导尿管牵引力量过重致膀胱颈损伤、术后处理不当等均能增加和加重术后并发症的发生。 我院1995年6月至2005年4月采用尿道会师术治疗后尿道断裂29例，效果满意，报告如下。
参考文献
1 吴铁城.实用导尿术.北京:中国科学技术出版社，1993，40.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社，1993，911-916.
作者单位:1 250012山东大学齐鲁医院泌尿外科
2 250012山东大学物理学院
3 250200山东省章丘中医医院泌尿外科
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
文章来源： 发布时间： 2006-4-3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
王笑红 武宏 陈建军 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期
导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。
例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。
例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。
泌尿外科十二指肠术后护理知识汇总
前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观 察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时 输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予 静脉营养。
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术前护理
• 4. 基础护理 每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病
五、饮食指导
术后禁食水,每日遵医嘱给予营养支持以静脉补液为 主, 待通气后由流食逐步半流食, 普食. 膳食中应注 意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜。定时翻身、刺激 肠蠕动，足三里封闭1次/日，防止肠梗阻。
饮食护理
禁食
清流食
流食
肠内营养
胃肠道部分功能不良者，如 消化道瘘、短肠综合征（大
量小肠切除术后）等
盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高
腹腔镜右肾单纯性切除术并 十二指肠瘘术后护理查房
查房提纲
查房目的
掌握十二指肠瘘疾病知识及围手术护理 规范空肠造瘘管肠内营养的操作流程 针对潜在问题，讨论、制定护理措施
肾单纯性切除术 十二指肠瘘修补术 概述
• 肾单纯性切除术是指由于某些疾病需把肾脏切除 ，不切除输尿管、不行淋巴清扫术。
• 十二指肠内瘘是指在十二指肠与腹腔内的其他空 腔脏器之间形成的病理性通道，十二指肠仅与单 一脏器相沟通称“单纯性十二指肠内瘘”，与2个 或以上的脏器相沟通则称为“复杂性十二指肠内 瘘”。前者临床多见，后者较少发生。开口分别 位于十二指肠及相应空腔脏器内瘘时，十二指肠 及相应空腔脏器的内容物可通过该异常通道相互 交通，由此引起感染、出血、体液丧失由此引起 感染、出血、体液丧失水电解质紊乱、器官功能 受损以及 营养不良一系列改变。
外科护理考试题+参考答案
外科护理考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，女，62岁，肩周炎，护士指导进行肩关节牵拉训练，以下哪项是不正确的.A、拍打双肩.B、爬墙上举.C、滑车带臂上举.D、弯腰垂臂旋转.E、爬墙外展.正确答案：A2.格拉斯哥昏迷计分法的依据是.A、睁眼、语言、运动神经.B、感觉、运动、语言.C、瞳孔、反射、感觉.D、头痛、呕吐、视神经.E、生命体征、感觉.正确答案：A3.患者，男，35岁。
与人争执被击伤右胸3天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩30%，该患者的治疗方案是.A、胸腔闭式引流.B、吸氧、补液.C、肋骨切开固定.D、保守治疗，镇静止痛.E、胸腔穿刺排气.正确答案：D4.男性，51岁，咽下食物哽噎感，怀疑患食管癌，为确诊不需要做下列哪项检查.A、钡餐X线检查.B、食管脱落细胞学检查.C、B超.D、纤维食管镜检查.E、CT检查.正确答案：C5.食管癌病人进食前要.A、少量多餐.B、实验饮水.C、牛奶.D、过热饮食.E、低脂饮食.正确答案：B6.尿道损伤版排尿困难者，若试插尿管不成功，应.A、换另一尿管再试插.B、用原尿管继续试插.C、改用金属探子试插.D、禁忌反复试插，行耻骨上膀胱穿刺造瘘.E、换尖头尿管再试插.正确答案：D7.患者男，28岁。
因车祸腹部撞伤4小时就诊。
查体：血压70/50mmHg，脉搏100次/分，烦躁不安，皮肤黏膜发绀，多处出现瘀点和瘀斑，四肢湿冷，腹腔穿刺有不凝固血液抽出。
病人皮肤黏膜出现瘀斑的原因是.A、酸中毒.B、小血管过度扩张.C、小血管痉挛.D、急性心功能衰竭.E、弥散性血管内凝血.正确答案：E8.女性，40岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术，术后发生口唇针刺感，手足抽搐，可能是由于.A、喉上神经内支损伤.B、喉返神经损伤.C、甲状腺危象.D、喉上神经外支损伤.E、甲状旁腺损伤.正确答案：E9.直肠癌术后饮食护理措施，应除外.A、一般禁食2-3天.B、应进易消化的少渣饮食.C、一般3-4天进流食.D、7-10天内不可灌肠.E、2周左右进半流食.正确答案：E10.患者，男，职业司机，间断上腹胀痛3年，常于餐后加重，两冬春为重，3天前上腹痛加重，伴有反酸、嗳气。
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气囊导尿管行造口术治疗不能一期闭合的十二指肠损伤
【摘要】目的:探讨气囊导尿管行十二指肠造口术，解决不能一期闭合的十二指肠损伤的方法。
方法：回顾分析我院收治的3例十二指肠损伤且不能一期闭合的患者，均用气囊导尿管关闭了十二指肠破裂口。
结果：经数周治疗，患者可以通过气囊导尿管十二指肠造口术进食一直到形成窦道，拔出气囊导尿管后窦道自然闭合。
结论：运用气囊导尿管进行造口，在不能一期闭合的十二指肠损伤中，是一种简单可行且有效的方法。
【关键词】十二指肠；一期闭合；造口术；气囊导尿管
十二指肠损伤仅占所有腹部损伤的3%~5%[1]，但不当的处理常常会引起严重后果。
当损伤不能进行一期愈合时，临床通常采用十二指肠憩室形成、排除幽门和Rous-Y重建、胰腺十二指肠切除等术式。
但是，以上术式并发症多，风险大。
我们采用气囊导尿管对损伤的十二指肠进行造口，方法简单有效，现总结如下。
1 临床资料
3例患者，男2例，女1例，1例为医源性损伤（ERCP检查过程中发生穿孔），1例为刀伤，1例为钝性的腹部外伤。
2 诊断和治疗
3例患者均经过立位腹部X线平片或CT证实腹部有游离气体，行剖腹探查，术中证实十二指肠有损伤。
将气囊导尿管置于破裂口处，围绕气囊导尿管用PDS3-0缝合十二指肠黏膜来关闭穿孔，术后患者首先要经鼻肠管进食2周。
当通过气囊导尿管进行反向的加强X线检查未发现反向的渗漏时，患者就可以拔除鼻肠管而经气囊导尿管进食。
2个月后将球囊放气并且逐渐拔除导管，瘘管会在1周内闭合。
3 结果
3例患者全部治愈，无出现并发症。
4 讨论
外伤性开腹探查术中，十二指肠损伤率有 3.7%，而十二指肠损伤导致并发症发生率高达65%，死亡率高达20% [2]。
这种损伤大多数需要极其复杂的治疗，对于外科医师来说非常具有挑战性。
大多数穿孔可以通过简单的修复治疗，例如简单的闭合或十二指肠缝合术[2]。
当一期缝合会导致十二指肠狭窄时就有必要使用其他的方法，如带蒂黏膜移植，空肠浆膜补片术或网膜修补术，但是这些方法都很少的应用于临床[3]。
没有技术可以完全消除缝线裂开的风险，一种可以减少此并发症的方法就是让肠道的产物远离吻合口，这可以通过三重造口术进行减压而实现，但是也有不利的一面，就是会产生新的穿孔或是肠漏。
其他的方法包括十二指肠憩室形成，排除幽门和Rous-Y重建[1，4]。
在这些完全的胰十二指肠复合体受到严重的破环的病例中，胰腺十二指肠切除术成为惟一的选择。
但是，这一疗法在这些患者中的已经有报道的死亡率为33%[3，5]。
文献报道用气囊导尿管而不是导尿管来做胃造口术[6]和空肠造口术。
在有严重的十二指肠损伤而无法进行一期闭合的3位患者中，我们都使用气囊导尿管进行了十二指肠造口术。
在这3例患者中，由于局部的腹膜炎而不能对十二指肠穿孔进行安全的一期闭合，故用气囊导尿管十二指肠造口术。
术后在导管一端用100 ml的盐水袋做轻微的牵引，能阻止导管的移位和脱位，并有可能增强损伤部位的闭合。
此法不但能保证十二指肠的充分引流，而且为一段时间之后的肠道营养提供了入口。
术后十二指肠造口处的气囊导尿管可以用于术后肠道营养，患者的营养情况有所改善。
术后6~8周拔除气囊导尿管，方法简单，1周时间内3例患者的瘘管永久性关闭。
我们认为，十二指肠造口术中使用气囊导尿管，在不能一期闭合的十二指肠损伤的病例中是相对比较简单可行有效的方法。
参考文献：
[1] Carrillo EH，Richardson JD，Miller FB.Evolutionin the management of duodenal injuries[J].Trauma，1996，40:1037.
[2] Astarcioglu H，Kocdor MA，Sokmen S，et parison of different surgical
repairs in the treatment of experimental duodenal injuries[J].Am J Surg，2001，181：309.
[3] Degiannis E，Boffard K.Duodenal injuries[J].Br J Surg，2000，87：1473.
[4] Ginzburg E，Carrillo EH，Sosa JL，et al.Pyloric exclusion in the man-agement of duodenaltrauma:is concomitant gastrojejunostomy neces-sary?[J].Am Surg，1997，63：964.
[5] Jansen M，Du Toit DF，Warren BL.Duodenal injuries: surgical man-agement adapted tocircumstances[J].Injury，2002，33：611.
[6] Cassaday M，Kadakia SC，Yamamoto K，et al.Foley feeding catheter mi-gration into the small bowel[J].J Clin Gastroenterol，1992，15:242.。