32例糖尿病合并多系统感染患者的护理
心理护理干预对老年糖尿病足疗效观察论文
心理护理干预对老年糖尿病足的疗效观察【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0145－01【摘要】目的：探讨心理护理干预对老年糖尿病足患者的疗效观察。
方法：将32例糖尿病足患者随机分为对照组和观察组，各16例。
对照组给予一般的临床护理，观察组则由责任护士用一对一的方式，掌握患者的疾病资料，目前的心理状态及遵医行为情况，形成患者自评量表。
结果：经过精心的临床护理和心理护理后观察组患者的住院时间少于对照组(p<0.05)，药物依从性优于对照组(p<0.05)，糖尿病足治愈情况优于对照组(p<0.05)。
结论：严格控制血糖，积极地控制感染是糖尿病足成功的关键。
针对老年糖尿病足患者特有的心理特点，在糖尿病足基本治疗前或同时进行相应的心理护理可收到事半功倍的效果。
【关键词】临床护理心理护理老年糖尿病足糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，本病发病年龄多为40岁以上，易出现无用和孤独感等负性心理，引起性格改变及行为的异常，严重者拒绝治疗及护理。
其治疗及护理是否及时、有效，直接影响着患者的生存质量，有效的护理方法可减少其发生率及致残率拉。
我院内分泌科2009年2月一2010年5月期间共收治糖尿病合并糖尿病足老年患者32例，我们对16例老年糖尿病患者从入院到出院及出院后进行全程心理指导，提高了主动配合治疗的积极性，本文将其临床表现及护理策略进行了分析，现报道如下：临床表现本组32例患者，糖尿病足发生前均有患肢足远端针刺样疼痛，感觉异常或麻木感，严重时感觉缺失，寒冷季节症状更明显，其中8例因足部外伤所致溃疡。
32例患者均有膝、踝腱反射减弱甚至消失。
老年糖尿病心理分析老年糖尿病的心理特点? ①自责与内疚：患糖尿病后更需家人的照顾，常年需治病花钱，因此，常感到自己成了家庭的累赘，感到自责内疚。
②悲观与悲世：一些老年患者因久病出现了并发症，治疗效果不佳，对治疗产生对立情绪，，对医护人员不信任，表现出冷漠，不配合治疗。
糖尿病患者低血糖32例临床分析
跟踪 收集我 院“ ２ ” １０ 院前急救 急诊 收住 院 的 ３ ２ 例病 例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ６
例 因 昏迷 ８ｈ以上 ， 同时合 并 有 多 种 急慢 性 并 发 症 及 年龄较 大 ， 救 无 效 死亡 ， 呈 “ 物 人状 态 ” 抢 ２例 植 ，
发生是 最 常 见 的 原 因 。其 中胰 岛素 过 量 居 首位 ， ２ 型糖 尿病使 用胰 岛素 一 段 时 间后 ， 岛功 能有 所恢 胰 复 ， 及时调 整胰 岛素用 量 ， 应 同时在胰 岛素更换 剂型
的病例 ， 中浅 昏迷 １ ， 其 ４例 中度 昏迷 １ ， 昏迷 ０例 深
８例 。１ ０例在 昏迷前 有典 型 的 交感 神经 兴奋 症 状 ，
气 分 析 等 ， 至 症 状 缓 解 ， 志 转 清 ， 糖 维 持 在 直 神 血 １． ｍｏｌＬ左右 。 昏迷较 重 、 １ｍ ， １ ／ 合并 症 较多 的 危重
病 人 同时给予皮 质激 素及 内科其 他相关 治疗 。
２ 结果
床上对低血糖进行早期诊断 、 合理治疗 ， 是抢救成功
疑似 低 血糖 昏迷 时 ， 诊先 用血 糖 仪初 测 末 梢 急
血糖 ， 时抽 血 查 静 脉 血 糖 、 同 肾功 、 气分 析 等 ，２ 血 ３
例末 梢血糖 均在 ２ ８ｍ ｏ Ｌ以下 。确诊低 血糖症 ， ． ｍ ｌ ／ 立刻 快 速予 ５ ％ 葡 萄糖 ４ ０ ０～６ ｌ 推 ，并 继 续 ０ｍ 静
糖尿 病患者 在 治ຫໍສະໝຸດ 过 程 中经 常 有低 血 糖 发生 ， 是糖尿病 的常见 急症之 一 。如果延误 诊治 或处理不 当， 可导致 严重 的不 良反 应 ， 至危 及患者 生命 。临 甚
32例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会
２２５ 会阴护理及 膀胱 冲洗 每 天用 ｌ ０ ０的高锰 酸钾溶 液消毒外 ．． ：０ ５
阴 及 尿 道 口 ２次 ，每 次 大 便 后 及 时 用 消 毒 湿 纸 巾清 洁 会 阴 及 尿 道
口， 保持尿管无菌 。由于膀胱 冲洗增加 了膀胱黏膜受损 的机会 ， 而 从
理 工作中注意保护血管 ， 使用血管活性药物时严禁外渗 ， 另外该患者 生活无法 自理 ， 设专 人陪护 ， 做好 陪护人的健康指 导工作 ， 保证 医疗 安 全。此患者经过精 心的护理 ， 到了 良好 的疗效 ， ６月 ２ 收 于 ８日出
院。
参考文献 ：
［ 金时玉． １ 】 多系统萎缩研究进展 ［＿ Ｊ 中国综合ｌ ２ ０ ， （ ： ０ ｌ 临床， ３１ ９ ７ ． ０ ９ ）７ ［】 ２许仁和 ， 吴广胜． 机械通气治疗学［ ． ： Ｍ】 虫岛 海洋大学出版社 ，９ ３ １ ４ １９ ：２ ． 【】 ３陈培红 ， 陈爱清 ， 陈秀萍 ， 一次集 尿袋更 换 时问 的探讨 『． 理学 杂志 ， 等 Ｊ护 １
凉， 引起 消化不 良、 腹泻 、 电解 质失衡。患者每 Ａ给予本 院 自制营养
餐 ２ ０ 加 安 素 ，ｉ。 ０ ｍｌ ｑｄ
院时对患者皮肤进行评估 ， 填写压疮评估 表 ， 进行 动态观察 ， 使用 防 褥疮 气垫并 保持床单位 整洁 、 干燥 ， 定期为患者床上擦浴 ， 定时翻身 ，
防止 骨 突部 位 受 压 时 间 过 长 。 此 患 停用呼吸机辅助通气后 ， ． 用棉签沾水湿润 口腔 ， 吞 咽动作 良好 ； 再用小汤勺 喂水 ， 少量 ， 速度慢 ； 渡到喂瘦 肉汤汁 ， 过 此期 间仍 以鼻饲为 主。拔 除胃管后可 自行进食 。 ２２４ 患 者排 尿困难 ， ． ． 给予导尿 留置 尿管后 ， 注意 观察尿液 颜色 、 尿 量， 避免尿管受 压 ， 曲 、 扭 堵塞 。翻身 时注意夹 闭尿 管 ， 防止 尿液返
糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察
糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察摘要：目的探讨氨溴索治疗肺部感染的糖尿病患者的临床疗效。
方法收集2010年8月～2012年8月到我院治疗的糖尿病合并肺部感染的患者作为研究对象一共32例。
随机把32例患者分为a，b两组，a组为治疗组，b组为对照组。
对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索。
结果 a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 临床表现出现咳嗽、咳痰现象的患者30例，咳嗽伴有脓性痰的患者3例；发热者16例；胸痛4例，有肺部实变体征17例；肺部湿啰音28例，肺部干啰音4例。
1.3 治疗方法对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
其中左氧氟沙星0.3g/次～0.6g/次，1次/d；头孢噻肟40g/次，2次/d。
具体的用药剂量还应根据患者的实际情况而定。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索，0.45g/次，2次/d。
仔细观察并记录两组患者的咳嗽、咳痰等症状的变化情况。
1.4 评价方法患者咳嗽、咳痰等主要病症完全消失，通过x光胸片检查恢复正常，视为痊愈。
患者咳嗽、咳痰等主要病症得到了明显的缓解，通过x光胸片检查、血象已经接近常态，视为显效。
患者咳嗽、咳痰等主要病症以及x光胸片检查、血象有了一定的改善，视为有效。
患者的病情没有得到缓解或者加重，视为无效。
2 结果2.1 疗效比较经治疗，a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p<0.05），且a的总有效率明显高于b组的总有效率。
重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭临床分析
重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭临床分析目的探讨重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的临床特征，以为疾病治疗提供参考。
方法选取2015年4月—2017年3月该院重症监护室收治的110老年糖尿病患者为研究对象，其中有32例为老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者，将110例老年糖尿病患者按照血糖水平分成A组（36例）、B组（36例）、C组（38例），对患者的临床治疗进行分析。
结果32例老年糖尿病合并多器官衰竭患者中，器官衰竭数量在3～7个之间，同时随着器官衰竭数量的增加，患者的病死率也明显上升；3组不同血糖水平的患者中，C组出现多器官脏器衰竭的人数明显要多于A组与B组，B组多于A组，即血糖水平升高与多器官脏器衰竭并发数呈正相关关系。
结论重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭中，器官脏器衰竭数量与病死率呈正相关，同时多器官脏器衰竭发生也与血糖水平有直接联系。
因此临床上有效降低患者血糖水平以及在多器官脏器衰竭前设法阻断单器官衰竭向多器官衰竭发展是降低患者死亡率的关键。
标签：重症监护室；老年糖尿病；多器官脏器衰竭糖尿病是临床中常见慢性疾病，并且随着人们饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。
老年糖尿病患者由于本身脏器功能下降，因而很多患者患有糖尿病的同时还往往合并多器官脏器衰竭，这种情况的出现会加重患者的症状，给老年糖尿病患者的生活质量造成巨大影响。
该次研究回顾分析2015年4月—2017年3月期间该院重症监护室收治的老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院重症监护室收治了110例老年糖尿病患者，其中有32例为糖尿病合并多器官脏器衰竭，所有患者糖尿病的诊断均参照世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准，合并多器官脏器衰竭满足Fry Eiseman等提出的关于多器官功能衰竭的诊断标准[2]。
32例老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的患者中，主要包括男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在59～80岁之间，平均年龄为（68.2±4.5）岁；病程为2～17年，平均病程（11.6±2.3）年。
糖尿病酮症酸中毒32例护理
１ 临床资料
我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月 至 ２ ０ １ ３年 共 收 治 ３ ２例 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 患 者 ，均 符 合 ＷＨＯ诊 断 标 准 ，男 性 １ ４例 ，女 性 １ ８例 ；年 龄 １ ６～ ６ ５岁 ， 平 均 ４ ５岁 ；１型 糖 尿 病 １ １ 例 ，２型 糖 尿 病 ２ １例 ； ２ ７例 有 糖 尿 病 病 史 ，病 程 ２ — １ ８ 年 ； ５例 无 糖 尿 病 病 史 ， 以糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 为 首 发 症
状。感染 诱发 １ ８ 例 ，停 用 或 减 量 胰 岛 素 及 口服 降 糖 药 物 诱 发 ７例 ，暴 饮 暴 食 所 致 ３例 ，原 因不 明 ４例 。 血 糖 １ ６ ． ８—５ ５ ． １ （ ２ ６ ． ６±９ ． ３ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ；尿 酮 体 （ ＋ ＋ ）～ （ ＋ ＋ ＋ ） ， 血 酮 体 均 阳性 ； ｐ Ｈ ７ ． ０ ５— ７ ． ２ １ ，血 钠 １ １ ０— １ ４ ０ （ １ ３ ０±１ １ ． ４ ）
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ３ ２ ７
０ 引 言
糖 尿病酮 症酸 中毒 （ Ｄ ＫＡ ） ： 糖 尿病代谢 紊乱加 重时 ，脂 肪动员和分解 加速 ，大量脂 肪酸在肝 脏经 Ｂ氧化 产生 大量酮 体 （ 乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸和 丙酮 ） ，血清 酮体 积聚 超过 肝外 组织 的氧化能力 时 ，血酮 体升 高称为 血症 ，尿酮 体排 出增多 称为酮尿 ，临床 上统称为 酮症。乙酰 乙酸 ，Ｂ 一羟丁 酸均为较 强的有 机酸 ，大量 消耗体 内的储备 碱 ，若代谢 紊 乱进一 步加 剧 ，血酮 继续升 高 ，超过 机体 的处 理 能力时 ，便发 生代 谢性 酸 中毒 ， 临床 上统 称 为糖 尿病 酮症 酸 中毒 （ Ｄ Ｋ Ａ ） …。临 床特 征： 酸中毒 、严重失水 、电解质平衡紊 乱 、携带氧 系统 失常 、 周 围循环 衰竭和 。 肾功能 障碍 、中枢 神经功能 障碍 、烂苹果 味 。 治疗 原则 ： 尽快 补液 以恢复 血容量 ，纠正失水 状态 ，降低血 糖 ，纠正 电解质及 酸碱平衡失 调 ，同时积极寻找 和消除诱 因， 防治并发 症 ，降低 病死率 。
中西医结合治疗糖尿病足32例临床护理
有 多种诱 发因素 ， 多数 由于轻 微外 伤后未 经及 时处 理逐 渐加
父母 的教 养方式与 成年后 的行 为模 式间 的关 系 ， 据寻 找 出 根
的问题 ， 选择健康教育 的内容 ， 帮助教养 者与患 者之 间的教育
方法 和行 为朝着有利于健康的方向发展 。患者要有 意识地
１ ６０．
１ ３０． ５
质、 结果及治疗 的各种措施 ， 让患者对 自身疾病 有一定 的 了解
有助 于减轻患者的情绪反应 ， 降低患者 的痛苦感 ， 同时又能加 强患者 对疾病 治疗的信心 。
［ ］ 高成阁 ， ３ 纪术茂 ， 苏掌权 ， 强 迫症 的临床特 征及 人格 等．
努力克服任性 、 急躁 、 等性 格 ， 变过 于刻 板 、 好胜 改 过分认 真的 做事方法 ， 同时树立信心 ， 乐观地面对挫折。 勇敢
难 以解决 的困境 和来 自生 理上的不适 均可成 为强迫症 的
志，００ ２ （ ）４ ２— ２ ． ２ １ ，０ ６ ：２ ４ ３
诱发 因素 ， 良刺激 ， 工作 、 活 、 不 如 生 家庭 、 济及 人 际关 系方 经
面 的困扰构成个 人 心理上 的冲 突。因此 ， 对患 者做 心理 和 要
社会因素方 面的评估 ， 找出疾病 的诱 发因素 ， 帮助其 积极成 熟
１１ 临床资料 ．
本组糖 尿病 足患者 ３ 例 ， ｌ ， ｌ 例 ； ２ 男 ４例 女 ８
年龄 ５ ７ ０～ ８岁 。发病 １ 以上 １ ， ０年 ８例 ， ４年 ０年 ６例 ５—１ ２—
６例 ， 不足 ２ ２ 。均 为血糖控 制不 理想 者 ， 年 例 均未 使用胰 岛
素治疗 。空腹血糖为 １ ０—１ ｍ ｌＬ， ６ｍ ｏ 餐后 ２ｈ血糖为 １ ／ ３～１ ８ ｍ ｏＬ ｍ ｌ 。糖尿病足 Ｗａｎ ｒ ／ ｇ ｅ 分级为 ２— ４级 ， 在明显 的感染 。 存
32例糖尿病足护理干预分析
32例糖尿病足的护理干预与分析【摘要】目的：探讨糖尿病足护理的有效方法。
方法：主要通过控制血糖、抗感染、饮食疗法及对足部局部换药并进行正确的健康指导等措施。
结果：32例糖尿病足治愈22例，好转9例，截肢1例。
结论：有效的护理是防止发生严重足部并发症，提高糖尿病患者生活质量的重要措施。
【关键词】糖尿病足;护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0248-02糖尿病足（df）是糖尿病（dm）周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残的重要原因[1]。
糖尿病足的发病主要与糖尿病患者的末梢神经病变、血管病变和细菌感染三大因素有关，临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状[2]。
笔者根据多年临床经验结合护理工作实际，总结分析糖尿病足的护理要点，提高临床的治愈率。
现报道并分析如下：1 临床资料1.1 一般资料:32例糖尿病患者，男21例，女11例，年龄45～83岁。
糖尿病史1个月至40年；糖尿病并发肾病17例，并发周围神经病变28例，并发下肢血管病变17例，并发感染24例，其中并发甲癣17例；足部发生溃疡时间为半月至2年；入院平均腔腹血糖11.3 mmol／l，餐后2h血糖平均19.4mmol／l。
根据糖尿病足wagner分级标准[3]，本组均为2级以上。
1.2 治疗方法与结果:32例糖尿病足患者经过综合治疗和运用护理程序护理，患者血糖控制比较满意，空腹血糖7.1 mmol／l以下；餐后2 h后血糖10.2 mmol／l以下。
治愈22例，好转9例，截肢1例。
2 护理方法2.1 宣传教育:宣传教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程。
通过发放健康教育手册，开展知识讲座等对患者进行糖尿病相关知识评估等形式对其宣传和教育。
向患者介绍糖尿病的基本知识、血糖的控制方法、监测血糖的意义、糖尿病足的危害性及预防措施等，针对其个人的情况，做到正确规范用药，定期检测血糖，重视血糖控制。
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32例糖尿病合并多系统感染患者的护理
目的总结糖尿病合并败血症的护理。
方法对32例糖尿病合并多系统感染患者的护理进行综合分析。
结果30例患者的感染均得到控制，治愈出院；2例感染未能得到完全控制，放弃治疗，自动出院。
结论有效的护理和健康教育对糖尿病合并多系统感染患者控制感染、平稳血糖有重要作用。
标签：糖尿病；多系统感染；护理
糖尿病患者由于长期的代谢紊乱，免疫功能下降，容易合并各种感染，发病率可达35%～90%[1]。
对糖尿病合并多系统感染的患者在进行积极治疗的同时，给予精心的护理以及必要的健康教育，对促进疾病的康复，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
现将我院内分泌科收治的32例糖尿病合并多系统感染患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
本组对象为2013年1月～2014年6月在我科住院的糖尿病合并多系统感染的患者32例，均符合，1999年WHO糖尿病诊断标准。
32例患者中男13例，女19例，年龄23～78岁，病程1月～18 年，32例中29例为2型糖尿病，3例为1型糖尿病。
其中既往明确诊断糖尿病28例（87.5%），首次诊断为糖尿病4例（12.5%）。
入院时血糖17.9～38.2mmol/ L，体温38.7℃～41.0℃，均有≥2处原发病灶。
感染途径：其中呼吸道感染25例，泌尿系感染19例，糖尿病足及皮肤伤口感染14例，肝胆系感染8例，败血症20例。
2.护理
2.1病情观察及标本采集
严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及24小时出入量的变化。
监测并记录血糖、尿糖、尿酮、血酮水平。
尽可能在抗生素应用前予多次血培养进行病原学检测，在患者出现寒战高热等症状时进行多部位采血[2]。
并正确采集原发病灶处标本做细菌培养及药敏试验。
2.2症状护理
在体温上升期有寒战者及时给予加盖厚被褥保暖，退热期及时更换被汗液浸湿的衣服、被褥，使患者感到舒适。
可对患者进行温水擦浴、冰块冷敷动脉处等物理降温措施，必要时遵医嘱药物降温，观察患者降温后的效果及反应。
注重原发病灶处护理，如排痰困难的护理、尿路刺激征的护理、糖尿病足的护理等。
2.3饮食护理
败血症患者以摄取高热量、高蛋白、高维生素的食物为宜[3]。
糖尿病又是以限制热量摄入为主的疾病。
因此，当患者可以正常进食时，即根据该患者身高、体重、饮食习惯并结合营养师及医生的建议，制定饮食计划，可遵循总热量比单纯糖尿病稍高的原则进行计算配餐，并适当加大蛋白质供给比例[4]。
烹调时尽量适合患者的口味，并观察实际进餐量。
另外，在治疗过程中，还要根据血糖情况及病情变化来调整饮食。
2.4用药观察
应用胰岛素或口服降糖藥时注意监测并记录患者血糖变化，观察有无不良反应。
长期应用抗生素尤其是广谱抗生素时，常会发生菌群失调及二重感染，应经常观察患者的口腔黏膜有无伪膜出现，可用注射用水和2%的碳酸氢钠注射液两者混合含漱。
若出现腹泻，要检查大便内有无白色片状物，并及时向医生反映。
2.5心理护理
因该类疾病病程较长、病情严重，患者容易产生恐惧、焦虑情绪，我们要和患者讲解疾病之间的关系，只要早期应用抗生素和胰岛素的规范治疗，病情会得到控制。
要抓住患者治疗过程中出现的某些症状缓解的依据，适时给予积极暗示。
经常与患者谈心，了解患者的思想顾虑与实际困难，尽可能给予帮助，减轻患者的思想负担，使其树立战胜疾病的信心。
3.讨论
由于糖尿病病人患病期间身体抵抗力低，很容易引发各种感染，比如肺部感染、泌尿系感染、皮肤以及口腔感染等[5]，而感染同时可加剧糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，因此两者互为因果，关系密切。
所以患者出院后的自我管理非常重要，在护理过程中要反复告知预防感染的重要性和方法，要向患者及做好饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射、低血糖的防治等相关知识的教育，告知患者要劳逸结合、生活规律，避免精神刺激。
通过正确治疗糖尿病、积极预防并发症，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
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[5]陈国芳.引发老年糖尿病患者尿路感染的原因及其临床表现[J].吉林医学，2010，59（18）：2866.。