糖尿病合并肺部感染研究进展
糖尿病合并肺部感染的临床观察
糖尿病合并肺部感染的临床观察作者：李俊丰来源：《中国实用医药》2013年第33期糖尿病患者由于机体免疫力功能降低，极易并发感染。
其在临床上的表现轻重不一，糖尿病合并肺部感染较常见，甚至容易引起误诊或漏诊。
现将辽宁省铁岭市职工医院近年来收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料取本院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例，其中，男39例，女36例；年龄45～85岁，平均年龄（58.46±9.9）岁。
起病急骤30例。
糖尿病病程2.1～28.6年，平均（15.5±14.4）年。
所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[1]。
其中，发热30例，咳嗽、咯痰55例，个别患者表现为消瘦、食欲减退、胸部不适、精神萎靡、低热、乏力等。
肺部听诊闻及啰音63例。
辅助检查：显示肺部炎症病灶75例，胸腔积液25例。
慢性支气管炎14例，阻塞性肺气肿10例，支气管扩张2例。
其中WBC（白细胞）>10×109/L者54例， WBC11.1 mmol/L者10例。
痰培养及药敏试验结果：克雷伯杆菌11株，铜绿假单胞杆菌6株，真菌6株，大肠埃希菌6株，金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌3株，不动杆菌3株，类肠球菌3株，奇异变形杆菌2株，阴沟肠杆菌1株。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 控制血糖入院后行空腹及三餐后2 h血糖监测，根据血糖结果予胰岛素注射控制血糖。
1. 2. 2 积极控制感染入院后予经验性广谱抗生素控制感染，同时行痰培养及药敏，待药敏结果明确后，使用敏感抗生素进行治疗。
并同时予化痰，雾化吸入等治疗，同时纠正水电解质紊乱，维持患者酸碱平衡。
2 结果75例患者经治疗14 d后进行疗效评价，其中痊愈50例，显效10例，有效7例，无效8例（其中死亡2例）。
3 讨论本组资料提示糖尿病并发肺部感染以中老年多见，尤以老年人，糖尿病病史长，血糖浓度高居多。
糖尿病合并肺部感染的临床诊治效果探讨
（ ３ ０ ～７ ０ 岁 ）中 ，病死 率 为０ ． ５ ６ ８ ％，其 中心 血管 疾病 和糖 尿病 引 起 的病死 率 为０ ． １ ９ ９ ％。慢 性疾 病致 死率 在所 有疾 病致 死率 中所 占 的 比例越 来越 大 ，此 次统计 显示 慢性 非传 染性 疾病 的致 死率 达 到 总 病死 率 的７ ５ ． ２ ％。糖 尿 病是 一 种 由环境 、遗传 因素 导致 的血糖 水平 紊乱 病症 ，糖 尿 病患 者并发 严重 感染 是导 致糖 尿病 患者 死亡 的主要 危 险因素 ， 日前在 临床 上糖 尿病 患者 常见 的感 染主 要为肺 部 感染 和 泌尿 系统感 染等 ，其 中以肺部感 染 的发 生率 最高 ，所 以 及 时有 效 的诊断 和治 疗是 非常 重要 的 。但 糖 尿病 合并 肺部感 染 临 床 表现 多样 ，不 典 型 ，容 易造 成漏诊 、误诊 。结 合７ ８ 例糖 尿病 合 并 肺部感 染 的患 者对 糖尿 病合 并肺部 感染 的相 关 事宜 进行探 讨 ，
合 并症 等原 因使 得糖 尿病 合并 肺部 感染 的症 状不 典 型 。结合 此次 样 本 个体 临床 资料 与 有关 研 究 ［ ４ ］ ：若 患者 发生 咳 嗽 、咯痰 、发热 等 症状 ，存 在显 著 的脓性 痰 ，部分 患者 可 出现胸 痛症 状 或患 者存 在 明显 的 肺炎 实变 体 征 ，听诊 存 在 显 著湿 哕音 或 亦 经 实 验 室检 查 ，ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ 或者 是Ｗ Ｂ Ｃ＜４×１ ０ ９ ／ Ｌ，部 分 患者 可存 在 核 左移 ，可 怀疑 为肺 部感 染 。若 出现上 述 三个症 状 之一且 胸 片检 查 存在 问质 性改 变 ，肺纹 理增 强 ，有 片状模 糊 阴影 ，部 分患 者 可 伴 有胸腔 积液 ，则 可证 实为 肺部感 染 。 ３ ． ３ 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 的治 疗 ：治 疗 糖 尿病 合 并 肺 部 感 染 时 ，治疗 基础 病 ，有效 控制 血糖 是 治疗糖 尿 病合 并肺 部感 染 的首 要任 务 。要坚 持 应用 胰 岛素或 口服 降糖 药来 控制 血糖 ，同时 胰 岛 素 也有很 好 的抗 炎作 用 ，对治 疗感 染具 有一 定 的疗效 。在控 制好 血糖 水平 后 ，抗 炎治 疗是 治疗 糖尿 病合 并肺 部感 染 的关键 ，要进 行 细 菌 分 离培 养 ，明 确 导致 肺 部 感染 的致 病 菌 株 ，做 到有 针 对 性 ，避免 滥用 抗 生索 导致 的耐 药性 。除 此之 外 ，改善 机体 脏 器功
老年糖尿病合并肺部感染的临床研究
塞旦!坠堕堕鱼萱痘盘查兰Q!Q生!兰旦筮!墨鲞箜!兰塑紊。
1988年，由Sudoh等从猪脑中首次分离获得，故又称脑钠肽。
目前认为，心室心肌受到牵张是促进钠尿肽分泌的主要因素。
心力衰竭时，心脏的容量负荷和压力负荷加重使心肌细胞受到牵张，导致钠尿肽分泌增加。
钠尿肽具有利钠、利尿、扩张血管、抗增殖等作用，可对抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活所导致的水钠潴留、血管收缩和心室重构等效应，有助于维持心力衰竭患者的血流动力学状态稳定。
因此，尿钠肽可作为心力衰竭的标志物，其质量浓度反映了心力衰竭的有无和严重程度¨】。
根据2004年美国心脏病学会(A CC)专家B N P共识：如果B N P<l O O ng／L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果B N P>500ng／L，心力衰竭可能性极大，其阳性预测值为90％口’。
本文通过研究发现在老年心力衰竭患者中，血B N P水平随着心力衰竭N Y H A分级程度的加重而升高，同时经过治疗血B N P水平逐渐下降提示心力衰竭得到有效控制；而治疗后血B N P水平仍迸一步升高的，提示预后不良，短期内病情可能加重。
1847N Y H A分级方案仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，且患者之间的个体差异也较大，往往不能让临床医生准确的判断患者的病情。
本文中42例患者在治疗前血B N P水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高。
治疗后，39例患者血B N P水平较前降低，患者心力衰竭症状明显缓解，3例患者血B N P水平较前升高，患者短期内病情加重。
由此可见，血B N P水平既可以随着心力衰竭严重程度的增加而升高，又可以随着心力衰竭的好转而降低，也可以随着心力衰竭的加重而升高。
因此，血B N P水平能较好的反映左心室功能状态，不失为客观评价左心功能的良好指标，且可作为评价心力衰竭疗效和预后的有效指标。
参考文献1王凤荣，郑娴．磷酸肌酸钠对心力衰竭患者左室功能及血浆脑钠肽的影响[J]．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(8)：29．2张明，于乐．B型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用[J]．中国实用内科杂志，2007，27(9)：709．(收稿日期：2010—08—20)老年糖尿病合并肺部感染的临床研究苗青，董平，闫子臣，赵春妍【摘要】目的探讨老年糖尿病合并肺部感染的临床特点与治疗转归。
干预性护理在老年糖尿病并发肺部感染患者中的应用
干预性护理在老年糖尿病并发肺部感染患者中的应用[摘要]目的：探究综合干预性护理在老年2型糖尿病（T2DM）并发肺部感染患者中的应用效果。
方法：选择2021年1月~2021年12月期间我院收治的84例老年T2DM并发肺部感染患者，随机分为两组各42例，观察组予以综合干预性护理，对照组予以常规护理，比较两组血糖、肺部感染炎症指标。
结果：观察组干预后FPG、2hPG、HbA1C均明显低于同期对照组（P＜0.05）。
观察组干预后CRP、IL-6、TNF-α均明显低于同期对照组（P＜0.05）。
两组总有效率分别为91.11%（41/45）、77.78%（35/45），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：综合干预性护理应用于T2DM并发肺部感染有助于提高血糖控制水平，降低肺部感染炎症因子表达。
[关键词]干预性护理；老年；糖尿病；肺部感染；护理效果Application of interventional nursing in elderly patients with diabetes complicated with pulmonary infectionMa Ru Gu XinyiSuzhou Dushuhu Hospital (Dushuhu Hospital Affiliated to Suzhou University), Suzhou 215000，China[Abstract]Objective: To explore the effect of comprehensive intervention nursing in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with pulmonary infection. Methods: A total of 84 elderly T2DM patients with pulmonary infection admitted to ourhospital from January 2021 to December 2021 were randomly pided intotwo groups, 42 cases in each group. The observation group was given comprehensive intervention nursing, and the control group was givenroutine nursing. Blood glucose and pulmonary infection inflammation indexes were compared between the two groups. Results: After intervention, FPG, 2hPG and HbA1C in observation group weresignificantly lower than those in control group (P < 0.05). After intervention, CRP, IL-6 and TNF-α in observation group weresignificantly lower than those in control group (P < 0.05). The total effective rate of the two groups was 91.11% (41/45) and 77.78% (35/45), respectively, and the observation group was significantly higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of comprehensive intervention nursing in T2DM patients with pulmonary infection can improve the level of blood glucose control and reducethe expression of inflammatory factors in pulmonary infection.[Key words] Intervention nursing; Old age; Diabetes mellitus; Lung infection; Nursing effect糖尿病患者常易合并各类感染并发症，其中合并肺部感染约占各类感染的16.5%~37.3%，并随着感染病原体增多、耐药性增加，而增加治疗难度，且合并肺部感染往往会增加糖尿病患者死亡率[1]。
糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究
【 关键词】 糖尿病 ； 肺部感 染； 诊 治 【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ７ 【 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ７ （ ｃ ） 一 ０ Ｏ ５ ９ — ０ ２
糖 尿 病是 一种 由环 境 、 遗 传 因素 ， 导 致 的血糖 水 平紊 乱 病 症， 因糖尿 病极易 发生感染 ， 感 染也是 糖尿病 死亡 的重要原 因 。 目前 ， 抗生 素 、 胰 岛素 的使用 ， 有 效降低 了糖尿病 合并 其他疾 病 感 染 的病 死率 ， 然 而肺部感 染极 为复杂 ， 极 易引起循 环功能 、 呼
１ ． ３ 治 疗 方 法
全部 患者均经过确诊 ， 属于糖尿病合并 肺部感染 患者 ， 均给 予胰岛素资料 。 控制好 血糖水平， 范围为空腹血糖在 ４ ５ ￣ ７ ． １ ｍ ｍｏ ］ ／ Ｌ 、 餐后 ２ ｈ血糖 为 ４ ． ４ ９ ． ９ ｍ ｍｏ Ｕ Ｌ 。 在患者初期治疗 阶段 ， 选择喹诺 诺 酮类或 Ｂ 一 内酰胺类 等药物 ， 根据痰培养 结果 ， 选择敏感 性抗 菌药 物。给予雾化吸入 、 祛痰或解痉等 治疗 ， 以使肺 部通气 功能 得 到改善 。 给予营养治疗 。 加强基 础疾病 、 并发 症等对 症治疗 嘲 。
状 。肺部 体征较少 ， 肺 ： １ ２ 例 患者 ￣ ＜４ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ、 ４ ６例患 者 ≥１ ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。人 院
时， 随机抽样检查 血糖 为 （ １ ８ ． ４ ￣ ６ ． ３ ） ｍｍ ｏ ］ ］ Ｌ 、 糖化血红蛋 白（ １ ０ ． ４ ±
例失调 ， 导致 低氧血 症 ， 处于低 氧血症状 态 的患 者 ， 极 易 出现肺 部感染 。
糖尿病合并肺部感染的临床诊治效果观察
愈率为３ ７ ． ５ ０ ％，显 效２ ７ 例 ，显效率 为４ ８ ． ２ １ ％，治疗有效率为
８ ５ ． ７ １ ％ ，死亡 ８ 例 ，死 亡率 为 １ ４ ． ２ ９ ％ ，其 中有４ 例患者 死 于多脏 器 功 能衰竭 ，３ 例 患者 死 于肺部 感染 所致 呼 吸衰 竭 ， １ 例 患者 死于 心
果对患者采取广谱抗菌药展开抗炎治疗。在没有确定病原菌时，抗 生素的选择主要原则为：高效 、广谱且低毒的抗生素，并密切观察
患者的病 隋，及时展开细菌培养 ， 并依 照结果采取有针对性 的治疗 删 。
本组５ ６ 例糖尿病合并肺部感染患者经以上两种积极治疗方式 的治 疗 ，结果发现，治疗有效率为８ ５ ． ７ １ ％，治愈率为３ ７ ． ５ ０ ％， 显效率为 ４ ８ ． ２ １ ％。由此可知 ，在糖尿病合并肺部感染得到确诊后 ，及时采取
积 极有效 的降血糖 和抗感染 治疗 ，可获得 比较 理想的治疗 效果 ，降 低死 亡率 的发 生 ，值得临床 给予关注 。
１ ． ２ ． ３ 治疗方法 ：患者人 院后在祛痰、雾化 吸人 、止咳以及相
尿系统感染等 ，其中以肺部感染 的发生率最高 ，对患者 的生命安
全 构 成 了严 重 的威胁 。然研 究 表 明 ，糖 尿病 合 并肺 部感 染 患者 的
临床表现不具有典型性 ，因此临床诊断存在一定的困难 ，漏诊率 和误诊率较高 ｌ 。此次研究 中出于对糖尿病合并肺部感染 的临床
诊 治效 果进 行 分析 探讨 的 目的 ，对 收 治 的糖 尿病合 并 肺部 感 染患 者 的临 床资 料展 开 了 回顾 性 分析 ，现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ：研究 中资料来 源于我 院收 治的糖尿病 合并肺部 感染
糖尿病与呼吸系统疾病的关联研究
糖尿病与呼吸系统疾病的关联研究糖尿病是一种常见的代谢性疾病，与其相关的并发症包括呼吸系统疾病。
本文旨在综述并探讨糖尿病与呼吸系统疾病之间的关联，包括糖尿病对呼吸系统的影响以及呼吸系统疾病对糖尿病的影响。
通过对相关研究的分析和总结，我们发现糖尿病患者易患呼吸系统疾病，并且呼吸系统疾病可以加重糖尿病的病情。
因此，对于糖尿病患者和医生来说，了解这种关联至关重要，并采取相应的预防和治疗措施以减少相关并发症的发生。
1. 引言糖尿病是一种代谢性疾病，全球范围内患者数量呈快速增长趋势。
糖尿病患者在很大程度上易患并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等。
除了这些并发症外，糖尿病患者还包括呼吸系统疾病在内的其他一些常见健康问题。
因此，探讨糖尿病与呼吸系统疾病的关联具有重要意义。
2. 糖尿病对呼吸系统的影响糖尿病可导致呼吸系统结构和功能的改变，进而影响呼吸系统的正常功能。
糖尿病患者易患上呼吸道感染，如上呼吸道感染、肺炎等。
此外，糖尿病对气道的影响还表现为气道高反应性、气道痉挛等。
研究发现，糖尿病患者中呼吸系统疾病的发生率较非糖尿病患者更高。
因此，对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制对于预防和减少呼吸系统疾病的发生至关重要。
3. 呼吸系统疾病对糖尿病的影响呼吸系统疾病可以对糖尿病的控制和病情产生负面影响。
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等与糖尿病的持续性高血糖状态相关。
研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者中糖尿病的患病率较健康人群更高。
此外，部分研究显示，哮喘也与糖尿病的发生和控制有关。
呼吸系统疾病会导致患者呼吸功能受限，限制了糖尿病患者的锻炼能力，进而影响糖尿病的控制情况。
4. 糖尿病与呼吸系统疾病的机制糖尿病与呼吸系统疾病的关联机制尚不完全清楚，但有关机制的研究表明，慢性炎症、氧化应激、自由基产生等因素可能是二者关联的潜在机制之一。
糖尿病患者常伴有慢性炎症反应，而慢性炎症可以引发呼吸系统疾病。
2型糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析
１ 资 料 与 方 法
１ ． ４ 统计学方法
具有统计 学意义 。
２ 结 果
计 数资料采 用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异
对照组 总有效 率为 ９ ３ ． ０ ２ ％， 住 院时 间为 （ １ ４ ． ４ ８ ４ － ３ ． ４ ３ ） ｄ ， 治疗组 总有效率为 １ ０ ０ ． ０ ％， 住 院时间为 （ ８ ． ３ ９ －２ ４ ． ５ ９ ） ｄ ， ２组疗 效 比较差异有显著性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ０ ）
２型 糖尿 病 合并 肺部 感 染 的临床治 疗 分 析
芦葫辁
（ 陕县第一人 民医院， 河南 陕县 ４ ７ ２ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 ２型糖尿病 合并肺部 感 染的 临床 治
疗。 方法 ８ ７ 例 ２型糖 尿 病 合 并肺 部 感 染 患者 随机 分 为 治 疗 组
参考 文 献
［ １ ］ 李文 ， 罗云平 ， 吴雪松． 外伤性颅内血肿术后迟 发性颅 内血肿 １ ３例 分析［ Ｊ Ｊ ． 基层医学论坛 ， ２ ０ ０ ４， ８ （ １ ２ ） ： １ ０ ８ ４ ． 【 ２ Ｊ 刘永会 ． 迟发性外伤 性颅 内血肿 ６ Ｏ例 分析『 Ｊ １ ＿ 中国社 区医师杂志
常， 肺部 哕音逐 渐消失 ， 胸部 Ｘ线较为正常 ； 好转 ： 症状得到缓
【 关键词 】２型糖尿病
肺部感染 临床 治疗 胰 岛素
解， 体温较为正常， 肺部 哕音逐渐减少 ， 胸部 ｘ线病变逐渐 吸收 并好转 ； 无效 ： 症状未 缓解 ， 胸部 Ｘ线病 变没有变化或 者是进
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糖尿病合并肺部感染研究进展作者：李萍韦华来源：《右江医学》2020年第12期【关键词】糖尿病;合并症;肺部感染中图分类号：R587.1文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.014随着人们生活水平的提升，IDF国际糖尿病（diabetes mellitus，DM）联合会估计DM患病率到2045年将比目前增加55%[1]，而美国疾病控制中心（CDC）数据报告显示DM患者发生肺部感染的可能性为一般人的六倍，病死率则高达健康人的三倍，严重者将影响病人的正常生活。
因此，必须对DM合并肺部感染给予重视，深入了解其在医学上的独特性，进一步加以预防和治疗。
现就国内外DM合并肺部感染的研究结果等相关情况进行综述。
1流行病学DM合并肺部感染具有一定的流行病学分布特征，在高龄（大于65岁）、病程长（10年以上）、营养状况低下、使用制酸剂、滥用抗生素、维生素D缺乏、重度吸烟的DM患者中多发[2]。
老年人随着年龄的增长，身体条件逐渐衰弱，易因长期血糖波动导致营养物质代谢失常，白细胞功能受抑制等;胃食管反流的发生率随年龄增长而逐渐增高，制酸剂的使用愈发常见，因而影响肺部的菌群分布，尤其是不耐酸性的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的分布[3～4]，易引起重症肺炎，导致预后不佳，其病死率较年轻DM患者或普通老人肺部感染者高许多，临床上应给予重视。
近年来有学者发现维生素D缺乏在DM合并肺部感染患者更普遍、更常见[5]，在临床治疗中及时补充维生素D可能对病情有所益处。
西班牙对DM合并肺部感染的流行病学研究发现，患有DM合并社区获得性肺炎（CAP）的男性较年轻[6]，而我国尚无研究提示性别与DM合并肺部感染有关联，可能是生活方式不同所导致的结果：外国女性倾向于更健康的生活方式，例如日常保持足够的水果和蔬菜摄入，花费时间锻炼身体保持身材，较少吸烟等;而男性则更多的是饮酒、吸烟等习惯;这也间接证明了生活中进行适当体育锻炼及饮食控制对于DM患者具有重大意义，步行锻炼对DM患者的肺功能障碍有预防作用[7]。
口腔问题也是DM合并肺部感染的重要影响因素[6]，它同从烟草接触（吸烟及被动吸烟）一样，不仅可以致使DM病情恶化，也可以促使肺部感染的发生[8～9]，具有显著的交互影响，故口腔问题对DM合并肺部感染有着明显副作用可能是其必然的结果，DM患者注意口腔卫生是预防肺部感染的重要措施之一。
2发病机制2.1优质的病原菌生存环境DM患者长期持续高于正常水平的血糖和脂肪代谢异常而增多的甘油产物，给病原菌提供了良好存活环境，加上大多数DM患者伴营养不良，体液免疫及细胞免疫与正常人相比均显示异常，肺部无法抵抗病原微生物，肺部感染因此发生，并形成恶性循环[10～11]。
而外界病原菌的攻击力和耐药性随着抗生素滥用现象正在不断增强。
因此，DM患者高营养、低免疫力的優质生存环境面对不断进化的病原菌，使肺部发生感染的易感性明显高于健康人群。
2.2气道防御功能受损DM患者常见的自主神经病变导致呼吸系统各项功能缺陷，气道防御反射和黏液纤毛清除作用降低，呼吸道无法及时将吸入杂质及病菌清除，呼吸道分泌物潴留和病原菌在局部寄殖，从而导致肺发生外界病原体的感染[12]。
DM患者还常见瘦素抵抗的功能障碍。
瘦素能调节呼吸道直径，通过胆碱神经元中的受体信号使支气管扩张，降低气道平滑肌的副交感神经张力，瘦素抵抗使DM患者气道的防御功能受损加重，更容易发生肺部疾病[13～16]。
2.3慢性肺功能受损DM患者长期高血糖导致肺顺应性下降，肺组织慢性纤维化，限制性呼吸功能障碍出现，肺组织缺氧情况逐渐严重，加上肺部的微血管广泛病变，最终导致肺功能受损，而DM导致的肺功能损害将大大加剧肺部感染的风险[17～19]。
肺表面活性剂在肺部疾病和宿主抵抗肺部感染中起重要作用，DM患者肺表面活性剂的缺陷加重肺功能受损，直接导致其肺部感染发生率的增加[14，20～21]。
DM患者的肺部微血管变化与DM肾病有相似之处，越来越多学者将肺部作为DM的靶器官。
有实验证明高血糖症在鼠类囊性纤维化相关DM模型中阻碍肺细菌清除[22]，DM患者所导致的慢性肺纤维化是否也会阻碍细菌清除，并影响DM合并肺部感染患者的治疗及预后呢？是否在DM治疗期间定期检查肺功能或加入保护肺功能用药？这些均急需做进一步的研究证明。
3临床特征DM合并肺部感染患者具有住院率高、症状不典型、合并症多等特殊的临床特征。
其一，患肺炎的DM患者比普通患者更容易选择住院，且1型DM因胰岛素绝对缺乏，发病早，病程长，肺功能损伤严重，因此发生肺部感染住院概率大，且病情较急[23]。
其二，DM患者肺功能降低，经典临床细菌性肺炎三联征伴咳嗽，脓性痰和胸膜炎性胸痛在DM患者中较不常见[24]。
条件允许下，对DM患者定期行胸部X线检查，有利于早发现，早治疗。
其三，患者更容易发生视网膜及心、脑、肾和肺等部位的慢性血管病变。
肺部感染作为刺激因素，易使慢性病变器官发生急性功能衰竭，以急性院内心脏病变和代谢并发症为多见，且早期病死率更高，此为DM合并肺部感染者与普通肺部感染者的重要区别，也是其较难治愈的重要原因之一。
临床医生应注意发生肺部感染的DM患者的心、肝、肾等器官功能指标，并将合并有终末器官损害的DM患者在肺炎住院期间有发生并发症的高风险纳入用药治疗考虑范围，加强心血管事件及代谢并发症相关的护理措施和监控措施，使心血管事件相关的发病率和病死率最小化[24～25]。
4治疗措施4.1严格控制血糖降糖治疗首选胰岛素，胰岛素泵连续皮下输注可快速控制血糖，降低低血糖发生率，改善机体代谢功能[26]。
患者自行皮下注射给药是临床上常用治疗方式，但因疼痛、针头恐惧症、感染风险等原因，顺应性较差，研发出非注射给药的胰岛素制剂成为药剂学的热门话题。
肺部具有庞大丰富的血流系统和较少的酶作用，药物可避免流经肝脏代谢消除，直接经肺吸收，多重优势使肺部给予胰岛素成为非注射给药探索路程中极具应用价值的方法，是医学技术发展的探索方向。
近年来，基于表面活性剂的载体和基于聚合物的载体的各种肺胰岛素剂型也正在不断被开发出来，逐渐投入临床使用，并取得较好的效果[27]。
吸入性胰岛素随着医学发展将顺应潮流广泛应用于临床，直接作用于肺部，胰岛素的抗炎、肺损伤保护、免疫提升功能[28]对DM合并肺部感染造成的影响及其优劣性，将成为学者们不可避免的研究课题。
4.2抗生素控制感染DM患者一旦诊断肺部感染，应立即给予足量、有效的经验性广谱抗生素治疗。
一般人肺部感染菌群多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或病毒，综合多篇文献报告，DM合并肺部感染菌群分布具有明显特殊性，其多为革兰阴性菌（G-）感染，如铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等，抗生素敏感性依次为亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦。
呼吸道和全身症状均严重的肺部感染者，特别是老年患者，可考虑混合感染，因更易耐药，必要时选用万古霉素、利奈唑胺，或莫西沙星加亚胺培南，或三四代头孢类抗菌药物[29～32]。
药敏结果回报后根据药敏试验结果给予抗生素降阶梯治疗，尽量选用单药治疗，以避免耐药菌的发生及药物不良反应，可视情况延长用药时间。
研究表明，抗生素治疗延迟将致使重症感染者病死率升高[33]。
DM患者免疫功能低下，用药过程中应注意复查肝肾功能和有无合并霉菌感染[34～35]。
国外研究发现从DM患者获得的微生物学结果却与普通人群无显著差异，肺炎链球菌为最常见的病原体，且DM患者没有多重耐药微生物引起的肺炎风险，只需基于CAP指南治疗[24，36]。
原因可能是国外DM患者更经常接受他汀類药物，慢性肺部病变较我国轻，更有可能是接种了肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
大量研究表明，预防性肺炎球菌疫苗和流感疫苗接种可改善临床和经济结果，尤其是DM患者和老年人[37～38]。
由此可见因不同环境的DM患者合并肺部感染的病原体存在明显差异，用药时不可一概而论，DM稳定期治疗除控制血糖外，治疗终末血管病变、接种流感疫苗是重要的预防措施。
4.3对症治疗DM合并肺部感染患者常因痰咳不出，大量分泌物堆积于深部的肺泡，形成痰栓，长久将导致肺部坏死，甚至肺组织脓肿，必须及时清理患者肺部内分泌物及痰栓。
常用止咳祛痰药物经静脉的给药方式难以于短时间内在患者肺组织达到药物有效浓度。
肺纤维支气管镜肺泡灌洗术由于其肺泡灌洗液培养明显较痰液培养效率高[39]，可用于DM患者肺部感染病原学诊断，但其更是一种治疗肺部病灶创伤比较小的方法，对于DM患者具有更高的应用价值。
它可以直视病灶具体情况，将具有针对性的药物和抗生素加入生理盐水中，对病灶部位进行反复灌洗、杀菌，并抽吸出呼吸道分泌物及痰栓，及时地疏通支气管，达到缓解肺部炎症，局部净化的治疗作用，保障患者正常呼吸。
在DM合并肺部感染早期，及时应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，有利于把控病程中血糖，提高治疗总有效率，且不良反应相对轻微，可以在临床上配合一般治疗加以使用[40]。
5小结肺部感染在高龄、长期血糖波动、常年使用制酸剂、滥用抗生素的DM患者中常见，老年人同时具备多个危险因素，应给予重视和预防。
DM合并肺部感染具有独特的易感发病机制，DM导致的肺功能损害将大大加剧肺部感染的风险。
DM合并肺部感染者特殊的临床特征使患者的诊断难度、治疗难度和漏诊风险增加，导致更严重的肺炎发生，条件允许可对DM患者定期进行胸部X线检查，有利于早发现，早治疗。
DM患者在肺部炎症刺激下容易导致原有慢性并发症发生急性功能衰竭，特别是心血管事件及代谢并发症，因此，治疗过程中，应加强护理及监控措施，减少其他并发症的急性变化和发生。
诊疗上DM合并肺部感染者使用经支气管镜肺泡灌洗，不仅有利于完善病原学检查明确诊断，更方便直接对病灶进行清洗和针对性给药，有利于患者的病情恢复和预后。
控制血糖是DM合并肺部感染治疗的基石，随着吸入性胰岛素的使用，胰岛素本身的抗炎和免疫恢复作用将直接对肺部造成影响，其对控制DM合并肺部感染的利弊关系仍需要进一步的研究。
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