糖尿病合并感染的诊断与治疗指南
2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点(第一部分)
2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点（第一部分）美国糖尿病学会（ADA）制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一。
2024年ADA糖尿病医学诊疗标准发布，主要内容涉及ADA当前所有的临床实践建议，旨在提供糖尿病管理的实践指导。
糖尿病诊断糖尿病诊断检测A根据A1C或血糖标准诊断糖尿病，空腹血糖（FPG）值、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2-h血糖（2-hPG）值（OGTT）,或随机血糖值伴典型高血糖症状/危象标准。
AA在不存在明确高血糖症（例如高血糖危象）的情况下，诊断需要确认性检测。
A糖尿病分类A糖尿病通常被分为几个临床类别：E1 .1型糖尿病（由于自身免疫性B细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏,包括成年期潜在的自身免疫性糖尿病）;2 .2型糖尿病（由于在胰岛素抵抗和代谢综合征的背景下，经常出现非自身免疫性进展性β细胞胰岛素分泌不足）3 .由其他原因引起的特定类型的糖尿病，例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和青少年发病的成人型糖尿病\外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗HIV/AIDS或器官移植后）4 .妊娠期糖尿病（妊娠中期或晚期诊断的糖尿病，在妊娠前不是明确的糖尿病,或在正规妊娠期间法神其他类型的糖尿病,如1型糖尿病λ利用A1C筛查和诊断糖尿病A应使用经国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的可追溯至糖尿病控制和并发症试验（DCCT）参考检测的方法进行A1C检测。
BA用于糖尿病筛查和诊断的诊治点（快速）A1C检测应限于FDA临床实验室改进修正案（C1IA）批准的设备一由经过培训的人员执行中度或更高复杂性检测的认证实验室。
BA重复血糖值之间显著不一致，应考虑任何一项检测出现问题或干扰的可能性增加。
BA在与A1C和血糖关系改变相关的疾病中,如一些血红蛋白变侬变异\妊娠（中晚期和产后）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、H1V、血液透析、近期失血或输血或促红细胞生成素治疗，应使用血糖标准诊断糖尿病。
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。
严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。
随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。
若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。
在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。
在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。
系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。
由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。
在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。
瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。
中国老年糖尿病诊疗指南(2024) (下)
• 患者发生低血糖的原因：胰岛素和促 泌剂使用不当
• 选用低血糖风险低的降糖药物 • 老年 T1DM患者佩戴持续葡萄糖监测
系统可能有助于降低低血糖风险
2 危险因素
老年糖尿病的急性并发症——高血糖危象&乳酸酸中毒
要点提示 ➢ DKA常见临床表现：腹痛、恶心、呕吐，老年患 者神经系统表现更为突出 ➢ 诊断要点：血糖升高，血酮体和（或）尿酮体升
皮肤病变
1.关注老年糖尿病患者的皮肤问题，积极治疗 糖尿病所致皮肤病变 2.血糖控制不佳可加重皮肤病变，而皮肤病变 可导致血糖升高
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
2 老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理
3 老年糖尿病的急性并发症
4 老年糖尿病的共患疾病
5
老年糖尿病的多重用药
体重管理
兼顾体重指数和身体成分
1
5
危险因
2
素管理
抗血小板治疗
• 不建议常规应用阿司匹林进行 ASCVD 的一级预防
• 建议低剂量（75~ 150 mg/d）阿司 匹林用于 ASCVD的二级预防
戒烟
4
鼓励老年糖尿病患者积极戒烟
3
血脂异常
建议老年糖尿病患者加用他汀治疗
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
精神疾病
1.关注老年糖尿病患者的精神状态，尽早识别 精神疾病并干预 2.精神疾病的改善有利于老年糖尿病患者的血 糖控制并提高生活质量
老年糖尿病的共患疾病
低血压
1. 合并体位性低血压的老年糖尿病患者应避 免应用增加体位性低血压风险的降压药物 2. 合并餐后低血压的老年糖尿病患者选择降 糖药时可考虑α-糖苷酶抑制剂
2024年糖尿病诊断指南
04 药物治疗选择原则及注意事项
口服降糖药物种类介绍
双胍类药物
通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素 抵抗来降低血糖。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收，降低餐后血糖。
磺脲类药物
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛 素水平。
噻唑烷二酮类药物
增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰 岛素抵抗。
定期评估和调整饮食计划
根据血糖、血脂等生化指标和营养状况，及时调整饮食 方案，保持营养均衡。
THANKS
增加蔬菜和水果摄入
提供丰富的维生素和矿物质，同时增加膳食纤维摄入。
控制盐和糖的摄入量
降低高血压和心血管疾病的风险，减少血糖波动。
膳食纤维摄入推荐量
推荐每日膳食纤维摄入量 为25-30克
根据个体情况适当调整，增加全谷物、豆类 、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入。
膳食纤维对糖尿病的益处
有助于延缓胃排空，减少血糖波动，改善葡 萄糖耐量，降低血脂等。
微量元素补充注意事项
01
注意补充锌、铬、硒等微量元素
这些元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代 谢起着重要作用。
02
避免过量摄入微量元素带来的风 险
如铬过量可能导致肾脏损害等，应在医生或营养师指导下 进行补充。
个性化饮食计划制定
根据个体情况制定饮食计划
考虑年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，制定 个性化的饮食方案。
不良反应预防
了解各种药物的不良反应，如低血糖、胃肠道反应、过敏反应等，并采取相应的预防措施。
患者教育及依从性提高
患者教育
向患者及其家属介绍糖尿病的基本知识、药物治疗的重要性、注意事项等，提高患者的 自我管理能力。
糖尿病合并尿路感染
临床症状与诊断治疗：糖尿病病人发生泌尿系感染最主要的就是发生无症状细菌尿[11]，无症状性菌尿是指在进行培养的清洁中段尿标本中至少有105个菌落/ml，但患者没有明显的症状。严重时可能会发生的感染症状有：膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛及膀胱区局部不适）、肾盂肾炎。糖尿病合并泌尿系感染的病人其感染症状相对不明显，而且容易被糖尿病本身多尿或其他并发症掩盖而被忽略，因而不易早发现，导致炎症迁移，延误治疗，如无症状菌尿可能最终会导致肾脏功能的损害。
关键字：糖尿病Biblioteka 尿路感染机制：糖尿病患者机体的自我防御能力降低可能是其易发感染的一个重要原因。糖尿病患者机体代谢紊乱，对入侵微生物正常的抵御能力下降，比如白细胞正常的游走、吞噬、调理、趋化、杀菌作用等都降低，从而增加了感染的几率[2]。糖尿病患者糖代谢紊乱，机体对葡萄糖的利用障碍，依靠糖酵解供能的白细胞因而可能发生功能缺陷，中性粒细胞的吞噬、趋化功能受到影响。细胞杀菌能力减弱可能与过氧化氢的减少有关，过氧化氢能增强其杀菌作用，而过氧化氢由糖酵解的产物NADH与氧结合生成，糖尿病患者体内糖酵解的关键酶–磷酸果糖激酶–1活性低，糖酵解减弱。糖代谢的异常使NK细胞功能异常，T淋巴细胞总数减少，辅助T细胞减少，因而T细胞介导的各种反应减少，如：Th1和Th2分泌的各种发挥体液和细胞免疫作用的细胞因子会减少，CD4＋/CD8＋比值降低，而且糖尿病患者蛋白质代谢出现异常，呈现负氮平衡，蛋白质的分解增多，合成减少，体内重要的免疫球蛋白、补体、酶等重要的免疫应答和正常代谢物质生成减少[3]。高血糖除了为微生物的生长繁殖提供营养物质，使患者体内细菌繁殖加快，易发感染，高血糖的存在也会升高血浆渗透压，不利于白细胞对细菌的各种杀伤作用。
糖尿病合并肺部感染临床诊治中需要关注的问题
糖尿病合并肺部感染临床诊治中需要关注的问题
郑晓燕;易华华;周敏
【期刊名称】《内科理论与实践》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】糖尿病患病率呈逐年增长趋势。
糖尿病患者肺部感染风险较非糖尿病人群明显增加,合并糖尿病的肺部感染患者临床特征、预后亦不同于无糖尿病人群。
认识糖尿病患者发生肺部感染的可能机制,熟知糖尿病人群发生细菌、真菌、病毒感染的临床表现,提高临床诊疗水平极其重要。
【总页数】6页(P13-18)
【作者】郑晓燕;易华华;周敏
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院呼吸与危重症医学科;上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R743
【相关文献】
1.2型糖尿病合并肺部感染临床诊治分析
2.糖尿病合并肺部感染的临床诊治效果探讨
3.肺动脉高压临床诊治和管理中需要关注的热点问题--基于《2022 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南》与《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》的比较与解读
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糖尿病足病合并感染的抗生素应用
２０ 年 ０８
第５ 卷
第１期 ２
糖尿病足病合并感染的抗生素应用
王玉珍 ，许樟 荣
（ 解放军３ ６￣ ０ ｇ 院内分 泌科 全军糖 尿病诊 治中心 北京 １０ ０ ０ １１
［ 关键词］ 糖 尿病足 ：感染 ；抗 生素
［ 中图分类号】 Ｒ ８ ［ ５ ７２ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编 号】 １７ — ８ ９ （０ ８ ０ ５— ３ ２ ２ ０ ２ ０ ）１ － ５ １ ０ ６ ２
ｌ 眯 止 米疋 吕 焖 Ｈ 反 ／ 焖 枘口 臣 冰 里 、 围 Ｊ 升
口 症 ，其 中尤 以骨髓 炎常见 。最近的一项 性 关节炎 。威胁生命的感染包括体温超过３ ℃或者 ８
Ｉ 石 升 胀 ’多 １ Ｉ 戥 苜 枞 、 髓 己 Ｌ 、 脓
前 瞻 性 流 行 病 学 研 究 ，对 １ ０ 名 糖 尿病 患 者 观 察 ２ 低 于３ ℃ ，心 率＞ ０ ／ ，呼 吸超 过 ２ 次／ 。经 皮 ０ ６ ６ ９次 分 Ｏ 分 年 ，发 现 ９１ ． ％的患 者 发 生 感染 。感 染 多 发生 在 开放 氧 分压 ＜ ２ ３ｍｍＨｇ ，白细 胞＞ ２ ０／ｌ ＜ ０ ０ １ １０ ０ｄ或者 ４ ０／ ， ｄ 伤 口和 深 部 损 伤 。 感染 造 成 患 者 住院 和 截 肢 的 危 险 分 类 中杆状 核超过 １％ｆ ０ ３ 】 。
分别是非感染者 的５ 倍和 ｌ４ ｌ ６ ５ 倍『 】 。当患者合并下肢
糖尿病足病合并骨髓 炎非常常见。最常见的位
血 管 病 变 时 ，感染 发 展 迅 速 ，威胁 肢 体 和 生 命 ，增 置 是 前 足 掌 ，尤 其 是 大躅 趾 ，呈 “ 香肠 ”样 。 软组
加 了急诊截肢的比例。据统计 ，约２ ％的糖 尿病足 织感染迅速扩散 ，然后进入骨髓。在ｃ ／ Ｉ Ｉ ０ ＭＲ 弓导下 Ｔ 病患者发展成为骨髓炎 。 骨活检 的阳性结果被认为是诊断骨髓炎的金标 准，
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糖尿病合并感染的诊断与治疗指南
引言
糖尿病患者由于免疫功能下降和高血糖状态，易于发生感染并引发一系列并发症。
针对糖尿病患者合并感染的诊断和治疗，制定出科学的指南对于提高糖尿病患者的生活质量和预防并发症的发生具有重要意义。
本文将介绍糖尿病合并感染的诊断与治疗指南，以便医务人员和糖尿病患者能够更好地应对这一问题。
一、诊断
糖尿病合并感染的诊断是基于患者的临床症状、实验室检查和影像学结果等综
合评估的。
以下是常用的诊断方法：
1. 临床症状
糖尿病合并感染的常见症状包括发热、乏力、多饮、多尿、食欲减退、腹痛等。
此外，患者还可能出现恶臭伤口、红肿、渗液等皮肤症状。
医生可以通过询问病史和仔细观察患者的症状来初步判断是否为糖尿病合并感染。
2. 实验室检查
实验室检查是诊断糖尿病合并感染的重要方法之一。
常规的实验室检查包括血糖、糖化血红蛋白、白细胞计数、C-反应蛋白等指标的检测。
这些检查可以提供糖尿病控制情况和感染指标的参考。
3. 影像学检查
有时候，医生需要进行影像学检查来明确病情。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
通过这些检查可以观察感染部位的情况、炎症程度以及其他可能的
并发症。
二、治疗
糖尿病合并感染的治疗应该是综合治疗，包括抗感染治疗和糖尿病管理两方面
的内容。
1. 抗感染治疗
选择适当的抗生素是治疗糖尿病合并感染的关键。
医生应该根据细菌培养和药
敏试验结果来选择合适的抗生素。
一般而言，青霉素、头孢菌素类抗生素和氟喹诺酮类抗生素等常用于糖尿病患者合并感染的治疗。
在使用抗生素的同时，应注意监测患者的病情和肝肾功能。
2. 糖尿病管理
除了抗感染治疗，糖尿病的管理也是很重要的。
糖尿病患者应严格控制饮食，避免高糖、高脂肪食物的摄入。
此外，药物治疗也是必要的，如胰岛素和口服降糖药物。
患者应该按时、按量服药，并定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标，调整治疗方案。
3. 并发症管理
糖尿病合并感染可能会引发一系列并发症，如创口愈合困难、坏疽等。
因此，医生需要根据患者的具体情况来制定并发症的管理方案。
这包括创面清创、抗菌药物局部使用、外科手术等。
4. 预防措施
对于糖尿病患者，预防糖尿病合并感染的发生也是非常重要的。
预防措施包括保持良好的血糖控制、养成良好的个人卫生习惯、定期接种疫苗等。
此外，定期体检和随访也可以帮助患者早发现并及时治疗潜在的感染。
结论
糖尿病合并感染的诊断和治疗是一项复杂而综合的工作。
临床医生需要充分了解糖尿病患者的病情和病史，进行综合评估，并制定个体化的治疗方案。
同时，糖尿病患者也应该积极参与治疗，遵守医嘱，保持良好的生活习惯和合理的饮食，以降低感染的风险。
通过大家的共同努力，我们相信可以有效预防和治疗糖尿病合并感染，并提高患者的生活质量。