传统无张力疝修补术前讨论
最新-外科无张力疝修补术研讨 精品
外科无张力疝修补术研讨1资料与方法11一般资料本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。
12方法149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。
149例均采用局部阻滞麻醉。
采用美国公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。
采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。
手术步骤同一般腹股沟疝修补术。
找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。
其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。
游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。
将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。
只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。
常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并症，对防止疝复发有一定意义。
2结果本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。
术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。
460例局麻下腹股沟疝无张力修补术患者术前及术后护理体会
强术前心 理护理 ， 真倾 听其意见及要 求 ， 认 做好术 前宣教 ， 使 患者充分信任 医护人员 ， 增强其信心 ； 术后 多关心 患者 ， 而 从 使患者放松达 到减 轻疼痛 的 目的； 对疼痛 敏感 的患者可根 据
医 嘱 给 予 相 应 的 口服 止 痛 药 ， 多 能 缓 解 。 也
１ ．常规 护理 ： 常规检查 ： 包括 血常规 ， 型 ， 、 血 肝 肾功能 ， 感染 四项 ， 凝血 四项 ， 常规及心电 图的检查 ， 尿 为缩 短患者住 院时 间， 以上检查 均采用 急查 。皮肤 的准 备 ： 为术 前 的常规 准备 ， 备皮 范围下至大腿上 １３ 两侧至腋 中线 。备 皮过程 中 ／， 动作要轻柔避免伤 及皮肤 ， 以免 在消 毒时 碘酒 、 精对 患者 酒 造成不必要的刺 激 ， 响麻醉效 果 。抗 生 素的过 敏试 验 ： 影 腹 股沟疝无 张力修补术 中及术后需要 使用抗生 素 防止感染 ， 所 以术前 常规给予青霉素皮试 （ 青霉 素过敏者禁用 ） 。术 中、 术 后 给予抗 生素治疗预防感染 。
５ ．术后健康 宣教 ： 后尽 量 避免 及 治疗 引起 腹 内压增 术 高的因素 ： 避免剧烈咳嗽 ， 如 必要时给 予祛痰止 咳药物 ； 保持
大便通 畅 ， 多进食 蔬菜水果 ， 必要时应用 润肠通便 药物 等 ； 指
导患者在 咳嗽时用 手按 住伤 口， 以减 轻疼 痛 ； 下床 活动 时可 先侧 卧， 双腿移到床 下后再 坐起 ； 活动量要 适 当， 以不感 到疲 劳为宜 ， 术后短时 间 内尽 量不 爬 高层楼 梯 ； 动姿态 以患者 活 感到舒服 和痛 苦最小 为标准 ， 活动 时要保 持腰 背部 挺直 。 以减轻腹部肌 肉的负担 ， 而减轻腹部切 口的疼 痛。 从 ６ 住院时 间： ． 因所有患者均 采取皮 内缝合 ， 不需要 拆线 ，
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
腹股沟疝无张力修补术的护理配合
腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。
1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。
2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。
2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。
（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。
（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。
（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。
（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。
（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。
此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。
（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价
无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价
传统手术治疗疝气是通过对腹壁进行切开，然后修补疝孔或打开疝囊，最后将腹内器官归位并缝合切口。
这种方法在疝孔修补时需要张力，可能会导致术后疝气复发。
传统手术需要大切口，会带来术后疼痛、伤口感染和恢复较长的问题。
相比之下，无张力疝修补术使用一种特殊的网格材料代替了传统手术中的缝合。
该网格材料可以固定在疝孔周围的腹壁，形成一个强力支架，以保持内脏器官的位置，并防止疝气的再次发生。
无张力疝修补术不需要大切口，术后疼痛和感染的风险也较低。
一项研究比较了无张力疝修补术和传统手术的效果。
结果表明，无张力疝修补术具有明显优势。
无张力疝修补术的手术时间较传统手术短。
一项荟萃分析发现，无张力疝修补术的手术时间平均约为传统手术的一半。
这对于患者和医生来说都是一种优势，可以减少手术过程的风险和不便。
无张力疝修补术的术后复发率较低。
一项系统评价发现，无张力疝修补术的复发率仅为传统手术的一半。
这可能是由于无张力疝修补术的网格材料可以提供更好的支撑，并且不需要张力修复疝孔，减少了疝气再次发生的风险。
无张力疝修补术术后的疼痛程度较轻。
一项系统评价发现，与传统手术相比，无张力疝修补术后的疼痛程度较低，并且需要较少的镇痛药物。
无张力疝修补术相比传统手术具有更好的临床效果。
它具有较短的手术时间，较低的复发率和术后疼痛程度。
无张力疝修补术也存在一些潜在的并发症，如感染、网格移位和慢性疼痛等。
在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的病情和手术风险，并与患者共同决定最适合的治疗方案。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效探讨
中图分类号 ： Ｒ６ ５ ６ ． ２ １
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ０ ０ ５ ９ — ０ １
患者下床的活动时间， 患者的住院时间对比 腹 疝是 由于腹 腔 内的脏 器或 者某 种 组织 发 生 了生理 解 表 １两组患者的手术时间、 剖 位置 的偏离 ， 从 裂孔 进入其 他 机体 部位 ， 若这 种情 况在腹 股 沟区发 生 ， 则称 为腹 股沟 疝【 ｌ 】 。本文 主要 就无 张力 疝修 补 术 治疗腹股 沟疝 的临床 疗效 展 开分 析讨 论 ，现将具 体 报道
无张力疝修补手术技巧及注意事项
无张力疝修补手术技巧及注意事项
疝气就是人体一个部位的东西通过人体的某个脆弱环节进入另一个部位，一般是因为用力过度造成的。疝气病人腹壁上有一块凸出来的东西，在站立或者用力时会出现，躺下后就消失了，凸出块会让人的腹部有种下坠和胀痛的感觉。传统的治疗疝气的手术，一方面是手术后疼痛难忍，有些病人甚至直不起腰来，另一方面，这种手术做完后需要很长的时间才能恢复，而且很可能会复发，特别是年纪较大的人，因为他们的身体的各种机能都开始衰老了，在手术后，生活中一些稍微需要使劲儿的活就有可能造成疝气复发。1997年以来，无张力疝修补术在我国渐渐的开始受欢迎了，这种方法的复发率很低，越来越多的人想要更进一步的了解无张力疝修补手术。
一、什么是无张力疝修补手术
疝的修补就好像衣服破了一个洞，传统的办法就是直接用线把两边的布料“扯”到一起，缝好了之后会有一定的张力，但再开线的可能性很高。而无张力修补就是不直接缝合，而是拿一块布补在缺口，补好了之后没有任何的张力，再破的几率也比较低。无张力疝修补技术是一位美国医生提出来的，用这种生物材料直接打补丁的方法可以降低病人手术后的疼痛感，也可以降低手术后的复发率，调查表明，正规的无张力疝修补术后的复发率不到百分之一。因为它是没有张力的，所以叫做无张力疝修补技术。
无张力疝修补术简析
【 图分类号 ］Ｒ ６ ５ ６ ． ２
Ｘｉ ｎ ｂ ｉ ｎ ｌ １ ３ ２ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ．
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ３ — ０ １ ２ ８ — ０ ２
【 摘 要 】目的 探 讨无 张 力疝修补 的手术 方式 ，减 少术后 复发 。方 法 不追 求小切 口，正确判 断 疝环 的边界 ，确 保植 入
物放 置覆 盖整 个腹 股沟 区，并 与周 围的 坚韧组 织适 当重 叠 ，确切 缝合 。结果 全部 病例 ８ ． １ ０天伤 口愈 合后 出院 ，无感 染 ，无 复发 。结 论 避 免 术后 复发和 减 少术后 并发 症应 完善 手术 方式 。
ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ｐ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｌ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ａ ｍｅ ｄ ｒ ｉ ｇ ｈｔ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ｅ ｔ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ａ ｔｅ ｆ ｒ ８ — １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ｏ ｆ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ， ｎ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｔ ｈ ｅ
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参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、田昊医师、杨松霖医师。
主持人：林玉泽副主任医师
患者李昌发，男性，63岁。
因“发现左侧腹股沟可复性包块1周”入院。
入院查体：体温36.6℃脉搏69次／分呼吸20次／分血压126／80mmHg。
发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结无肿大。
气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。
心率69次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。
脊柱四肢无畸形。
双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。
站立位左侧腹股沟区见一大小约3cmX4cmX4cm的包块，质软，未坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹。
辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查未见确切异常，心电图运动负荷试验未见异常，与患者及家属充分沟通，告知相关风险。
现无绝对手术忌禁症，拟行左侧腹股沟疝无张力修补术，遂将手术方案提出讨论。
林玉泽副主任医师总结意见：患者老年男性，左侧腹股沟疝诊断明确，术前检查未见确切手术忌禁症。
腹腔镜疝修补需全麻、气腹，故对心肺功能要求高，遂选择传统无张力疝修补术，与家属沟病情及治疗方案，患方理解手术风险，同意行传统无张力疝修补术，告知术中术后可能出现：1) 麻醉意外、心脑血管意外；2) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；3) 术中损伤肠管、膀胱；4) 术中损伤重要神经；5) 术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能；6) 术后阴囊血肿、水肿；7) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；如切口发生感染因补片导致经久不愈，可能需取片。
8) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；9) 术中见肠管坏死性肠切除肠吻合术，术后发生吻合口瘘等; 10) 疝复发，或者对侧发作需再次手术；11) 术后手术部位出血，可能需要行二次手术；12) 术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；13）可能出现心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血）等风险大。
其它重要器官梗塞（如肺、肾、肠系膜等），术后可能出现心衰。
应熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。
目前已完善相关检查，并经积极术前准备，向患者及家属交代病情及沟通，其表示理解，同意手术并签字。
医师签名：田昊手签：。