镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定在胸部骨折中的治疗作用
镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果
镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果【摘要】目的：探讨镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果。
方法：2019年9月到2020年9月院收治的60例胸外伤合并多发性肋骨骨折患者作为研究对象。
通过电脑分组法将其分为参照和观察组，每组各30例，参照组进行切开复位内固定的手术疗法治疗，观察组给予镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定疗法。
结果：观察组患者出血量低于参照组，观察组的生活质量评分高于参照组，观察组患者VAS评分低于对照组，观察组不良反应率低于参照组，差距具有统计学意义，（P<0.05）。
结论：镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的治疗中可以提高治疗的效果，降低了病发的概率，减少纠纷发生，具有很高的医学价值，是值得推广和应用的。
【关键词】镍钛记忆合金；胸外伤；多发性肋骨骨折；临床效果在胸外科手术中，胸部外伤合并多发肋骨骨折是最常见的骨折。
直接和间接的外部暴力，如交通事故，是多处肋骨骨折合并胸部外伤的主要原因，根据肋骨骨折的数量，分为单纯肋骨骨折和多发肋骨骨折[1]。
肋骨骨折少于三根的为单纯肋骨骨折，超过三根肋骨的称为多发性骨折。
临床上通常采用标准的外科治疗。
虽然在一定程度上抑制了患者的呼吸异常，但影响了正常的呼吸。
为此，我院在2019年9月到2020年9月对胸外伤合并多发性肋骨骨折进行镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗的临床效果进行探究，确定最佳的治疗方法。
可供医护人员以及患者参考，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月到2020年9月我院收治的60例胸外伤合并多发性肋骨骨折患者作为研究对象。
通过电脑分组法将其分为参照和观察组，每组各30例。
参照组患者男性22例，女性为8例，平均年龄为（58.2±2.4）岁。
观察组患者男性19例，女性11例，平均年龄为（58.6±1.4）岁，两组患者的一般资料对比P>0.05没有统计学意义。
镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响
·临床研究·镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响张印【摘要】目的探讨镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响。
方法选取2015年9月至2017年4月某院109例多发性肋骨骨折患者，根据不同治疗方法分为观察组(＝55)与对照组(＝54)。
对照组行胸部护板外固定治疗，观察组行镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗。
对比两组入院时及治疗后疼痛(VAS)评分、临床疗效、术后肺部感染发生率。
结果两组入院时VAS评分差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；与对照组比较，观察组临床疗效更为显著，优良率94.55%高于对照组的81.48%，差异有统计学意义(＜0.05)；观察组术后肺部感染发生率为1.82%(1/55)，对照组发生率为9.26%(5/54)，组间差异无统计学意义(＞0.05)。
结论给予多发性肋骨骨折镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，可有效缓解患者术后疼痛，疗效显著，且有利于降低术后肺部感染发生率。
【关键词】多发性肋骨骨折；镍钛形状记忆合金环抱器内固定术；术后疼痛；肺部感染肋骨骨折是临床胸外科常见骨折类型，约占胸廓骨折的90%以上，典型症状表现为局部疼痛、伴咳嗽、呼吸受限，严重威胁患者身心健康，并导致其生存质量明显下降[1]。
多发性肋骨骨折是指肋骨骨折数量为2条或以上，患者临床症状更为严重，故早期治疗对缓解症状、改善预后至关重要。
肋骨骨折以镇痛、固定胸廓、恢复胸壁功能、防治并发症为主要治疗原则，保守外固定治疗对机体损伤小，但治疗周期长、患者疼痛明显，且并发症多，不利于生活质量改善[2-3]。
近年随外科医疗技术发展与进步，手术治疗多发性肋骨骨折适应证不断拓宽，镍钛形状记忆合金环抱器内固定术逐渐引起临床广泛关注。
记忆合金环抱器可对骨折断端产生动态持续性的钳夹力，进而使骨折端获得良好的稳定环境，以促进骨折早期愈合。
镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的效果
·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期54镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的效果作者简介：郑衍洪（1979.06-），男，本科，副主任医师，研究方向为胸外科郑衍洪 马炳太 黄厚沐 陈少蓬 肖辉海（汕头市潮阳区大峰医院胸外科，广东 汕头 515154）【摘要】目的：观察镍钛记忆合金环抱器实际应用于多发肋骨骨折临床效果以及对患者睡眠质量产生的影响。
方法：选择本院2019年1月至2020年12月收治的50例多发肋骨骨折患者为研究对象，随机平均分为两组，对照组患者采用保守治疗处理多发肋骨骨折，观察组患者采用镍钛记忆合金环抱器对多发肋骨骨折进行治疗。
结果：观察组住院时间、疼痛时间、视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，（P ＜0.05）；观察组患者睡眠质量良好率明显高于对照组，（P ＜0.05）；观察组肺部并发症发生率明显低于对照组，（P ＜0.05）。
结论：镍钛记忆合金环抱器对多发肋骨骨折患者进行治疗能够在治疗后显著缓解患者的疼痛感，改善患者的呼吸状态，促进患者的恢复进程，减少肺炎、肺不张等的发生率，患者术后能够在较短的时间内恢复健康，有利于改善患者的睡眠情况，有明确的临床应用价值和治疗效果，建议进行推广应用。
【关键词】镍钛记忆合金环抱器；多发肋骨骨折；临床效果；睡眠质量【中图分类号】R683.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0054-02多发肋骨骨折是指由于外伤导致患者出现三根以上肋骨连续性被破坏，在临床胸外伤中十分常见，多根多处肋骨骨折时会出现胸壁软化，称为连枷胸[1]。
连枷胸容易导致患者胸壁塌陷出现呼吸窘迫，甚至导致患者多脏器衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。
由于手术操作会对患者身体造成额外的打击，所以目前临床上有较多患者采取保守疗法，影响患者肋骨恢复进程，也容易出现多种并发症[3]。
胸壁加压固定术、呼吸内固定术及肋骨牵引固定术等都是常用的治疗手段，这些治疗手段只能在一定程度上改善患者的异常呼吸运动，但是也会对患者正常的呼吸运动有所影响[4]。
镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸患者的效果评价
镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸患者的效果评价崔海峰【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)012【摘要】目的：探讨镍钛记忆合金环抱器手术方法对多发性肋骨骨折以及连枷胸患者完成治疗后获得的临床效果。
方法选择我院2013年7月至2015年7月多发性肋骨骨折以及连枷胸患者150例。
通过抽签法对所有患者进行随机分组：试验组（75例）选择环抱器内固定术的方法进行治疗；对照组（75例）选择传统保守治疗的方法。
比较所有患者的住院时间、呼吸机支持天数、疼痛感觉以及哌替啶用量等指标，统计分析组间差异。
结果所有多发性肋骨骨折以及连枷胸患者完成治疗后，在住院时间、呼吸机支持天数、疼痛感觉以及哌替啶用量等方面，试验组明显优于对照组患者（P ＜0.05）。
结论所有多发性肋骨骨折以及连枷胸患者选择镍钛记忆合金环抱器完成治疗后，最终获得的临床疗效明显优于传统治疗方法，有效缩短患者的住院时间、呼吸机支持天数，最终获得显著临床疗效。
【总页数】2页(P4-4,5)【作者】崔海峰【作者单位】河南科技大学附属三门峡市中心医院胸外科河南三门峡 472200【正文语种】中文【中图分类】R683.1【相关文献】1.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究 [J], 文毅;陈光春;廖小勇2.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折72例疗效观察 [J], 王向东;郝福军;吴明君;杨洋3.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折及连枷胸50例 [J], 杨利杰;李庄;王宁4.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后肺功能及疼痛程度的影响分析 [J], 曹国平5.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究 [J], 李德刚;谢友发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合
镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合发表时间：2016-08-05T15:59:06.680Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：俞春兰[导读] 协助医生摆好体位，并妥善固定病人，术中密切巡视，保证静脉通畅，合理输液，密切观察病人生命体征和肢体受压情况。
俞春兰（云南省红河州第三人民医院手术室云南红河州 661000）【摘要】目的：总结镍钛形状记忆合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合要点。
方法：应用镍钛合金环抱器对48例多根多处肋骨骨折内固定，术前充分准备，术中密切配合，术后细心护理。
结果：用镍钛合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。
【关键词】镍钛合金；肋骨骨折；内固定；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0310-02 肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10% ～26%［1］。
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较大，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如得不到及时正确的处理,常会危及生命。
多年的临床研究证明,对多发性肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解,病死率明显升高［2］。
传统的治疗方法多行胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定等方法,很少施行内固定, 往往给患者带来疼痛,恢复时间长，且易遗留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和损伤时，治疗更为棘手。
2015年1月至2016年3月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。
现将手术配合体会总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料本组病例男40例，女8例；年龄18～63岁；肋骨骨折数3～8根,胸廓塌陷变形18例,合并肺挫裂伤血气胸15例；胸脑复合伤4例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。
镍钛合金环抱器治疗胸骨骨折的临床疗效观察
镍钛合金环抱器治疗胸骨骨折的临床疗效观察目的分析和探讨胸外科临床上采用镍钛合金环抱器治疗胸骨骨折的临床疗效。
方法回顾性分析我院胸外科临床上2011年01月至2014年01月收治的11例胸骨骨折患者临床资料，所有患者均采用镍钛合金环抱器进行内固定治疗，总结患者术中以及术后恢复情况。
结果本研究中11例胸骨骨折患者均成功完成手术，平均手术时间为（63.1±6.3）min，术中的平均出血量为（12.2±1.9）ml，术后平均引流时间为（1±0.3）d，平均引流量为（20±0.7）ml，所有患者的平均住院天数为（3.1±0.4）d，术后平均疼痛时间为（1.3±0.4）d，所有患者均未出现术部感染、不愈合或者延迟愈合、再骨折、内固定移位或者断裂等术后并发症。
结论本研究结果表明，胸外科临床上采用镍钛合金环抱器治疗胸骨骨折的临床疗效确切，患者术后未出现严重并发症，恢复良好，显著改善和提高患者的生活质量，因此值得临床推广使用。
标签：胸骨骨折、镍钛合金环抱器、临床疗效、术后并发症胸外科临床上胸骨骨折常见的骨折之一，导致胸骨骨折的常见因素为从高处坠落冲撞或者直接暴力撞击挤压胸骨，此时往往伴随着胸骨部位的肌肉猛烈的出现收缩，同时也能造成胸骨起点处的骨折以及撕脱[2]。
胸骨骨折的临床发病率很高，文献报道表明该骨折约占临床所有骨折病例的3%左右[3]。
近些年来，随着社会经济的不断发展，其高层建筑的坠落伤以及交通事故意外伤害事故也不断增多，临床上高能量冲击所造成的损伤引起的胸骨骨折的发生率也在不断提高。
本研究回顾性分析我院胸外科临床上2011年01月至2014年01月收治的11例胸骨骨折患者临床资料，分析和探讨胸外科临床上采用镍钛合金环抱器治疗胸骨骨折的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料本研究中11例均为我院胸外科临床上2011年01月至2014年01月收治的胸骨骨折患者，年龄在16至58岁之间，平均年龄为36.4±2.8岁，其中男性患者8例，占总数的72.73%，女性患者3例，占总数的27.28%。
记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折疗效分析
院１ ６天 ， 胸廓 畸 形 明 显改 善 ， 均治愈 出
院， 无 并 发 症 发 生 。结 论 ： 记 忆合金 环抱
侧多根 、 多处 骨折 １ ６例 ， 单侧 多 根 、 多处 骨折 ３ Ｏ例 ， 临床 表现 均 有 胸部 疼 痛 ， ２ １ 例患者伴有 呼吸 困难 、 胸壁 不稳 定 、 反 常 呼吸等症状 。合 并血 气胸 ２ ９例 ， 肺 挫伤 ３ ４例 ， 颅脑 损伤 ４例 ， 四肢 骨折 ６例 ， 腹 腔脏器损伤 ９例 ， 骨盆 骨折 ４例 ， 脊椎 骨 折 ５例 ， 本组患者 ４ ６例均在伤后 ３～ ５天
院时间。
手术方法 ： 患者气管 插管全麻下患者 取侧 卧位 或者 平 卧位 ， 根 据 患者 ｘ线 片
显示的骨折部 位 ， 沿肋 骨做 斜切 口， 平 均 切 口长度约 １ ２ ｃ ｍ， 手 术 医生逐 层 切 开胸 壁各层 ， 注 意患 者 肋 间神 经 及 血 管 的保 护， 游 离 皮 瓣 暴 露 拟 实行 固 定 的 肋 骨 骨 折
应用 记忆 合 金 环 抱 器 肋 骨 骨 折 的 内 固 定 治疗 ， 共 安 置 记 忆 合 金 环 抱 式 接 骨 器 ２ ４ ６枚 。
记忆合金环抱 接骨 板 内 固定 术适 应 证： ①连枷胸 ： 胸 内脏器 损伤 同时肋 骨骨 折需行 开胸 手术 ； ②骨折 明显错位 同时患 者骨折部位剧烈 疼痛 ； ③ 患者胸 廓严 重变形 ： 记 忆 合 金 环 抱 接 骨 板 内 固定 术 有
岁， 平均 ４ １ ． ３岁 。患 者 致 伤 原 因 ： 坠 落 伤 ９例 ， 交通伤 ３ １例 ， 挤压伤 ６例 。其 中双
疗 多根 多处 肋 骨 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 回 顾 性 分析 临床 资料 。结果 ： ４ ６例 患 者 平 均 住
镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中应用
镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用摘要目的：探讨多发肋骨骨折并发血气胸应用镍钛记忆合金环抱器行肋骨切开复位内固定并行胸腔闭式引流术的临床疗效。
方法：对50例患者实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，分析其疗效。
结果：50例患者切口ⅰ期愈合48例。
2例切口处皮下积液，经引流后愈合，术后2～3个月x线片示骨折临床愈合。
结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器具有其独特的记忆功能。
体积小，重量轻，固定力学强度大，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。
关键词镍钛记忆合金肋骨环抱器肋骨骨折血气胸2010年2月～2012年8月采用镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折患者50例，术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2010年2月～2012年8月收治多发性肋骨骨折患者50例，其中男35例，女15例，年龄21～73岁。
损伤原因：车祸伤10例，摔伤34例，压砸伤6例。
单纯肋骨骨折28例，合并其他部位损伤21例（肝脏损伤3例，颅脑损伤2例，脾脏破裂4例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折9例，并发连枷胸10例）。
肋骨骨折部位，3～7肋32例，8～11肋12例，2～11肋6例（同时合并锁骨骨折）。
左侧23例，右侧18，双侧8例。
所有患者均为闭合性骨折，伤后6小时～7天手术，手术时间40～90手术方法：本组采用镍钛形状记忆合金环抱器作内固定物，患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。
气管插管全麻，常规术前消毒、铺巾，以准备固定之肋骨处为中心取纵形切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。
暴露骨折端，清除周围血凝块。
如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后祛除骨折端软组织，电刀切开骨折两端少许肋骨外组织，给予解剖复位，骨碎片复回原位。
将选择合适型号的记忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器放置于骨折处，两把大弯钳钳夹骨折断端两侧，同时用40～45℃的温盐水冲淋。
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析胸外伤中，肋骨骨折最为常见，约占85%。
分类有闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折。
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
其中多根肋骨多处骨折，称为连枷胸。
可产生胸壁软化，形成反常呼吸运动，纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳储留，严重连枷胸多合并肺挫裂伤，血气胸，可导致气短，发绀和呼吸困难，可发生呼吸和循环衰竭，是胸外伤死亡原因之一。
传统采用局部加压包扎，胶带外固定，肋骨牵引等非手术治疗方法，疗效欠佳。
目前，采用内固定器及进行手术内固定已成为趋势，其中记忆合金肋骨环抱接骨器是应用比较广泛的内固定材料。
我院自2011年1月1日～2014年6月30日采用了镍钛记忆合金环抱器治疗，治疗35例，获得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料全组35例，男32例，女3例，年龄30～63岁，平均46岁，受伤原因：车祸20例，高处坠落伤9例，挤压伤6例。
均为多发伤，其中单侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折7例。
每例肋骨骨折3～15处。
均合并肺挫伤，合并血气胸28例，合并胸骨骨折3例，合并颅脑外伤10例，腹腔脏器损伤4例，合并椎体、四肢骨折13例，合并休克3例。
患者均有严重的胸痛，呼吸困难症状。
术前均做胸部CT检查（多行肋骨三维CT检查）明确肋骨骨折部位及其数量。
1.2方法1.2.1术前处理入院后完善必备检查，了解多发伤情况，纠正休克，改善缺氧状态，合并血气胸患者先给予胸腔闭式引流术。
按受伤部位轻重程度，先处理重危受伤部位，待生命体征稳定后再行胸部手术治疗。
1.2.2手术方式采用镍钛记忆合金环抱器，均采用气管插管全麻加静脉复合麻醉。
根据患者肋骨骨折部位取健侧卧位，常规消毒，铺单，依据肋骨成像及所需固定肋骨的部位和数量，作沿肋间斜切口或垂直切口。
游离皮瓣、胸壁肌肉，行胸膜外肋骨固定，视胸部损伤情况，决定是否进胸。
镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折52例
Treatment of 52 cases of multiple rib fracture with Nitinol enclasp
Abstract: objective: to investigate the effect of Nitinol encircling device internal fixation on postoperative pain and fracture healing time in patients with multiple rib fractures.Methods: fifty-two patients with multiple rib fractures admitted to our hospital from January 2018 to August 2018 were selected. All patients were treated with Nitinol encircling device after admission.Results: contrast observed treatment effect in both groups, patients with fracture of multiple ribs ambulation, fracture healing and discharge time, the control group was significantly higher in patients with observation group of patients, control group and observation group of patients with fracture of multiple ribs VAS scores before and after the treatment, observation group of patients is lower than the control group patients, control group and observation group of patients with fracture of multiple ribs complications, observation group is lower than the control group.Conclusion: the treatment of multiple rib fractures with Nitinol encircling device can shorten the time of fracture healing, movement out of bed and discharge from hospital, reduce the body pain, improve the curative effect and reduce the occurrence of complications.
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镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定在胸部骨折中的治疗作用摘要目的评价镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定在胸部骨折中的治疗作用。
方法78例肋骨骨折患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各39例。
观察组采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定治疗，对照组采用保守治疗，比较两组患者下地时间、止痛剂治疗次数、住院时间、并发症发生情况。
结果观察组下地时间（2.1±0.4）d、止痛剂治疗次数（0.06±0.01）次、住院时间（7.2±2.3）d、肺部感染1例、肺不张0例，均明显优于对照组的（7.7±2.9）d、（3.24±2.16）次、（15.8±4.2）d、8例、10例，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定应用在胸部骨折治疗中有助于患者快速康复，减少住院并发症。
新材料的应用可以减少手术创伤。
关键词肋骨骨折；胸部外伤；内固定术；镍钛记忆合金环抱式接骨器【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect of internal fixation with Ni - Ti shape memory alloy embracing fixator in thoracic fracture. Methods A total of 78 rib fracture patients were divided by different treatment methods into observation group and control group，with 39 cases in each group. The observation group received internal fixation with Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator，and the control group received conservative treatment. Comparison were made on off-bed time，times of analgesic treatment，hospitalization time and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had off-bed time as （2.1±0.4）d，times of analgesic treatment as （0.06±0.01）times，hospitalization time as （7.2±2.3）d，1 pulmonary infection case and 0 atelectasis case，which were all obviously better than （7.7±2.9）d，（3.24±2.16）times，（15.8±4.2）d，8 cases and 10 cases in the control group，and their difference was statistical significant （P＜0.05）. Conclusion Internal fixation with Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator can help the patients recover rapidly and reduce the hospital complications for the treatment of thoracic fracture. The application of new materials can reduce surgical trauma.【Key words】Rib fracture；Thoracic injury；Internal fixation；Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator交通車祸、高处坠落往往造成胸部损伤，导致肋骨骨折、胸骨骨折。
多根多处肋骨骨折的连枷胸由于胸壁的软化和浮动，造成反常呼吸，容易导致呼吸循环的功能障碍，因而多主张积极进行手术内固定，并且取得很好的效果[1]。
而对于其他骨折，因为多数可以自行愈合，所以采取保守治疗。
但疼痛明显、活动受限，卧床时间长、易出现并发症等弊端也促使部分患者选择了肋骨内固定术。
下面通过总结这部分患者的临床资料，探讨其临床应用价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年2月～2016年7月在本科住院的肋骨骨折患者78例，纳入标准：肋骨骨折数≥3根；除胸骨骨折外，无其他骨折；无严重肺挫伤；无内脏损伤。
按治疗方法不同分成观察组和对照组，各39例。
所有患者均经CT及三维重建确诊。
观察组男25例、女14例；年龄30～72岁，平均年龄（48.3±8.6）岁；均为闭合性骨折，单侧肋骨骨折26例、双侧肋骨骨折13例；肋骨骨折数3～10根，平均肋骨骨折数（5.2±1.8）根；合并胸骨骨折2例、血气胸31例。
对照组男28 例、女11例；年龄27～71岁，平均年龄（45.6±8.5）岁；均为闭合性骨折，单侧肋骨骨折28例、双侧肋骨骨折11例；肋骨骨折数3～12根，平均肋骨骨折数（5.8±2.1）根；合并胸骨骨折1例、血气胸28例。
两组患者一般资料比较差异无統计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组采用保守治疗：包括胸带固定，吸氧、镇痛、止血、抗感染，血气胸患者给予胸腔闭式引流。
1. 2. 2 观察组采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定治疗：静脉复合全身麻醉，气管插管，根据需要手术固定的部位采用合适的体位，切开皮肤，皮下组织，牵拉肌层，暴露骨折端；将肋骨骨折处稍微剥离骨膜，用巾钳给予解剖复位，剥离拟固定肋骨位置上下缘肌肉。
取相应型号的镍钛记忆合金环抱式（肋骨）接骨器（兰州西脉记忆合金有限公司，下同）浸泡在冰盐水中撑开爪臂后，置于肋骨断端，用温热盐水纱布热敷，环抱器记忆塑形固定骨折。
胸骨骨折在复位后，钝性分离骨折上下肋胸骨旁肋间肌，放置镍钛记忆合金环抱式（胸骨）接骨器。
1. 3 观察指标观察两组患者治疗效果，以及观察组手术情况。
记录两组患者的下地时间，止痛治疗次数，住院时间以及并发症（肺部感染、肺不张）。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果所有患者均顺利出院。
观察组手术时间0.8～2.5 h，平均手术时间（1.5±0.8）h，出血20～100 ml，固定骨折肋骨3～10根，平均固定骨折肋骨4.6根，患者未发生切口感染、液化、血肿、延迟愈合，且无移位、脱落的情况。
与对照组比较，观察组下地时间早、止痛剂治疗次数少、住院时间短、肺部感染和肺不张发生少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论胸廓是维持呼吸运动的骨性构造。
肋骨、胸骨骨折使胸廓的稳定性破坏，加之疼痛，咳嗽和呼吸受到影响，分泌物不能排出，很容易出现肺不张、肺部感染[2]。
传统治疗，如胸带固定，并不能取得好的效果，不能减轻疼痛，加压后加重胸廓畸形；呼吸机内固定时间长，并发症多[3]。
认识到这些方法的缺陷，手术内固定受到重视[4]。
从本研究两组结果对比可以看出，胸廓固定后，迅速缓解了疼痛，缩短了卧床时间，早下地活动，明显减少肺部感染、肺不张等并发症，从而住院时间显著缩短。
未固定的胸廓，因为呼吸运动，肋骨断端的移动摩擦，临床上常见到迟发性血气胸的出现，而固定术后胸腔引流量很快减少[5]。
近期手术的效果显而易见，远期来看也是有益的，因为在未行解剖复位的患者，64%有后遗症，比如慢性疼痛、胸廓的畸形、呼吸困难等[6]，疼痛可能是骨折断端对肋间神经卡压未得到解除有关，这些后遗症无疑影响以后的生活质量以及工作负荷能力下降。
因为手术本身要带来手术切口，给手术的进行带来顾虑，客观上要求尽量小的手术切口，尽可能小的创伤。
切口的选择既要符合就近的原则，也要兼顾美观的需求[7]。
临床上作者经常坚持下列原则：①手术隐蔽化，比如腋下切口，女性的乳房下缘皱襞；但是胸骨骨折要单独的正中切口。
②小切口，减少创伤。
不切断主要肌肉，如胸大肌、斜方肌、前锯肌、背阔肌、竖脊肌等，这些肌肉都可在适当游离皮瓣的情况下顺肌纤维钝性分离牵拉开获得良好暴露。
腋下切口是常用的选择，一般可沿肋骨走行方向的横切口，拉开胸大肌和背阔肌，可以对锁骨中线及腋后线之间的骨折进行暴露固定。
而经“听三角”切口可在直视下完成第4～8肋骨腋中线至肩胛线范围内的骨折内固定，肌肉损伤少[8]。
在胸腔镜辅助下可以通过观察肋骨骨折的位置、数目，选择手术切口，缩小手术切口、减小创伤[9]。
本组病例用胸腔镜探查的患者有8例，而未用胸腔镜的患者，一般在拟固定的中心区域，首先小切口，通过手指探查，逐步延长切口的方法来控制切口长度。
一般来說，切口不会>10 cm，如果需要固定肋骨的区域确实大，也可以采取2个小切口。
本文中内固定使用材料是镍钛记忆合金环抱式接骨器，这是一种对温度变化敏感的新型材料制成，在低温时变软可以随意塑形，温度升高，达到体温状态时即可自动恢复原状，而且坚固耐用。
具有良好的组织相容性。
具体操作方法是在4℃的冰盐水中塑形，置于骨折断处后，40～50℃温水热敷，接骨器即可牢靠固定骨折。
手术矫正不满意，还可以冰敷后方便地取出，重新固定。
应用这种固定材料有比较多的优势，表现在：①镍钛记忆合金抗腐蚀性强，组织相容性好，患者术后无明显排斥反应，符合人体对植入材料的要求。
应用核磁共振或CT检查时无影响。
②镍钛记忆合金持续而恒定的抱合力，有利骨折愈合，也不易发生松动，不易旋转移位[10，11]。
③操作简便，无需特殊手术器械，对手术切口要求不高，对肩胛骨下的骨折也可以进行固定[12]。
而接骨板内固定手术需要钻孔上螺丝，切口大，创伤大，出血多[13]。
④一般不需要取出，可避免实施二次手术[14]。
肋骨骨折数及年龄与死亡率和肺炎发生率相关，因而对于多发肋骨骨折，尤其老年人，应积极考虑内固定治疗[15]。
胸廓内固定手术的目的是缓解疼痛、矫正畸形、恢复近期和远期的肺功能，所以作者对于骨折数>3根、疼痛明显、骨折移位致胸廓畸形者等非传统手术适应证患者都积极建议采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定手术，因为采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定术后可以迅速减轻患者痛苦，也可以为远期的生活工作带来益处。