肿瘤抗血管生成治疗耐药机制
肿瘤血管生成与抗血管疗法
肿瘤血管生成与抗血管疗法随着科技的不断进步，人们对于肿瘤研究的关注日益增加。
肿瘤血管生成作为肿瘤生长和转移的重要机制之一，已成为肿瘤治疗中的研究热点。
而抗血管疗法作为一种有前景的治疗方法，被广泛关注和研究。
本文将介绍肿瘤血管生成的机制以及抗血管疗法的原理与应用。
肿瘤血管生成，也被称为血管新生，是指在肿瘤生长过程中，由于肿瘤细胞的特殊信号和调节网络，导致周围组织中的血管增生。
这种血管生成机制非常重要，因为肿瘤细胞需要通过供给氧气和养分的血管来维持其快速增殖的能力。
肿瘤血管生成与细胞因子、细胞外基质和肿瘤相关因子等因素密切相关，这些因素共同合作，促进新的血管生成。
肿瘤血管生成的过程主要包括：肿瘤细胞通过释放血管生成因子（如血管内皮生长因子VEGF和基础纤维生长因子bFGF等），诱导周围组织中内皮细胞增殖与迁移，形成原始血管结构。
随后，局部细胞与胶原等细胞外基质所形成的血管壁，开始生长并分化形成完整的血管。
最终，这些新生血管将为肿瘤细胞提供养分和氧气，从而促进肿瘤的生长和转移。
抗血管疗法，是指通过干扰肿瘤血管生成的过程，阻断肿瘤对血液供应的依赖，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。
目前，已经开发出多种抗血管疗法，其中最常见的包括抗血管生成抑制剂和抗血管生成破坏剂两种类型。
抗血管生成抑制剂主要通过干扰血管生成因子的信号传导路径来抑制肿瘤血管生成。
其中，抗VEGF抗体和VEGFR激酶抑制剂被广泛用于肿瘤治疗。
这些药物能够结合VEGF或其受体，阻断其在肿瘤血管生成过程中的作用。
此外，还有一些其他的抗血管生成抑制剂，如血管生成抑制素等，也显示出了一定的抗肿瘤活性。
抗血管生成破坏剂则是通过直接破坏肿瘤血管的结构和功能来达到治疗效果。
尽管其机制不同于抗血管生成抑制剂，但同样具有潜力作为肿瘤治疗的研究方向。
常见的抗血管生成破坏剂包括光动力疗法和介入治疗等。
光动力疗法是一种利用光敏剂在特定波长的激光照射下产生的氧化和免疫反应，破坏肿瘤血管的技术。
肿瘤血管生成与抑制的机制和研究方法
肿瘤血管生成与抑制的机制和研究方法肿瘤是一种严重的疾病，每年都有数以百万计的人因其失去生命。
随着医学技术的不断发展，越来越多的人对肿瘤的认识也越来越深入。
而在肿瘤治疗领域中，肿瘤血管生成和抑制成为了研究的重点，探索肿瘤血管生成和抑制的机制和研究方法成为了许多学者的研究内容。
本文将结合近年来学术研究，探讨肿瘤血管生成与抑制的机制和研究方法的相关内容。
一、肿瘤血管生成的机制肿瘤血管生成也被称为新生血管生成，是指肿瘤细胞刺激周围正常细胞分泌刺激因子（如血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶等），导致周围血管内皮细胞的分裂和增生，形成供给肿瘤的新生血管。
这个过程也被称为血管瘤化。
肿瘤血管生成与肿瘤的生长、扩散和转移密切相关。
在肿瘤中，血管内皮生长因子（VEGF）是血管生成的重要因素。
VEGF在肿瘤的微环境中影响内皮细胞的增殖和迁移，以及生长因子的分泌和下游信号分子的活化，从而形成新的血管。
此外，VEGF也能够促进血管的渗透性，使肿瘤微环境更加容易形成生长因子、细胞因子和代谢废物积累的环境，影响肿瘤蔓延和治疗效果。
肿瘤血管生成的机制是一套复杂的生物学过程，涉及多个因素和信号通路。
研究这些信号通路的表达和调控机制，有助于我们更好地理解肿瘤血管生成机制。
二、肿瘤血管生成抑制的机制肿瘤血管生成的抑制被认为是肿瘤治疗中的重要手段。
在过去的几十年中，研究人员推出了多种方法和药物来抑制肿瘤血管生成，从而减缓肿瘤生长和扩散，以达到治疗目的。
目前肿瘤血管生成抑制的机制包括三种：1.靶向血管生成因子：利用抗血管生成因子的抗体或蛋白，直接靶向和抑制肿瘤血管生成所需的信号，从而抑制肿瘤生长和扩散。
2.抗血管生成药物：一些化学或天然的药物，如阿巴西酮、塞来昔布等，能够抑制受体酪氨酸激酶和血管内皮生长因子参与的血管生成参与过程，从而抑制肿瘤发展。
3.免疫抑制：免疫细胞在肿瘤微环境中富集和发生改变，从而抑制肿瘤血管生成和肿瘤微环境形成，是通过调节免疫细胞功能来实现。
肿瘤药物耐药机制及对策研究进展如何
肿瘤药物耐药机制及对策研究进展如何肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一，而肿瘤药物治疗是对抗肿瘤的重要手段之一。
然而，肿瘤细胞对药物产生耐药性是导致肿瘤治疗失败的主要原因之一。
深入研究肿瘤药物耐药机制并寻找有效的对策，对于提高肿瘤治疗效果、改善患者预后具有重要意义。
一、肿瘤药物耐药机制（一）肿瘤细胞内在因素1、药物靶点改变肿瘤细胞可以通过基因突变等方式改变药物作用的靶点，使药物无法有效地与之结合发挥作用。
例如，某些肺癌患者在使用针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物治疗后，肿瘤细胞可能会出现新的EGFR 突变，导致药物失效。
2、细胞信号通路异常肿瘤细胞内的信号通路复杂且相互关联。
当一条信号通路被药物抑制时，肿瘤细胞可以激活其他代偿性的信号通路来维持其生存和增殖，从而导致耐药。
例如，PI3K/AKT/mTOR 信号通路在多种肿瘤中异常活跃，当使用针对其中某个节点的药物时，肿瘤细胞可能通过激活其他旁路来逃避药物的作用。
3、药物转运蛋白异常肿瘤细胞表面的药物转运蛋白可以将药物排出细胞外，减少细胞内药物的浓度，从而导致耐药。
例如，P糖蛋白（Pgp）是一种常见的药物外排泵，其过度表达会使肿瘤细胞对多种化疗药物产生耐药性。
4、细胞凋亡抵抗细胞凋亡是肿瘤细胞受到药物作用后的一种常见死亡方式。
然而，肿瘤细胞可以通过改变凋亡相关基因的表达或调控凋亡信号通路，从而抵抗药物诱导的凋亡，导致耐药。
（二）肿瘤细胞外在因素1、肿瘤微环境肿瘤微环境包括肿瘤细胞周围的基质细胞、细胞外基质、血管和免疫细胞等。
肿瘤微环境可以通过分泌细胞因子、生长因子等物质，为肿瘤细胞提供生存和耐药的条件。
例如，肿瘤相关巨噬细胞可以分泌一些因子促进肿瘤细胞的存活和耐药。
2、血管生成肿瘤组织的血管生成异常丰富，为肿瘤细胞提供了充足的营养和氧气供应。
同时，异常的血管结构也影响了药物在肿瘤组织中的分布和渗透，导致药物无法有效地到达肿瘤细胞，从而产生耐药。
抗肿瘤药物的治疗耐药性机制
抗肿瘤药物的治疗耐药性机制引言肿瘤是世界范围内一大健康问题，对人类的生命造成了巨大威胁。
尽管现代医学取得了重大突破，但肿瘤的治疗仍然面临着困难和挑战。
其中一个主要问题就是抗肿瘤药物的治疗耐药性，即患者在接受抗肿瘤治疗后，药物对肿瘤细胞的有效杀伤作用降低或完全失效。
本文将深入探讨抗肿瘤药物的治疗耐药性机制。
一、遗传性耐药1.1 基因突变基因突变是导致抗肿瘤药物治疗耐药性形成的一个主要机制。
在患者接受化学治疗时，某些癌细胞中会发生基因突变，使得它们对特定抗癌药物失去敏感性。
比如，乳腺癌患者常见的HER2阳性转移癌，在使用赫赛汀进行靶向治疗时，可能会出现激酶结构域的突变，使得药物对HER2蛋白产生失去作用的影响。
1.2 基因放大除了基因突变外，肿瘤细胞中某些重要的抗癌基因也可能发生放大。
这种基因放大能够增加该基因表达，从而提供更多的靶点供抗肿瘤药物作用。
比如，HER2阳性乳腺癌患者往往存在HER2基因的放大现象，这意味着更多的受体可以与抗癌药物结合，从而导致治疗耐药性的发展。
1.3 药物转运通道异常在真核生物细胞中存在许多跨膜转运蛋白质，它们可以通过改变药物在细胞内外间的分布、代谢和泵出来调节抗肿瘤药物的有效浓度。
比如ABCB1 (MDR1/P-gp)是一种常见的跨膜转运蛋白，在肿瘤细胞内过度表达该蛋白后会导致许多结构不同、机制各异的化学类似物降低对该类药物的敏感性，最终导致耐药性的发展。
二、非遗传性耐药2.1 肿瘤微环境的改变除了遗传因素外，肿瘤微环境的改变也对抗肿瘤药物的治疗效果产生重要影响。
肿瘤微环境中存在许多细胞类型，包括肿瘤相关巨噬细胞、免疫细胞和血管内皮细胞等，在治疗过程中这些细胞可能分泌一系列因子与抗肿瘤药物相互作用并改变其药理学特性，从而减轻抗肿瘤药物对癌细胞的杀伤作用。
2.2 癌基因启动子甲基化癌基因启动子甲基化是一种表观遗传调控机制，它通过永久性关闭基因转录来参与肿瘤发生和进展。
在某些情况下，这种启动子甲基化可以影响到一些依赖于该基因转录产物敏感性而发挥作用的抗癌药物。
肿瘤患者化疗药物耐药性的机制与逆转策略
肿瘤患者化疗药物耐药性的机制与逆转策略一、引言癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而化疗是目前常用的治疗方法之一。
然而，肿瘤患者化疗药物耐药性的问题日益严重，给治疗带来了挑战。
因此，了解肿瘤患者化疗药物耐药性的机制，探讨逆转策略是当前亟待解决的问题。
二、肿瘤患者化疗药物耐药性的机制1. 细胞内膜通道的改变细胞内膜通道的改变是导致肿瘤患者化疗药物耐药性的一个重要机制。
化疗药物通常通过细胞膜通道进入细胞内，而当膜通道发生改变时，化疗药物的进入会受到影响，降低了药物的疗效。
2. 肿瘤干细胞的存在肿瘤干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞，它们具有高度的耐药性。
这些肿瘤干细胞可以在化疗过程中幸存下来，导致肿瘤的复发和转移。
3. 细胞凋亡途径的异常细胞凋亡是细胞自我调控的重要途径，而在肿瘤细胞中，由于凋亡途径的异常，导致了细胞对化疗药物的耐受性增加，降低了治疗效果。
4. 肿瘤细胞对药物的代谢途径肿瘤细胞也可以通过改变药物的代谢途径来增强对药物的耐受性，从而降低了药物的浓度和疗效。
5. 肿瘤微环境的影响肿瘤微环境是一种复杂的生态系统，其中包括肿瘤细胞、血管、免疫细胞等。
在肿瘤微环境中，存在着一些因子可以促进肿瘤细胞对化疗药物的耐受性，降低了治疗效果。
三、肿瘤患者化疗药物耐药性的逆转策略1. 结合化疗药物结合多种不同作用机制的化疗药物，可以减少肿瘤细胞对特定药物的耐受性，提高治疗效果。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种精准的治疗方法，可以通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路，恢复细胞的正常凋亡途径，提高治疗效果。
3. 增加药物浓度增加化疗药物在肿瘤细胞内的浓度，可以有效抑制肿瘤的生长和转移，提高治疗效果。
4. 联合免疫治疗联合免疫治疗可以激活免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的杀伤作用，提高治疗效果。
5. 肿瘤相关基因的干预通过干预肿瘤相关基因的表达，可以影响肿瘤细胞的生长和代谢，降低其对化疗药物的耐药性，提高治疗效果。
四、结论肿瘤患者化疗药物耐药性的机制是多方面的，包括细胞内膜通道的改变、肿瘤干细胞的存在、细胞凋亡途径的异常等。
靶向药物耐药机制与临床持续用药策略(陈莉莉)
VEGFR VEGF
抗VEGF MAbs (贝伐珠单抗)
受体酪氨酸激酶抑制剂(TKIs) (瑞格非尼, 舒尼替尼, 索拉非尼, 帕唑帕尼， 凡德他尼, 阿帕替尼 法米替尼)
K
K
信号传导
Modified from Tabernero, J et al. Ann Oncol 2005
抗血管生成药物的跨线研究
基因
RAS
BRAF HER2 PIK3CA PTEN
疾病预后
Yes
Yes Maybe No No
疗效预测*
Anti-EGFR mAbs Bevacizumab
Yes
Maybe Yes Maybe Yes
No
No No No No
*耐药或者疗效无应答
RAS突变: EGFR抑制剂原发耐药 Braf突变：EGFR抑制剂无疗效或劣于单纯化疗 HER 2+ : EGFR抑制剂原发耐药 PTEN表达缺失：无法从EGFR抑制剂获益
WT S492R (0.60%) D1083N (0.20%) I491R (7.50%) S492R (1.80%) K467I (1.80%) E114D (1.30%) K1061T (0.60%) WT
AMPL
AMPL -
Q61H (0.30%)
G12C (13.6%) Q61H (0.50%) G12R (0.10%) G12C (0.40%) WT WT Q61H (0.90%)
补充骨髓源性促血管生成细胞，后者可重启肿瘤血管生成 激活和增强侵袭性和转移能力以接近正常组织血管系统，而规避新血管生成 的需要
逃逸机制的激活并不会导致肿瘤对VEGF的不敏感效应
Jain, et al. Nat Rev Cancer 2008
抗血管生成机制
13
针对VEGF-VEGFR通路的靶向治疗策略
• 靶向VEGF/VEGFR的策略包括： —— 减少有活性的VEGF的游离浓度； 破坏VEGFR信号系统
可溶性VEGFR (阿普西柏)
抑制 VEGF抗体 (贝伐珠单抗)
抑制VEGFR抗体 (雷莫单抗)
抑制VEGFR的 小分子TKIs
索拉非尼 舒尼替尼 瑞格非尼
阿帕替尼
血管生成抑制剂治疗乳腺癌部分临床研究
研究
治疗组 对照组 主要终点 是否达到 延长PFS 延长OS
联合化疗一线治疗
E21001
BV+wP wP
PFS
是
是
否
AVADO2
BV+D D (q3w) PFS
是
(q3w)
是
否
RIBBON-13 BV+CT* CT*
PFS
是
SOLTI07014
SO+X
X
HR
P
0.66
<0.001
0.79
0.003
Sandler, et al. N Engl J Med 2006
BEYOND：贝伐珠单抗在中国人群疗效的验证
研究设计
中国IIIB/IV期非小细 胞肺癌患者
既往未接受治疗
组织学或细胞学证
实为非鳞癌
R
年龄 ≥18岁
ECOG PS 0-1
1:1
n=276
主要基线特征
血管生成抑制剂治疗NSCLC部分Ⅲ期临床研究
研究
治疗组
对照组 主要终点 是否达到
延长PFS 延长OS
联合化疗 一线治疗
ECOG45991 BV+CP
肿瘤抗血管生成治疗耐药机制课件
临床试验的结果分析
多数临床试验结果显示，肿瘤抗 血管生成治疗能够显著延长患者 的生存期、降低肿瘤负荷和改善
生活质量。
然而，也存在一些临床试验结果 不理想的情况，可能是由于患者 选择、药物剂量和联合治疗策略
等因素的影响。
针对不同肿瘤类型和患者群体， 需要进行更深入的临床研究，以 明确抗血管生成治疗的疗效和适
例如，某些肿瘤细胞可能通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路来抵抗血管生成抑制剂的抑制作用。该通路可促进肿瘤细胞的生长、 增殖和存活，从而降低药物的疗效。另外，一些肿瘤细胞可能通过激活其他信号通路，如Src/FAK信号通路或NF-κB信号通路等， 来抵抗药物的抑制作用。
03
肿瘤抗血管生成治疗的 联合治疗策略
耐药细胞的产生也可能与肿瘤异质性有关。由于肿瘤内部不 同细胞之间的基因表达和生物学特性存在差异，一些细胞可 能对血管生成抑制剂更敏感，而另一些细胞则可能具有抗药 性。
耐药基因的表达
耐药基因的表达是肿瘤抗血管生成治疗耐药性的另一个重 要机制。这些基因可能编码药物代谢酶、药物靶点或药物 转运蛋白等，从而影响药物的疗效。
化疗与抗血管生成治疗的联合
化疗药物与抗血管生成药物的联合应用，可以同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管，提 高治疗效果。
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的增殖，而抗血管生成药物可以阻断肿瘤血管的形成， 从而切断肿瘤的营养供给，进一步抑制肿瘤的生长。
需要注意的是，化疗药物可能会增加抗血管生成药物的副作用，因此需要谨慎选择 药物和剂量，并进行严密的临床监测。
放疗与抗血管生成治疗的联合
放疗与抗血管生成药物的联合应用， 可以通过放疗杀灭肿瘤细胞，并抑制 肿瘤血管的形成，进一步阻断肿瘤的 营养供给。
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肿瘤血管生成另一关键通路：Dll4 / Notch 信号通路
Notch 受体有多种跨膜配体，与血管生成相 关的Delta样配体4( delta-like ligand 4 ，Dll4) 只表达于内皮细胞表面。 Notch信号的产生是通过相邻细胞的Notch配体 与受体相互作用，Notch蛋白经过三次剪切，
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肿瘤缺氧环境
在缺氧微环境中，肿瘤细胞能够通过改变代谢方式，抑 制免疫细胞的抗肿瘤作用，易于发生侵袭、转移和激活 耐药基因等途径提高自身的适应能力。 缺氧诱导因子-1 (hypoxia inducible factor-1, HIF1)是调节肿瘤细胞缺氧反应的重要调控因子。HIF-1α在 许多肿瘤中大量表达, 并与肿瘤的发生发展、侵袭转移 、新生血管生成、凋亡及化疗耐药等密药中, 缺氧也起 了重要的作用。
加，重构血管的稳定性增加。据报道，抗VEGF 治疗停止后会 出现快速的肿瘤血运重建。
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血管重构机制
Huang等研究表明，长期使用血管生成抑制剂后，肿瘤出现了VＲ， 这些血管稳定性提高，更好地增加了肿瘤血供，促进其生长、展。 长期抗血管治疗的肿瘤发生耐药，其获得性耐药机制可能是肿瘤通 过重塑的稳定性增加的血管来适应治疗。
肿瘤抗血管生成治疗的耐药机制
胡晓璐 MG1530110药理学
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肿瘤血管依赖性理论的提出
1787 最初描述血管生成 Dr John Hunter 1800 一些德过病理学家观察到部分人类肿瘤高度血管化 1945 Algire 提出肿瘤血管生成（tumor angiogenesis）和血管新 生化(neovasclarzation)的概念
缺氧致血管重构
缺氧致血管重构( vascular remodeling，VＲ)血管重构是慢 性缺氧的重要标志，肿瘤由于自身的生长特性易出现缺血缺 氧，且抗血管生成治疗会进一步加重其缺血缺氧，因此很可 能会出现VＲ。重构的中心血管管腔直径增大，血管壁细胞(
vascular mural cell，VMC) 增殖，ephrinB2 等因子表达增
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耐药现象
研究表明许多肿瘤患者在接受血管抑制剂治疗时或治疗数月之后， 肿瘤能够适应血管生成抑制剂的存在，逃避抗血管生成治疗，即肿 瘤对血管生成抑制剂产生了耐药现象。
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肿瘤抗血管生成耐药的分子机制
替代性促血管生成因子或通道的增强表达
替代性促血管生成因子的增强表达 Dll4 / Notch 信号通路
由胞内段（NICD）释放入胞质，并进入细胞核
与转录因子CSL结合, 形成NICD/CSL转录激活 复合体，从而激活HES、HEY、HERP等碱性-螺 旋-环-螺旋(basichelix-loop- helix,bHLH) 转录抑制因子家族的靶基因，发挥生物学作用。
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Dll4 基因及蛋白在A549 细胞中表达，特异性阻断Dll4/Notch 信号 通路能有效促进A549 细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成来达到阻遏肿瘤 的生长。
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缺氧易动员骨髓来源细胞
Du等在研究神经胶质瘤过程中发现，在缺乏HIF的对照组中，骨髓源性细胞 较少，肿瘤血管生成被抑制; 而实验组中肿瘤的新生血管明显增多，这与 HIF募集髓源性CD45+、CDl33+ 细胞参与血管生成相关。
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Tumor
酪氨酸激酶抑制剂
VEGF VEGFR
贝伐单抗
EC活化
定向迁移、管形成、攀形成
血管建立
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替代性促血管生成因子的增强表达
在肿瘤的发展中可以产生包括成纤维细胞生长因子( fibroblast growth factor，FGF) 、血小板源性生长因子( plateletderived growth factor， PDGF) 、胎盘生长因子( placental growth factor，PLGF) 和肿瘤坏死因子α 等其他血管生成因子。
肿瘤缺氧环境
血管重构机制 缺氧易动员骨髓来源细胞
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VEGF-VEGFＲ轴--抗血管生成治疗主要作用靶点
VEGF(vascular endothelial growth factor)是调节血管生成的最重要调节因子 。血管生成抑制剂通过阻断VEGF通路的某个特定环节而发挥作用。例如, 贝伐单 抗作用于VEGF；酪氨酸激酶抑制剂(Sunitinib)阻断VEGFR-1、 VEGFR-2等。
1971 里程碑的发表：Judah Folkman
Tumor Growth Is Angiogenesis Dependent
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血管生成与肿瘤的关系
肿瘤血管生成（tumor angiogenesis）是肿瘤发生、生长和浸润 与转移的重要条件。
肿瘤无新生血管时，直径很少超过2-3nm，处于休眠状态 肿瘤分泌大量血管内皮生长因子（VEGF）促进血管生成,促进供给营 养和氧的血管形成 一旦血管长入肿瘤，供给营养和氧的方式由周边弥散变为血液灌注， 代谢产物也被及时清除
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抗血管生成治疗
抗血管生成、阻断血供来抑制肿瘤生长逐步成为治疗肿瘤 的一个重要方案，肿瘤血管生成抑制剂( tumor angiogenesis inhibitor) 已得到深入研究并广泛应用于 临床。 目前研究显示, 抗肿瘤血管生成治疗, 可改善患者的生存 状况, 常见肿瘤的治愈率也有了一定程度的提高, 但临床 中仍遇见一些问题。
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其他耐药机制
血管生成方式多样性 肿瘤细胞的异质性 与药物相关的多重耐药机制等
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