老中医：温中补虚,降逆止呕的“吴茱萸汤”
吴茱萸汤临床举隅
之 一 。《 伤 寒论 ・ 辨 阳 明病 脉 证 并 治） ２ ４ ３条 ： “ 食 谷 欲 呕， 属 阳明 也 ， 吴 茱萸 汤主 之 ” 。《 伤寒 论 ・ 辨 少 阴病 脉 证并 治 》 ３ ０ ９条 ： “ 少 阴病 ， 吐利 ， 手足逆冷 ， 烦 躁 欲 死
者， 吴茱 萸 汤 主 之 ” 。《 伤寒论 ・ 辨 厥 阴病 脉 证 并 治 》 ３ ７ ８条 ： “ 干呕， 吐涎沫 ， 头 痛者 ， 吴茱 萸汤 主 之 ” 。三 条 所论症 状 虽然有 别 ， 但 病 位 均 在 肝 胃， 其 阴 寒 内盛 ， 浊 阴上 逆 的病机相 同 。吴 茱 萸 汤正 是 应 用 于 肝 胃虚 寒 ，
光明 中医２ ０ １ ７年 ｌ ２月 第 ３ ２卷 第 ２ ４期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ２ ． ２ ４
・３ ５ ２ ５・
【 经典温课 】
吴茱 萸 汤 临床 举 隅
刘 要 武
摘要： 吴茱萸汤出自于《 伤寒论》 ， 具有温中补虚， 降逆止呕的功效， 是临床上治疗肝胃虚寒， 浊阴上逆的常用经典方剂之一。笔
者结合多年临床实践经验， 在临床上广泛应用吴茱萸汤灵活加减治疗如头痛、 眩晕、 呕吐等， 不论西医何种病名， 只要辨证属肝 胃虚 寒， 浊阴上逆之证， 应用吴茱萸汤加减治疗， 皆能取的满意疗效。
关键词： 吴茱萸汤； 头痛； 眩晕； 呕吐； 中医药疗法； 《 伤寒论》
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ７ ． ２ ４ ． ０ １ ０ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ７ ） － ２ ４ — ３ ５ ２ ５ － ０ ３
经方应用：吴茱萸汤
经方应用：吴茱萸汤作者：余运泽本方主治肝胃虚寒，浊阴上逆证，其主病虽有阳明、少阴、厥阴之别，但均以呕吐为主病。
（1）阳明：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。
病机：胃阳不足，浊阴上逆。
（2）少阴：吐、利，手足逆冷，烦躁欲死。
病机：中阳虚衰，寒浊中阻。
（3）厥阴：头痛、呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细弦等。
病机：肝寒犯胃、浊阴上逆。
方用吴萸温中散寒降逆，生姜散寒降逆止呕，参、枣补脾益气和中。
合用，温胃散寒，补中泄浊，降逆止呕。
现代常用于急慢胃肠炎，消化性溃疡、肝炎、疝痛、高血压病、神经性呕吐、幽门痉挛、青光眼等属于中焦虚寒所致者。
案65、肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）：张某，男，75岁。
2000年11月5号诊。
患者素有半侧头痛10年，每至冬季发作，头痛呈阵发性，不可忍受，伴呕吐，吐出物为清水痰涎，发作1-2小时可自行缓解或经服止痛片缓解，每天发作3-4次，经半-1月可自行停止。
此次发作已两个月不见缓解，且多方治疗无效。
特到本所求治。
刻诊：头痛阵发性发作，发时痛不可忍，疼痛在巅顶部牵及前额，兼呕吐清水痰涎，面色苍白，四肢冷，舌淡苔白水滑，脉沉弱。
证属肝胃虚寒，浊阴上逆。
治宜暖肝和胃，温中降逆。
方用吴茱萸汤。
吴茱萸(洗)20g，红参15g，生姜20g，大枣7枚。
水煎服，4剂。
二诊：患者自诉服至第二剂时头痛呕吐已止，4剂服完已无不适感，二诊减量再服3剂以巩固疗效。
2年后随访愈后未发。
按：本例头痛呈阵发性，痛势剧而伴呕吐清水痰涎，肢冷面白，舌淡苔水滑，脉沉弱。
证属肝胃虚寒，浊阴上逆。
吴茱萸汤能暖肝和胃，温中降逆，故投之效如桴鼓。
案66、肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）患者，董某，女，35岁，2012年10月4日诊。
主诉：阵发性眼花，头痛5年。
患者诉：“5年前开始出现头痛，发作前先感眼前冒金星，随即出现头痛，疼痛以前额痛为主，疼势剧烈，不能忍受，并伴眩晕，剧烈呕吐，吐至胃内无物为至，呕吐止则头痛渐缓解，每次持续约半小时，每年发作2-3次。
胃虚，呕吐，又口渴，吴茱萸汤主之
胃虚，呕吐，又口渴，吴茱萸汤主之食谷呕吐者，属【阳明】也，【吴茱萸】主之。
得汤反剧者，属上焦。
吃了东西想吐，这个是吴茱萸汤证，也属于阳明范畴，这里不是大便鞭哦！上次我们介绍了朝食暮吐，早晨吃了东西黄昏会吐，有两个症状，第一个是实证，胃里面堵到，有坏死的食物，是大黄甘草汤，比例是大黄二甘草一，一般来说大黄三分之二钱，甘草三分之一钱，感觉吃了坏的东西，马路边的小吃，肚子不对劲，马上大黄甘草汤清理掉。
另一个是虚证，用吴茱萸汤，胃里面虚掉了，吃了东西不消化，用吴茱萸汤。
吴茱萸汤方吴茱萸一升，洗人参三两，生姜六两切，大枣十二枚劈此四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服如果把吴茱萸去掉，只有人参、生姜、大枣，就知道这是虚证，实证的时候，我们不会用这些。
实证，我们要攻还要补。
临床上，病人很恶心，恶心我们有两个处方，半夏和吴茱萸。
二者都是止呕，止恶心的。
半夏是水饮造成的，不渴可以用，有渴就不用半夏。
所以有渴又恶心的时候，用吴茱萸或生姜。
如果病人不渴，代表胃里面有积水，这是水饮造成的恶心，这个时候诸位要用半夏，不用吴茱萸。
如果你更高明一点，可以摸脉，寸关尺的脉，非常的弦细，弦细的脉就代表水饮的脉。
简言之，今日我们重点区分了两味止呕的药，一个是半夏，另一个是吴茱萸。
半夏是有水饮造成的，病人口不渴的时候可以用，这时候的脉象是非常的弦细。
如果病人口渴，又恶心，这时候才可以用吴茱萸。
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吴茱萸汤——精选推荐
吴茱萸汤吴茱萸汤（⽢养⾟散法）汉张仲景《伤寒论》吴茱萸⼀升，洗⼈参三两⽣姜六两，切⼤枣⼗⼆枚，擘上四味，以⽔⼀升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服。
【主治】治阳明胃寒，⾷⾕欲呕，及少阴吐利，⼿⾜逆冷，烦躁欲死者；⼜厥阴⼲呕，吐涎沫⽽头痛者，并主之。
【⽅论选萃】明许宏：⼲呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒⽓上攻也；吐利⼿⾜逆冷者，寒⽓内甚也，烦躁欲死者，阳⽓内争也；⾷⾕欲呕者，胃寒不受⾷也。
此以三者之症，共⽤此⽅者，以吴茱萸能下三阴之逆⽓为君，⽣姜能散⽓为⾂，⼈参、⼤枣之⽢缓，能和调诸⽓者也，故⽤之为佐使，以安其中也（《⾦镜内台⽅议》）。
清张⽯顽：凡⽤吴茱萸汤⽤三证：⼀为阳明⾷⾕欲呕；⼀为少阴吐利，⼿⾜逆冷，烦躁欲死；此则⼲呕吐涎沫头痛。
经络证候各殊，⽽治则⼀者，总之下焦浊阴之⽓，上乘于胸中清阳之界，真⽓反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊⽓，所以⼲呕吐涎沫也。
头痛者，厥阴之经与督脉会于癫也，⾷⾕欲呕者，浊⽓在上也，吐利者，虚阳扰乱者。
故主吴茱萸汤，以吴茱萸专开豁胸中逆⽓，兼⼈参、姜、枣以助胃中清阳，共襄浊阴之功。
由是清阳得以上升，⽽浊阴⾃必下降矣（《张⽒医通》）。
清吕震：此本温胃之⽅，⽽亦以通治厥少⼆阴吐利垂绝之证。
盖阳明居中⼟，⾷⾕欲呕，⼟受⽊克，胃⽓垂败。
按吴茱萸本厥阴药，兹以⼈参、⽢草、⼤枣，奠安中⼟，⽽主吴萸温中散寒，以泄⼟中之⽊，则呕⽌⽽⾕可纳。
⾄少阴吐利，⼿⾜逆冷，烦躁欲死，此因上下交征，胃⽓随吐利⽽将败，⽽厥阴更得侮其所不胜，病本在肾，病机在脾，⽽主治在胃。
得此剂补⽕⽣⼟，⽽浊阴⾃退矣（《伤寒寻源》）。
清吴谦等：少阴厥阴多合病，证同情异⽽治别也。
少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病⽽证同者也。
少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。
盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之⾟烈，迅散以通阳也，此情异⽽治别者也（《医宗⾦鉴删补名医⽅论》）。
藏在脾胃里的寒，一个方子——吴茱萸汤，可根除！
藏在脾胃里的寒，一个方子——吴茱萸汤，可根除！文/温暖中医人生有大愿力，而后有大建树。
■脾胃是喜暖恶寒的，如果有寒气潜藏在胃里，按照它的性子，一定会掀起不小的风浪，表现出呕吐、呕酸水或者干呕等症状。
吴茱萸能除寒气，也能降逆，对脾胃虚寒引起的上述症状，效果很好。
常配伍人参、生姜、红枣，组成吴茱萸汤。
吴茱萸汤：吴茱萸6克、人参12克、生姜18克、红枣4枚逆，在词典里的解释是方向相反的意思，比方说一个人要往东边去，却阴差阳错的走到了西边，走反了。
我们看呕吐的时候是不是先有一个向上的动作，然后才俯下身去，其实就是胃气上逆，胃气走反了，走到上边去了。
降逆是把错误的方向纠正过来，吴茱萸就好像一位热心的指路人，拍拍胃气的肩膀，告诉它正确的方向是向下。
胃气当然也不想背道而行，但是没办法，因为寒气从中作梗，受寒气阻挡，不得不更改路线。
吴茱萸辛热，所以我们夸它“热心肠”，辛热和寒凉是一对冤家，辛热的药材专门除寒。
这吴茱萸还能把胃气引导到正确的方向，脾胃会很高兴，因为结束了混乱的局面，因为回到了温暖的状态。
吴茱萸多厉害，拨乱反正，上逆的问题会得到根本解决。
在吴茱萸身边紧挨着它的是生姜。
脾胃虚寒的朋友，在日常的饮食中可以多接触些生姜，不要嫌弃它辛辣，正是这火辣的性子让寒气缴械投降。
受寒引起的呕吐单用生姜也能起到作用，不过也有效果不明显的时候，说明力度还不够，配上吴茱萸，刚刚好。
人参补气，气是支撑脾胃运转的动力，通过补气恢复脾胃功能。
人参补脾胃之气只是局部作用，它还可以作用在整体，从整体上发挥气的扶持与防御作用，防止寒邪入侵。
红枣健脾和胃，锦上添花但又不可缺少。
吴茱萸和生姜目标一致，人参和红枣目标一致，两支队伍经过严密布控，对打赢这场战役信心十足。
哲人说，这世界上没有两片完全相同的树叶。
这句话放到中医这里也同样合适，温中补虚的方子中医有很多，吴茱萸汤定有它过人的地方，它最突出的作用是什么呢？降逆止呕。
呕出来的可能是没来得及消化的食物残渣，仲景先生用“食谷欲呕”来形容，就是说这种情况特别容易出现在饭后。
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕茱萸汤(又名：吴茱萸汤) (方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。
(功效)温胃散寒，降逆止呕。
(主治} 主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。
舌质淡，苔白，脉沉弦而迟或沉微者。
副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。
(临证力口减)1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之，疗效无明显差异。
方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参考。
[江苏中医杂志，1982，c3，：30]2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳光，脉弦细。
方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。
恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI苦加白芍。
结果均获痊愈。
旷东中医，1958，f6，]3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱萸的临床应用。
内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小儿泄泻等。
[河北中医，1996，c2，：3Z](原文] 呕而胸满者，茱萸汤主之。
(8) 茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
(经义阐释) 本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。
以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，寒饮内停，胃失和降所致。
寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。
故治用茱萸汤温中补虚，化饮降逆。
方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。
(文献选录) 徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恶也。
经方：吴茱萸汤（胃寒、呕吐）
经⽅：吴茱萸汤（胃寒、呕吐）吴茱萸汤【原⽂】吴茱萸⼀升（洗）⼈参三两 ⽣姜六两（切）⼤枣⼗⼆枚（擘）右四味，以⽔七升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒论》【经典回顾】1、⾷⾕欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
（伤寒）2、少阴病，吐剧，⼿⾜逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（伤寒）3、⼲呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（伤寒）4、哕⽽腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
呕⽽胸满者，吴茱萸汤主之。
（⾦匮）5、⼲呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（⾦匮）【剂量】1、吴茱萸⽤三钱，重证的时候可以⽤到五钱，⼈参、⽣姜、⼤枣酌量的⽤。
2、吐得厉害津液伤了，所以⽤⼈参；吴茱萸⽌呕。
【组成】⼈参⼤枣姜吴茱萸【时机】胃寒呕吐【加减】1、⾥虚之吐家：⽤吴茱萸汤，胃酸，逆流，严重的可以将⽣姜换成⼲姜。
2、如果反逆到⾷道胸腔，这个⼒量就不够了，可⽤吴茱萸加旋覆代赭汤。
【应⽤集锦】1、胃下垂吴茱萸汤⼀剂就好。
2、（1）普通情况吃饭太快，胃虚热打嗝，⽤橘枳姜汤、橘⽪⽵茹汤；（2）胃虚寒打嗝，⽤吴茱萸汤；（3）癌症病⼈，到最后的胃⽓欲绝打嗝，⽅⽤茯苓四逆汤，或者通脉四逆汤。
3、（1）巅顶是厥阴之脉与督脉相会之处。
巅顶痛是肝阴不⾜，不能上荣络脉，虚⽽作痛。
症见痛如针剌，⽤乌梅丸。
（2）厥阴头痛；槀本善治巔顶头痛，尤能引诸药达病所。
⼈参败毒散加川芎、蒿本、酒炒黄柏、⽊⽠、红花、酒炒⼤黄。
（3）远志宁神益智。
厥阴头痛⽤吴茱萸汤或乌梅丸。
4、嗳⽓、呕，胃⾥有虚寒：吴茱萸汤5、呕⽽头痛，这类是吴茱萸汤证。
6、朝⾷暮吐，⼤半夏汤，半夏与⼈参等量加蜂蜜；严重⼀点的，有胃酸反逆，⽤吴茱萸汤；更严重的，嗝⽓得厉害，⼒量上冲到⾷道、胸腔，⽤旋覆代赭汤。
7、吴茱萸汤：⾃觉冷⽓聚于⼼下，冲于胸胁、逆满、⼲呕、或吐涎沫，头项强痛，⼿⾜逆冷者，吴茱萸汤之证也。
故其腹状可见胸满、⼼下痞硬、胁下挛急(两章门之⾏上下挛急)，右⼩腹结聚、按之疼痛等证。
吴茱萸汤的功能主治
吴茱萸汤的功能主治吴茱萸汤简介吴茱萸汤，是中医经典方剂之一，由古代医家张仲景所创，属于方剂中的八正祛邪方之一。
该方剂组方简单，用药独特，具有明确的功效与主治，被广泛应用于临床治疗。
吴茱萸汤的组成和用药吴茱萸汤的组成主要包括吴茱萸、附子（炮制）、生姜、大枣。
其用药特点如下：1.吴茱萸：是本方剂的主药，具有温暖脾胃、祛寒湿的功效。
2.附子（炮制）：是本方剂的辅药，能温阳消寒、散寒止痛。
3.生姜：是本方剂的佐药，具有温中止呕、化湿健脾的作用。
4.大枣：是本方剂的使药，有调和其他药物的功效。
以上药物配伍合理，相互协同作用，共同发挥吴茱萸汤的功效。
吴茱萸汤的功能主治吴茱萸汤作为一种具有明确功效的方剂，主要用于治疗脾胃阳虚寒湿内停引起的病症，其功能主治如下：1.温中散寒：吴茱萸具有温暖脾胃、祛寒湿的作用，可以温中散寒，主治寒湿中阻引起的脘腹冷痛、呕吐等症状。
2.脾胃健运：吴茱萸汤可以温暖脾胃，促进脾胃的运化功能，有助于消化吸收，主治脾胃阳虚引起的食欲不振、腹胀等症状。
3.祛湿化痰：有效消除湿邪，促进湿气排除，主治脾胃寒湿引起的痰湿停滞、胸闷、呼吸困难等症状。
4.止痛散结：吴茱萸汤可以温阳消寒，散结止痛，主治阳寒引起的胸腹疼痛、痛经等症状。
5.补气固表：吴茱萸汤具有温阳固表的功效，可以增强抵抗力，主治气虚阳虚引起的乏力、畏寒等症状。
综上所述，吴茱萸汤作为一种经典中药方剂，具有温中散寒、脾胃健运、祛湿化痰、止痛散结、补气固表等功效，适用于脾胃阳虚寒湿内停等病症的治疗。
使用吴茱萸汤的注意事项1.忌辛辣刺激性食物：使用吴茱萸汤期间，应忌食辛辣刺激性食物，以免影响药效。
2.用药剂量要准确：使用吴茱萸汤时，应按照医生的指导准确使用药物，并注意剂量的准确控制。
3.对药物成分过敏者慎用：对吴茱萸、附子、生姜、大枣等药物成分过敏者，应慎用或避免使用吴茱萸汤。
4.孕妇、哺乳期妇女慎用：由于吴茱萸汤含有一些药物成分，孕妇、哺乳期妇女应在医生指导下慎用。
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吴茱萸汤
方歌：吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
方义：本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。
肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。
方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。
生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。
吴茱萸汤的用法用量
组成：吴茱萸9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚。
用法：上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次。
加减：若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁以增强和胃止呕之功；头痛较甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香温里祛寒。
吴茱萸汤的功用主治
功用：温中补虚，降逆止呕。
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。
食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
运用：本方用于肝胃虚寒，浊阴上逆证，临床应用以食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。
吴茱萸汤的禁忌
热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。
吴茱萸汤文献摘要
①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
”
②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”
③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。
吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。
食谷欲呕者，胃寒不受也。
此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。
”。