【选】胡希恕论吴茱萸汤用法
吴茱萸汤原文，组成，方歌方解，吴茱萸汤加减运用医案
吴茱萸汤原文，组成，方歌方解，吴茱萸汤加减运用医案【原文】1. 食谷欲呕，属阳明也。
吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
（243)2. 少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
(309)3.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378)4.呕而胸满者，茱萸汤主之。
（《金匮要略》第十七篇）【组成】吴茱萸12g 人参10g 生姜18g 红枣12枚【方歌】吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。
【方解】此温中祛寒、补虚降逆之方。
临床使用以干呕，吐涎沫，烦躁，胸闷，头顶痛，手足厥冷，脉沉迟弦细为目标。
呕吐一症，病因种种，首辨寒热，应为至要。
《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”王太仆云：“食入即出，是有火也。
”为因热呕吐之指导理论。
呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌红苔黄，便干尿赤，脉数等胃热症状。
本证呕吐则反之，为中焦虚寒，无阳以化，水饮内生，胃气上逆之证也。
《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”多有呕吐清水、涎沫或前日食物，不馊不腐，或伴有脘痛，或呕吐下利并见，及食欲不振，倦怠神疲，眩晕头重，面色晦暗，目胞水肿，畏冷喜热，口鼻气冷，舌淡润，苔白滑，脉沉迟等症状。
虚寒呕吐之辨识，张景岳谓之“无食无火而忽为呕吐者；呕吐无常而时作时止者；食无所停而闻食则呕者；气无所逆而闻气则呕者；或身背或食饮微寒即呕者；或吞酸或嗳腐，时苦恶心兀兀然，泛泛然，冷咽靡宁者；或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”。
可临床参考之。
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
”(309条）与296条“少阴病吐、利、躁烦、四逆者死”不同。
吴茱萸汤证病机为胃中虚寒，浊阴上逆，故以呕吐为主，下利呈稀溏粪便，手足逆冷出现于烦躁之先。
而296条之四逆出现在吐利躁烦之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脱不禁。
吴茱萸汤【吴茱萸4.5g，人参9...
吴茱萸汤【吴茱萸4.5g，人参9...吴茱萸汤疗手颤手抖患者李某，男，65岁，2013年7月4日初诊，自述双手抖动两月，开始时是手拿笔写字时出现轻微手抖，不能正常写字，拿重物手不抖，慢慢发展到现在不能拿笔写字，炒菜时手不能拿锅铲，拿锅铲就敲在锅上，当当当的像敲锣一样，甚至锅铲还要掉在地上，严重影响生活。
因其三年前类风湿性关节炎在我处中医调理治愈，特来我处求治。
来诊时双手抖动明显，其述家兄60岁时亦是因为开始手抖而发展为手足均震颤抖动，后确诊帕金森氏症，以前帕金森我治疗过几例，效果均不是很理想，此是老病人，本想拒绝治疗，但望着他那信任的眼神，我只好给他说先试试。
细问之其头皮发紧，以头顶部更为明显，其两月前即出现这个现象，基本与手抖是同时出现的，观其面色晦暗，体态虚浮，舌淡嫩、苔白而少，双脉沉迟。
此乃筋脉不能约束，属于风象。
《证治准绳》有云“头乃诸阳之会，木气上冲，故头独动而手足不动，散于四末，则手足动而头不动也。
”思其头皮发紧，颠顶为甚，亦是寒气客于厥阴之脉，厥阴与督脉交会于颠顶。
致阳气不能正常下输四末而出现手颤抖，而吴茱萸汤乃是治疗颠顶头疼之要方，于是处方：吴茱萸30 人参20g（另顿）川芎20 白芷20细辛6 大枣6枚生姜50g三剂，日一剂，分三次服用2013年7月8日复诊，头部紧束感明显减轻，手的抖动也明显缓解，效不更方，原方五剂。
2013年7月13日复诊，手已无明显抖动，头部紧束感消失，面色已觉前红润，脉微有玄滑之象，予处方：茯苓40 桂枝30 白术20吴茱萸15 炙甘草15 g四剂，日一剂，三次服。
此案至今没有复发，远期疗效在随访中。
至于此案患者是不是帕金森氏综合症，我不能确定，但从其所表现的症状来看向后发展应该是越来越严重的。
此案的启发来源于我经常用吴茱萸汤治疗头疼，其头部有紧束感是我治疗此案的主证，因此案很有特征，故录之。
组成：吴茱萸4.5g，人参9g，大枣4枚，生姜12g。
功效：温中补益，降逆散寒。
胡希恕吴茱萸汤医案与用量、应用方解
胡希恕吴茱萸汤医案与用量、应用方解吴茱萸汤吴茱萸6~10g，人参10~12g，生姜10~18g，大枣6~8枚。
水煎温服，日1剂，分2次服。
1.食谷欲呕，属阳明也。
吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
(243)2.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
(309)3.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
(378)4.呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
(《金匮要略》呕吐哕下利病脉证并治第十七)。
【方解】1.本方被收入少阴病及厥阴病，为一派阴、虚、寒之证。
四逆汤与吴茱萸汤都治手足逆冷、吐利，前方以下利厥冷为主，后方以呕吐烦躁为主；桂枝汤与吴茱萸汤都治头痛，前方治气逆上冲，后方治水逆上冲。
重用生姜六两，旨在增强吴茱萸的散寒止呕之功。
2.本证与《伤寒论》第296条“少阴病，吐，利，烦躁，四逆者，死”之证略同。
第309条“手足逆冷，烦躁欲死”以烦为主，为正气尚存，可治，吴茱萸汤主之。
而第296条“烦躁，四逆者，死”为阴阳离绝，以躁为主，正气耗尽，不可治，必死。
仲景以烦与躁决生死之严谨，乃一叶而知秋也。
3.本方治重症久寒之呕吐，服药时应少量顿服，不可一饮而尽。
【应用】1.本方证以吐清水涎沫、头痛为主症，并兼有久寒胃内停水，心下膨满，手足逆冷者。
临床常见于神经性呕吐、胃炎、结肠炎、妊娠恶阻，以及神经性头痛、失眠、梅尼埃病、急性青光眼之头痛欲吐等。
2.胡希恕老师治胃炎、结肠炎，有呕吐清水、肠鸣、完谷不化而下利者，常以本方合生姜泻心汤；治妊娠恶阻呕吐频作者，本方合小柴胡汤有良效；治青光眼之头痛属阴、虚、寒者以本方合柴胡桂枝干姜汤；治慢性青光眼头痛血虚微有浮肿者以本方合当归芍药散。
3.胡老讲吴茱萸：治偏头痛甚效，顽固性头痛亦有效，用量二至四钱。
常用于青光眼头痛。
本药降浊阴而能通便，降而不升，并不大辛大热。
内有食积痰饮、外有郁热，症见脉数、身热、烦躁者，可用吴茱萸。
头晕、恶心、食差者吴茱萸证；头晕口苦者生石膏证。
【医案】1.头痛吐涎沫案患者，男，58岁，鞋匠，1993年春初诊。
国医大师李克绍、刘渡舟、胡希恕的吴茱萸汤医案
国医大师李克绍、刘渡舟、胡希恕的吴茱萸汤医案平安甘草中医吴茱萸汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，方含吴茱萸（洗）一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。
摘录吴茱萸汤条文于下：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之。
”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》“呕而胸满者，茱萸汤主之。
”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》“假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。
”本方以吴茱萸命名，且用量不小，自然是此方的君药了，《神农本草经》谓吴茱萸“温中下气，止痛咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开凑”，由此可知吴茱萸功善散寒之痛，降逆止呕；生姜为呕家圣药，重要六两，善能温中止呕；人参与大枣甘温健脾，起到甘缓的作用。
从条文可知，临床使用吴茱萸汤时，以呕吐、纳差、手足冷、头痛、烦躁为主症，常用于治疗顽固性头痛、高血压病等疾病。
摘录国医大师刘渡舟、胡希恕、李克绍等人医案于此，希望对大家有所帮助。
李克绍医案一男性，壮年，每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥，在牟平县龙泉公社医院住院近1个月，多方治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。
适值余暑假回家，因求我诊视。
患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦，言语行动，亦如常人。
自诉稍觉满闷，按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白，但显得非常黏腻，因考虑：弦主饮，迟主寒，舌苔黏腻，当是胃寒挟浊。
因与吴茱萸汤加神曲试治，吴茱萸15克，次日，患者来述，服后食欲大振。
令其再服1剂，以巩固疗效。
事后考虑，患者稍觉满闷，实即《金匮要略·呕吐哕下利篇》中吴茱萸汤证“呕而胸满”之轻者。
刘渡舟医案阎某某，男，37岁，患十二指肠球部溃疡已1年有余，某医院外科建议手术治疗，其病发作，常于每夜12时左右，见左下腹胀痛，呕吐反酸，周身寒战，头目眩晕，察脉弦缓，舌质淡嫩，苔白而润。
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕
茱萸汤--温胃散寒，降逆止呕茱萸汤(又名：吴茱萸汤) (方组、临证参考用量]吴茱萸15g 人参9g 生姜18g 大枣12枚上4味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，日三次。
(功效)温胃散寒，降逆止呕。
(主治} 主证：干呕，吐涎沫，头痛，尤以巅顶冷痛多见；胸脘痞满，吞酸嘈杂；少阴吐利，四肢厥冷，烦躁不安。
舌质淡，苔白，脉沉弦而迟或沉微者。
副证：手足厥冷，胃脘疼痛，或下利。
(临证力口减)1.本方临床应用：吴茱萸汤方中人参临床常以党参代之，疗效无明显差异。
方中药物的剂量，临床实践中体会到人参(党参)与吴茱萸等量，生姜为吴茱萸倍量时效果更好，可供临证参考。
[江苏中医杂志，1982，c3，：30]2．吴茱萸汤加减治疗目疾：症见目赤肿痛，泪多，不畏阳光，脉弦细。
方用吴茱萸18g，生姜30g，党参30g，大枣4枚。
恶寒者加炮附子，手足麻痹或四肢怠懈加桂枝；心悸不寐或血虚加当归、茯苓；呕多加半夏；腹胀满加砂仁、厚朴；腹痛LI苦加白芍。
结果均获痊愈。
旷东中医，1958，f6，]3．吴茱萸的临床新用：从内用和外用两个方面介绍了吴茱萸的临床应用。
内用可治疗神经性嗳气、头痛、胁痛、胀痛、排尿性晕厥、失眠、脑动脉硬化、高血压病、泄泻、崩中、不孕等；外用可治疗癫痫、高血压病、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、口疮、阴囊湿疹、麻痹性肠梗阻、小儿咽炎、多发性麦粒肿、小儿泄泻等。
[河北中医，1996，c2，：3Z](原文] 呕而胸满者，茱萸汤主之。
(8) 茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
(经义阐释) 本条论述胃虚寒凝呕吐的证治。
以方测证，本证呕吐当是由胃阳不足，寒饮内停，胃失和降所致。
寒饮内盛，气机不利，胸阳不展，则胸满不舒。
故治用茱萸汤温中补虚，化饮降逆。
方中吴萸、生姜温胃散寒，化饮止呕，人参、大枣补益中气。
(文献选录) 徐忠可：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸中之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恶也。
吴茱萸汤的功效与作用 药用价值 用法用量
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导语：在中国的许多药学着作中，吴茱萸汤总是一个值得讨论的话题。
早在很久之前，我们的祖先就已经把它投入到医学中了，今天我们就来看一看它的一
在中国的许多药学着作中，吴茱萸汤总是一个值得讨论的话题。
早在很久之前，我们的祖先就已经把它投入到医学中了，今天我们就来看一看它的一些相关信息。
小麦各9克甘草人参桂心各3克大枣20枚生姜24克
陈皮（去白）蜀椒（去子）各15克
炙甘草人参白茯苓白芷广陈皮各等分
【制法】上锉为末。
【功能主治】治厥阴经头风头痛，四肢厥冷，呕吐涎沫。
【用法用量】加生姜3片，用水400毫升，煎至320毫升，食后服。
【摘录】《审视瑶函》卷三
【处方】当归肉桂吴茱萸丹皮半夏（制）麦冬各6克防风细辛藁本干姜茯苓木香炙甘草各3克
【功能主治】祛风散寒，温经止痛。
治妇女经行腹痛，胞中不虚，惟受风寒为病者。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《医宗金鉴》卷四十四
【处方】黄芪40克，川芎40克，炙甘草60克，吴茱萸（汤泡）20克。
【功能主治】益气固胎。
主气血两虚。
【用法用量】上为末，每服8克，温酒调下。
【摘录】《卫生宝鉴》卷十八
看了上面的文章我们知道，吴茱萸汤结合了几种中药材的功效，将生活常识分享。
胡希恕半夏泻心汤加吴茱萸医案
胡希恕半夏泻心汤加吴茱萸医案【组成】半夏12g，党参9g，黄芩9g，黄连6g，干姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，吴茱萸9g。
【功用】和胃降逆，苦辛开降。
【适应证】上热下寒，肝炎，大便溏泻。
【胡希恕医案与临证心得】程某，女，33岁。
初诊日期1967年3月7日。
左偏头痛1年，西医诊为三叉神经痛。
反复发作，时轻时重。
既往有肝炎史，近日发作较重，左侧头面、眼眶皆痛，伴头眩而晕，大便溏泻，一日2~3行，经细问也约1年，口干不欲饮，舌苔白根腻，脉沉细弦。
证属上热下寒，治以苦辛开降，予以半夏泻心汤加吴茱萸：半夏12g，党参9g，黄芩9g，黄连6g，干姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，吴茱萸9g。
结果：上药服3剂，头痛、便溏皆好转，上方减黄芩为6g，加生石膏30g，继服12剂，头痛已，大便如常。
【解读赏析】此也为寒饮上犯之头痛，因郁久化热而呈上热下寒之证，单用，吴茱萸汤则不能清上热，只用清热药又必加重下寒，故用半夏泻心汤加吴茱萸苦辛开降，治后下寒有去，故又加生石膏佐清上热，这样病邪尽除，则头痛自消。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》谓：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”清·王旭高说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；苦草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。
”吴昆《医方考》谓：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。
伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。
以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。
泻心者，泻心下之邪也。
姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。
”斯方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。
临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为要点。
[方解]胡希恕论吴茱萸汤
![[方解]胡希恕论吴茱萸汤](https://img.taocdn.com/s3/m/4e58a488dc88d0d233d4b14e852458fb770b3881.png)
[方解]胡希恕论吴茱萸汤一、67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
苓桂枝白术甘草汤“这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以古人有句话“怪病当问水”，这个神经官能病啊也是有停水的关系多，所以他无故眩晕，嗯……这类的病啊大概都是停水，气上冲，这个多。
如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸（汤）的那种情况，不恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。
”二、149 条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
“柴胡证但见一证便是，不必悉具，我们上面看的口不欲食也是一证，这个呕也是一怔，发热不是柴胡汤的，柴胡汤是往来寒热，可是呕而发热，柴胡汤是个解热剂，那时柴胡汤证毫无问题，所以一证便是也得看全面的问题。
那么我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。
假如我们在临床上只呕，它不是柴胡证，只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏生姜。
那么呕而头痛，这类是吴茱萸证。
呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。
”三、198 条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
“头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩……有停饮，用苓桂术甘汤，起则头眩，吴茱萸汤也治头眩，那个是水气往上冲胸，则呕吐。
这里但头眩不恶寒，这纯粹是热，阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，就是热象，热攻冲上头，也头眩。
所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，一般停水或热壅逆的头眩最多见。
”四、243 条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
“属阳明也，这个也是个错误叫我看，应该属胃，这个不是属阳明病的，阳明病头先讲那个，开始那个提纲，阳明之为病，胃家实是也。
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胡希恕论吴茱萸汤用法
胡老云：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。
应用于胃肠及头脑诸疾，
均有惊人的疗效，今举数端以供参考。
剧烈头痛或头晕而呕
吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证），本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注
意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证，胃脘疼．呕而不欲食者，宜本方。
若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻
心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多
有应用本方的机会。
[辨证要点]胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。
[验案]李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊
断为青光眼。
而服中西药无数。
近一月左眼失明，因专程来
京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。
证属
血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍
药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎
15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。