最新重症医学常见知识点(精品课件)

1、气管插管的目的有哪些？答:（1）通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。

（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

（３）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CＶP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点.3、中心静脉置管术的并发症。

答:(1）气胸；（2)血胸;（3）血肿；(4)液胸;(5）空气栓塞;（6）折管;（7）感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉?答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。

首选桡动脉.5、负压吸痰的压力应是多少？答:成人吸痰时压力〈250mmＨg，小儿压力＜100mmHｇ，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果.６、心肺脑复苏有哪三个阶段？答：第一阶段：基础生命支持;第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。

７、心肺脑复苏的基本步骤.答：C：人工循环；A：开放气道；B:人工呼吸；D：药物治疗.8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率.答:按压部位：胸骨中1/3与下１/3交界处。

按压时间与放松时间比为1︰1.按压频率为：成人80～１00次/ｍin，儿童100~1２0次/min。

9、心肺复苏有效指征。

答:（1）大动脉搏动能触到；(2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；(5)瞳孔缩小,有对光反应。

10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值?答:吸入氧浓度(ＦiO2)通常设置为30%～50%，一般以4０%左右为宜。

触发灵敏度通常为0～5００pｘＨ2O，越接近0值，灵敏度越高.１1、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？答：常见的人—机对抗原因有：（1)病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（３)通气量不足；（4）严重缺氧；（5)疼痛；（６）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；(7)气管内有痰液集聚;（8）呼吸参数和通气模式选择不当.12、停用呼吸机的指征?答:病人全身情况好转：（1）循环稳定,如肤色红润，肢暖;不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生;末梢红润，尿量足等。

（２)呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率＜25次>6mL/kg。

(３）病人安静，无出汗等。

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？答：（１）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；（2）呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退;（3)气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道;(4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因;（5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等.14、临时心脏起搏器的适应证。

答:(1）严重过缓性心律失常；（2）保护性起搏;(３）超速抑制；（4）辅助诊断。

１5、血流动力学监护的意义。

答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化,是ICU为重病人抢救中的一个重要部分.在护理过程中，应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

1６、动脉直接测压的意义？答：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。

一般用于急救时或血压维持不好的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。

１７、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。

答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为3９2~11７７Pａ（4~30０pｘH2O）。

中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

1８、血管活性药物应用的监护。

答:(1）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。

（2）血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

（３）当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

（4）撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质的正常值？答:(1)正常血清Ｎa+为13４~145mmol/Ｌ,平均１４2mmol/L；(2)正常血清Ｋ+为３.5～5。

５mmol/L;(３）正常血清钙为2．２５～２．75mmｏl/Ｌ；（４）正常血清镁为1。

５~２。

5mmol/L；(5）血清氯为98～１08ｍmol/L；(6）碳酸氢盐（HCO３—)为24mmol/Ｌ.2０、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。

答:（1)正常人动脉血pＨ值为７.3５~7。

4５，平均为7。

4０；（２）动脉血CＯ2分压（ＰaCO2）正常值为4．7～6。

０kPａ(35～4５ｍmＨg）;（3）动脉血氧分压（ＰaO2）正常值为12.7~13.3ｋPa （９5～100ｍmHg）；（4)标准碱剩余(BE)正常值为-3～＋3ｍmｏl/L；2１、代谢性酸中毒的最基本特征?答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆ＨＣＯ３—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低，ＢE负值增大，在失代偿时pH值下降，PａＣO2代偿性降低。

22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？答:（1)病人的易感性；(2）有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染的重要原因；(3)广谱抗生素的应用；（4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用；(6)胃肠外营养的应用;(７）ICU病室环境因素的影响；（8)设备的再污染；（9)人为因素.23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）?答：急性呼吸窘迫综合征（ＡRDS）是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。

主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

24、为什么说呼气末正压(PＥEP)是ＡRDＳ病人重要的呼吸治疗措施？答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态.一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。

２5、ＡＲDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？答:最佳的PEEP水平多为4９1Pa～147１Pa(5～３７５ｐｘH２O）。

26、控制高钾血症的措施有哪些?答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制.（２)积极控制感染,宜选用无肾毒性的抗生素。

（3)纠正酸中毒。

(4)避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。

（５）葡萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。

（6）静脉注射葡萄糖酸钙,对抗钾对心肌的抑制作用。

（7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

(８)透析疗法是最快、最有效的排钾措施.27、肺不张的预防及处理？答:(1）凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。

(２）参考呼吸指数,保持气道通畅，勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

２8、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？答：防进气:管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当ＣVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染:穿刺部位每日消毒换敷料１次，测压管每日更换，有污染时随时换。

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点.３0、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？答：(1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。

（2）抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。

(3）立即送检，最好在2０分钟内送检。

特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，但一般不要超过２小时。

（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种？答：（1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧；（２）压缩空气。

３2、若吸入氧浓度（ＦｉO2）>70％,并超过２４小时易造成哪些损害？答：若吸入氧浓度(FｉO2）＞70%，并超过2４小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险）.33、气管插管的深度？答：深度以越过声门3~125ｐｘ为宜。

34、机械通气会产生哪些并发症？答：（1)通气过度；（2）通气不足;(3)循环功能障碍；（4)气压损伤;（5）呼吸道感染;(6)胃肠道胀气；（7)呼吸机肺。

3５、机械通气时,发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

３６、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?答:（１)适当调节通气频率和潮气量.（2）应用SＩMV模式辅助通气。

（３)应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率.(4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤?答：(1)正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。

（２）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音.（3）气胸时应立即进行减压引流。

3８、心电监护电极片的安放位置(3个导联）。

答:右上:右锁骨中线第２肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。

39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？答：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。

４0、什么是同步复律?答：由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R 波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称为同步复律。

４1、什么是非同步复律？答：如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步复律。

4２、意识障碍的程度分为哪几个阶段？答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少？答：脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为１0～３7５pｘ,以维持正常的颅内压。

４4、何谓肺水肿？肺间质有过量液体积聚和／或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主征。

答:头痛、呕吐及视乳头水肿.46、钾的生理功能有哪些?答：（1）维持细胞的新陈代谢;（２）保持神经,肌肉兴奋性;（3)对心肌的作用：高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态;低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常.（４）维持酸碱平衡；４7、补钾原则.答：(1）见尿补钾，每日尿量5０0mL以上时可以补钾。

（2）补钾浓度为0.3%～0。

4５%.（3）补钾速度不宜太快。

（4)每日静脉补钾量在8g以下。

（5）细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾４.0ｇ左右才能巩固。