常用护理操作技术

一、常用护理技术操作(一) 铺备用床法[目的] 保持病区整洁，准备接受新患者。

表1－1 铺备用床操作规程总分：100分1. 铺床前后均应洗手，避免病原体经过操作者的手进行传播，以达到保护患者和自身的目的。

2. 操作前应仔细评估床的各部位1有无损坏，以确保患者安全。

3. 同室病友在进行治疗、换药或进餐时应暂停铺床。

4. 如遇有新患者入院时，则将备用床盖被3折于床尾，并根据病情在床中部加橡胶单和中单，改成暂空床，以方便患者使用。

（二）铺麻醉床法【目的】1．便于接受和护理麻醉手术后的患者。

2．使患者安全、舒适，预防并发症。

3．保护被褥不被污染。

表1－2 铺麻醉床操作规程总分：100分注意事项：1、同备用床注意事项。

2、更换全部床单，以保证患者术后安全、舒适。

（三）口腔护理【目的】1．保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。

2．防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

3．观察口腔黏膜及舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

注意事项：1、关爱患者，动作轻柔，边操作、边进行有效的沟通，特别对于凝血功能差得患者，要防止碰伤口腔粘膜及牙龈。

2、昏迷患者严禁漱口，需用开口器时，应从磨牙处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）。

擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。

3、对于长期应用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。

漱口溶液的选择：1．清洁口腔预防感染等渗盐水、2%-3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。

2．轻度口腔感染朵贝尔溶液。

3．口腔感染、口臭1%-3%过氧化氢溶液。

4．真菌感染1%－4%碳酸氢钠溶液。

5．绿脓杆菌感染0.1%醋酸溶液（四）卧床患者更换床单【目的】使床铺平整、舒适、预防压疮，保持病区整洁、美观。

表1－4 卧床患者更换床单操作规程总分：100分注意事项：1. 保护患者，冬天防止患者受凉。

2. 替多管道患者更换床单时，应注意维持各管道的效能。

操作时动作轻稳，防止导管折叠、脱出，保持各种导管通畅。

(五) 鼻饲法【目的】对不能由口进食的患者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术，或不能张口、拒绝进食的患者，早产儿及病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供给营养。

【注意事项】1．胃管插入会给患者带来很大压力，护患之间必须进行有效地沟通，让患者或家属理解鼻饲的必要性和安全性。

2．动作轻柔，态度真诚。

3．每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可饲食。

每次量不超过200mL，温度38~40℃，间隔时间不少于2小时。

4．鼻饲者需服药时，应将药片研碎，溶解后再注人。

5．长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，胃管应每周更换。

6．拔出胃管，动作宜迅速，以免引起恶心，操作者应用手捏紧并返折胃管末端，防止管内溶液流入气管。

【鼻饲量】每次不超过200mL，温度38℃－40℃。

间隔时间不少于2小时。

(六)无菌技术操作【目的】防止一切微生物侵入人体，保持无菌物品和无菌区域于无菌状态。

避免医院感染。

【无菌技术操作原则】1、环境清洁无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。

2、工作人员修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。

必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

3、物品保管无菌物品和非无菌物品应分别放置。

无菌物品存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示带，无菌物品按灭菌日期先后顺序安放。

无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7日为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。

4、取无菌物品工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。

无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。

5、保持无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

怀疑无菌物品被污染，不可使用。

6、一物一人一套无菌物品，仅供一位患者使用，防止医院感染。

（七）穿脱隔离衣及手的消毒【目的】保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免感染和交叉感染的发生；避免污染无菌物品和清洁物品。

表1－7 穿脱隔离衣及手的消毒操作规程总分：100分【注意事项】１．隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。

２．已使用过的隔离衣，要弄清其清洁面和污染面，穿脱时不得相互碰撞。

３．隔离衣只能在隔离区域内使用，不同种的隔离不能共穿一件隔离衣，穿隔离衣后不得进入清洁区。

４．隔离衣挂在半污染区，清洁面向外，如挂在污染区则应污染面向外。

５．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

【记、扣分补充】1．穿、脱隔离衣时，凡触及一处扣2分，以此类推。

污染3次以上扣10分，并扣相应步骤分。

2．刷手要求部位方法准确，从前臂至手掌、手背，每个手指及指尖、指缝，按皮肤纹路彻底刷洗。

如刷手不符合要求，除扣操作准确分外，并酌情扣操作熟练分。

（八）皮内注射法【目的】l．用于药物过敏试验。

2．预防注射。

3．局部麻醉的起始步骤。

表1－8 皮内注射法操作规程总分：100分【皮试结果评价标准】阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，伴局部痒感。

严重时可有头晕心慌，恶心，甚至发生过敏性休克。

【急救措施】l．立即停药，就地抢救。

2．患者体位平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。

3．立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5－ImL，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5mL，直至脱离危险期。

此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。

4．改善缺氧症状给予氧气吸人，呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

5．根据医嘱给药地塞米松5－10mg静脉推注或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖注射液5OOmL静脉滴注。

此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。

根据病情给予血管活性物质（如多巴胺、间烃胺等），纠正酸中毒和抗组胺类药物等。

6．心脏骤停的处理如发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。

7．观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情变化的护理记录。

患者未脱离危险期，不宜搬动。

(九)皮下注射法【目的】1．需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。

2．局部供药，如局部麻醉用药。

3．预防接种，如各种菌苗、疫苗。

1．持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。

2．针头刺人角度不宜超过45°，以免刺入肌层。

3．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。

4．经常注射者，应更换部位，建立轮流交替注射部位的计划，以达到在有限的注射部位，吸收最大药量的效果。

5．注射少于ImL的药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注人药液的剂量准确无误。

(十)肌内注射法【目的】l．需迅速发挥药效或不能经口服的药物。

2．注射刺激性较强或药量较大的药物。

3．不宜或不能做静脉注射的药物，要求比皮下注射更迅速发生药效者。

【部位的选择】一般选择肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位。

以臀大肌为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

【定位方法】1．十字法从臀裂顶点向左侧或向右侧一水平线，再从髂脊最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角(从髂后上棘至大转子连线)即为注射区。

2．联线法取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

(十一)静脉注射法【目的】1．药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发挥药效者。

2．做诊断性检查，如肝、肾、胆囊等x线片前，由静脉注人药物。

3．用于静脉营养治疗。

表1－11 静脉注射操作规程总分：100分l．静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。

2．需长期静脉输液者，为保护静脉，应按照先下后上、由远端到近端选择血管进行注射。

3．根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察注射部位有无隆起、发红等异常以及病情有无变化。

4．对组织有强烈刺激性的药物，应另备抽有等渗盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并少量注入等渗盐水，证实针头确实在血管里，再取下注射器，针头不动，调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药液外溢于组织内而发生坏死。

（十二）密闭式静脉输液法【目的】1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。

2、补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。

3、输入药物，控制感染，治疗疾病。

4、增加血容量，维持血压，改善微循环。

表1－12 静脉输液(密闭式)操作规程总分：100分【注意事项】1、严格执行查对制度和无菌操作。

需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。

3、根据病情或遵医嘱有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。

4、药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5、输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障或输液反应。

6、持续输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。

7、昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择头皮静脉，如四肢静脉输液时需用夹板固定。

(十三) 中心管道给氧法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

表1－13 中心管道给氧操作规程总分：100分【注意事项】1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，周围严禁烟火和易燃品。

2．用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等。

鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。

及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去吸氧作用。

3．用氧气时，应先调流量后插管上氧，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

(十四) 氧气筒给氧法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

【注意事项】1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：即防震、防火、防热、防油。

氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气片lm。

避免引起燃烧和爆炸。

2．用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等。

鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。

及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去吸氧作用。

3．用氧气时，应先调流量后插管上氧，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。