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中医骨伤科理筋手法读书笔记理筋手法主要由推拿按摩手法组成，是治疗筋伤的主要手段之一。

一、理筋手法的功效理筋手法的主要功效有以下几点：①活血散瘀、消肿止痛。

使离经之血得以消散，有利于损伤组织...理筋手法主要由推拿按摩手法组成，是治疗筋伤的主要手段之一。

一、理筋手法的功效理筋手法的主要功效有以下几点：①活血散瘀、消肿止痛。

使离经之血得以消散，有利于损伤组织的修复。

②舒筋活络，解除痉挛。

起到舒展和放松肌肉筋络的作用。

③理顺筋络，整复错位。

即对软组织破裂、滑脱、关节错缝起到理顺、整复、归位的作用。

④松解粘连，通利关节。

可使紧张僵硬的组织恢复正常。

⑤通经活络，驱风散寒。

通过循经取穴，起到镇痛、消痛、止痛之功效。

二、理筋手法的分类及操作理筋手法按部位、作用及操作的不同，分为舒筋通络与活络关节法两大类。

（一）舒筋通络法医者利用一定的手法作用于患者肌肉较为丰满的部位，从而达到疏通气血、舒筋活络和消肿止痛之目的。

1.按摩法根据手法轻重分为轻度与深度按摩。

（1）轻度按摩法（又称浅表摸法）动作要领：用单手或双手的手掌或指腹，在患处作轻柔缓慢的直线或圆开遥抚摩动作。

功用:祛瘀消肿，镇静止痛，能缓解肌肉紧张疼痛。

适应证:一般在治疗开始和结束时应用，适合全身部位，主要用于胸、腹、胁肋处损伤。

(2)深度按摩法(或称推摩法)动作要领：用手指、掌根或全掌进行推摩的理筋手法，也可将双手重叠一起进行操作。

要求力量较大，作用直达深部组织。

另有捋顺法与拇指推法。

前者是由肢体近端向远端进行推摩。

向下为捋，向上为顺。

后者是用拇指单独进行的摆动性推法，即以拇指端的掌面或偏桡侧，着力于一定部位或经络穴位上，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，使力持续作用于患部穴位上，推动局部之筋肉。

要求操作时沉肩、垂肘、悬腕。

功用:本法能舒筋活血，祛瘀生新。

对消肿及缓解局部伤痛很有效。

适应证:本法在理筋手法开始后由轻度按摩法转入，可结合点穴进行。

对肢体各部位的损伤、各种慢性劳损、风寒湿痹等均有效。

2.揉擦法(1)揉法(附拨络法)动作要领：是用拇指或手掌在皮上作轻轻回旋揉动的一种手法。

也可用拇指与四指作相对方向的揉动。

要求医者揉动的手指或手掌一般不移开接触的皮肤，仅使该处的皮下组织随医者手指或手掌的揉动而滑动。

功用:具有放松肌肉，缓解症状，活血祛瘀，消肿止痛作用。

适应证:适用于肢体各部位的损伤、慢性劳损及风痹痛等。

拨络法的动作要领：用拇指加大力与患部筋络循行方向呈横向拨动，或拇指不动，其他四指取与患部肌束、肌健或韧带的垂直方向，作单向或反复的揉拨，如同拨动琴弦一样。

功能:缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血祛瘀，通络止痛。

适应证:适用于急慢性伤筋所致肌肉粘连或痉挛等症。

(2)擦法：动作要领：医者用手掌、大小鱼际、掌根或手指，在患部皮肤上摩擦的一种方法。

要求在皮肤上涂润滑剂，防止皮肤擦伤。

医者操作时要以上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而连续不断，使患者以肤有红热舒适感。

功用:活血祛瘀，消肿止痛，渐经通络。

适应证:适用于腰背部以及肌肉丰厚部位的慢性劳损和风湿痹痛等症。

3.滚法动作用领:用手的小鱼尺侧缘和第3、4、5掌指关节的背侧，按于体表，沉肩、屈肘呈120°手呈半握拳状，手腕放松，利用腕力与前臂的前后旋转，反复滚动，顺其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位顺序操作，压力要均匀，动作要协调而有节律。

功用:调和营卫，疏通经络，祛风寒，解痉止痛。

适应证:适用于陈伤及收慢性劳损。

4.击打法包括捶击、拍打、劈法、叩打等手法。

动作要领：医者操作时要蓄颈收提，即用力轻巧而有反弹感。

动作有节奏，快慢适中，腕部活动范围不要太大。

功用:可疏通周身气血，祛瘀消肿，祛风散寒。

适应证:适用于胸背部因有用力不当所致迸伤岔气。

对腰背部，大腿及臀部肌肉丰厚部位的陈伤兼有风寒湿症者也有效好疗效。

5.拿捏法（附弹筋法、捻法）是以拇指与其他四指作相对钳形用力，一紧一松，捏挤肌肉、韧带等软组织的一种手法。

功用:缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血消肿，祛瘀止痛。

适应证:急慢性伤筋所到痉挛或粘连等。

弹筋法以手指将患部筋肉捏拿起来，然后迅速放开，如同射箭时拉弓放弦动作一样，使筋肉在指等间滑落弹回。

本法可与拔络法联合应用，又称弹筋拔络法捻法拿捏手指等小关节，变揉捏为对称地稍用，捻动的一种手法。

点压法医者循经取穴，用手指在经穴上点穴按摩，又称穴位按摩。

因与针刺疗法颇为相似，又称指针疗法。

取穴可以痛为腧，也可循经取穴。

动作要领:有用拇指或中指为主的--指点法，或用拇，食，中三指点法，或用五指捏在一起的五指点法。

医者操作时，应将自身的气力运到指上，以增强指力。

指与患者皮肤成60~90。

依所施力量大小分为轻，中，重点三种。

所谓轻点，是以腕关节为活中心，主要用腕部力量，与肘，肩关节活动协调配合，其力轻而有弹性；中点是以肘关节为活动中心，主要用前臂力量，腕部固定，肩关节协调配合，是一种中等刺激手法；重点是以肩关节为活动中心，主要用上臂力量，腕关节固定，肘关节作协调配合，刺激较强，多用于青壮年及肌肉丰厚的部位。

功用:具有疏通经络，宣通气血，调和脏腑，平衡阴阳的作用。

但对重要脏器部位应慎用。

适应证:多用于胸腹部内伤，腰背部劳损，截瘫或神经损伤，四肢损伤伴有内证者。

7.搓抖法(1)搓法:用双手掌面相对放置于患部两侧，用力作快速搓揉，并同时作上下或前后往返移动的手法。

动作要领:双手对称用力，搓动宜快，移动要慢，动作要轻快、协调、连贯。

功用:调和气血，舒筋活络、放松肌肉，解除疲劳。

适应证:多用于肩、肘、膝关节及腰背、胁肋部位的伤筋。

(2)抖法:医者用双手握住患者的上肢或下肢远端，轻微用力作连续的小幅度的上下快速的抖动，使关节有松动感，称为抖法。

动作要领：要求抖动幅度小，频率快，动作轻巧舒适，嘱患者充分放松肌肉。

功用:可松弛肌肉，缓解关节功能障碍。

适应证:多用于四肢关节，尤以上肢为常用，常配合按摩与搓法，综合运用于理筋手法的结束阶段。

(二)活络关节法活络关节法是医者用一个或数个手法，作用于患部关节处，从而达到活络和通利关节的目的。

一般在舒筋手法后实施。

1.屈伸法(附内收外展法)本法主要用于关节有屈伸功能活动障碍者如内收、外展功能活动受限，可加被动外展，内收的手法。

动作要领：医者一手握肢体远端，另一手固定关节部，作缓慢，均匀，持续的力的被动关节屈伸，或内收、外展活动。

要求手法操作持续而稳妥，勿使用暴力。

功用:对各种损伤后的关节屈伸，收展活动障碍，筋络挛缩，韧带及肌腱粘连，关节强直均有松解作用。

适应证:主要用于四肢关节伤后的功能障碍。

2.旋转摇晃法用于克服关节旋转功能障碍，常与屈伸法配合实施。

动作要领：医者以一手握住关节近端，另一手握肢体远端，作患部关节的来回旋转及摇晃动作。

操作过程要循序渐进，活动范围由小到大，以不引起剧痛为原则。

颈部旋转法又称扳颈手法。

操作时一手托住下颌，另一手按扶头后；或一手托下颌，另一手按于颈椎棘突上，作旋转运动，可听到格”的响声，动作要轻柔。

腰部旋转法又称斜扳法。

患者取坐位或俯卧，医者以一手扳肩，一手扶臀，反向用力，在腰部产生旋转运动。

功用:可松解关节滑膜、韧带和关节囊的粘连，促进关节功能恢复。

适应证:适用于四肢及颈、腰椎关节的僵硬、粘连和小关节的骨脱错位等。

3.腰部背伸法动作要领:立位法又名背法。

医者略屈膝，背部紧贴患者背部，以骶部抵住患者腰部，二人双肘屈曲反扣，将患者背起，使其双足离地，同时以臀部着力晃动牵引患者腰部。

臀部的上下晃动要和两膝的屈伸协调。

卧位法又称扳腿法，或推腰扳腿法。

患者俯卧或侧卧，术者一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而达到腰部过伸的目的。

功用:使腰部过伸，松弛肌紧张，使扭错的小关节复位，有助于腰椎间盘突出症症状缓解，还可使压缩性椎体骨折的楔形变得于改善。

适应证:急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及稳定性腰椎压缩性骨折。

4.拔伸牵引法动作要领：首先按肢体原来体位顺势牵引，然后沿肢体纵轴作对抗牵引，用力要轻重适宜，持续稳准。

功用:有疏通筋脉、行气活血作用。

能使痉挛、缩短、僵硬的筋脉松弛，并使挛缩的关节囊松解。

适应证:多用于肢关节扭伤、挛缩及小关节错位等。

5.按压踩踽法医者以拇指、手掌或掌根，或双手重叠在一起对患部向下按压。

肌肉丰厚部位处可用肘尖按压。

如需要更大的按压力，可用足部踩踽法。

动作要领：以拇指按压时，医者宜握拳，拇指伸直，以指端或指腹按压。

如以掌根按压，则力量较大。

也可以肘尖进行局部按压。

采用踩踽法，医者双足踏于患部，双手撑于特制的木架上进行踏跳。

患者躯体下需垫软枕保护，并嘱患者作深呼吸配合，随着弹跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。

功用:通络止痛，放松肌肉，松解粘连。

适应证:适且于肢体麻木、酸痛、腰肌劳损及腰椎间盘突出症等。

拇指按压适用于全身各个穴位；掌根按压适用于腰背及下肢；屈肘按压与踩踽法适用于腰背臀部肌肉丰厚处。