Case10-乳腺癌-病例分析

5.乳腺脂肪坏死：常见于中老年妇女，以乳房肿块为主要表现，该肿
块质硬，边界不清，活动度差，少数有触痛，腋淋巴结多无肿大，以 肥胖的大乳腺多见。临床常需切除活检方能明确诊断。
6.急、慢性乳腺炎：
急性乳腺炎：好发于产后哺乳期妇女，以初产妇为多。初感乳房胀痛， 后出现有压痛的肿块，表面皮肤红肿发热，可有寒战，高热，脉搏增 快，患侧淋巴结肿大、压痛。炎块多在数天后软化形成脓肿，并捫及 波动感。白细胞计数明显升高。B超检查发现边界不规则的液性占位 性病变。穿刺可抽出脓液。
问题2.确诊乳腺癌需要进行哪些检查
➢体格检查 ➢影像学检查 ➢实验室检查 ➢病理学检查
体格检查
• 视诊：双侧乳房形状、大小是否对称、有 无局限性隆起或凹陷等。
• 扪诊：乳房、腋窝淋巴结（4组） 对乳房外上，外下，内下，内上各象限及中 央区域做全面的检查。
影像学检查
• 1、乳房X光检查：乳腺X光检查是一种常见的乳腺癌诊断方法，可根据
问题1. 根据病史及检查结果可能的诊断为
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
病例资料
➢ 患者女性，35，2000年8月16日发现右侧乳房12点位置发现一个纤维 肿块。
➢
同月24日行放射学检查，双侧乳房x线见密集的乳腺纤维腺体组
织。超声检查见直径约1cm的不规则损伤，其次是回声增强，针吸活
检细胞涂片发现右侧乳房有高度癌变的细胞。
➢
同月26日至某医院行乳房检查，结果为：肿块出现2周，无乳头
• 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块
，肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
• 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
有助于诊断病变的性质，方便无损伤，实用价值较高。
刮片细胞学检查：对乳头、乳晕有湿疹样病变的患者
可做印片或刮片检查。
活组织病理检查：是确定肿块性质最可靠的方法。
实验室检查
• 胎盘催乳素：在乳腺癌患者循环血中可以 检测到，而在正常男性、未妊娠妇女循环 血中则不存在。
• 癌胚抗原（CEA） • 铁蛋白（SF） • 糖类抗原CA125 • 降钙素
问题3.乳腺癌诊断须和哪些疾病鉴别：
1. 乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多圆形或椭圆形，边界清
楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。 2. 乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧 ，部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有 肿痛，但无周期性。
8.乳腺其他恶性肿瘤： • 乳腺叶状肿瘤：是乳腺纤维上皮型恶性肿瘤，与纤维腺瘤有相关的发病因素，或由
纤维腺瘤发展而来。以中年女性居多，病史较长，多单侧发病。一般就诊时体积较大 ，呈圆形、不规则形或分叶状，质地硬韧有弹性，边界清楚，可活动。肿瘤生长较慢 。多数肿瘤可将乳腺皮肤膨胀呈薄透明状，有扩张的皮下血管显露。肿瘤可破溃，有 分泌物溢出并伴恶臭。诊断依据肿块活检。
溢液，患者自行进行规律性的乳房检查。无既往史，父方的表姐/妹
于52岁罹患乳房肿瘤。
➢
激素因子相关：初潮15岁，有17年口服避孕药史。
➢
体格检查：右侧乳房有直径为1cm，坚固，光滑，有触痛的肿块
。可移动，无皮肤改变。肿块位于距离乳头4cm,10点到11点方向上。
腋窝淋巴结不可巴结有转移肿瘤 、内乳淋巴结阴性
法无放射性损伤，能 可靠鉴别乳腺囊性和实性肿物，与CT一样可以检 查出高位、深位的病灶。
病理学检查
针吸细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查时一种安
全的诊断学方法，简便易行，准确率高。用于普查可以发 现早期乳腺癌，能鉴别肿瘤是实性或囊性，炎性或肿瘤， 良性或恶性，可减少或避免不必要的切除活检。
乳头溢液细胞学检查：多用于单个乳管乳头溢液者，
，主要适用于有乳头溢液怀疑病变位于乳腺大导管内而临床 扪不到肿 块的患者，对于明确乳头溢液的性质、病变部位有较高的诊断价值。
• 6、放射性核素检查：在鉴别肿瘤良恶性方面的诊断价值优于X线
摄片。
• 7、CT检查：价格昂贵，一般不作为常规检查。
• 8、乳腺的磁共振检查：对发现乳腺病变有较高的敏感性。此方
• 3、超声检查：对于判断乳腺肿块的位置和大小非常准确，但对于判断乳
腺肿块是良性还是恶性则很困难。
• 4、红外线扫描：利用人体不同结构的软组织对红外线的吸收率不同而
进行检查。此方法仅作为一种初步筛选，很多情况下也无法作出准确的判断 。
• 5、乳腺导管内镜检查：可用于直径0.7mm以上的乳腺导管检查
慢性乳腺炎：在原病变区域形成肿物或硬结、脓肿。乳腺肿物表现为弥 漫性肿块，边界不清，可有皮肤粘连，腋窝淋巴结肿大，部分病例伴 有乳头乳汁溢夜，可通过穿刺抽取脓汁、针刺或肿块活检确诊。
7.乳积囊肿；多见于哺乳期或哺乳后妇女，临床表现为乳房肿胀，一般为单侧，合并感染
者伴有疼痛。肿物边界清楚、光滑、活动，如何合并感染则边界不清。B超显示囊性占 位性病变，囊壁光滑。细针穿刺得乳汁样液体即可确诊。
是否有钙化现象、阴影等来判定，一般而言，乳腺X光检查对肿块判断的准确
率可高达70%以上。常用的方法有钼靶X线摄片及干板照相。
• 2、乳腺导管造影：疑有导管病变者，如临床检查发现乳头单孔血性、
浆液性及水样溢液时，可行乳腺导管造影检查，对判断腺管内病变的性质、 部位、大小和范围有一定的帮助。对碘过敏及乳晕乳头区有感染者禁忌做此 项检查。