竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例
竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例
作者：刘琳
来源：《医学信息》2015年第13期
摘要：目的探讨竹叶石膏汤在败血症后期的治疗作用。
方法足量抗生素联合竹叶石膏汤治疗败血症后期。
结果有效率100%，无明显不良反应。
结论竹叶石膏汤对败血症后期辨证属气津已伤，胃失和降者有较好疗效，值得进一步研究。
关键词：败血症后期；竹叶石膏汤；中药治疗
败血症后期，强效抗生素治疗后患者体温虽降，但多有余热未清，同时邪毒伤正，多合并呃逆、欲吐、纳差，精神、食欲不振，恢复较慢。
结合伤寒论关于竹叶石膏汤释义，多用于主治温热病后期气阴两伤，虚热内扰，肺胃气逆而致咳逆、欲呕等证[1]。
在临床工作中，笔者对该类败血症后期患者予以该方加减运用治疗12例，现行回顾分析，并附验案两则。
1资料与方法
1.1一般资料本组病历均为我院肾内科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45岁4例，45～70岁8例；病程1～4 w；基础疾病为急性肾盂肾炎5例，肾病综合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下条件：①均以高热起病，血培养结果可见细菌生长，为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎链球菌；②均按血培养药敏结果给予有效抗生素治疗1w以上。
③体温正常或合并中低热，有身热多汗，心胸烦闷.气逆欲呕，不欲饮食，口干喜饮；或虚烦不得眠，脉虚数，舌质红苔少干，或有裂纹。
1.2方法以《伤寒论》竹叶石膏汤为主方，方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成。
加减：仍有尿频、尿急、尿痛者加猪苓、泽泻、车前草，咳嗽者加杏仁、枇杷叶；精神不振、纳差、大便不实者加焦山楂、扁豆、炒白术；高热者重用石膏、竹叶，并可加用金银花、连翘。
1剂/d，水煎分3次服，100 ml/次。
1.3疗效判定标准[2] 治愈：症状及体征消失，实验室检查（血培养，如为肺部感染则需胸片、痰培养，肾盂肾炎则需尿常规及尿培养）正常；好转：症状及体征、实验室检查有所改善，X线病灶未明显吸收；未愈：症状、体征、实验室检查未见好转。
2结果
在标准抗生素治疗2 w基础上，服用该方3 d后观察患者体温基本稳定，心烦胸闷、不思饮食等症状均较前好转。
继续服用该方共1 w后，所有患者的精神、饮食、睡眠等一般情况基本稳定，体温正常，舌苔、脉相好转，无其余明显不适，有效率100%，且无明显不良反应。
治疗费用并未较原费用明显增加，但与未服中药的该类患者相比较，能有效减少平均住院时间，增加患者医从性，改善患者生活质量。
3验案二则
例1：陈某某，男，66岁，主因"尿频、尿急、尿痛1+月，畏寒、发热20+ d"于2014年3月10日入院，6个月前摔倒后行右侧膝部内固定术后长期卧床；对头孢类抗生素过敏。
因发热间断于当地输液4 d未愈后未再治疗。
入院时体温39.5℃，脉搏102次/min，血压110/72 mmHg，氧饱和度92%，营养较差，精神萎靡，体型消瘦，轻度脱水貌，口唇及四肢皮肤干燥；舌质红，苔少而干。
心肺大致正常；全腹稍肌卫，下腹部压痛明显，无反跳痛，双肾区叩痛，双侧肋脊点、右侧肋腰点压痛，中下输尿管点无压痛。
辅助检查：尿常规隐血3+，蛋白1+，白细胞3+，镜检白细胞3+/HP，镜检红细胞4～6个/HP；血常规白细胞14.99×109/L，中性细胞比率86.71%，血红蛋白133 g/L，血小板416×109/L；生化肝功正常，血糖6.7
mmol/L，尿素氮8.54 mmol/L，肌酐128 umol/L；泌尿系彩超双肾正常，双侧输尿管上段不扩张，膀胱及前列腺显示不清。
入院当日即行血尿培养。
结果示尿培养大肠埃希菌生长，细菌计数>1万个/ml，仅对亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星敏感，余药均耐药；血培养亦提示大肠埃希菌生长。
治疗上给予亚胺培南联合哌拉西林舒巴坦抗感染治疗1 w后，继续口服呋喃妥因及静脉使用哌拉西林舒巴坦；但抗感染治疗1 w后患者体温已正常，但诉纳差，恶心、干呕，心烦、胸闷，多汗，口渴，睡眠差，仍有尿频、急，大便干结少，舌质红，苔少干、裂，脉数，治以竹叶石膏汤加减，方用石膏10 g，淡竹叶12 g，党参10 g，麦冬15 g，半夏10 g，生甘草5 g，车前草15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，焦山楂20 g，白术10 g，丹参10 g。
1剂/d，水煎分3次服，3剂后恶心、干呕好转，稍有食欲，续以前方，再服4剂后食纳恢复，复查血尿培养均正常，治愈出院。
例2：周某某，女，67岁，主因"发现血糖升高10+年，乏力、头晕2w"于2014年2月26日入院，既往有胆囊切除及美尼尔氏综合征病史，对磺胺过敏。
患者有糖尿病家族史，平素未正规治疗及监测血糖。
此次入院自觉未发热，但入院时查体温39.2℃，脉搏108次/min，呼吸23次/min，血压 153/79 mmHg，精神萎靡，贫血面容，脱水貌，双下肺呼吸音低，闻及湿罗音，无干鸣音，心界偏大，心音及心率正常。
腹软，左下腹有压痛、无反跳痛。
辅助检查：血糖24.3 mmol/L，头颅CT正常，胸片提示肺部感染。
入院当日血培养提示肺炎克雷伯菌生长，据药敏实验予以帕珠沙星联合哌拉西林舒巴坦抗感染治疗后体温逐渐正常，但患者自入院起至后期均舌质红，苔少、干，伴纳差，呕恶，心烦、胸闷、乏力，偶有咳嗽、咳痰，头晕，多汗，尤以夜间为甚，烦渴多饮，遂于抗感染治疗之后予以竹叶石膏汤加减治疗，方以石膏12 g，淡竹叶10 g，人参3 g，麦冬15 g，半夏10 g，桑白皮15 g，黄芩10 g，生甘草5 g，白术10 g，丹参10 g，葛根10 g，花粉10 g。
1剂/d，水煎分3次服，7剂后饮食恢复，复查血培养正常出院。
4讨论
败血症患者因细菌入血，多有高热，耗气伤阴，后期余邪留恋，里热未清而气津已伤；同时在强效抗生素治疗后，胃易失和降，多有心烦胸闷，气逆欲呕，不思饮食等症状。
若仅仅单纯西药治疗，则①患者体温下降较慢，②患者食纳恢复慢，影响疾病的治疗，增加花费及患者痛苦。
而中医中药在我国使用上千年，有独特的诊疗体系，人民群众的心理接受度及信任程度均较高，同时，在对发热性疾病的诊治上，更有西医不可替代的作用。
据张仲景《伤寒论·辨
阴阳易差后劳复病脉证治》曰："伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之"。
凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用[3]。
结合败血症后期临床表现，其
治若只清热而不益气生津，则气津难复；若只益气养阴而不清热，则邪热尚存。
故以清热生津，益气和胃为主，清补并用。
方以竹石膏清热生津，除烦止渴，竹叶清热除烦，引热下行，使邪热由小便排出；石膏善清肺胃之热，使热去而无伤阴之忧；麦冬养阴生津；人参、甘草、粳米补益中气；半夏降逆止呕。
诸药合用，共奏其清胃降逆，益气生津之效[4]。
于败血症后期，祛邪扶正，凡辩证属该类证型者均可使用。
且副作用较少，能减少大剂量抗生素副作用，恢复饮食，促进康复，弥补西药治疗的不足之处。
故败血症后期该方配合充分抗生素治疗能达到较好效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘旺华.竹叶石膏汤的临床应用进展[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：86-87.
[2]中医病症诊断疗效标准.中华人民共和国中医药行业标准.
[3]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，2006：222.
[4]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，72-73.
编辑/肖慧。
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量
导语：用过或者听说过加减竹叶石膏汤的朋友也许对这个词比较熟悉。
其实加减竹叶石膏汤是一种中药方剂，主要配方就是几种大家都比较熟悉的中药材，
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【处方】青竹叶30张桑叶皮各4.5克金银花9克鲜苇茎（去节）30克熟石膏9克光杏仁9克连翘壳9克白莱菔汁30毫升生甘草1.8克象贝母9克冬瓜子12克
【功能主治】治痧麻之后，有汗身热不退，口干欲饮，或咽痛蒂坠，咳嗽痰多者。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《喉痧症治概要》
以上就是本文对于加减竹叶石膏汤这种方剂的介绍了，现代人在物质水平提高了之后就开始关注养生了，这对于我们大家的身体还是非常好的。
关于养生的方法是有很多的，大家一定要选择一种适合自己的才是最好的。
生活常识分享。
中医名方减味竹叶石膏汤临床运用
中医名方减味竹叶石膏汤临床运用【组成】竹叶15克，石膏24克，麦冬18克，甘草10克。
【用法】水1600毫升，煮取600毫升，2小时服200毫升，约6小时令尽。
【功用】辛凉透表，清热生津。
【主治】阳明温病，脉浮而促者。
【方论】本方即《伤寒论》竹叶石膏汤去人参、半夏、粳米而成，故名减味竹叶石膏汤。
主治证属温病热盛阴伤所致，治宜清热生津。
方中竹叶、石膏清透阳明热邪；麦冬清热养阴生津；甘草调和胃气。
诸药合用，共成清热生津的方剂。
【医论】阳明温病指胃热炽盛，表气不开，为无形邪热，热未入腑，无燥屎内结现象，而是温邪伤津，脉为热迫，以致脉浮且数中一止。
其特点是：“脉浮而促”。
当然，这仅是指明其突出的特征，而其余症状，病人应有高热，口渴，面红目赤，小便黄等热盛阴伤之证。
所以，用辛凉清解，甘寒养阴的减味竹叶石膏汤治疗。
本证用此方似乎药轻病重，然连服药的方法应予重视。
【临床运用】1．流行性出血热流行性出血热（简称“出血热”），是一种自然疫源性急性传染病。
致病主因为一种圆环形病毒颗粒—出血热病毒。
黑线姬鼠为主要带毒者。
以高热、出血、低血压及急性肾功不全为主要临床表现，具有体温下降而病反增剧的特点。
按其机理可分为3阶段，即邪盛正实阶段（发热期）、邪盛正伤，虚实错杂阶段（低血压、少尿期）、邪退正虚阶段（多尿期、恢复期）。
本方可用于邪盛正实阶段（发热期）。
据《河南中医》1983，(3)：33 党继红报道：以本方为基础方，随症加减治疗流行性出血热32例，少数危重患者配合补液等以纠正水电解质及酸碱紊乱，收到显效。
共治32例病人，均获痊愈。
2．发热发热是机体在致热原作用下，导致体温升高，是临床上常见的症状之一。
中医辨证分为外感发热及内伤发热。
外感发热又因病因有风寒、风热、温热的不同。
本方加减主要用于温热病的发热，且病在气分者及内伤阴虚低热。
据《人民军医》1981，(3):69王彦彬报道：以本方加减治疗猩红热后、上感后、沙门氏菌感染后、急性肾炎及原因不明之低热共17例，获满意疗效，除1例外，余16例全部治愈，平均用药5剂即可退热。
竹叶石膏汤方剂配方
竹叶石膏汤方剂配方竹叶石膏汤【方剂名】竹叶石膏汤，出自汉·《伤寒论》。
【组成】竹叶二把(9克)、石膏一斤(30克)、半夏半升(3克)、人参三两(15克)、甘草二两(10克)、粳米半升、麦门冬一升。
【用法】水煎至米熟汤成，去滓温服。
【功效】清热生津、益气和胃。
【主治】热病之后，余热未清，气阴两伤，口干唇燥，泛恶纳杲，舌质光红，少苔，脉细数；或胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌质红绛而干，口渴，呕恶；或消渴病，胃火炽盛，消谷善饥；或暑热烦渴，气液受伤。
【临床运用】临床主要用于治疗急性放射性食管炎、小儿口疮、病毒性心肌炎、糖尿病、小儿急性肾炎、复发性口腔溃疡等病症。
1.急性放射性食管炎：治疗组80例自放疗始口服加味竹叶石膏汤至放疗结束，对照组40例自放疗始口服双八面体蒙脱石，直至放疗结束。
两组病例均采用电子直线加速器高能X线常规分割外照射，治疗组1.2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为38.8%、15%；与对照组的75%、52.5%、7.5%比较差异有统计学意义(P 2.小儿口疮：以本方加味治疗35例，并以1 06普鲁卡因2毫升调锡类散1支合浓绿茶液外敷溃疡面，治疗后，2例患儿溃疡3日愈合，33例患儿溃疡在3日缩小，7日内愈合。
(《北京中医药大学学报》2007年第4期)3.病毒性心肌炎：对照组47例予能量合剂、抗生素等对症处理。
治疗组47例在对照组基础上加用本方加味，疗程4周。
疗效评定以临床胸闷、心悸、气急、乏力、早搏等消失，症状、体征及心电图、心肌酶谱明显改善，早搏减少≥85%为显效。
结果：治疗组显效31例，总有效率89.36%；对照组显效26例，总有效率68.09%(P4.糖尿病：2型糖尿病证属消渴病之中消型患者，对照组60例予常规基础和西药治疗，治疗组60例加用竹叶石膏汤加减煎剂。
疗程为2个月。
治疗后治疗组2小时血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果优于对照组。
(《中国中医药科技》2012年第2期)5.小儿急性肾炎：以本方加减联合青霉素钠盐肌内注射治疗小儿急性肾炎112例，连用7～10日。
竹叶石膏汤医案
竹叶石膏汤医案【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。
【原文】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
（396）【解说】热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。
治当以补气养阴，清解余热为法。
本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。
以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。
妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。
于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。
在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。
【运用】一、发热刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。
不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克?炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤’’无疑。
胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。
正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。
二、肝癌发热陈家俊医案：许某某，男。
原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续高热不退?检查无异常发现。
竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例
竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例目的探讨竹叶石膏汤在败血症后期的治疗作用。
方法足量抗生素联合竹叶石膏汤治疗败血症后期。
结果有效率100%，无明显不良反应。
结论竹叶石膏汤对败血症后期辨证属气津已伤，胃失和降者有较好疗效，值得进一步研究。
标签：败血症后期；竹叶石膏汤；中药治疗败血症后期，强效抗生素治疗后患者体温虽降，但多有余热未清，同时邪毒伤正，多合并呃逆、欲吐、纳差，精神、食欲不振，恢复较慢。
结合伤寒论关于竹叶石膏汤释义，多用于主治温热病后期气阴两伤，虚热内扰，肺胃气逆而致咳逆、欲呕等证[1]。
在临床工作中，笔者对该类败血症后期患者予以该方加减运用治疗12例，现行回顾分析，并附验案两则。
1资料与方法1.1一般资料本组病历均为我院肾内科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45岁4例，45～70岁8例；病程1～4 w；基础疾病为急性肾盂肾炎5例，肾病综合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下条件：①均以高热起病，血培养结果可见细菌生长，为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎链球菌；②均按血培养药敏结果给予有效抗生素治疗1w以上。
③体温正常或合并中低热，有身热多汗，心胸烦闷.气逆欲呕，不欲饮食，口干喜饮；或虚烦不得眠，脉虚数，舌质红苔少干，或有裂纹。
1.2方法以《伤寒论》竹叶石膏汤为主方，方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成。
加减：仍有尿频、尿急、尿痛者加猪苓、泽泻、车前草，咳嗽者加杏仁、枇杷叶；精神不振、纳差、大便不实者加焦山楂、扁豆、炒白术；高热者重用石膏、竹叶，并可加用金银花、连翘。
1剂/d，水煎分3次服，100 ml/次。
1.3疗效判定标准[2] 治愈：症状及体征消失，实验室检查（血培养，如为肺部感染则需胸片、痰培养，肾盂肾炎则需尿常规及尿培养）正常；好转：症状及体征、实验室检查有所改善，X线病灶未明显吸收；未愈：症状、体征、实验室检查未见好转。
经方：竹叶石膏汤（虚热上冲，祛痰止咳）
经方：竹叶石膏汤（虚热上冲，祛痰止咳）竹叶石膏汤【原文】竹叶二把石膏一斤半夏半升（洗）麦门冬一升（去心）人参二两甘草二两（炙）粳米半升右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之【剂量】1、竹叶二把，可用2钱或7克。
【组成】人参甘草麦门冬石膏竹叶半夏粳米【时机】1、虚热，胃的津液不够了，热往上冲，可能是发表发得太过，病人流汗流得太多。
【方解】1、竹叶、石膏这种把胃热降下去，清胃热的药；2、半夏能够去恶心，恶心代表可能有些水停在胃里面，排不出来；3、麦门冬能够滋润它肺里面的津液；4、粳米补肠胃里面的津液。
人参粳米这种都是很好的能够把津液补回去的一种药。
所以一看这个处方就知道是胃热。
【应用集锦】1、竹叶石膏汤常常用在糖尿病病人身上。
糖尿病人常常会有虚赢晦气、气逆欲呕、呕心的现象。
2、夏月感冒吐泻霍乱，甚则手足厥逆，少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者。
此火伏于厥阴也，为热极似阴之候，急煎竹叶石膏汤。
误作寒治必死。
3、阳明病被火，或者遇到火灾，小便不利，身发黄，头上微汗，竹叶石膏汤。
4、（1）火动燥证，积热者类，必动元气，应辩虚实。
实者泻心辈，虚者百合汤、竹叶石膏汤；（2）动在脐右，阴虚火动；动在脐左，肝虚痰饮。
5、竹叶石膏汤去石膏粳米，加茯苓大枣小麦即为千金竹叶汤，治产后虚渴，少气力。
6、唇干口燥，欲得饮水，止渴用竹叶石膏汤去石膏加生姜大枣。
7、热嗽诸药不效，如果伏热在上焦心肺间，竹叶石膏汤去竹叶，入粳米，少加知母，多加五味杏仁。
8、上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤，降泄之（按：再加辨证确定为心胸间热）。
9、唇青有二：（1）若唇与爪甲俱青，而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤。
（2）若唇青，厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴。
真武汤。
10、发热：（1）外感发热：按伤寒论治（2）内伤发热。
经方——被埋没的“竹叶石膏汤”
经方——被埋没的“竹叶石膏汤”
#好医生为健康护航#
导读：竹叶石膏汤，在《伤寒论》里属于温热疾病后期，清热养阴的经典方剂。
按现在很多慢性疾病的发展规律来看，竹叶石膏汤大有可为，可实际用的时候很少，但这并不妨碍我们继续学习这首方剂。
竹叶石膏汤：竹叶、石膏、半夏、炙甘草、人参、麦冬、粳米。
水煎服时，先放入前六味药，煎煮30---40分钟后，滤出药液，再在其中加入粳米，把粳米注塑，取汤液分次温服。
这首方是在白虎汤的基础上加减变化而来，与白虎汤相比，该方针对的是热像不显著，气津均受损，脾胃功能受阻的情况，尤其是粳米的运用，在人参、甘草的基础上更加有利于脾胃功能的恢复，凸显了“脾胃为后天之本”的精髓。
该方可用于持续性存在有低热、多汗、心烦、身体虚弱、气短乏力、气逆干呕、食欲不好等，症见消瘦、面色苍白，低热或者不发热，容易出汗，口干渴，食欲差，心烦、胸闷，干呕，活动乏力，气短。
小便黄少，大便干硬。
舌红苔少，脉数无力。
在以前，各家医学专著中多认为这首方子可用于伤寒、温病、等疾病后期余热未清，但又气阴两伤的情况。
进入现在后，也有很多的中医名家，在各类慢性、难治愈的疾病后期，放化疗后，帕金森病等诸多情况运用改方，取效尚可。
变化运用：
1.口舌糜烂，口干天花粉；
2.易饥、口臭知母
3.消瘦、贫血，放化疗后炙甘草汤；
4.便秘、口干玄参；
5.出血阿胶、生地黄
本文仅供学习、交流。
如有需要，及时医院就诊！。
竹叶石膏汤组成，功效主治，加减运用医案
竹叶石膏汤组成，功效主治，加减运用医案【原文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
（397)【组成】竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 甘草6g 粳米15g 人参6g 【煎服】水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【功效主治】热病后，身热不退，心烦少气，气逆欲吐者。
【禁忌】1. 有表证者，忌之。
2.口渴思冷、脉有力者，忌之。
3. 无气逆症者，不宜。
【类方】1.小柴胡汤：同可治热病后身热不退、干呕欲吐。
不同者，小柴胡汤证属枢机不利、表里不和，故重在和解退热。
竹叶石膏汤证属津液损伤、热邪未净，故重在滋阴清热。
2.白虎加人参汤：同可清热补虚，治疗烦渴。
不同者，白虎加人参汤证热邪重而津伤轻。
竹叶石膏汤证，热势轻而津伤重。
3.枳实栀子豉汤：同可治热病后发热。
不同者，枳实栀子豉汤证之身热，为病愈后因伤食而复，必有心烦懊恼，胸腹胀满，心下拒压之症状。
【临床运用】1. 上半日咳者，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
（《张氏医通》）2. 脉虚数而渴，当以此汤治之。
（《伤寒溯源集》）3. 治伤寒时气表里倶虚，遍身发热，心胸烦闷。
或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热。
(《和剂局方》）4. 治骨蒸劳热，咳而上气，衄血、唾血，燥咳烦闷，不能眠者。
消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。
（《皇汉医学·类聚方广义》）5.治伤暑，发渴脉虚。
（《兰台轨范》）6. 伤寒、肺炎、麻疹等急性热病后期，余热不清，口渴、烦满、眠不安或恶心干呕，虚汗易出，或鼻衄、齿衄等。
（《古方临床之运用》）【浅议】此治病后热邪未尽，津液已伤，虚火上逆之方。
临床使用以低热不退，心烦少寐，口渴思饮，干呕，呛咳，短气乏力，舌红嫩无苔，脉象细数为目标。
热淫于内，则身热汗出；热扰神明，则心烦少寐；气阴不足，胃失和降，则浊气上逆而神疲短气，饮食不思，干呕呃逆，呛咳。
伴有舌瘦小，质红少苔，或剥苔，或有裂纹，脉象虚数，渴欲饮冷，便干，尿赤等少阴不足，阳明有余之状。
竹叶石膏汤
竹叶石膏汤3 概述竹叶石膏汤为方剂名，其同名方剂约有二十四首。
其中《伤寒论》辨阴阳易差后劳复病脉证并治方为常用方，组成为竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升[1]。
具有清热生津，益气和胃的功效，主治热病之后，余热未清，气阴两伤，症见虚羸少气，气逆欲吐，纳呆，舌质光红少苔，脉细数；胃阴不足，胃火上逆，症见口舌糜烂，口渴，舌质红绛而干，脉细数；或消渴病，胃火炽盛，消谷善饥；或小儿夏季热[2]。
[返回]4 《伤寒论》方之竹叶石膏汤从本方剂各味药作用分析可以看出，该方剂有降血糖、调节水盐等电解质平衡作用，又有调节促进机体免疫功能的作用，同时对心、脑、循环及血液流变学有增强、促进、保护作用[3]。
本方剂对中暑、夏季热、糖尿病等所致多汗、发热、口于多饮、心烦、胸闷等有治疗作用，其“益气”可能与其促进免疫功能和改善心脑功能有关，其“生津”可能与其调节糖、水盐代谢功能有关[3]。
但是对这些危重症还应结合现在医学液体疗法，调节血糖，注意降颅压，抗脑水肿，改善心功能，改善微循环，以及吸氧、镇静、抗惊厥等治疗为宜；特别是液体疗法，补液、纠酸，调节水盐、酸碱、电解质等平衡在抗中暑治疗中尤为重要[3]。
4.1 竹叶石膏汤的别名人参竹叶汤、石膏竹叶汤4.2 组成竹叶二把、石膏、麦门冬各一升，半夏半斤，人参、炙甘草各二两，粳米半斤[2]。
竹叶6g、石膏50g、半夏9g、麦冬20g、人参6g、炙甘草6g、粳米10g[4]竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升[1]。
4.3 功能主治《伤寒论》方之竹叶石膏汤功能清热生津，益气和胃[2]。
主治热病之后，余热未清，气阴两伤，症见虚羸少气，气逆欲吐，纳呆，舌质光红少苔，脉细数；胃阴不足，胃火上逆，症见口舌糜烂，口渴，舌质红绛而干，脉细数；或消渴病，胃火炽盛，消谷善饥；或小儿夏季热[2]。
竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染
竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染作者单位：454850 河南省温县人民医院（王庚晨）;河南温县中医院（王玉瑞）通讯作者：王庚晨目的观察竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染的临床疗效。
方法52例患者根据药敏使用抗感染药物的同时，加用竹叶石膏汤加减。
结果治愈40例，占76.92%；死亡8例，占15.38%；自动出院4例，占7.7%。
结论竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染能明显改善症状，缩短病程。
标签：竹叶石膏汤；脑出血；肺部感染脑出血肺部感染是神经科临床脑出血常见并发症，是脑出血的主要死亡原因。
其病情重，病程长，治疗效果差，抗感染药物使用量大。
笔者所在科采用抗感染药物合用竹叶石膏汤治疗收到满意疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年6月～2010年6月笔者所在科住院的患者52例，均经头颅CT检查证实，排除发病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年龄35～82岁，平均58.4岁。
出血部位及出血量：基底节区33例，丘脑12例，脑干4例，大脑皮层2例，小脑1例。
破入脑室30例。
脑室铸型8例。
出血量40～108 ml。
手术前发生脑疝者18例。
既往有明确高血压病史者38例；慢性支气管炎18例；糖尿病12例。
并发症：急性呼吸衰竭15例；败血症8例；急性心衰4例。
消化道应激性溃疡出血41例，大出血3例；水电解质酸碱失衡32例，尿崩症2例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。
1.2 细菌学分析38例患者气管切开后反复多次作痰培养显示：3 d以内正常菌群生长者22例，占57.8%；5 d以后显示异形枸橼酸杆菌18例，占47.36%；铜绿假单苞菌14例，占36.84%；产气肠杆菌8例，占21%；霉菌感染8例，占21%；白色念珠菌5例，占13.16%；金黄色葡萄球菌4例，占10.5%；肺炎克雷白杆菌14例，占36.84%；合并两种或三种病原微生物感染者共17例，占44.7%。
1.3 治疗方法52例患者均根据药敏结果选用抗菌素，加用竹叶石膏汤加减。