前列腺增生症的诊断与治疗(精)
前列腺增生症及其治疗
（ ）出血少 ：绝大部分患 者手术 １
中不需要输 血 ，而开放手术平 均需 要 性 生活质量较术前改善 。 输血 ４ ０～ ６０毫升 。 ０ ０
（ ２）手术 时间短 ：大部分 患者手 术在一小时之 内完成 。 （ ）逆行射精 ：由于术后膀胱 颈 ４ 口压力减小 ，可 以发生逆行射精 ，但 是 对患者的性生活质量没有影 响。发
指导下采用药物治疗 ，但必须认真遵
医嘱定 期复诊 。药物治 疗 主要包括 ：
高血压患者应该坚持规律服用降压药 ， 将血压平稳控制在正常范 围内；糖 尿 病患者 积极服 用治疗 糖尿病 的药物 ， 把血糖水平控制在正常范 围 ；血脂 异 常者需要服用他 汀类调脂药物 ，使 血
脂达标 ；服用抗 血小板药 物则 能起 到 文／ 西安交通 大学 医学院第 二附属 医院泌尿外科 副教授 陈海文
不多 ， 体治疗方 案的选择只能根据 具
前列腺增生症出现临床症状以后 ，
病人的意愿及就诊 医院的医生来决定 。 如不及时治疗会发生 以下并发症 ：
１ ・ ２ 医药与保健 ２ １／２ ０２ ０
疾病防治 ・ ＮＪ ＡＮＫＡＮＧ ＸＩ Ｉ
结石 和引起 肿瘤。
激 光治疗 、同位素 治疗 、前列腺支架 不输血等 因素使费用大大减少 。 因此 ，不但一部分原来需要做 开
手 术 治 疗 是 治疗 绝 大 部 分 前 列 术 ，而且为许多年老体衰 ，有心血管
腺 增 生症 的较 好 的方 法 ，治疗 的方 或者糖尿病等伴发症 ，不能做开放性
法 包 括 ：（ ）经 尿 道 前列 腺 电切术 １
良性前列腺增生诊断治疗指南
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排 尿症状，您认为如何？
0
1
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生活质量评分（QOL）=
• 体格检查： • 1、外生殖器检查：除外尿道口狭窄或其他可 能影响排尿的疾病（包茎、阴茎肿瘤） • 2、指肠指检（DRE）：重要检查之一。了解 前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、 中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 • 3、局部神经系统的检查：神经源性膀胱功能 障碍。
BPH的临床进展性
• BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。 • 症状随年龄增加而进行性加重，并出现相 应的并发症。 • 定义：随着病程的延长，BPH患者的主观 症状和客观指标进行性加重的趋势。
怀疑BPH 伴或不伴 有LUTS
BPH诊断流程图
推荐检查 项目（初 始评估） 问卷调查 病史询问 尿常规 血清PSA 前列腺超 声 尿流率检 查
IPSS评分
QOL评分
一般病史
体格检查 DRE及外 生殖器检 查 可选检查 项目
LUTS特 点
手术药物 史
会阴部神 经检查
排尿日记
血肌酐
静脉尿路 造影
尿动力学 检查
尿道膀胱 经检查
上尿路超 声检查
不推荐检 查项目
CT
MRI
BPH的临床进展性内容
• • • • • • • LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿 反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留（AUR） 肾功能损害
0 0 0
5 5 5
4、是否有排尿不能等待现象？
5、是否有尿线变细现象？ 6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 症状总评分=
泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南ppt课件
慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱
尿路感染
尿道狭窄 异物
三、BPH诊断
症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS）
排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规
TRUS
PSA 尿流率和尿动力学
CT/MRI
AUA男性LUTS诊断程序
以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异；
近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生 虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS），表 现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中 进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！
所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA-SI评分。然而，目前尚 没有各种激光手术方式之间的直接比较研究（仅有和传统的手术方式 的比较）。和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上（目前报道 的研究均在1-2年）。
激光治疗的安全性
较少的术中出血 较少发生TUR综合征（与单极TURPP相比） 较短的住院时间 HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率 其他并发症和传统的TURP或开放手术未见
标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option）
与EAU相比相对稳定
二、前列腺增生及LUTS相关术语
前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义
BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——
TURP（或激光技术）；80ml以上：开放手 术。
学习指导(前列腺增生症)(精)
第1教学单元:前列腺增生症的预防与照护
学习目标
1.能够了解前列腺增生症的发病因素，掌握临床表现，熟悉治疗方案及预后转归
2.能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康教育
学习内容
理论学习
前列腺增生症的发病因素,前列腺增生症的临床表现
前列腺增生症的治疗方案及预后转归
课外学习
思考题：
1.简述前列腺增生症的临床表现。
2.请你针对前列腺增生症的患者制订一个合理的照护方案。
3.如何开展预防前列腺增生症的健康教育。
2、泌尿系感染；
3、慢性肾功能不全代偿期。
检查：BUN 29.3mg/dl SCr 3.2mg/dl
B超示：前列腺5.2×5.5×5.4cm3约重：80─82g
任务：1.对该患者制订完善的照护计划。
2.对该患者及家属做健康教育。
学习方法
1、预习方法：提前开始预习，自己找资料学习。
2、听课方法：认真听讲，相互讨论，及时提问。
前列腺增生症的照护方案
前列腺增生症的健康教育
实践项目
案1月余入院。
患者自10年前出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥。10年来在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近1个月出现尿频、尿急、尿痛症状加重入院。
入院确诊：1、良性前列腺增生(BPHⅢ°)；
3、复习方法：做作业，回答问题，考核考试。
重点难点
重点：1.前列腺增生症的发病因素
2.前列腺增生症的临床表现
3.前列腺增生症的治疗方案及预后转归
4.前列腺增生症的照护方案
5.前列腺增生症的健康教育
难点：1.前列腺增生症的照护方案
什么是前列腺增生(精)
什么是前列腺增生前列腺增生是什么前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。
后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。
前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。
前列腺正常值正常人前列腺大小约在4*3*2cm，前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP前列腺增生的症状根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。
因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜。
增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。
膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。
继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。
膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。
前列腺增生的早期表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。
1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。
一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。
原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
健康教育——前列腺增生
健康教育——前列腺增生前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要表现为前列腺体积增大、尿流变弱、尿频、尿急、夜尿增多等症状。
为了提高公众对前列腺增生的认识，促进健康教育，以下是关于前列腺增生的详细内容。
一、前列腺增生的概述前列腺增生，又称为良性前列腺增生，是指前列腺组织的非恶性增生。
这种增生导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿流变弱等尿路症状。
前列腺增生是一种常见的老年男性疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率也呈上升趋势。
二、前列腺增生的症状1. 尿频：患者尿频增多，尤其是夜间尿频明显。
2. 尿急：患者尿急，常常感觉到尿意难以控制。
3. 尿流变弱：患者尿流变弱，尿流时间延长。
4. 尿滴沥：尿液停止流出后，仍有尿滴沥出。
5. 排尿困难：患者排尿困难，需用力排尿。
6. 尿潴留：严重的前列腺增生可导致尿潴留，需要导尿。
三、前列腺增生的原因前列腺增生的具体原因尚不清楚，但与男性激素水平变化、年龄增长等因素有关。
以下是一些可能的原因：1. 雄性激素：睾酮是男性主要的性激素，它在前列腺组织中被转化为二氢睾酮。
二氢睾酮的水平升高可能与前列腺增生有关。
2. 年龄：随着年龄的增长，前列腺组织逐渐增生，导致前列腺体积增大。
3. 遗传因素：家族史中有前列腺增生的人群，患病风险较高。
四、前列腺增生的诊断和治疗1. 诊断：医生通常会根据患者的症状进行询问和体格检查，如前列腺指检等。
此外，还可以进行尿流率测定、前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等辅助检查。
2. 治疗：根据患者的病情和症状，医生可以采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括药物治疗和非药物治疗，如改善生活习惯、膀胱训练等。
手术治疗主要有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺腺体汽化术等。
五、前列腺增生的预防和注意事项1. 注意饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 适度运动：保持适度的体力活动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环和前列腺健康。
前列腺增生症的诊断和治疗
引起的激惹和梗阻症状。ＢＨ Ｐ
蔡文清
教 授
常引起 Ｂ Ｏ并 继发逼尿肌功能变化 ， Ｏ 这些 变化包 括逼尿肌不 稳 定、 逼尿 肌收缩功 能受损 和膀 胱顺应 性改 变 。（ ） １ 逼屎 肌不 稳
定： 逼尿肌不稳定 （ｅｔ０ ｉ ｔ ｉ ， １又称不 稳定性 膀胱 （ ｎ ｄｈｂ ｒｎ ａ 蛐 Ｄ ） ｓｂ ｕ－ ｓ ｂ ｄ盯） ｔｌ ａｅ ｄ 。是指 在膀胱 充盈过程 中 自发或 被诱 发 的、 能 不
北京 医科大 学泌尿 外科 研究 所 的一组尸 检报 告表 明组 织 学 Ｂ Ｈ 的发生率 ３ 一４ Ｐ ｌ ０岁 ４ ８ ４ — ０岁 １ ．％ ，１—６ ． ％， １ ５ ３２ ５ ０岁 ∞％ ，１ ７ 岁 卯 ％，１ ｏ ５ ％， １ ９ ６—０ ７ ～８ 岁 ７ １ ８ — ０岁 ８ ％ ， ３９ 和欧
失禁 。这 些 症 状 也 不 是 Ｂ Ｏ Ｏ 的特有症状 ， 膀胱 出 口梗 阻 无
的老年男人 或妇女 ， 因逼尿 肌 老化 ， 力及 收缩 力减 低也 可 张 有同样症状。
２ ２ 下尿 路综 合 征的 发生 机 ．
制 前列 腺 综 台 征是 前 列 腺 和膀胱 问交 杂 的 相互 作 用 所
被 主动抑制 的逼 屎肌不 自主收缩 。Ｂ Ｈ愚者 有 ％ ～８ ％ 出 Ｐ ０ 现 ｎ， １在前列腺切除术 后大部分 患者 Ｄ 消失 。Ｄ 是 引起 膀胱 Ｊ Ｊ 刺 激症状 的主要原因 。ｎ 的发生机 制比较复杂 ， ｌ 膀胱壁 的支配 神经发 生损 害可能是 重要 因素５ Ｂ Ｏ可引起 排尿 时膀胱 内 压 Ｏ 升高 ， Ｉ 弓 起膀胱壁缺血 ， 继而损 害壁 内神经节 。（ ） ２ 逼屎 肌收缩 功能受损 ： 逼尿 肌 收缩 功 能 受 损 （ｍ 日 ｄｔ ｓｒｅｒ ａｔｉ ｉｐｉ ｅｕｏ ｏ ｒｅｌ ｒ ａ ｉ￣， ＩＣ 时 ， Ｄ ） 膀胱在排尿过 程 中逼尿 肌不 能协 同一致 、 速 有力 地 快 收缩 ， 导致排 尿功能 不全 ， 余尿 量增 多。ＩＣ是 因 Ｂ Ｈ阻 塞 残 Ｉ ） Ｐ 膀胱出 口， 致逼尿 失代 偿 ， 肌萎 缩 、 变性 、 收缩力 减弱 一些 患 者膀胱壁较为肥厚 ， 平滑肌细胞肥 太 ， 细胞间 隙增 宽 ， 间紧密 其 连接明显减少 ， 间质 中胶顾纤维增 多。有时 可见为广 泛而分 布 不均的平 滑肌 细胞 及神 经 轴 突退 行性 变 。（ ） 胱 顺 应性 改 ３膀 变： 膀胱对 容积增加 的耐受 力称为顺应性 （ Ｉ】ｒｅ 。正 常膀 ｌｉ． ） ｐ ａｃ
前列腺增生的诊断与治疗
前列腺增生的诊断与治疗）在线考试100
多选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。
选出正确答案，少选或多选均不得分。
）
1、
BPH的排尿症状与哪方面病变有关( )
A.膀胱逼尿肌病变
B.前列腺动力学因素
C.前列腺静力学因素
D.尿道口松弛
2、
膀胱出口梗阻症状有( )
A.尿等待，排尿费力
B.尿线细，尿流无力
C.尿线中断、排尿时间
D.延长，尿潴留
3、
M受体拮抗剂应用中防止AUR的用药建议有( )
A.由大剂量开始
B.由小剂量开始
C.根据疗效及不良反应的发生情况决定增加或减少药物剂量
D.慎用或禁用于高风险患者（PVR>50mL和/或Qmax<10mL/s）
4、
下列哪些药物是BPH的主要治疗方式( )
A.α受体阻滞剂
B.５α还原酶抑制剂
C.N受体激动剂
D.M受体拮抗剂
5、
下列哪些α受体阻滞剂治疗BPH的特点( )
A.起效快
B.起效慢
C.不缩小前列腺体积
D.长期服用，停药后症状再次出现
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前列腺增生症的诊断与治疗
商建伟张耀圣(指导)100700北京中医药大学东直门医院
前列腺增生症亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。
本病很少在50岁以前出现症状，有症状者主要表现为下尿路梗阻，且常因感染而加重。
临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。
本病相当于中医的“精癃”，属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。
【关键词】前列腺增生
中医病因病机基本病因为肾元亏虚，基本病机责之于肾虚血瘀。
老年人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成症结，水道受阻。
肾阳虚衰：年老体弱，久病气虚，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失于温煦，气化不及而小便不通。
肾阴亏虚：素体阴虚或久病及肾，以致肾阴亏虚，无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。
气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。
肺热气壅：外感风寒，郁久化热，或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其调节，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱。
湿热壅盛：外感湿热之邪，阻滞膀胱;或肾移热于膀胱，影响膀胱气化而至膀胱气化不利，小便不通。
脾虚气陷：老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气不升，小便难以排出而成癃闭。
西医病因病理
前列腺增生的病因尚不完全清楚，曾有内分泌紊乱、性生活过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。
重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。
随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变仍然是前列腺增生的重要病因。
诊断标准
症状：①尿频：早期夜尿2～3次，梗阻加重后，膀胱残余尿量增多，夜尿增多达5～6次;②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，初起尿线变细，尿末滴沥，有尿不尽感;③尿潴留;④其他症状：前列腺合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
年龄：发病年龄多>50岁。
指检：直肠指检扪及增大的前列腺及中央沟变浅或消失。
影像学检查：B超、CT、尿流动力学和膀胱镜检查有助诊断。
中医治疗
肾阳虚衰证：症见排尿困难，滴沥不尽，尿频，夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁;兼见神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退，舌淡体胖嫩，苔薄白，脉沉细或沉迟。
治法：温补肾阳，化气利水。
方药：济生肾气丸加减。
若面色黧黑，足冷且肿，小便不利，加鹿角片、仙灵脾;病热重，尿闭便秘，加大黄泄热通腑。
肾阴亏耗证：症见小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿;兼见午后颧红，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽燥口干，舌红少津少苔，或见花剥苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，清利水源。
方药：知柏地黄汤加减。
若口干渴，加天花粉、麦冬。
瘀积内阻证：症见小便努责难出，尿细如线，甚或小便闭塞，点滴全无;兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。
治法：活血祛瘀，通关利水。
方药：代抵挡汤加减。
瘀阻明显者，加三棱、莪术;若尿频、尿痛者加扁蓄、瞿麦。
肺热气壅证：症见小便不利或点滴不通，兼见咳嗽气促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数。
治法：清热宣肺，通利膀胱。
方药：黄芩清肺饮加减。
湿热蕴结证：症见尿频，尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛，兼见大便秘结，口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清利泻火，利湿通闭。
方药：八正散加减。
若苔黄腻而厚，加佩兰、厚朴;若小便带血，加小蓟、白茅根。
肝郁气滞证：症见小便不通或通而不爽，胸胁胀满，兼见小腹坠胀，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气，通利小便。
方药：沉香散加减。
脾虚气陷证：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重坠胀，兼见面色萎黄，气短懒言，纳少便溏，舌淡苔白，脉虚弱或沉弱。
治法：补中益气，升清降浊。
方药：补中益气汤加减。
若合并腰膝酸软者，加肉苁蓉、附子。
西医治疗
前列腺增生的理想治疗是手术祛除前列腺的增生部分，但因多数病人年老体衰，在治疗时必须考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。
药物治疗：治疗前列腺增生的药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物以及植物药等。
其中α1受体阻滞剂对排尿影响很大，α1受体主要分布前列腺基质平滑肌，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
5-α还原酶抑制剂可阻止睾酮向双氢睾酮的转化，从而使前列腺萎缩。
α受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪0.2mg，睡前口服，1次/日;桑塔2.5mg，3次/日，口服。
5-α还原酶抑制剂：非那雄胺5mg，口服，1次/日。
手术治疗：前列腺增生手术包括开放手术和尿道镜前列腺切除术。
开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，经尿道手术包括电切术和腔内电切术。
特别是腔内电切术，是目前世界上根治前列腺的最先进的手术方式之一，它具有操作简单，并发症和后遗症少，疗效可靠的优点。
预防与护理
生活有规律，特别在冬春、秋冬换季之时，注意保暖，预防感冒。
避免憋尿，晚饭后、夜间要少喝水，注意保持大便通畅。
饮食有规律，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。
加强体育锻炼，增强体质，延缓衰老过程。
可适当参加太极拳、健身气功、散步等。
长期保留导尿的患者，应定期更换导尿管(一般每周更换1次)并冲洗膀胱，防止逆行感染。