经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病围手术期护理论文
经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的围手术期护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0176-01
【摘要】：目的：探讨经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的治疗效果及护理方法。
方法：对本科2002年至2011年对23例疑似肥厚性梗阻型心肌病患者中成功施行经导管化学消融治疗的9例患者进行回顾性分析，总结术前、术中及术后的护理体会。
结果：1例患者在术后出现ⅲ度房室传导阻滞，行ddd埋藏式起搏器植入术，9例患者术后均出现不同程度的胸闷、胸痛症状，出现室性心律失常，经过治疗后均恢复正常。
无心包填塞及死亡病例。
结论：加强术前、术中及术后的观察和护理，不断提高护理质量，可以减少手术并发症及护理并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】：化学消融；肥厚性梗阻型心肌病；护理
肥厚性梗阻型心肌病（hocm）是肥厚性心肌病（hcm）的一种特殊类型，以室间隔非对称性肥厚造成动态性左心室流出道梗阻为主要特征[1]。
该病有一定的家族史，患者生活质量差，主要表现为活动后呼吸困难、胸痛、晕厥，年轻人常以猝死为首发症状。
目前常用的治疗方法有药物、起搏治疗、外科手术等方法，同时也存在着药物不良反应、起搏无效、手术风险等各种问题。
随着心血管介入治疗在临床上的广泛应用，导管化学消融术（ptsma）已经成为临床治疗hocm的一项重要选择。
它是将无水酒精注入前降支的分支（间隔支），使肥厚的室间隔心肌缺血坏死，从而减轻或消除左心
室流出道梗阻，改善症状，提高心功能。
我科从2002年至2011年对23例疑似hocm患者实施了手术治疗，其中通过手术排除hocm患者6例，因间隔支小不能采取ptsma治疗而选择保守治疗的有5例，行起搏治疗的有1例，因手术费用、手术风险等情况拒行ptsma治疗的有2例，成功施行ptsma治疗的患者有9例。
现将相关护理体会总结如下：
1.一般资料
9例hocm进行ptsma治疗的患者中男5例，女4例，年龄33-77岁。
有劳力性呼吸困难、胸痛或晕厥症状，超声心动图证实有室间隔肥厚和左室流出道梗阻。
2.治疗方法
行冠状动脉造影，测定测出左心室和主动脉压力阶差，植入临时起搏器，按ptca技术沿导引钢丝将球囊送入拟消融间隔支内，通过球囊试堵，此时测量左心室流出道压力阶差，有下降则缓慢注入无水酒精1-3ml[2]。
注入无水酒精前常规给予吗啡静脉注射以止痛处理。
严密观察患者的心率、心律变化，胸痛程度，监测压力和心电图[3]的变化。
术后送ccu心电血压监护，并监测心肌酶的变化，同时记录术中术后的并发症。
3.结果
本组9例患者手术均成功，1例患者在术中出现ⅲ度房室传导阻滞，行ddd埋藏式起搏器植入术，9例患者术后均出现不同程度的胸闷、胸痛症状，出现室性心律失常，经过治疗后均恢复正常。
无心包填
塞及死亡病例。
4.护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理
hocm患者大都有活动后呼吸困难、胸痛、晕厥等症状；ptsma是近几年国内开展的新介入治疗技术，患者对治疗过程不了解，费用昂贵，术中术后并发症多且严重，患者容易产生紧张、焦虑的情绪，护理人员应主动与患者交流，讲解手术的目的，手术的必要性和大致方法及术中术后可能出现的不适，告知患者胸痛是术后常出现的症状，使他们摆脱思想顾虑，减轻精神负担，从而得到患者的全力配合。
4.1.2术前准备
（1）完善术前常规检查。
包括胸片、超声心动图、心电图及肝功能、肾功能、凝血功能、免疫组合等检查。
（2）皮肤准备。
术前给予双侧腹股沟处备皮，同时检查患者的足背动脉搏动情况，以便术中、术后做搏动情况的对照。
（3）指导患者练习床上大小便，必要时术前予保留导尿。
（4）术前禁食8小时，禁水4小时。
（5）术前做碘过敏试验及抗生素皮试。
（6）保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。
（7）建立静脉通路。
4.2术中护理
协助患者平卧于导管室手术床上，向患者说明术中的注意事项及配合要求，连接心电血压监护及多道生理监护仪，备好抢救药品及仪器；术中严密观察患者生命体征的变化；注射无水酒精时要密切观察患者心电图及其波形的改变，出现心律失常要迅速、准确地按医嘱进行处理。
同时加强患者的心理支持，主动询问患者有无不适主诉，减轻患者的痛苦及心理压力。
4.3术后护理
（1）心电监护。
术后进入ccu监护病房，按急性心肌梗死患者监护，绝对卧床休息，进行持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，观察有无房室传导阻滞及室性心律失常[4]。
记录24小时尿量，观察血电解质的变化，及时纠正电解质紊乱。
（2）心肌酶谱的监测。
术后严密监测心肌酶谱的变化，及时评价心肌缺血和坏死的情况。
（3）穿刺部位的观察。
腹股沟穿刺点以气囊压迫12小时，患侧下肢制动24小时，指导或协助术侧肢体做足背自翘运动。
观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，观察术侧肢体血运情况皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。
（4）临时起搏器的护理。
密切观察起搏器工作情况，了解起搏频率，根据患者的情况进行调节。
保持临时起搏器穿刺点清洁干燥，患侧肢体制动，起搏器电极固定良好，防止滑脱和穿刺部位的感染。
（5）卧床期间观察下肢有无肿胀、疼痛等症状，指导患者进行床上肢体活动，应用低分子肝素皮下注射。
（6）观察患者有无胸痛症状，出现胸痛要及时汇报医生，遵医嘱给予止痛剂。
（7）饮食的指导。
指导患者术后多饮水，促进造影剂的排泄；饮食宜清淡低脂，不可暴饮暴食，多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。
4.4并发症的护理
（1）穿刺部位出血和血肿：术后指导患者患侧肢体制动，严密观察穿刺部位有无出血、血肿及皮肤颜色的变化。
若出现出血及血肿，应立即给予重新包扎、压迫止血、延长气囊压迫时间。
（2）胸痛：ptsma术中注入无水酒精造成人为心肌梗死，病人一般均会出现不同程度的胸痛[5]、胸闷等症状。
护士应向病人解释这是一种正常反应，是心肌缺血所致，保持病室环境安静，保证患者充足的休息，指导患者胸痛时的自我护理的方法，如深呼吸、听音乐等。
对胸痛持续不能缓解的患者遵医嘱给予吗啡5-10 mg静脉注射止痛，并观察疗效，同时严密监测心电变化。
（3）传导阻滞：由于注射无水酒精使间膈支闭塞，影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血流，引起传导阻滞，多为暂时性，一般1-7天可恢复。
此类中以右束支传导阻滞为多见，而ⅲ度房室传导阻滞最为严重。
因此术后严密观察患者心电图的变化，一旦出现ⅲ度房室传导阻滞，立即通知医生并配合抢救。
（4）室性心律失常：消融间隔支后部分患者可发生室性期前收缩，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动。
因此术后应备好抢
救药品及器械，除颤仪床旁监护。
（5）感染：因心脏介入操作、留置导尿、术后卧床等因素，易发生肺部感染、尿路感染等并发症。
术后应加强营养、提高机体免疫力，常规抗感染治疗。
（6）低血压：低血压的发生与术前禁食，术后进食少及拔管过程中迷走神经兴奋有关。
因此术后若无恶心等不适症状，应鼓励患者适当进食；若有恶心、胸闷等症状时，应遵医嘱予扩容[6-9]。
5.出院指导
（1）注意休息，避免劳累，防止受凉感冒。
（2）指导患者2周内避免上下楼梯、负重。
（3）1个月内避免剧烈运动，若活动后出现胸闷、心慌则应停止活动。
（4）门诊定期随访，3个月内复查心功能及左室流出道情况。
6.讨论
ptsma是一种治疗hocm的较新方法，且创伤小。
它的成功与否以及效果如何，除了与医护人员的技术经验有关，还与有效的心理干预有着重大的关系。
有资料表明，肥厚心肌病好发于青壮年，且男性多于女性[10]。
患者对于手术的成败、前途的担忧加之家庭问题和经济负担等，术前往往表现出焦虑、恐惧和紧张不安，可导致痛觉敏感，使穿刺难度增加，术中出现胸痛、恶心、呕吐等反映明显，术后由于体位舒适度的改变出现烦躁不安等不良情绪，影响自主神经功能出现血管迷走性反射、心律失常、血压变化等。
因此稳定患
者的情绪是减少并发症、促进疾病康复的关键。
术后严密的心电监护，密切的病情观察，及时有效的抢救配合尤为重要，护理人员娴熟的急救技术、丰富的心电知识，严密的观察，精心的护理，及时总结的护理经验，均为患者赢得宝贵的治疗时间，也是患者生命得到更多安全感的有力保证。
参考文献
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[4]刘端绘，海静如，周颖玲，等。
经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的近期疗效观察[j]。
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经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗中青年肥厚梗阻型心肌病12例围术期护理
经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗中青年肥厚梗阻型心肌病12例围术期护理刘艳萍;杨红蕾;范晓燕;杨婵婵;唐应丽;关怀敏【摘要】目的：探讨经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗中青年肥厚梗阻型心肌病（HOCM）患者的围术期护理方法及效果。
方法：回顾性分析12例经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗中青年 HOCM 患者的临床资料，总结围术期护理方法。
结果：本组4例术后出现室性早搏，1例持续性室速，1例Ⅲ度房室传导阻滞，1例因不配合肢体制动导致临时起搏器电极脱出，1例临时起搏器电池耗尽，均给予积极对症处理，12例患者均痊愈出院。
结论：对经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗的中青年 HOCM 患者实施周全、细致的围术期护理方案，能提高治疗效果。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P45-46)【关键词】肥厚梗阻型心肌病;化学消融;围术期护理【作者】刘艳萍;杨红蕾;范晓燕;杨婵婵;唐应丽;关怀敏【作者单位】河南中医学院第一附属医院河南郑州 450000;河南中医学院第一附属医院河南郑州 450000;河南中医学院第一附属医院河南郑州 450000;河南中医学院第一附属医院河南郑州 450000;河南中医学院第一附属医院河南郑州450000;河南中医学院第一附属医院河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R473.6*通信作者肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是肥厚型心肌病的一种，因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。
经皮穿刺腔内间隔心肌消融术(PTSMA)是近十多年临床证实治疗HOCM切实有效的技术。
但临床同时发现因冠状动脉室间隔支正常变异较大，因此有相当部分患者用PTSMA治疗效果不理想或无法进行化学消融[1]。
而经皮室间隔隧道心肌化学消融术治疗HOCM是近年来在原来PTSMA的基础上，受慢性冠脉闭塞型病变(CTO)逆行开通冠状动脉间隔支术式的启发，所采取的改进方法[2]。
经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病21例围术期护理
右束支传导阻滞 ， 未进行 特殊处 理 。无一 例发 生 Ⅲ度房 室传
导阻滞 。 ３３ ２ 胸 痛 护 理．． ＰＳ Ａ术需在间隔支中注入无水 乙醇 ， ＴＭ 人
ｍｍ Ｈｇ。
例 发生 房室传 导阻 滞 ， 用临 时起搏 器起 搏 ， 给予地 塞 米松 １ ０
ｍ 静脉推注 ， ｇ 以减轻 组织 水肿 ； ９例发 生束支 传导 阻滞 ， 为 多
１２ 手术方法 在局麻下 以 Ｓｌｉｇｒ ． ｅ ｎｅ 法穿刺右侧股动脉 ， ｄ 行 左右冠状动 脉造 影术 、 左心 室造 影术并 测定左 心室 和 主动脉 压力 阶差 。穿刺 右股静 脉 ， 安装 临时 起搏器 备用 。指 引导管 于左冠状动 脉 口， 将指引导丝送入 ， 通过左前 降支到达 间隔支
可给予地西泮助眠。 ３３ 术后护理 ．
２ １ ９月 ， ０ ０年 我们对 ２ 例 ＨＯ Ｍ患者行 Ｐ Ｓ １ Ｃ Ｔ ＭＡ治疗 ， 并给予
精心 围术期护理 ， 效果满意。现报告如下。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
本组 Ｈ Ｃ 患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ＯＭ １ 男 ３例 女 年
与患者 沟通 ， 了解其根 本需求 ， 针对性 进行 心理 护理 ， 其 有 使
主动配合手术 。
３ ２ 术前 准备 ．
术前完善常规检 查及超声 心 电图检查 ； 导 指
患者练习床 上排便 ； 术区（ 双侧腹股沟及会阴部 ） 备皮 ， 做碘 并 过敏试 验 ； 术前 ４～ ６ｈ禁饮食 ； 若患者夜 间难 以入 睡 ， 必要 时
为造成局灶性心肌 梗死 ， 引起 心肌缺 血 、 坏死 ， 以减轻 左室 流 出道梗阻 ， 常导致胸 痛 。术 中在 向间 隔支 内注射无 水 乙醇 前静脉给予 吗啡 ５ｍ ， 痛大多可 明显缓解 ， ｇ胸 若不能缓解 再次 静脉 给予 吗啡 ３～ 。严密 观察 疼痛性 质 、 围、 ５ｍｇ 范 持续 时间
化学消融治疗梗阻性肥厚型心肌病的护理体会
步 广泛开展 这一技 术具有重 要 的作 用 。
关 键 词 ： 厚 型 心 肌 病 ； 学 消 融 ： 理 肥 化 护 中 图 分 类 号 ： ５ ２２ Ｒ４． 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （ ０ ２ ０ — ４ ３ 叭 １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ４ 一
患者均无 手术禁忌 证 。临床症 状均 表现 为活动 后胸 闷 、 气 促 、 悸 、 厥 ， 胸 骨左 缘 ３、 心 晕 于 ４肋 间 可 闻 及 ３级 以 上 收
患者 的 自觉症状 （ 无胸 闷 、 痛 、 有 胸 心悸等 ） 心率 和心律 的 、
变化 ， 如有病 情变化 要及 时报告 医生［ 。 ５ ］ １３２ 血 压监 测 患者 术后 回病 房 ，应密 切观 察其 血压 ．． 情况 ， 注意低 血压 的发 生 。 尤其 是拔 管 当时及 拔 管后 的血 压 ［。 中 １例拔管后 ３ ｉ ６其 ］ ０ｍ ｎ出现血 压下 降 、 室率下 降 ， 心
岭 南心血管病杂志 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ８ 期
ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ － ６ ８２ １．４０ ５ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．３ ｓ
・
・４ ３ ・ ４
护
理 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化 学 消 融治 疗 梗 阻 性肥 厚 型 心 肌 病 的护 理 体 会
术 （ ｅｃｔ ｅｕ ｔ ｎｌｍｉ ｌ ｅ ｔ ｍ ｏａｄａ ｂａｏ ， ｐ ｒｕａ ｏｓ ｒ ｓ ｎ ｓｐａ ｙｃｒｉ ａｌｔｎ ｎ ａ ｕ ａ ｌ ｌ ｉ Ｐ Ｓ Ａ） 一 种 很 有 前 景 的介 入 治 疗 方 法 ， 有 创 伤 小 、 ＴＭ 是 具 安
全 性高等 特点 。 我们对 ５例 ＨＯ Ｍ 患者行 Ｐ Ｓ Ｃ Ｔ ＭＡ治 疗 ， 患 者术后恢 复 良好 。现将 护理体会 总结如 下 。
肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗_附8例报告_
・临床研究・肥厚性梗阻型心肌病化学消融治疗(附8例报告)110016 沈阳 沈阳军区总医院 韩雅玲 王守力 王祖禄 荆全民邓东安 侯传举 苗志林 王冬梅 摘 要 探讨经皮室间隔化学消融术(PTSMA )治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM )的临床疗效。
选择8例HOCM 患者,导管测定静息左心室与主动脉压力阶差(LVO TPG )>50mmHg 6例、30～40mmHg 2例,激发试验后均>80mmHg 。
冠脉间隔支选择造影后经球囊试堵、导管中心腔造影及床旁超声心动图监测确定靶间隔支。
无水乙醇1175～710ml 消融第1间隔支6例、第2间隔支2例。
结果显示,8例PTSMA 手术成功率100%,临床症状明显缓解,术终LVO TPG 平均下降6813%±1310%,未发生严重室性心律失常。
1例术后半年临床及造影随访,心功能由术前Ⅳ级恢复至Ⅱ级,LVO TPG 为0mmHg 。
说明PTSMA 作为治疗HOCM 的一种新的介入技术,其近期疗效显著。
关键词 心肌病,肥大性;介入治疗;化学消融治疗中国图书资料分类号 R54212PERCUTANEOUS TRANSL UMINAL SEPTAL MYOCAR DIAL AB LATION IN H YPERTR OPHIC OBSTRUCTIVE CAR DIOMYOPATH Y(8CASES REPORT)Han Yaling ,Wang Shouli ,Wang Zulu et al.G eneral Hospital of Shenyang Command ,Shenyang 110016Abstract To evaluate the clinical efficiency of percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA )in hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM ).Eight patients were included.Rest left ventricular outflow tract pressure gradient (LVO TPG )was >50mmHg in 6patients and at 30～40mmHg in 2patients and >80mmHg in all patients at stimulating test.Selected septal branch angiography was taken.The methods of target septal branch selec 2tion included balloon occlusion test ,angiography through the catheter lumen ,and ultrasonic echocardiogram monitor.The 1st septal branch was ablated in 6patients ,and in 2nd branch in 2.The volume of alcohol in jected was 1175～710ml.The results showed that the successful rate of PTSMA o peration was 100%,and the clinical symptoms for all patients improved significantly with mean LVO TPG decreased by 6813%±1310%at the end of the procedure.No se 2vere ventricular arrhythmia occurred.One patient was followed 2up clinically and angiographically half a year after the operation and his LVO TPG was 0mmHg and the N YHA heart function was raised to Ⅱgrade from Ⅳgrades before operation.PTSMA is a promising interventional technique for HOCM therapy with satisfactory short 2term clinical out 2come. K ey w ords cardiomyopathy ,hypertrophic ;intervention ;percutaneous transluminal septal myocardial ablation 肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obstructivecardiomyopathy ,HOCM )是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为临床表现的原发性心肌病。
肥厚型梗阻性心肌病化学消融术及并发症的护理-FUMED
经皮室间隔化学消融术后护理
• 1、心电监护 • 2、心肌酶谱的检测 • 3、氧疗的护理 • 4、胸痛的护理 • 5、血压的监护 • 6、临时起搏器的护理 • 7、穿刺部位的护理 • 8、一般护理
Care For Your Heart
感谢仁济医院心内科 金叔宣、康瑜 参考文献：介入治疗护理学
Care For Your Heart
经皮室间隔化学消融适应征
• 1、肥厚型梗阻性心肌病，药物治疗后LVOT压差>50mmHg（激发或 静息状态下）
• 2、气促、心绞痛、乏力、心衰等明显症状，NYHA III-IV级 • 3、优化药物治疗后反复活动后晕厥 • 4、冠状动脉造影显示间隔支动脉适合于PTSMA
Care For Your Heart
经皮室间隔化学消融禁忌证
• 1、严重的二尖瓣病变，冠状动脉三支病变等。 • 2、无或仅有轻微临床症状，即使LVOTC高亦不应
进行PTSMA治疗。 • 3、不能确定的靶间隔支或球囊在间隔支固定不确
切。虽无年龄限制，但原则上对年幼及老龄患者
应更慎重，权衡利弊后再决定是否行PTSMA治疗。
交通大学医学院附属仁济医院 心导管室 谢文毅
Care For Your Heart
Ca术中护理
• 1、麻醉及手术体位 • 2、PTSMA的特殊用物准备（声诺维） • 3、术中观察要点及护理配合 • ——心律心率的变化，疼痛，临时起搏器的应用，
记录压力曲线
Care For Your Heart
经皮室间隔化学消融并发症及护理
• 1、胸痛 • 2、束支传导阻滞 • 3、房室传导阻滞 • 4、室性心律失常 • 5、心肌梗死 • 6、心肌穿孔
肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理
肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【摘要】[目的]探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)病人室间隔化学消融术(PTSMA)的护理.[方法]收集2006年12月-2016年12月行PTSMA的385例病人的临床资料,对其护理工作进行总结.[结果]所有病人均达到了即刻消融终点,术中注入无水乙醇后均出现胸痛、胸闷;39例病人出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞;1例出现迟发性Ⅲ度房宣传导阻滞(术后＞48 h);1例病人乙醇误入前降支导致广泛前壁心肌梗死.[结论]PTSMA日常护理中,护理人员应注意观察病人病情变化,积极配合医师抢救,及时总结护理经验,减少术后不良反应.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)017【总页数】4页(P2812-2815)【关键词】肥厚性梗阻型心肌病;室间隔化学消融术;手术方法;护理;并发症;不良反应【作者】康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种具有遗传异质性的室间隔肥厚并发左心室流出道压力阶差(LVOTG)≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为特征的原发性心肌病,是青少年运动性猝死的主要原因之一[1-2]。
由于现代诊疗水平的提高,HOCM的检出率越来越高。
不同病人的临床表现各异，但大部分病人都有乏力、劳力性呼吸困难和胸痛的病史，少数病人可能有严重心律失常的表现，如晕厥、黑蒙、心悸等。
依据是否解除左心室流出道梗阻，临床治疗方式分为两大类：解除流出道梗阻——经皮室间隔消融术，手术治疗；非解除室间隔梗阻——药物治疗，植入起搏器[3-4]。
化学消融围手术期护理
病历简介
患者 女性 39岁 主因“活动中胸闷胸痛一年” 超声心动图示：室间隔增厚，中间及基底 段为著，最厚26.7mm，既往高血压1年。 初步诊断：梗阻型肥厚性心肌病 高血压1级 生命体征：T36℃ P53次/分 R17次/分 BP110/70mmHg Barthel95分 压疮5分 跌倒35分 无坠床风险
心肌肥厚（不对 称性，室间隔受 累为主，无主动 脉狭窄、高血压 等可致心肌肥厚 的因素）
临床表现
1.以青壮年多见、常有家族史。 2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸 困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝 死，晚期出现左心衰的表现。 3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗 糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤， 应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾 上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应 用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂 音减弱。
护理措施
活动无耐力 与供血量不足有关 1.限制活动，适量运动，防跌倒
2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动， 避免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓 3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始， 根据自身情况逐渐递增运动量
护理措施
有心率失常的危险 与化学消融术后有关
1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血 压监测并做好记录 2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化， 予kcl口服 3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘， 避免用力排便，遵医嘱使用缓泻剂 4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理
护理诊断
胸闷、胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉 供血相对不足有关
活动无耐力 与供血量不足有关 有心率失常的危险 与化学消融术后有关
肥厚性心肌病化学消融治疗手术配合与术后护理
肥厚性心肌病化学消融治疗的手术配合与术后护理摘要：肥厚性心肌病主要表现为心肌肥厚，其中室间隔与心室游离壁均肥厚。
按流出道有无梗阻可分为肥厚梗阻型和肥厚非梗阻型两种。
经皮冠状动脉室间隔化学消融术是治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新途径，其机制是使用化学方法减轻室间隔肥厚程度，使左室流出道增宽，达到降低收缩期压力阶差，改善患者临床症状，提高生活质量的目的。
[3]2008—2009我院共对2例肥厚性心肌病病人成功的进行经皮腔内室间隔化学消融治疗。
治疗效果满意，患者均未出现手术并发症。
关键词：肥厚性心肌病化学消融治疗手术配合护理1 一般资料患者分别为男性45岁，心功能ⅱ级，住院天数15天，女性56岁，心功能ⅱ级，住院天数20天。
均诊断为肥厚性梗阻型心肌病，经药物治疗无效。
2 方法经皮穿刺右股动脉、左股静脉及右桡动脉分别置入动脉鞘，桡动脉内注入鸡尾酒5.5ml（含肝素3000u硝酸甘油99ug异搏定1.3mg）防止桡动脉痉挛。
再经右股静脉插管将双极临时起搏电极置入右心室心尖部，起搏参数调试成功后将起搏器心率调至60次/分，鞘管电极固定稳妥。
桡动脉内插入5f猪尾巴导管，在导丝导引下置于左心室。
股动脉插入左冠指引导管置于主动脉测左室流出道。
当左室压与流出道压差显示大于50mmhg时可进行化学消融。
此时静脉推注全量肝素，按病人100mg/kg计算。
左冠造影导管造影显示间隔支，在指引导丝的指引下将otw球囊送入靶血管，压力泵加压扩张球囊，若患者无不适症状将无水酒精1ml注入间隔支，酌情反复注射。
密切观察患者症状及生命体征。
每10分钟记录一次压力差，当压力差下降至30-40mmhg时消融结束。
拔出动脉鞘加压包扎，保留临时起搏电极将患者送ccu病房监护。
[2]3 导管室手术配合1.1导管室的准备1.1.1用物及药品的准备术前室内常规空气消毒、备好氧气装置、除颤仪、双通道有创压力监测系统、临时起搏电极、吸痰器，检查性能良好并处于备用状态。
化学消融肥厚型梗阻性心肌病的人文关怀护理
化学消融肥厚型梗阻性心肌病的人文关怀护理摘要】肥厚型梗阻性心肌病是以左心室和（或）右心室肥厚（常为非对称性）。
心室腔变小，左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降为特征的心肌病。
是我国青年猝死的常见原因之一，多见于30～50岁[1]。
化学消融术也叫无水乙醇注射术，该法在B超或CT引导下直接将乙醇等化学消融剂注入肥厚的心肌内，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致心肌细胞坏死。
是介入治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新途径[2]。
2016年1月-2016年10月，对我院10例男7例，女3例经化学消融治疗的肥厚型梗阻性心肌病患者进行人文关怀[3]护理，成功率高，治疗愈合效果好，护理报告如下。
【关键词】化学消融；肥厚型梗阻性心肌病；人文关怀护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0206-021.临床资料2016年1月-2016年10月采用导管消融治疗PTSMA的患者有10例。
男7例，女3例，年龄20～50岁。
心脏多普勒超声检查：室间隔肥厚≥1.5c m,静息状态下流出道梗阻或负荷运动时左室流出道压力阶差≥50mmhg.症状有黑朦并伴有晕厥。
2.人文关怀护理2.1 一般护理①严密观察患者病情变化，加强巡视，主动询问患者有无胸痛，呼吸困难。
绝对卧床休息24小时，给予持续心电，血压，血氧饱和度监测2～3天。
观察有无恶性心律失常频发室早，短阵室速，Ⅲ度房室传导阻滞的发生，以及心律波动范围。
观察血压是否波动在正常范围内，有无出现血压下降或升高。
血氧饱和度维持95%以上。
②间断给予氧气1～3L/分钟吸入，保证心肌氧的供应。
2.2 临时起搏器的护理①临时起搏器在术后24～48小时内保驾护航，防止心脏出现Ⅲ度房室传导阻滞的发生。
严密观察起搏器的使用状态及起搏参数，起搏阈值，起搏电压，输出电流的运行情况。
嘱患者在使用临时起搏器过程中，应严格仰卧位卧床休息，防止电极导线脱落。
经导管化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病一例护理体会
泌 尿外 科 杂志 ，９ ２，３ ３ ６ １ ９ １ ：３ ． ３ 龚 晓峰 ． 重 闭合 性 肾损 伤 的手 术 治 疗 ３ 严 ５例 报告 ．
中 华 泌 尿 外 科 杂 志 ，９ ５ １ ３ １ １ ９ ，６：７ ．
４ 王 培乐 ． 肾损伤 的 Ｃ 诊 断及其 临床价 值 ． 床 泌尿 Ｔ 临 外科 杂 志 ， ９ ９ １ ：２ ． １ ９ ，４ ３ ８
对 肾脏 损 伤 情 况 基 本 了 解 ， 多 采 用 腰 部 切 口 故 探 查 肾 脏 ， 据 肾 损 伤 程 度 及 类 型 分 别 作 肾 切 根
除、 肾部 分 切 除及 肾 修 补 术 ， 途 径 对 病 人 生 理 此
２周 ～３周 ， 为保 持血液 动力 学稳 定适 度调整输 机 制 干 扰 小 ， 人恢 复 快 ， 避 免 经 腹 腔 途 径 造 病 可 血 、 液量， 输 可联 合 应 用 几 种 机 制 不 同 的 止 血 药 成 的 腹 腔 感 染 和肠 粘 连 等 并 发 症 。 及 抗 生 素 ， 往 能起 到 较 好 的 近 期 和 远 期 效 果 。 往 参 考 文 献 对 较 严 重 肾 裂 伤 ， 要 无 活 动 性 出 血 及 严 重 的 只 尿 外 渗 ， 尽 量 采用 非 手 术 治 疗 ， 应 以最 大 限 度 地 ｌ 马永 江 ． 脏 创 伤 的 诊 断 及 保 守 治 疗 ． 伤 杂 志 ， 肾 创 １ ８ ５： ９ ９ ９， １ ３． 保 留肾脏 组 织－ 。若 患 者 血压 不 稳定 。 部 血 ３ Ｊ 腰
后 两 周 复 查 心 脏 超 声 心 动 图 示 室 间 隔 厚 度 为 ２ ｍｍ ， ０ 比
小 时拔 除动 、 脉 内 的鞘 管 ， 部压 迫 止 血 ， 压包 扎 ， 静 局 加 砂袋 压迫 。所 以术 后 应 注 意观 察 足 背 动 脉搏 动情 况 及