妊娠期高血压疾病 (2)
妊娠期高血压疾病
八、注意事项:
（一）降压时注意以下几点： 1.降压药物效果有很大的个体差异，不能精确地预 测出降压效果； 2.降压太快，幅度太大，会导致胎儿窘迫，生长受 限或监护异常的情况下更是如此。 3.硬外麻下降低大约15%的血压，通常不要在手术时 降压； 4.治疗牢记一个数据：患妊高病时母亲与胎儿的死 亡率之比1：100。因此治疗要适度，不能降压过 低，否则会造成胎儿死亡，目标是140-150/90100mmHg。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕 妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100X 109/L
子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia
superimposed upon chroinc hypertension)
(5)酚妥拉明（雷其丁）α-受体阻滞剂，可扩张小 动脉，降低心脏后负荷，并改善肺动脉高压，改 善心肌供氧，增强心肌收缩力，加强心排出量， 是妊高病性心脏病的首选药物。 酚妥拉明10-30mg+5%葡萄糖500ml静滴或10mg静脉入 管2次/日。 副作用：心动过速，直立性低血压，恶心呕吐，腹 泻、鼻塞、骚痒、眩晕、食欲不振等不良反应， 肾功能减退者禁用。 卡托普利：降压用时减少胎盘血供，危及胎儿，产 前应慎用，卡托普利25mg2-3次/日口服。
②对重度妊高病者可适当使用，预防和控制子痫发生。 地西泮10mg肌注重者10mg静推； 冬眠药物现已少用，主要可能对胎儿有不利，影响 和损害肝脏，但在治疗效果不佳时可应用，估计6小时 内分娩者禁用。 冬眠1号：度冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg； 冬眠1号半量+5%葡萄糖500ml静滴或入管； ③降压：仅用于血压过高的患者，当舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg使用。
妊娠高血压疾病的名词解释
妊娠高血压疾病的名词解释引言:在孕期，一些妇女可能会遭受许多潜在的健康问题，其中之一就是妊娠高血压疾病。
这是一种常见但严重的疾病，如果不得到及时诊断和治疗，可能会对母婴的健康带来严重后果。
本文将详细解释妊娠高血压疾病的定义、症状、原因以及预防和治疗方法。
一、妊娠高血压疾病的定义妊娠高血压疾病，也被称为妊娠期高血压、妊娠中毒症或妊娠相关高血压疾病，是指孕妇在妊娠期间出现持续性高血压的一种疾病。
通常，在孕期20周后，孕妇的收缩压大于等于140毫米汞柱（Hg）或舒张压大于等于90毫米Hg，被认定为高血压。
妊娠高血压疾病还包括其他与高血压相关的症状，如蛋白尿。
二、妊娠高血压疾病的症状1. 高血压：孕期高血压是妊娠高血压疾病的主要症状。
孕妇的血压通常会在怀孕期间有所升高，但达到某种程度时则被视为高血压。
常见的高血压症状包括头痛、视力模糊、胸痛和呼吸困难等。
2. 蛋白尿：正常情况下，蛋白质不应该出现在尿液中。
然而，妊娠高血压疾病患者常常表现出蛋白尿，即尿液中含有过多的蛋白质。
这通常是由于肾脏功能受损引起的。
三、妊娠高血压疾病的原因目前对妊娠高血压疾病的确切原因尚不清楚，但一些研究表明，以下因素可能增加其风险：1. 孕妇体重过重或肥胖；2. 子宫内环境异常，如胎盘功能异常；3. 子宫血液供应不足；4. 孕妇患有慢性高血压、糖尿病或肾脏疾病；5. 孕妇年龄过大或过小。
四、妊娠高血压疾病的预防和治疗方法1. 定期产前检查：定期产前血压监测、尿液检查以及其他相关检查能够及早发现孕妇患有妊娠高血压疾病的风险。
2. 饮食和生活方式的调整：均衡饮食、适当运动、充足休息以及避免吸烟和饮酒等不良习惯，有助于降低患妊娠高血压疾病的风险。
3. 药物治疗：对于已经确诊的孕妇，可能需要药物治疗来控制血压和减少并发症风险。
然而，孕妇在使用药物治疗时应特别小心，必须遵循医生的建议。
结论:妊娠高血压疾病是一种孕妇常见且潜在严重的健康问题，要求孕妇和医务人员予以高度重视。
妊娠期高血压疾病
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周 血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 （preeclampsia/eclampsia） 人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调， 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强，从而使全身小动脉，特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致 各器官供血不足，外周阻力增高，产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物： 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大 儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况
妊高症 (2)
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期孕妇抽搐不能用其 他原因解释 临床表现
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠 20 周以前无 尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋 白（+）或≥ 300mg/24h；高 血压孕妇 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血 小板＜100×109/ L。 临床表现
（三）病情观察
1. 观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判
断病情的变化。
2. 定时送检尿常规及 24 小时尿蛋白定量检
查。
3. 每日或隔日测体重。 4. 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程
度。
（三）病情观察
5. 重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病
情的发展，要及时处理
6. 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无
焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。
知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能 衰竭。
九、护理措施
一般护理
心理护理
病情观察 加强胎儿宫内监护
治疗中注意不药物不良反应
分娩期护理 产褥期护理
作好抢救应急准备
健康教育
（一）一般护理
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 BP≥ 140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周首次诊断 高血压并持续到产后 12 周后。 临床表现
(妇产科学课件)妊娠期高血压疾病
利尿剂
对于水肿严重或伴有心功能不全的 孕妇，医生可能会开具利尿剂，以 减轻水肿和心脏负担。
解痉药
对于出现痉挛症状的孕妇，医生可 能会开具解痉药物，如硫酸镁等， 以缓解症状。
护理与康复
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助 孕妇缓解焦虑和抑郁情绪。
健康宣教
向孕妇及其家属宣传妊娠期高血 压疾病的相关知识，提高自我保
妊娠期高血压疾病
• 引言 • 疾病概述 • 诊断与评估 • 治疗与护理 • 预防与控制 • 研究进展与未来展望
01
引言
定义与背景
定义
妊娠期高血压疾病是一组影响妊 娠期女性的高血压相关病症，包 期高血压疾病是妊娠期最常 见的并发症之一，对母婴健康构 成严重威胁，是导致孕产妇和围 产儿死亡的主要原因之一。
健意识。
康复训练
在产后进行适当的康复训练，如 盆底肌肉锻炼、有氧运动等，有
助于恢复身体健康。
05
预防与控制
预防措施
定期产前检查
01
通过定期产前检查，及早发现和监测妊娠期高血压疾病，以便
采取相应的干预措施。
健康生活方式
02
孕妇应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足
休息和减轻压力等。
控制慢性疾病
03
对于患有慢性高血压、糖尿病等疾病的孕妇，应积极控制慢性
疾病，降低妊娠期高血压疾病的发生风险。
控制策略
药物治疗
在医生的指导和监测下，可以使用降压药、利尿 剂等药物来控制妊娠期高血压疾病的病情。
终止妊娠
在必要情况下，如果病情严重且无法控制，可能 需要考虑终止妊娠。
护理与支持
孕妇应接受专业的护理与支持，包括心理支持和 营养指导等，以帮助控制病情。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压疾病Microsoft Word 文档
妊娠期高血压疾病2014-0415任静华一概念、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。
一）易发因素（二）病因学说1．免疫学说2．子宫-胎盘缺血缺氧学说3．血管内皮功能障碍4．营养缺乏及其他因素【临床表现】高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。
蛋白尿：出现略迟于血压升高。
水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
子痫前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋) （30mg/dl）。
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压1.妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复处理原则：镇静解痉降压利尿适时终止妊娠护理评估–健康史身心状况–水肿高血压蛋白尿–自觉症状的主诉相关检查血液检查尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度眼底检查——动静脉管径比例护理诊断/问题】体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
有受伤的危险与发生抽搐有关。
潜在并发症：胎盘早期剥离预期目标• 1. 妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。
准妈妈必读(23)：妊娠期高血压疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２子 痫 控 制 后 ２小 时 可 考 虑 终 ． 止 妊 娠 。终 止 妊 娠 的 方 式 需 要 依 据 患 者 病 情 的 轻 重 程 度 、有 无 产 科 指 征 ， 择 阴道 分娩或 剖宫产 。 选 由此 可 见 ，妊 娠 期 高 血 压 疾 病
病情 凶险 ， 母 子危 害极大 ， 对 因此 应
引 起 高度 重 视 。
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ，包 括 妊 娠 肿 的诊 断 须 注 意 以下 相 关 事 宜 ： 期 高 血 压 、 痫 前 期 、 痫 、 性 高 子 子 慢
动 脉痉挛 ， 选 的药物是硫 酸镁 。 首 降
高 血 压 ， 至 少 出 现 两 次 以 上 血 压 ， 于 收 缩 压 （ 压 ） １ ０毫 米 对 高 ≥ ６
族 史 、 性 高 血 压 、 性 肾 炎 、 磷 每 周 突 然 增 加 ０５公 斤 以 上 ， 或 每 慢 慢 抗 ． 脂 综 合 征 、 尿 病 、 养 不 良及 社 会 月 增 加 ２７公 斤 以上 ， 表 明 有 隐 性 糖 营 ．
经 济状 况 低 下 等 。
血者可 用 白蛋 白 、 浆和全 血 。 身 血 全 性 水 肿 、 性 心 衰 、 水 肿 者 可 用 利 急 肺
迷相 鉴别 。
１重 度 子 痫 前 期 患 者 经 积 极 治 ．
疗 ２ ４～４ ８小 时 仍 无 明 显 好 转 者 ； 妊
娠 已超 过 ３ ４周 ； 妊 娠 不 足 ３ ４周 但
出血 、 力 衰 竭 、 盘 早 剥 和 弥 漫 性 心 胎
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妊高症的护理
妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。
【病因及发病机制】
病因至今未完全阐明。
初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。
妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛、凝血系统的激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值的改变，心钠素及钙水平的变化。
可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。
【临床表现】
妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。
视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。
妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。
1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。
产后方可确诊。
2、子痫前期妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。
可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。
3、子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。
4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。
5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
【治疗原则】
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1、解痉药：硫酸镁首选。
有预防和控制子痫发作的作用，适用于
先兆子痫和子痫患者。
2、降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。
3、镇静药：如冬眠合剂和地西泮（安定），适用于对硫酸镁有禁
忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。
4、扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉的基础
上进行。
5、利尿药：呋塞米（速尿）、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急
性心力衰竭。
【常见护理诊断/问题】
1、知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。
2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。
3、潜在并发症：胎盘早剥。
4、潜在并发症：肾衰竭。
5、潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）。
【护理措施】
1、妊娠期高血压的预防：饮食预防、避免精神紧张、加强产前检查。
2、妊娠期高血压护理
（1）卧床休息：以左侧卧位为宜。
（2）饮食调节：摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。
（3）加强产前保健：适当增加产前检查次数，加强母儿监测。
3、子痫前期和子痫患者的护理
（1）一般护理：需住院治疗，左侧卧位；检测血压计胎心变化；适当限盐，计出入量、测尿蛋白等。
（2）用药护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫患者的首选解痉药物。
1）用药方法：肌内注射和静脉给药。
2）硫酸镁毒性反应：治疗浓度和中毒浓度相近，通畅滴注速度以1g/h 为宜，不超过2g/h，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。
3）注意事项：每次用药前级持续静脉滴注期间须监测膝反射、呼吸、
尿量，呼吸少于16次/分，尿量少于25ml/h时，应立即停药，并报告一声，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
（3）子痫患者的护理
1）控制抽搐：按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉推注。
2）专人监护防治损伤：首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧。
3）减少刺激，避免诱发抽搐：置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，治疗和护理操作尽量相对集中。
4）监测并记录：生命体征、出入量、血尿实验室检查和特殊检查等。
5）适时终止妊娠：指征为①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无好转者；②子痫控制后6-12小时可考虑终止妊娠。
4、妊娠期高血压疾病患者产时及产后的护理
（1）第一产程：严密监测。
（2）第二产程：尽量缩短。
（3）第三产程：预防出血，禁用麦角新碱。
【健康指导】
护士应加强孕妇的健康教育，指导孕妇坚持定期产前检查，发现异常情况时，应及时处理；保持良好情绪及足够休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，不必限盐，但应避免摄盐过多；孕20周起常规补充钙剂有预防妊娠期高血压疾病的作用。