神经系统病例分析习题集( 三)
二、K型题（每题2分）
A：1+2+3 B：1+3 C：2+4 D：4 E：1+2+3+4
⒈霍纳氏征的临床表现为：
⑴同侧眼裂小；
⑵同侧眼球内陷；
⑶同侧瞳孔缩小；
⑷同侧瞳孔对光反应消失。
⒉与角膜反射有关的神经为：
⑴三叉神经；
⑵视神经；
⑶面神经；
⑷动眼神经。
⒊肌张力降低见于下列哪些部位的病损：
⑴锥体束；
⑵下运动神经元；
⑶内囊；
⑷小脑。
⒋周围性面瘫表现为：
⑴患侧额纹变浅或消失；
⑵患侧的眼裂变小；
⑶示齿口角偏向健侧；
⑷张口时下颌偏向健侧。
⒌深浅感觉传导的第三级神经元均在：
⑴中脑；
⑵延脑；
⑶内囊；
⑷丘脑。
⒍供给脑部血液的血管是：
⑴颈内动脉；
⑵颈外动脉；
⑶椎—基底动脉；
⑷眼动脉。
⒎治疗癫痫的用药原则是：
⑴开始治疗剂量要大；
⑵坚持服药要控制发作后两年；
⑶完全控制发作后应立即停药；
⑷按发作类型选择用药。
⒏内囊病变时出现：
⑴对侧偏身感觉减退；
⑵对侧中枢性瘫痪了；
⑶对侧同向偏盲；
⑷共济失调。
⒐预防短暂脑缺血发作最常用的药物是：
⑴烟酸；
⑵潘生丁；
⑶甘露醇；
⑷阿斯匹林。
⒑抢救癫痫持续状态
⑴尽快控制发作，首选安定静注；
⑵给氧；
⑶保持呼吸道通畅；
⑷防休克、大量输液。
11. 供给脑部血液的血管是
①颈内动脉
②颈外动脉
③椎基底动脉
④脊前动脉
12. 脑血栓形成的诊断要点是
①有短暂性脑缺血发作史
②神经系统局部体征
③脑脊液压力不高、清晰
④年龄在60岁以上
13. 关于急性脑血管病，下列哪些内容是正确的？
①短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状
②基底动脉血栓形成不引起运动性失语
③脑栓塞的症状是逐渐发展的
④一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状
14. 见于震颤麻痹的有
①步行时上肢不摆动
②划圈步态
③慌张步态
④感觉减退
15癫痫持续状态是
①频繁的强直阵挛性发作
②一次发作后持续意识障碍
③两次发作间意识障碍不恢复
④发作后持续精神异常
16. 周期性瘫痪多见于
①青年期
②男性
③饱餐后发病
④夜间睡眠中发病
17. 共济运动的检查方法有：
①指鼻试验
②快复动作
③跟膝胫试验
④Lasegue征
18. 脊髓半侧损害的体征应是：
①病变节段平面以下的同侧深层感觉缺失
②病变节段平面以下的同侧上运动神经元麻痹
③病变节段平面以下的对侧痛觉与温度觉障碍
④括约肌障碍
19. 与瞳孔对光反射有关的脑神经：
①滑车神经
②视神经
③三叉神经
④动眼神经
20. 与眼球运动有关的脑神经是：
①滑车神经
②动眼神经
③展神经
④视神经
2·、椎基动脉供血不足临床表现可有：
①眩晕、眼球震颤②跌倒发作
③交叉性瘫痪④失语
22、患者右侧动眼神经麻痹，则：
①右瞳间接光反射消失②左瞳直接光反射存在
③右瞳直接光反射消失④左瞳间接光反射存在
23、蛛网膜下腔出血哪些描述是正确的：
①先天性动脉瘤为最常见的病因②没有明显偏瘫
③突发头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
④使用抗纤维蛋白溶解药防治再出血
24、患者出现分离性感觉障碍的病变部位在：
①后角②后根③灰质前连合④前根
25、患者，女性，40岁，既往体健，发热（38℃）及全身不适1天，此后两下肢麻木无力，三天内发展至双下肢完全不能活动，大小便失禁，体查：乳头水平以下深浅感觉消失，双下肢完全瘫痪，肌张力低，双侧Babinski征阴性，诊断为：
①格林-巴利综合征②急性脊髓前角灰质炎③脊髓肿瘤④急性脊髓炎
26、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）临床表现是：
①病变平面以下上运动神经元瘫痪及深感觉障碍②出现共济失调
③病变对侧的痛温觉障碍④大小便障碍
27、国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类全面性发作包括：
①失神发作②无张力发作③强直-阵挛发作④肌阵挛发作
28、脑部的血流供应血管是：
①颈外动脉②颈内动脉③眼动脉④椎基底动脉
29、关于癫痫持续状态描述正确的是：
①一次癫痫发作持续30分钟以上
②连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平
③任何类型癫痫均可以出现
④治疗的关键是尽快控制发作
30、偏头痛的诊断依据是：
①青春期前后发病②反复发作的偏侧和双侧头痛
③多有家族史④麦角胺制剂多有显效
31、重症肌无力诊断可根据：
①受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重波动性变化
②有呼吸困难现象③新斯的明试验阳性
④胸腺瘤
32、假肥大性肌营养不良症（DMD型）临床特点：
① X连锁隐性遗传性肌病②患儿均为男性
③四肢近端肌萎缩明显，双侧腓肠肌假肥大现象
④血清肌酶测定增高，肌电图为典型肌原性损害
33、脑栓塞临床特点是：
①起病急骤，症状迅即达到高峰
②栓子来源以心源性最常见
③病灶以颈内动脉系统分布区最常见
④适宜的抗凝治疗是有益的
34、帕金森病常具有的临床症状及体征有：
①静止性震颤②肌强直③运动迟缓④共济失调步态异常
35. 与吞咽有关的脑神经：
①舌咽神经
②迷走神经
③舌下神经
④滑车神经
36 中枢性面瘫与周围性面瘫区别的关键在于：
①能否闭眼
②面部有无感觉丧失
③能否皱眉
④口角有无歪斜
37. 脑栓塞可发生于
①风湿性心脏病
②心肌梗塞
③亚急性细菌性心内膜炎
④股骨骨折
38. 为癫痫病人做脑电图检查的目的是
①确定病因
②证实临床诊断
③确定治疗方针
④区别癫痫类型
39. 重症肌无力患者出现胆碱能危象时表现为
①瞳孔缩小、分泌物增多
②腹痛、腹泻、汗多
③肌束颤动
④高热，血压降低
40. 三叉神经痛的治疗方法有
①药物治疗
②神经阻滞疗法
③手术治疗
④按摩治疗
41. 与瞳孔对光反射有关的颅神经
①动眼神经
②滑车神经
③视神经
④外展神经
42. 颈内动脉分支
①大脑前动脉
②大脑中动脉
③后交通动脉
④大脑后动脉
43. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的
①瘫痪重于感觉障碍
②常无面瘫
③肌张力常降低
④瘫痪常不对称
44. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为
①上升性脊髓炎
②周期性麻痹
③重症肌无力并感染
④胸段脊髓肿瘤
45．以下哪项不适合用于治疗特发性面神经麻痹：
①口服强的松②茎乳孔红外线照射
③口服维生素B1④肌肉注射青霉素
46．全面性强直-阵挛性发作的临床表现有：
①意识丧失②大小便失禁
③ Babinski征（+）④瞳孔散大，对光反射消失
47．病人高颈段脊髓病变，其表现为：
①四肢中枢性瘫痪②双肩以下感觉障碍
③腹壁反射消失④病理反射（一）
48．下列哪点能鉴别格林-巴利综合征和周期性（低钾性）麻痹
①脑脊液有否蛋白-细胞分离现象②有无感觉障碍
③有无血钾降低④有无四肢瘫痪
49．病者双颞侧偏盲可能损害的部位
①视束②视神经
③视放射④视交叉
50．下列哪种表现不属于癫痫持续状态
①一次癫痫发作大于30分钟
②GTCS短期内频繁发作后，有较长时间的昏迷
③短期内频繁发作，发作间期意识持续昏迷
④ CTCS短期内频繁发作，伴有颅内高压
51．下列哪些药物可用于治疗帕金森病
①安坦②溴隐亭
③金刚烷胺④多巴胺
52. 脊髓休克的临床表现有
①肌张力低②腱反射消失
③肌肉松弛④病理征阳性
53. 患者表现为口周的分离性痛、温觉缺失，其病灶在
①丘脑②三叉神经第二支
③面神经④三叉神经脊束核
54．脊髓压迫症的临床表现特点：
①早期出现脊髓横贯性损害②早期出现神经根刺激症状
③病前有感染史或有疫苗接种史
④腰椎穿刺检查：CSF压力不高，白细胞数正常或增高，以淋巴细胞为主，
压颈试验阳性（椎管不通畅）
55．关于多发性硬化，下列那项说法是错误的：
①具有空间上及时间上的多发性是其主要特点
②病灶位于脑室周围是其特征性表现
③脑脊液检查可发现寡克隆IgG带
④大剂量维生素及敏感抗生素是治疗其急性发作的主要药物
56．癫痫的药物治疗原则
①若药物效果不理想，可加用第二种抗癫痫药物合并用药
②按发作类型选择用药
③坚持长期服药
④先控制发作，后立刻停药
57．锥体束征包括：
①肌张力折刀样升高② Kernig征 (+)
③Babinshi征(+) ④肢体瘫痪，肌肉萎缩
58．分离性感觉障碍见于哪些部位的损害？
(1)脊髓后角
(2)后根
(3)脊髓前连合
(4)丘脑
59. 与呑咽运动有关的颅神经是
(1) 迷走神经
(2) 三叉神经
(3) 舌咽神经
(4) 面神经
60. 患者右侧三叉神经麻痹，则
(1) 左眼直接角膜反射消失
(2) 左眼间接角膜反射消失
(3) 右眼间接角膜反射消失
(4) 右眼直接角膜反射消失
61. 下列关于神经系统检查，错误的是
(1) 伸舌偏左侧，提示左侧舌下神经瘫痪
(2) 张口下颌偏右侧，提示左侧三叉神经损害
(3) 面部触觉不可能出现剥洋葱样改变
(4) 肌力共分五级
62.. 帕金森病具有的特殊症状和体征有：
(1) 屈曲体态
(2) 行走碎步前冲
(3) 小写征、路标手
(4) 共济失调
63. 抗癫痫药物使用的原则：
(1) 单药治疗
(2) 根据发作类型选择用药
(3) 长期规则用药
(4) 一种药物无效即刻换用另一种药物
64. 一侧中脑出血的临床表现可有：
(1) 交叉性感觉障碍
(2) 同侧动眼神经瘫痪
(3) 同侧面神经瘫痪
(4) 对侧肢体偏瘫
65. 脑出血急性期可应用
(1) 溶栓治疗
(2) 脱水治疗
(3) 抗凝治疗
(4) 神经营养剂
66. 有关重症肌无力的临床特征，正确的是
(1) 全身骨骼肌易于疲劳
(2) 活动后加重，休息后减轻
(3) 晨轻暮重
(4) 常累及膀胱括约肌引起尿失禁
67 椎基动脉系统的分支有
(1) 眼动脉
(2) 大脑后动脉
(3) 大脑前动脉
(4) 小脑后下动脉
68. 霍纳征表现为
(1) 睑裂变小
(2) 眼球内陷
(3) 同侧面部少汗
(5)瞳孔变大
69、脊髓半切(Brown-Sequard)综合征的运动障碍表现为
(1) 病变水平以下同侧深感觉丧失
(2) 病变水平以下对侧肢体中枢性瘫痪
(3) 病变水平以下对侧浅感觉丧失
(4) 大小便功能障碍
70. 与眼球运动有关的颅神经：
①动眼神经
②滑车神经
③外展神经
④三叉神经眼支
71. 完全性贺纳（Horner）综合征症状有
①眼裂变小
②瞳孔缩小
③轻度眼球内陷
④同侧颜面无汗
72. 颈内动脉系统分支有
①大脑前动脉
②大脑后动脉
③大脑中动脉
④脊髓前动脉
73. 关于脑卒中，哪些是正确的
①一过性脑缺血发作是脑出血的前驱症状
②脑基底动脉闭塞不引起运动性失语
③脑栓塞症状是逐渐发展的
④一过性单眼失明是颈内动脉系统一过性脑缺血的表现
74. 髓外硬膜内肿瘤常见的临床表现
①椎管梗阻，脑脊液蛋白增高
②病变同侧根痛
③病变以下同侧椎体束征及对侧浅感觉障碍
④大小便失禁
75. 周期性瘫痪的诱因有
①受冷、体力疲劳
②失眠
③大量进食
④重大精神刺激
76. 脱髓鞘病多发性硬化的临床特征包括：
①病灶多发
②我国以脊髓和视神经受累多见
③脑脊液中免疫球蛋白增高
④有复发及缓解
77. 合并肺部感染的重症肌无力患者，针对感染可选用
①卡那霉素
②庆大霉素
③链霉素
④青霉素
78. 蛛网膜下腔出血的诊断依据
①突然发病
②脑膜刺激征阳性
③剧烈头痛呕吐
④脑脊液为血性
79. 脑出血病人CT扫描图象为
①起病后即可见低密度影
②起病后即可见高密度影
③起病后24小时无变化
④病变破入脑室时可见脑室内高密度影
80. 帕金森氏病主要的临床特征：
①静止性震颤
②肌强直
③运动减少
④锥体束征阳性
81. 椎基动脉供血不足可表现
①复视
②眩晕
③面部麻木
④吞咽困难、呛水
82. 下列哪些症状属于脊髓休克
①双侧瘫痪肢体肌张力减低、腱反射消失
②病理征阴性
③尿储留
④血压下降
83. 重症肌无力的胆碱能危象与肌无力危象的鉴别诊断依据是
①瞳孔的大小
②血压的高低
③唾液与出汗的多少
④病理反射（巴氏征）的有无
84. 癫痫持续状态的并发症
①四肢瘫痪
②低血钾
③血压下降
④高热、缺氧
85. 延髓背外侧综合征的症状有：
①动眼神经麻痹
②交叉性感觉障碍
③偏瘫
④霍纳氏（Horner）征
86. 癫痫持续状态的诊断要点有
①意识丧失
②瞳孔缩小如针尖大
③全面性强直阵挛发作在短时间内频繁发作
④血白细胞增高
87. 三叉神经痛的治疗方法有
①药物治疗
②神经阻滞疗法
③手术治疗
④按摩治疗
88. 与瞳孔对光反射有关的颅神经
①动眼神经
②滑车神经
③视神经
④外展神经
89. 颈内动脉分支
①大脑前动脉
②大脑中动脉
③后交通动脉
④大脑后动脉
90. 癫痫药物治疗的基本原则是
①长期有规律地服用
②不得骤停
③定期复查，注意药物的副作用
④几种药物同时服用
91. 对于短暂性脑缺血哪些是正确的：
①发作时一定有血压下降
②发作持续时间有时可达30分钟
③与癫痫发作鉴别依据为有无痉挛发作
④有时一日可数次发作
92. 帕金森氏病可选用哪些药物
①抗胆碱药如安坦
②多巴胺受体激动剂如溴隐亭
③多巴胺前体如左旋多巴
④多巴胺受体阻滞剂如冬眠灵
93. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的
①瘫痪重于感觉障碍
②常无面瘫
③肌张力常降低
④瘫痪常不对称
94. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为
①上升性脊髓炎
②周期性麻痹
③重症肌无力并感染
④胸段脊髓肿瘤
95. 多发性硬化最常见的病灶：
①脑室周围白质
②视神经
③脊髓传导束
④小脑、脑干
96. 男，39岁。突然剧烈头痛伴呕吐多次。体检：颈部轻度抵抗，克氏征阳性，体温37.2℃，血压18/10 kPa，其余神经系统检查阴性。诊断考虑蛛网膜下腔出血。应行下列哪些辅助检查明确诊断：
①头颅CT或MRI
②头MRA
③腰椎穿刺
④颈椎正、斜位片
97. 治疗重症肌无力应选用
①新斯的明
②左旋多巴
③肾上腺皮质激素
④阿托品
98. 周期性麻痹可有
①四肢无力，手套袜套样感觉障碍
②四肢无力，血钾降低
③四肢无力，休息后减轻、活动后加重
④心电图示U波
99. Weber综合征
①病灶位于中脑
②病灶位于桥脑
③一侧动眼神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪
④病灶位于延髓背外侧
100. 与吞咽有关的脑神经：
①舌咽神经
②迷走神经
③舌下神经
④滑车神经
101. 中枢性面瘫与周围性面瘫区别的关键在于：
①能否闭眼
②面部有无感觉丧失
③能否皱眉
④口角有无歪斜
102. 脑栓塞可发生于
①风湿性心脏病
②心肌梗塞
③亚急性细菌性心内膜炎
④股骨骨折
103. 为癫痫病人做脑电图检查的目的是
①确定病因
②证实临床诊断
③确定治疗方针
④区别癫痫类型
104. 重症肌无力患者出现胆碱能危象时表现为
①瞳孔缩小、分泌物增多
②腹痛、腹泻、汗多
③肌束颤动
④高热，血压降低
105. 三叉神经痛的治疗方法有
①药物治疗
②神经阻滞疗法
③手术治疗
④按摩治疗
106. 与瞳孔对光反射有关的颅神经
①动眼神经
②滑车神经
③视神经
④外展神经
.107。颈内动脉分支
①大脑前动脉
②大脑中动脉
③后交通动脉
④大脑后动脉
108. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的
①瘫痪重于感觉障碍
②常无面瘫
③肌张力常降低
④瘫痪常不对称
109. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为
①上升性脊髓炎
②周期性麻痹
③重症肌无力并感染
④胸段脊髓肿瘤
111、患者左侧视神经麻痹，则
(1) 左瞳直接光反射存在
(2) 右瞳直接光反射消失(3) 左瞳间接光反射消失
(4) 右瞳间接光反射消失
112、患者左侧三叉神经麻痹，则
(1) 左眼直接角膜反射消失
(2) 左眼间接角膜反射消失(3) 右眼间接角膜反射消失
(4) 右眼直接角膜反射消失
113、下列关于神经系统检查，正确的是
(1) 伸舌偏左侧，提示右侧舌下神经瘫痪
(2)R inne试验左AC
(3) 视乳头边缘不清，生理凹陷消失，提示视神经萎缩
(4) 由远而近快速视物时双眼内聚，双瞳缩小，是为调节反射存在
114、颈内动脉系统的分支是
(1) 大脑中动脉
(2) 大脑后动脉(3) 大脑前动脉
(4) 小脑后下动脉
115、双侧瞳孔不等大，可能是
(1)瞳孔大的一侧动眼神经麻痹
(2)瞳孔小的一侧出现Horner征(3)瞳孔大的一侧脑疝形成
(4)瞳孔大的一侧视神经损害
116、下述结构属于锥体外系的基底节的有：
(1)苍白球
(2)黑质(3)壳核
(4)杏仁核
117、癫痫持续状态是指：
(1) 一次癫痫发作持续30分钟以上，频繁连续多次发作，发作间期意识不清
(2) 癫痫反复发作，持续时间超过24小时
(3) 控制发作首选安定静脉推注
(4) 发作控制后暂停使用长效抗癫痫药
118、脊髓休克时出现：
(1) 双侧肢体瘫痪，肌张力降低，腱反射消失
(2) 病理征阳性(3) 尿潴留
(4) 血压下降
119、适用于治疗重症肌无力的药物是：
(1) 强的松
(2) 吡啶斯的明
(3) 免疫球蛋白
(4) 氨基甙类抗生素
120霍纳氏征的临床表现为：
⑴同侧眼裂小
⑵同侧眼球内陷
⑶同侧瞳孔缩小
⑷同侧瞳孔对光反应消失
121与角膜反射有关的神经为：
⑴三叉神经
⑵视神经
⑶面神经
⑷动眼神经
122肌张力降低见于下列哪些部位的病损：
⑴锥体束
⑵下运动神经元
⑶内囊
⑷小脑
123周围性面瘫表现为：
⑴患侧额纹变浅或消失
⑵患侧的眼裂变小
⑶示齿口角偏向健侧
⑷张口时下颌偏向健侧
124深浅感觉传导的第三级神经元均在：
⑴中脑
⑵延脑
⑶内囊
⑷丘脑
125供给脑部血液的血管是：
⑴颈内动脉
⑵颈外动脉
⑶椎—基底动脉
⑷眼动脉
126治疗癫痫的用药原则是：
⑴开始治疗剂量要大
⑵坚持服药要控制发作后两年
⑶完全控制发作后应立即停药
⑷按发作类型选择用药
127内囊病变时出现
⑴对侧偏身感觉减退
⑵对侧中枢性瘫痪了
⑶对侧同向偏盲
⑷共济失调
128预防短暂脑缺血发作常用的药物是：
⑴烟酸
⑵波立维
⑶甘露醇
⑷阿斯匹林
129抢救癫痫持续状态
⑴尽快控制发作，首选安定静注
⑵给氧
⑶保持呼吸道通畅
⑷防休克、大量输液
130. 延髓背外侧综合征的症状有：
①动眼神经麻痹
②交叉性感觉障碍
③偏瘫
④霍纳氏（Horner）征
131. 癫痫持续状态的诊断要点有
①意识丧失
②瞳孔缩小如针尖大
③全面性强直阵挛发作在短时间内频繁发作
④血白细胞增高
132. 三叉神经痛的治疗方法有
①药物治疗
②神经阻滞疗法
③手术治疗
④按摩治疗
133. 与瞳孔对光反射有关的颅神经
①动眼神经
②滑车神经
③视神经
④外展神经
134. 颈内动脉分支
①大脑前动脉
②大脑中动脉
③后交通动脉
④大脑后动脉
135. 癫痫药物治疗的基本原则是
①长期有规律地服用
②不得骤停
③定期复查，注意药物的副作用
④几种药物同时服用
136. 对于短暂性脑缺血哪些是正确的：
①发作时一定有血压下降
②发作持续时间有时可达30分钟
③与癫痫发作鉴别依据为有无痉挛发作
④有时一日可数次发作
137. 帕金森氏病可选用哪些药物
①抗胆碱药如安坦
②多巴胺受体激动剂如溴隐亭
③多巴胺前体如左旋多巴
④多巴胺受体阻滞剂如冬眠灵
138. 对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎哪些是不正确的
①瘫痪重于感觉障碍
②常无面瘫
③肌张力常降低
④瘫痪常不对称
139. 容易出现呼吸肌麻痹的疾病为
①上升性脊髓炎
②周期性麻痹
③重症肌无力并感染
④胸段脊髓肿瘤
140. 多发性硬化最常见的病灶：
①脑室周围白质
②视神经
③脊髓传导束
④小脑、脑干
141. 男，39岁。突然剧烈头痛伴呕吐多次。体检：颈部轻度抵抗，克氏征阳性，体温37.2℃，血压18/10 kPa，其余神经系统检查阴性。诊断考虑蛛网膜下腔出血。应行下列哪些辅助检查明确诊断：
①头颅CT或MRI
②头MRA
③腰椎穿刺
④颈椎正、斜位片
142. 治疗重症肌无力应选用
①新斯的明
②左旋多巴
③肾上腺皮质激素
④阿托品
143. 周期性麻痹可有
①四肢无力，手套袜套样感觉障碍
②四肢无力，血钾降低
③四肢无力，休息后减轻、活动后加重
④心电图示U波
144. Weber综合征
①病灶位于中脑
②病灶位于桥脑
③一侧动眼神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪
④病灶位于延髓背外侧
145.霍纳氏征的临床表现为：
⑴同侧眼裂小；
⑵同侧眼球内陷；
⑶同侧瞳孔缩小；
⑷同侧瞳孔对光反应消失。
146.与角膜反射有关的神经为：
⑴三叉神经；
⑵视神经；
⑶面神经；
⑷动眼神经。
147.肌张力降低见于下列哪些部位的病损：
⑴锥体束；
⑵下运动神经元；
⑶内囊；
⑷小脑。
148.周围性面瘫表现为：
⑴患侧额纹变浅或消失；
⑵患侧的眼裂变小；
⑶示齿口角偏向健侧；
⑷张口时下颌偏向健侧。
149.深浅感觉传导的第三级神经元均在：
⑴中脑；
⑵延脑；
⑶内囊；
⑷丘脑。
150.供给脑部血液的血管是：
⑴颈内动脉；
⑵颈外动脉；
⑶椎—基底动脉；
⑷眼动脉。
151.治疗癫痫的用药原则是：
⑴开始治疗剂量要大；
⑵坚持服药要控制发作后两年；
⑶完全控制发作后应立即停药；
⑷按发作类型选择用药。
152.内囊病变时出现：
⑴对侧偏身感觉减退；
⑵对侧中枢性瘫痪了；
⑶对侧同向偏盲；
⑷共济失调。
153.预防短暂脑缺血发作最常用的药物是：
⑴烟酸；
⑵潘生丁；
⑶甘露醇；
⑷阿斯匹林。
154.抢救癫痫持续状态
⑴尽快控制发作，首选安定静注；
⑵给氧；
⑶保持呼吸道通畅；
⑷防休克、大量输液。
155．霍纳氏征的临床表现为：
⑴同侧眼裂小；
⑵同侧眼球内陷；
⑶同侧瞳孔缩小；
⑷同侧瞳孔对光反应消失。
156．与角膜反射有关的神经为：
⑴三叉神经；
⑵视神经；
⑶面神经；
⑷动眼神经。
157．肌张力降低见于下列哪些部位的病损：
⑴锥体束；
⑵下运动神经元；
⑶内囊；
⑷小脑。
158．周围性面瘫表现为：
⑴患侧额纹变浅或消失；
⑵患侧的眼裂变小；
⑶示齿口角偏向健侧；
⑷张口时下颌偏向健侧。
159．深浅感觉传导的第三级神经元均在：
⑴中脑；
⑵延脑；
⑶内囊；
⑷丘脑。
160供给脑部血液的血管是：
⑴颈内动脉；
⑵颈外动脉；
⑶椎—基底动脉；
⑷眼动脉。
161治疗癫痫的用药原则是：
⑴开始治疗剂量要大；
⑵坚持服药要控制发作后两年；
⑶完全控制发作后应立即停药；
⑷按发作类型选择用药。
162内囊病变时出现：
⑴对侧偏身感觉减退；
⑵对侧中枢性瘫痪了；
⑶对侧同向偏盲；
⑷共济失调。
163预防短暂脑缺血发作最常用的药物是：
⑴烟酸；
⑵潘生丁；
⑶甘露醇；
⑷阿斯匹林。
164抢救癫痫持续状态
⑴尽快控制发作，首选安定静注；
⑵给氧；
⑶保持呼吸道通畅；
⑷防休克、大量输液。
165、共济失调可见于：
（1）小脑病变（2）脊髓后索损害
（3）额叶损害（4）基底节病变
166、多发性硬化典型的临床表现：
（1）症状我样（2）症状单一
（3）病程呈缓解、复发（4）病情进行性加重
167、短暂脑缺血发作的特点是：
（1）起病突然（2）神经系统局灶体征24小时内恢复（3）常有反复发作（4）神经系统局灶体征至三天完全恢复168、急性脊髓炎表现：
（1）病变节段脊椎有明显压痛（2）早期表现为脊髓休克现象
（3）脑脊液蛋白明显增高、椎管梗阻（4）病变平面以下感觉障碍呈传导束型169、重症脑桥出血的临床表现有：
（1）双侧瞳孔散大（2）双侧针尖样瞳孔
（3）偏瘫（4）高热昏迷
170、慢性髓外硬膜内脊髓肿瘤的特点是：
（1）病情进行性加重（2）早期多有神经根痛
（3）早期多表现脊髓半切综合征（4）椎管内有阻塞
171、治疗癫痫用药原则是：
（1）开始治疗剂量要大（2）坚持服药要控制发作后两年（3）完全控制发作后应立即停药（4）按发作类型选择用药172、脑血栓形成的最常见病因是：
（1）脑动脉粥样硬化（2）动脉瘤
（3）高血压病（4）糖尿病
173、下列和瞳孔支配有关的神经是：
（1）动眼神经（2）视神经
（3）颈上交感神经（4）副神经
174、继发性三叉神经痛与原发作性三叉神经痛最主要鉴别点：
（1）疼痛的性质（2）疼痛持续时间
（3）疼痛的部位（4）神经系统有无阳性体征175、椎－基底动脉系统TIA常见症状：
（1）眩晕和眼震（2）偏瘫
（3）跌倒发作（4）失语
176、根性感觉障碍表现为：
（1）受损范围呈节段型（2）出现感觉分离（3）放射性疼痛（4）症状在病变对侧177、强直－阵挛发作不应有的临床表现是：
（1）意识丧失（2）全身抽搐
（3）大小便失禁（4）瞳孔缩小178、抢救格林－巴利综合征的呼吸麻痹首先应：
（1）保持呼吸道通畅（2）抗感染
（3）气管插管（4）用脱小药179、小脑病变时的症状和体征是：
（1）共济失调（2）肌张力低
（3）站立不稳（4）眼球震颤
神经内科典型病例分析讲解学习
神经内科典型病例分 析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局
神经系统病例分析习题10
病历摘要一 患者，男性，17 岁，以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。 患者出生时正常，出生后吸吮有力，生长发育无明显异常，1岁时可以独立行走，但易摔到。 1 岁后逐渐出现肢体无力，表现为持续性的肢体力弱和易疲劳，蹲下站起费力，同时存在发作性的肌无力，表现为咀嚼困难，伸指和屈肘费力，伴四肢僵硬感，单侧和双侧肢体交替出现，发作性的症状多在晨起或运动中发生，每次持续几个小时到几天，活动后稍好转，每月发作2-3次，冬季更明显。上述症状缓慢进行性加重，逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。由于四肢无力，患者只能从事轻体力劳动，但日常生活可以维持。自发病以来患者无肢体麻木，无静息或活动后的肌痛，无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双，无胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹胀及大小便障碍，无智力异常，无抽搐发作。 患者家族中连续4代有多人出现类似病惰，本例系先证者为V-2 。患者V-l为18岁男性，从4岁开始出现发作性四肢无力，每次持续数小时至1个月，1-2 次/ 月，平时肢体力量正常，双侧腓肠肌肥大，除 CK212IU/L外，发作期和发作间期血生化水平正常。患者IV-3系先证者之母，38岁，3岁开始出现发作性全身无力，每决持续数小时到3天，平均每月发作1 次，其中4年前的一次发作持续卧床数月，发作间期亦有持续性肢体力弱，不能跑步，上楼困难，有翼状肩胛及腓肠肌肥大，心电图和血钾无异常，CK404IU/L 。患者 III-1 为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时无力弱，50岁时出现“心脏病” ，58岁去世。患者III-3 为56岁女性，自幼出现发作性全身无力，伴有咀嚼费力，持续数小时后自行缓解，平时有持续性四肢无力。患者III-4 为55 岁女性，2岁起出现发作性四肢无力，伴有咀嚼困难和肢体僵硬，寒冷或饮酒可诱发，每次持续 1 个小时，1-2 次/月，平时肌力较正常人差，久坐后不易站起，活动后好转，天冷或晨起睁眼困难，腓肠肌肥大。患者III-6 为47岁女性，自幼发作性双下肢无力，不能行走，伴有咀嚼困难或睁眼费力，持续1小时至2天，平素久坐后站起不能迈步，活动后好转，有腓肠肌肥大。患者IV-6 系III-6 之女，25岁，自幼发作性双下肢无力，症状与其母亲类似。患者II-2为女性，自幼出现发作性双下肢无力。患者II-5为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时久坐后不易站起，活动后好转，79岁去世。家系中所有患者均无活动后肌痛或痉挛。 查体：发育营养中等，查体合作。全身皮肤无黄染、无皮疹，未及皮下结节，浅表淋巴结无肿大。脊柱及四肢关节无畸形，无叩压痛，关节活动度正常。五官无异常，甲状腺不大。心、肺检查无明显异常，腹软，肝脾未及肿大。神经系统检查：神清，语利，精神及智能未见异常。双眼视力无异常，粗测视野无缺损，眼球各个方向活动充分，无复视和眼球震颤，眼底检查未见异常。面部感觉正常，咬肌、颞肌有力。面纹对称，双眼闭合有力，示齿口角无偏斜，鼓腮无漏气。听力无异常。悬雍垂居中，软腭上抬充分，咽反射存在。转头和耸肩有力，伸舌居中，无舌肌萎缩和肌束震
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑,小便正常，睡眠可，略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36.5 ℃, P9６次/ 分, R18 次/ 分，Bｐ１30／70mｍＨｇ,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次／分,律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软,无压痛,肝脾未及，下肢不肿。化验:Hｂ75g／L ,ＲBＣ３.０8×1０12/Ｌ，MＣV７6ｆｌ，ＭCH2４ｐｇ，MCHC26%,网织红细胞1.2% , WＢC8.0 ×109／L,分类中性分叶69% ，嗜酸３％，淋巴25% ，单核3% ，plt :１３6 ×1０９／L ，大便隐血( + ),尿常规( －）,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50 μg／dl ,总铁结合力450μg／ｄｌ. ［分析］ 一、诊断及诊断依据( 8 分) （一)诊断 １. 缺铁性贫血２．消化道肿瘤可能大 （二)诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（＋）;有关铁的化验支持诊断２．病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（５分) 1. 消化性溃疡或其他胃病２. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查( 4 分） １.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 ３. 血清癌胚抗原CＥA）4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分) 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 ２. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性，35 岁，发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详）,给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P9６次/分, R20 次/ 分，Bp12０／80mｍＨg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+），扁桃体不大,胸骨轻压痛，心率96 次/ 分,律齐，肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ,网织红细胞０．5% ，WBC :5.4 ×１０9/L ,原幼细胞20%，plt ：２9×1０9/L , 尿粪常规( - ）。 ［分析] 一、诊断及诊断依据( ８分)
中枢神经系统感染病例分析(高级职称考试)
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选AＢCDEＦGH（新教材中还有Ｉ、J也需鉴别) 抗ＮMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ＡBCＥＤＦGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图，颅脑MＲ表现 头痛，右眼红肿 --－-海绵窦综合征
患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选ＣEF 根据诊断,考虑为DＥ 最可能为B
抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点,选ABＣＤEＦＧＨ 发热、头痛 －-－-结核性脑膜炎 选ＡＢCDＥ；患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛，视乳头水肿,有脑膜刺激征，脑脊液示压力高,清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ＡＢＣDＥＦ 可排除AEFGH
ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ＡＢDEFG 记忆题：BCＤEGH 发热头痛意识障碍 －--－-多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压，脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑,需考虑结脑，因此选G不选F)
脑脊液表现支持DE 4３选CD（确诊，病原体)44选ＡBＣＤEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ＡＢD 4７选ABCEＦ ４8选AＢＣDEFGH 发热、头痛、意识障碍 －----
神经内科典型病例
1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）……………………… 许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）………………………… 方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠娟 8、急性脊髓炎………………………… 陆勤 9、癫痫………………………… 沈仙娣 10、格林-巴利综合症………………………… 严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威
病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。
神经系统病例分析习题8
病例分析(15分) 患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据. 2. 可能的病因. 3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果. 四. 病案分析 1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现. 2. 2. 肿瘤 3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。 四．病例分析(15分) 患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？ 答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性; 2. 病因诊断。 答案: 动脉瘤 3. 你准备作什么检查来确定诊断？ 答案:CT; 腰穿; 4.作什么检查确定病因？ 答案: 血管造影 四. 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤. 请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？ 2. 定位诊断及其依据. 3. 定性诊断及其依据. 4. 应首先作什么检查证实你的诊断？ 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右
临床医学概要病例分析
病例分析 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。 病例分析二 病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？ 病例分析三 病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 病例分析四 病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血
神经病学病例分析
三、病案分析： 男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。 请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。 三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片 ④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 三、病例分析： 农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正
常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题： ①该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？ ④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ ⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？ 三、病例分析： ①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。 ②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外 ③颈段MRI ④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 ⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CS F 且的增高 三、病案分析： 男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左
神经病学病历分析(1)
病历分析 1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。病前1周有 上呼吸道感染症状,既往健康。查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。 答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。 2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。此次因“四肢乏力3天”就诊。入院前三天前无明显诱 因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？ 答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。(2)诊断依据:①患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。②因“四肢乏力3天”就诊。入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。③查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。(3)尚需做辅检:血常规、脑脊液检查、电生理检查、腓肠神经活检。(4)鉴别:①急性脊髓灰质炎;②周期性瘫痪;③全身型重症肌无力;④急性脊髓炎;⑤癔症性瘫痪。(5)治疗首选:血浆置换和免疫球蛋白静脉滴注。(6)最主要危险:呼吸肌麻痹。临床上患者易出现焦虑和抑郁,应尽早识别并适当处理。(7)应尽早使用呼吸机。通常先用气管插管,如1d以上无好转,则行气管切开,并外接呼吸机。 3.男性患者,30岁,某日突发阵发性抽搐,表现为全身抽搐、意识丧失。。。。。。发作后入睡,意识 清醒后对上述情况不能回忆。请你作出诊断,拟定治疗方案和用药注意事项。 答:(1)诊断:癫痫(全身性强直-阵挛发作)。(2)拟定治疗方案:1、教育与社会照料。2、病因和诱发因素的治疗。3、药物治疗。4.发作时处理:①单次发作:要注意防止跌伤和碰伤,保持呼吸通畅②癫痫持续状态:对症处理、药物控制。5、外科治疗:适用于药物不能控制的患者。 (3)用药注意事项:①何时开始用药:原则上应积极药物治疗。②合理选药:按照发作类型和癫 痫综合征选择合适的抗痫药物。③合理地决定药物剂量:从小剂量。缓慢加量达到有效浓度,不能随意或停药。④合理的多药治疗:其应注意:a.尽量避免合用药理作用相同的药物 b.尽量避免使用相同不良反应的药物c.一般情况下联合用药不宜超过3种。⑤合理决定减药和停药:一旦开始服药,必须坚持长期规律服药,一直到癫痫完全控制,并仍然服药3~5年后才可能停药。减药过程需1年左右。 4.女性,25岁,5个月前感冒后出现眼睑下垂,呈24.女性，25岁，5个月前感冒后出现眼睑下 垂，呈晨轻暮重。。。。。。该患者最有可能的诊断是什么？试述诊断依据、主要的检查手段及如何治疗。 答：（1）最有可能的诊断是：重症肌无力。（2）诊断依据：眼睑下垂，呈晨轻暮重，疲劳、活动、发热时加重。复视，肌体无力呈波动性，下蹲实验可行14下，表情呆板、构音困难，进食呛咳。（3）主要的检查手段：①肌疲劳试验；②药物试验：新斯的明试验、腾喜龙试验。 （4）治疗：1、胆碱酯酶抑制剂：是治疗MG的基本药物。①新斯的明②吡斯的明：最常用。 2、糖皮质激素：是治疗MG最常见的免疫调节剂，适用于各型肌无力，以成年型MG应用最 多。3、其他免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤。4、丙种球蛋白。5、血浆置换和免疫吸附。6、胸腺切除。7、危象的处理：①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。②积极控制感染。③大剂量丙种球蛋白疗法。④大剂量糖皮质激素疗法。⑤有条件者可行血浆置换术。 5.女性,57岁,原有高血压病史6年。6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20 分钟后出现意识不清。入院时测血压24/16kPa(180/120mmHg),神志呈中度昏迷,双侧瞳孔2mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度病灶。请您作出诊断,试述诊断依据及下一步治疗方案。P157 答:(1)诊断:左基底节区脑出血。(2)诊断依据:①患者为中年女性,有高血压史6年,发病时血压明显高于正常,故有脑出血的病理基础;②患者于6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20分钟后出现意识不清。肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰,符合脑出血的发病特点。③头颅CT示左侧基底节区高密度病灶,与患者右侧偏瘫相吻合。(3)下一步治疗方案:①控制高血压:适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平,不宜降血压过快过低。②控制脑水肿、降低颅内压:20%甘露醇或激素,但应注意水和电解质的平衡。③防止应激性溃疡可用制酸剂。④防止继发肺部感染。⑤加强护理注意翻身拍背,防褥疮,保持患肢功能位。 2.简述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。 12.如何鉴别髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变？P121~122
神经系统病例分析习题12
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。6小时后复发，不能入睡。3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。病情逐渐加重
又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。心肺腹未见明显异常，脊柱轻度压痛及叩击痛。神清，消瘦体型，言语流利，计算力、理解力基本正常，查体合作。颈抵抗（＋），下颏距前胸３指，克氏征（＋）。双侧瞳孔不等大，左侧 6mm，右侧4mm，对光反射消失，双眼底视乳头边界不清，左眼底多处出血改变。眼位不在同一水平，分离性眼位，双眼外展、内收均不到边。角膜反射灵敏。双侧面纹对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。耸肩有力。四肢肌力Ⅴ级，肌张力偏低，腱反射对称存在（＋＋），病理反射（－），深浅感觉正常。
神经内科典型病例分析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………….周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。
辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依据 2 可与哪些疾病相鉴别 3 治疗原则是什么 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。(3)头颅CT 见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。(2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，
神经病学临床病例分析
临床病例分析 病例一： 患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。 辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-) 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗 参考答案： 一、诊断 蛛网膜下腔出血 二、诊断依据） 1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。 2．定性： 中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。 三、鉴别诊断 1．脑出血
2．脑膜炎 四、辅助检查： 1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查 2．有条件做MRA，DSA 五、治疗 1．一般处理：绝对卧床，稳定 2．止血及防止再出血。 3．降低颅内压(甘露醇) 4．防治动脉痉挛及脑梗死 5．脑积水的治疗 6．病因的治疗 病例二： 患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查
病例分析：消化系统病例讨论
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
神经系统病例讨论答案(临本6.3)
病例一：张某，男性，22岁，因从二楼堕落而入院。入院检查：左下肢随意运动消失，肌张力升高，腱反射亢进，Babinski征阳性，无明显肌萎缩。左侧半身痛觉和温度觉基本正常，左侧躯干剑突以下和左下肢本体感觉丧失。右下肢随意运动正常，右侧半身肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失，本体觉和精细触觉基本正常。初步考虑脊髓半横断损伤。 问题讨论：1.试分析病变的位置。 2.解释这些症状产生的原因。 解答： 1.病变部位为第6胸髓节段左侧半损伤（损伤部位为第4胸椎水平）。 2.该患者主要病状为左侧下半身痉挛性瘫痪和本体感觉障碍，右侧下半身痛觉和温度觉丧失，根据病史，可推断为脊髓传导束损伤。 因为左侧躯干剑突平面以下本体感觉丧失，根据本体感觉传导束在脊髓内为同侧走行，可推断为第6胸神经功能障碍，脊髓第6胸节左侧半损伤，而损伤部位为第4胸椎。 左侧下半身痉挛性瘫痪是因为左侧皮质脊髓束受损；根据脊髓丘脑束上升或下降1～2脊髓节段后经白质前连合向对侧投射，故右侧肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失是因为左侧脊髓丘脑束受伤。 病例二 一退休老人，在打门球时不慎被人用球棒击中左小腿外上方。伤处疼痛剧烈，左腿无力，诉其左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。检查发现患者左下肢呈跨阈步（行走时左足抬得很高，落地迅速），左下肢外侧远端和足背感觉缺失。下肢X线报告腓骨颈骨折。初步诊断腓骨颈骨折并腓总神经损伤。 问题讨论：1. 初步诊断腓总神经损伤的依据。 2. 若是胫神经受伤，会出现哪些症状？ 解答： 1.腓总神经自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧行向外下，再绕过腓骨颈穿腓骨长肌至小腿前面，分为腓浅、深神经。腓浅神经于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行，沿途发肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤；腓深神经伴胫前血管下行达足背，支配小腿前群肌、足背肌，并分布于第1、2趾相对缘的皮肤。根据X线报
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞×10 12 /L，HGB143g/L，×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要的护理诊断 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．如何护理腹水
参考答案 1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。（2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。 （3）增加钠水的排出，利尿剂的应用。注意剂量不宜过大，速度不宜过快，；每周体重减轻不超过2Kg，以免诱发水电解质紊乱、肝性脑病和功能性肾衰。 （4）提高血浆胶体渗透压，输入白蛋白，减少腹水的形成。 （5）腹水浓缩回输，此为腹水治疗的最佳方法。 （6）腹水量大，影响呼吸，可放腹水。 病例三 病人，男，52岁。3天前进食牛肉,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 病人患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制。 参考答案 第一次神志恍惚的诱因是进食高蛋白饮食（牛肉）。发生机制是高蛋白饮食增加氨的产生、吸收及进入大脑，加重已经衰竭的肝脏负担。 第二次神志恍惚的诱因是上消化道出血。发生机制是肠道内血液被细菌分解作用后，产生大量的氨，吸收入血，引起血氨升高，诱发肝性脑病。 病例四 35岁男性，今日中午参加宴会，饮酒后1小时突然出现中上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐，疼痛逐步向腰背部放射，遂来院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐物中混有胆汁，诊