肩峰下撞击综合症治疗

肩峰撞击综合症

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。

肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。

肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。

一. 危险因素和预防

肩峰撞击在年青的运动员和中年人中比较常见。经常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。疼痛可以是小的创伤或没有明显诱因自发产生。

二. 症状

开始的症状可能很轻微。早期病人并不来求医。疾病初期就可能有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。

二. 诊断

诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的

部分撕裂。肩峰撞击注射实验可以明确诊断

三. 治疗

1. 保守治疗

医生会建议病人休息和避免上举运动。还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。在凝冻肩患者进行一些拉伸联系也有些帮助。许多病人对可的松和麻醉剂的局封治疗有效。医生还可能建议一些物理治疗。物理治疗从几个星期一直到数月。许多病人病情逐步改善并恢复功能。

2. 外科手术治疗

当保守治疗不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。这可以通过关节镜手术获开放手术来完成。

肩关节镜手术技术：在关节镜手术过程中，需要作2－3个穿刺孔。肩关节用光纤的摄像系统来检查，用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作。

切开手术：可以在肩关节的前方作一个小切口，这样可以在直视下看到肩峰和肩袖。

大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质，并附带一些滑囊组织。

外科医生在治疗肩峰撞击的同时还可能治疗一些伴随的疾病，如：肩锁关节炎，肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。

3. 康复

在手术后肩关节需用夹板暂时固定，这可以促进早期愈合。只要你感觉不痛了你可以去除固定，开始练习并使用肩关节。医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复计划。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般需要2－4个月来获

得疼痛的完全缓解。

肩峰下撞击综合症患者的运动治疗

在练习开始后前8周时间内，每天练习两次；后四周每天练习一次。

练习1

肩胛骨回缩练习

第1-12周：肩胛骨稳定肌群练习

动作说明：将弹力管固定在体前髋部水平固定物上，双手分别握住弹力管两端，与髋同高，肘关节微屈；双上肢同时进行后伸动作，维持肘关节维持状态，维持5-10秒，回到起始位

练习次数：15个/组*3组

练习2

第1-8周：进行冈上肌满罐（Full Can）离心练习

动作说明：双手通过穿过固定在头顶上方滑轮的绳相连接；一侧手臂外展90°，握持哑铃的手臂处于中立位，主动进行前臂旋后动作，维持数秒后通过另一手绳牵引，回到起始位

第9-12周：进行冈上肌满罐向心/离心练习

动作说明：握持哑铃侧上肢外展90°，缓慢平滑进行前臂旋后动作后回到起始位练习次数：10个/组*3组，逐渐进阶至15个/组*3组

练习3

第1-8周：进行冈下肌和小圆肌离心练习

动作说明：侧卧位，上方手握持哑铃，下方手支撑上方手；上方手臂肘关节屈曲90°，进行肩关节内旋动作；完成动作后，由下方手辅助上方手臂回到起始位第9-12周：进行冈下肌和小圆肌向心/离心练习

动作说明：侧卧位，上方手握持哑铃，下方手压于枕下以维持平衡；上方手臂肘关节屈曲90°，进行肩关节内旋和外旋动作

练习次数：10个/组*3组，逐渐进阶至15个/组*3组

练习4

第1-8周：进行前锯肌向心/离心练习

动作说明：仰卧位，一侧手臂呈前屈90°握持哑铃，尽量向天花板方向伸展，过程中维持手臂与地面垂直；

练习次数： 15个/组*3组

第9-12周：手膝跪位俯卧撑练习

动作说明：手膝四点跪位，进行俯卧撑练习

练习次数：10个/组*3组

练习5

第5-8周：进行肩袖和肩胛骨稳定肌群联合双侧外旋练习

动作说明：双上臂紧贴身体，肘关节屈曲90°，双手握住美国THERABAND赛乐弹力管，宽度比肩稍宽；双臂共同进行外旋动作，维持数秒后回到起始位

练习次数：10个/组*3组，逐渐进阶至15个/组*3组

第9-12周：双臂外旋同时抬举手臂

动作说明：双上臂紧贴身体，肘关节屈曲90°，双手握住美国THERABAND赛乐弹力管，宽度比肩稍宽；双臂同时上举，维持数秒后回到起始位

练习次数：10个/组*3组

练习6

第1-12周：肩后牵伸

动作说明：一手搭于对侧肩部，另一手托住对侧肘关节鹰嘴上方，将肘部沿前臂长轴方向推