肺硬化性血管瘤CT诊断
psh医学解释
psh医学解释
psh医学解释：
1.肺硬化性血管瘤：是一种较为少见的良性肺部肿瘤，通常是由于肺内病变组织形态与硬化性血管瘤相似而得名。
该病多发于中青年女性，且大部分为良性。
在患病早期可能没有明显的临床症状，但随着瘤体体积的增长，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、咯血、胸痛、呼吸不畅和口唇发绀等症状。
治疗方式包括定期CT检查以监测瘤体大小，以及在瘤体体积较大时选择手术切除。
2.阵发性交感神经过度兴奋综合征（psh）：这是一种由各种脑部疾病引起的症候群，以交感神经过度兴奋为主要特征。
psh有多种不同名称，如自主神经风暴、交感神经风暴、下丘脑调节异常综合征、间脑癫痫等。
该病在伤后24小时至数周内发生，也可能在伤后1周至5年内出现症状。
由于目前没有统一的临床诊断标准及规范，以及临床医生对该病普遍认识不足，极易误诊为临床表现类似的疾病，如癫痫、中枢性高热、恶性综合征、败血症等，从而导致治疗延误。
因此，早期发现及治疗对于改善预后、延缓疾病进展和促进患者康复至关重要。
psh在医学上可能有两种解释：肺硬化性血管瘤和阵发性交感神经过度兴奋综合征。
肺硬化性血管瘤的CT表现25
肺硬化性血管瘤的CT表现摘要】目的探讨CT在肺硬化性血管瘤中的诊断价值。
方法回顾性分析20例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现。
结果肿瘤发生于左肺9例，右肺11例。
肿块均为单发，呈椭圆形、类圆形、不规则形、楔形或空洞样病灶。
肿瘤最大径线0.7～10cm，CT表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，增强呈中重度持续强化，强化均匀或不均匀，4例肿块内见斑点状钙化，7例伴邻近胸膜增厚，3例伴肺门及纵隔淋巴结肿大。
“空气新月征”5例，“贴边血管征”4例，“尾征”2例。
结论肺硬化性血管瘤的CT表现具有一定特征性，掌握其典型CT特征有助于提高对该病的诊断及鉴别。
【关键词】肺硬化性血管瘤体层摄影术 X线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0075-03肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）一种少见良性肿瘤，自1956年由Liebow和Hubbell首次报道以来，其组织发生及本质目前尚不清楚[1,2]，术前确诊困难。
本文通过回顾分析20例PSH的 CT表现，以提高对该病的认识。
1.资料与方法1.1 一般资料搜集2007年6月至2012年8月经手术病理证实的PSH 20例，其中，男9例、女11例，年龄22～66岁，平均43.2岁。
无症状者13例，为体检偶然发现，4例以咳嗽、咳痰就诊，其中1例伴痰中带血，3例因胸部隐痛就诊。
1.2 方法所有患者均行CT平扫及增强扫描，设备采用德国西门子SOMATOM Sensation16层螺旋CT，管电压120KV，管电流140mA，层厚5mm，螺距0.75，增强使用高压注射器经肘静脉注射300mgI/ml碘海醇1.5ml/kg，注射速率3.5ml/s，自肺尖到肺底连续扫描，扫描完成后在后处理工作站上将原始数据减薄为层厚3mm、间隔1.5mm的图像并进行多平面重组，将重组图像及减薄图像传至诊断工作站观察分析。
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断培训课件
• 内部空气新月征发生机制可能是: 一：包膜与肿瘤不同速度收缩所致； 二：肿瘤高度分化并伴有出血，出血排 空所致。 • 特点：不随体位改变。
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断 18
典型征象二：贴边血管征
贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面或弯曲血管影,早期 强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近，血管离开时比原 来细一些。可能是由于病灶推挤、压迫周围血管等结构，从而产生聚拢、 包绕等征象。
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断 15
典型征象一：空气新月征
• 硬化性肺泡细胞瘤的肿瘤内和肿瘤外特征不同，也就是 说肿块内部和外部都有所谓“空气新月征”在内部可以出 现新月样空洞；在外部出现气流阻塞出现类似“新月样” 表现，可以称为空气驻留区（air trapping zone）也可称之 “空气新月征”。 • 此征象为本病特征性表现，可与其它良性肿瘤及肺癌鉴 别，国内外文献报道中此征象并不多见。
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断 4
病理特征
• 硬化性肺泡细胞瘤的主要病理特点是纤维组织进行性 增生、硬化，代替了正常的肺泡结构，伴随毛细血管嵌 入，致肺泡内出血、含铁血黄素沉着和泡沫样巨噬细胞 反应，最后肺泡壁硬化、完全闭塞，形成瘤样结构。 • 大体标本呈灰白色或灰黄色、质软，部分可见完整包 膜，部分病灶内有灶性出血而呈暗红色后灰褐色。
47y，女性， 术后病理 证实PSP， 以血管瘤 样成分和 实性成分 为主。
A:左肺上叶肺内结节灶，边界清晰 光滑；B:60s：不均匀显著强化
C:延时5min：密度均匀 延迟性强化； D：血管瘤样区（左），实性区
（右）
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断 31
硬化性肺泡细胞瘤CT诊断
42y女性，硬化性血管瘤， 以乳头样区（箭）和实性 区（弯箭）为主。少量的 血管瘤样区（箭头）
肺部良性肿瘤的诊断及鉴别诊断
肺平滑肌瘤
（pulmonary leiomyoma）
➢ 肺平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤，各 种年龄均可发病，女性多见。肿瘤起源 于肺内或支气管平滑肌纤维。
➢ 可分为肺内型和支气管内型。两者发病 率相似。
➢ 肺内型病灶小者无症状，巨大者可有咳 嗽、呼吸困难等。
MR表现
➢ MRI表现不一： ➢ T1W可因细胞富含类脂质而呈高信号。
T2W血管瘤成分呈高信号，纤维成分 呈低信号。 增强扫描T1W血管增生部分呈高信号。
患者，女，54 岁，咳嗽就诊，CT 检查示左下肺心影后约2．8 cm×2．4 cm 大小病灶，边缘光整，周围肺纹理推移改变，密度均 匀，增强后均匀强化，边缘见点状强化灶，考虑为血管影。CT 诊 断肺良性肿瘤（肺硬化性血管瘤）。
样钙化是肺内错构瘤的特征性表现。 ➢ 4、多为单发，也可多发。 ➢ 5、CT增强扫描强化不明显或无强化。
中央型（极少见）：
发病年龄往往较低，CT扫描表现为支 气管内结节，边缘清楚光滑，内可见钙化， 可呈息肉状，无外侵征象。结节生长较缓 慢，支气管管腔缓慢变大，但一般不会引 起支气管狭窄，阻塞远端的不张肺内可见 含气的支气管。
分型：
根据其主要成分，可以分为软骨型错构 瘤及纤维型错构瘤。以前者多见。
根据其发生的部位，临床上可以分为 周围型和中央型，其中，周围型最为 常见。
影像特点
➢ 周围型： ➢ 1、肺实质内圆形或类圆形肿块，多位于肺的外周
或胸膜下，边界清，可有浅分叶。 ➢ 绝大多数肿物在2.5cm以下（<3cm）。 ➢ 2、多含有脂肪成分。 ➢ 3、可见钙化：弧形、环状、结节状，“爆米花 ”
➢ 肺乳头状瘤可单发，也可多发。
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断摘要目的：探讨肺硬化性血管瘤(shl)的ct诊断并提高对本病的鉴别诊断水平。
方法：分析经手术病理证实的shl 9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
全部病例均作ct平扫及增强扫描，并行薄层扫描。
结果：shl好发于中老年女性，胸部x 线检查所有病灶均表现为边缘光滑整齐结节或肿块性病变，ct扫描病灶无分叶征，无毛刺和空洞，无血管切迹征和胸膜凹陷征。
增强后扫描，病灶强化均匀8例，不均匀1例。
病理上分为乳头区、实变区、血管瘤区及硬化区。
结论：ct扫描尤其增强ct扫描及薄层扫描对该病的诊断及鉴别诊断有很高价值，空气新月征的出现则提示肺硬化性血管瘤的诊断。
关键词硬化性血管瘤体层摄影术 x线计算机肺硬化性血管瘤(shl)是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。
本组9例均经手术病理证实，在此结合分析的ct和病理表现，以提高对本病的诊断及鉴别诊断。
资料与方法2000～2010年经手术病理证实shl患者9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
其中7例无任何临床症状，体检时偶然发现，2例表现为咳嗽、痰中带血。
病史1个月～6年。
胸部ct扫描均采用light speed 16多层螺旋ct扫描机，先行10mm层厚的平扫及增强扫描，再对靶病灶行2.5mm层厚的薄层扫描。
肿瘤组织活检穿刺在ct导向下进行，应用dfba 16～18g活检针，取组织块及涂片送病理检查。
结果8例呈圆形，1例呈不规则形，有深分叶，2例含气空腔影，钙化2例，9例周围肺组织均光整、无卫星病灶，密度均匀，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集束征等恶性征象；强化明显，强化幅度均大于40hu。
位于左肺者3例，右肺6例，上肺叶2例，下肺叶7例，均位于肺的周围部位。
直径1.0～5.0cm。
手术所见：病灶为圆形或椭圆形，包膜完整，质韧例，质硬7例，周围血管丰富，7例与周围组织无黏连，2例周围有炎性反应。
18例肺硬化性血管瘤患者MSCT征象分析
显毛刺 ， 增强后明显强化 ； ２男 ，３岁 ， 图 ４ 右肺下叶背段椭 圆形肿块 ， 内见斑片状钙化 ， 伴右肺 门肿 大淋 巴结 ； ３女 ，Ｏ岁 ， 图 ７ 右肺上 叶前 段类 圆形肿块 ， 明显强化 ， 可见“ 贴边 血管征 ” 图４女 ，０岁 ， ； ３ 右肺上 叶前后段交界处类圆形肿物 ， 伴有支气管受 压。
［ ］Ｎ ｕ ｎａＪ ｏｉ ｅｎ ２ ｅｍａ ，Ｒ ｓ ｒａ ｕＡ，Ｓｈ ｓ ｏ ｃｕｓ Ａ，ｅ ａ．Ｒ ｄｏ ｇ—ａｈｌ ｂ ｔ １ ａｉｏｙｐ ｔｏ ｇ ｌ ｏ ｙ
ｃｎ ｒ ｃ ： ｅ ｒ ｉ ｅ ａｇ ｍ ｅｌ ｇ Ｊ ． ｌ ｍ ｇ ｇ ｏｆ ｅ ｅ ｓ ｅ ｓ ｇ ｍ ｎｉ ａｏ ｔ ｎ ［ ］ Ｃｉ Ｉ ａｉ ， ｅｎ ｌｏ ｎ ｈ ｏ ｆｈ ｕ ｎ ｎ
中图分 类号： ７ ４ ２ Ｒ ３ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）３０ ７ －２ １０ — Ｘ（０ ２ ０ －０４０ ６
肺硬 化性血 管瘤 （ Ｓ 是 一种少 见 的肺 内 良性 Ｐ Ｈ）
价病变 的部位 、 大小 、 形态 、 密度 、 边界 以及平 扫及 增 强特征 ， 意见不 一致 时通过 协商 达成最 终一致 结果 。 结果 １ ８例 ＰＨ 中 ｌ 为单 发 ， 例 为多 发 （ Ｓ ７例 １ ３个 病 灶 ）总 计 ２ 病灶 。直径 ＜３ｃ ， ０个 ｍ者 １ ， 径 ≥ ３个 直 ３ｃ ｍ者 ７个 ； 于右 肺 上 叶 ６个 、 位 中叶 ３个 、 叶 ６ 下
参 考文献 ：
［ ］Ｌｅｏ Ａ，Ｈ ｂ ｅ Ｓ Ｓｌｒｓ ｇ ｈｍ ｎｉｍ ｈｓｏｙｏ ， １ ｉ ｗＡ ｂ ｕ ｂｌ Ｄ ． ｅ ｏｉ ｅ ａ ｇ ａ（ ｉ ｉ ｔ ｌ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｍａ ｘｎｈ ｍ ） ｆｈ ｎ ［ ］ ａ ｃｒ ９ ６ ９ １ ：３５ ． ａｔｏ ａ ｏ ｔｅｌ ｇ ｊ ．Ｃ ｎｅ，１５ ， （ ）５ － ｕ ７
肺硬化性血管瘤59例临床分析
小。
目前 ， 手术切除病灶是 Ｐ Ｈ惟一有效的治疗方 Ｓ 法 ， 术在切 除 病 变 同 时也 明确 了诊 断 。对 肺 外 周 手 孤立小结节或术前穿刺活检病理诊断明确 的 ＰＨ， Ｓ 尽量采用胸腔镜或胸腔镜辅助小切 口手术 ， 手术创 伤小 ， 住院时间短。由于本病术前确诊率低 ， 因此术 中均 应行 快速 冰冻 病 理检 查 ， 以利 指 导 手术 切 除 范
纤维支气管镜检查 ， 例左下叶开 口见新生物 ， 例 ２ １
右 下 叶 开 口见 新 生物 ， ｌ例左 下 叶基 底段 开 口 内见
基金项 目： 河北省普通高等院校强势 特色学科肿瘤学 建设经费 资助
２ 讨 论
Ｐ Ｈ是胸外科少见 良性肿瘤 ， Ｓ 其组织起源有较
大争议 ］ 目前研 究 表 明 Ｐ Ｈ来 源 于 呼 吸性 肺 泡 。 Ｓ
性 区的 圆形细胞 。前者 胞质 嗜酸性 ， 核小 而深 染 ， 后
者细胞呈圆形或多边形 ， 形态一致 ， 胞质丰富浅染 ， 核 呈 圆形 ， 核仁 小 ， 分裂 罕见 。肺 问质 内瘤 细胞数 核
量 不 同。周 围淋 巴结 呈慢 性炎症 表现 。 ３ 行 免 疫 组 织 化 学染 色 ， 果 示 肿 瘤 组 织 ０例 结
本 病 多 由体 检发 现 ， 少数 出现 咳嗽 、 中带血 或 痰 及 其他 良性结 节 相鉴别 。
咯血、 胸痛等非特异性临床 表现 。咳嗽为相对多见 症状。与支气管肺癌不 同，Ｓ Ｐ Ｈ患者咯血多为满 口 鲜 血 ， 尔 为 少 量 痰 中 带 血 Ｊ 笔 者 认 为 ， 病 症 偶 。 该
４ ｌ例 ， 不均匀 １ （ ８例 ６例可见钙化 ） 位于肺外周 ４ ， ９例 ， 门 １ 。４ 肺 ０例 ７例行 胸部 ｃ Ｔ平扫检查 ， 见肿瘤 单发 ４ ３例 ，
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PSH是一种少见的肺良性肿瘤，好发于中年女性，大
多数起源于上皮细胞，尤其是肺细胞或终末细支气管 细胞，也叫硬化性肺细胞血管。
临床：
发病率:占肺良性肿瘤的22.2%—32.8% 性别：女性多见，占83%（附院14个病理证实的病例
中10个为女性） 年龄：13—80岁，平均46岁（附院14个病例中5个在20 岁左右，8个在50岁以上） 症状：通常无症状，偶有咳嗽、胸痛、咳血 部位：右肺略多，下叶多见，95%为单个结节，位于 外周部。
CT表现：
肿瘤与肌肉对比多为等密度，部分病灶内可见钙化和
囊变，研究认为，出血可能是造成囊变的主要原因。 PSH增强后多为中重度强化，强化可均匀或不均匀。
PSH特征性征象：
1、空气新月征：是由于未分化的肺泡间质细胞不断增生 和透明样变，致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离 气腔，CT表现为肿块周围新月形或半圆形的无肺纹理 区域。 2、贴边血管征：表现为病灶周围明显强化的线样血管 影或断面血管影。
PSH鉴别诊断：
2、炎性假瘤：病变多位于胸膜下，成楔形或类圆形， 与胸膜广基底相贴，密度不均，强化多较明显，可有 毛刺征，尖桃征、支气管充气征等。
PSH鉴别诊断：
3、结核球：多位于双肺上叶和下叶背段，周围常有卫 星病灶，增强呈环形强化或无强化，钙化常见。
PSH鉴别诊断：
4、肺霉菌球：多表现为薄壁空洞或空腔内孤立球形灶， 病灶可随体位变化而移动，增强一般不强化。
PSH鉴别诊断：
5、周围型肺类癌： 肺内类圆形肿块，多边缘光滑，
血运丰富，为气管动脉供血，增强明显强化，临床上 常伴有类癌综合征（阵发性皮肤潮红、胸痛、腹泻、 喘鸣等）。 6、肺动静脉畸形：CT上表现为圆形或分叶的致密影， 多位于肺门附近的肺内带。在不少病例中可见到输入 动脉及引流静脉。
PSH影像小结：
PSH特征性表现：
3、尾征：表现为肿瘤边缘的尾状突起，且多位于病灶 靠近肺门一端，其发生与PSH对肺门血管有生长趋向 性有关。 4、晕征：是出血的影像表现，其病理基础是病灶周围 肺组织淤血，肺泡腔内可见红细胞。
PSH鉴别诊断：
1、错构瘤：病灶边界清楚，CT上可见典型的爆米花
样钙化及脂肪成分。
肺硬化性血管瘤多无特征性的临床症状及体征， 无特殊好发部位，多见于中年女性，其典型CT表现包 括肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，可伴有钙化， 中重度强化。空气新月征、贴边血管征、尾征、晕征 等为其相对特异性的表现。有时与不典型错构瘤、炎 性假瘤等难以鉴别。
病理：
组织形态
2种主要细胞缺一不可：立方状上皮细胞 圆形（多角形）细胞 4种组织构型：至少含以下三种 乳头状结构 实性细胞区 细胞内出血 硬化性变化
CT表现：
CT上多表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，这
与PSH多为良性肿瘤，病变挤压周围肺组织而引起肺 不张或肺纤维化形成假包膜包绕肿瘤组织有关。肿瘤 形态多样，以椭圆形和类圆形多见，也可表现为不规 则分叶状，反应肿瘤病理成分复杂、在各个方向上生 长不均衡的特点。