肺硬化性血管瘤最新重要版本
肺硬化性血管瘤的CT表现
肺硬化性血管瘤的CT表现刘铁利;田明;赵海艳;葛莹;李智勇;伍建林【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2007(29)4【摘要】[目的]探讨肺硬化性血管瘤的CT表现特征,以提高其CT诊断准确性.[方法]回顾性分析5例经手术和病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现,其中1例行CT 增强扫描.[结果]5例肺内类圆形肿块边界清楚,2例见斑点状钙化,2例见浅分叶,1例有纵隔淋巴结肿大,所有病例均无毛刺和空洞,无胸膜凹陷和受侵,无血管切迹征.CT 值为26～35 Hu.[结论]CT对于肺硬化性血管瘤具有一定的诊断价值.【总页数】2页(P371-372)【作者】刘铁利;田明;赵海艳;葛莹;李智勇;伍建林【作者单位】大连医科大学,医学影像学系,辽宁,大连,116027;大连医科大学,第一临床学院,放射科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,第一临床学院,放射科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,第一临床学院,放射科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,第一临床学院,放射科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,第一临床学院,放射科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.肺硬化性血管瘤的CT表现 [J], 陈玲;侯书法;翟建;吴琛;张超;童梦玲;周峰峰2.研究肺硬化性血管瘤CT表现与病理基础 [J], 钟灵心3.研究肺硬化性血管瘤CT表现与病理基础 [J], 钟灵心;4.肺硬化性血管瘤MSCT表现特征及病理学基础 [J], 殷灿; 虞浩; 陆菲菲; 陈自谦5.肺硬化性血管瘤多层螺旋CT影像表现特点探讨(附18例分析) [J], 杨素梅;马存文;沈开明;胡瑞;蔡雁凌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺硬化性血管瘤临床病理分析(附5例报道并文献复习)
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肺硬化性血管瘤CT诊断ppt课件
1
概述：
PSH是一种少见的肺良性肿瘤，好发于中年女性，大 多数起源于上皮细胞，尤其是肺细胞或终末细支气管 细胞，也叫硬化性肺细胞血管。
2
临床：
发病率:占肺良性肿瘤的22.2%—32.8% 性别：女性多见，占83%（附院14个病理证实的病例
中10个为女性） 年龄：13—80岁，平均46岁（附院14个病例中5个在20
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PSH鉴别诊断：
4、肺霉菌球：多表现为薄壁空洞或空腔内孤立球形灶， 病灶可随体位变化而移动，增强一般不强化。
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PSH鉴别诊断：
5、周围型肺类癌： 肺内类圆形肿块，多边缘光滑， 血运丰富，为气管动脉供血，增强明显强化，临床上 常伴有类癌综合征（阵发性皮肤潮红、胸痛、腹泻、 喘鸣等）。
6、肺动静脉畸形：CT上表现为圆形或分叶的致密影， 多位于肺门附近的肺内带。在不少病例中可见到输入 动脉及引流静脉。
PSH鉴别诊断：
1、错构瘤：病灶边界清楚，CT上可见典型的爆米花 样钙化及脂肪成分。
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PSH鉴别诊断：
2、炎性假瘤：病变多位于胸膜下，成楔形或类圆形， 与胸膜广基底相贴，密度不均，强化多较明显，可有 毛刺征，尖桃征、支气管充气征等。
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PSH鉴别诊断：
3、结核球：多位于双肺上叶和下叶背段，周围常有卫 星病灶，增强呈环形强化或无强化，钙化常见。
5
CT表现：
肿瘤与肌肉对比多为等密度，部分病灶内可见钙化和 囊变，研究认为，出血可能是造成囊变的主要原因。 PSH增强后多为中重度强化，强化可均匀或不均匀。
6
PSH特征性征象：
1、空气新月征：是由于未分化的肺泡间质细胞不断增生 和透明样变，致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离 气腔，CT表现为肿块周围新月形或半圆形的无肺纹理 区域。
肺癌CT表现不典型肺硬化性血管瘤1例
有较为典型 的临床及 影像学 特点 ： 该 病女 性多 见 ， 灶 ， 多数患 者无 临床症状 。ｃ Ｔ上表 现
后行抗感染 治疗 ３天复 查 Ｃ Ｔ ， 病 灶变 化 不 明显 。实验 室检 查： 凝 血功能 、 肝功 能示 无 明显 异常 ， 神经 元特异 性烯醇 化酶 （ Ｎ Ｓ Ｅ） １ ６ １ ． １． ｇ ／ ｍ Ｌ（ 参 考值 ０—１ ６ ． ３ ） ， 癌胚抗原 （ Ｃ Ｅ Ａ） ２ ． ４ ５ ｎ ｇ ／ ｍＬ （ ０ ． ０ ０— ４ ． ７ ０ ） 。入院后经抗感 染治疗后患者除体 温恢复正常后积极术前准备在全麻 下行右 中 、 上肺叶切除术 。 术 中见右肺与胸壁未见 明显粘 连 ， 右肺 上叶可触 及约 ６ ｃ ｍ× ８ ｃ ｍ质 韧肿 块 ， 有“ 脐 凹征” ， 肿 块侵犯右 中肺 叶， 右下肺及 中
为单发的孤立性 圆形 或类 圆形肿块 ， 边界 清晰 ， 密度 均匀 ； 平
扫下肿块接近软组织密 度 ， 增 强动 脉期呈 中等程 度 以上 的强
化， 静脉期强化继续 加深 ， 呈持续 性强化 且程度 加深 改变 ， 上
述特点 在文献报道 的 Ｐ Ｓ Ｈ 中基本一 致。 由于 Ｐ Ｓ Ｈ为 良性 肿
参考资料
［ １ ］ Ｌ ｉ ｅ ｂ ｏ ｗ Ａ Ａ，Ｈ ｕ ｂ ｂ ｅ ｌ ｌ Ｄ Ｓ ． Ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ￣ ｏ ｍ ａ（ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍ ａ ，
ｘ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｍａ ）ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， １ ９ ５ ６， ９ （ １ ） ： ５ ３— ７ ５ ．
肺硬化性血管瘤的CT诊断(附7例报告)
・
１ ０・ ４
中国临床医学影像杂志２０ 年第 １鲞 箜 塑 ０７ ８
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论 著摘要
Ｉ ｒ 化 性血 管瘤 的 Ｃ ｌ￣ ｉ ｔ ｉ Ｔ诊 断 （ ７例 报告 ） 附
ＣＴ ｉｇ ｏｉ ｆ ｓｌｍ ｓｎ ｅ ｎ ｉｍａ ｏ ｈｅ ｌｎ （ｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ） ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｅ ｉ ｇ ｈ ｍａ ｇｏ ｆ ｔ ｕ ｇ ｒ ｐ ｒ ７ ｃ ｓ ｓ ｆ
Ｓ Ｌ病例 的 Ｃ 表现 进 行 分 析 ， 高 认 识 。 Ｈ Ｔ 提 ｌ 资 料 与 方 法
硬化 性 血 管 瘤 是 １ ５ ９ ６年 Ｌｅｏ ｉｌ ｗ和 Ｈ ｂ ｅＦ首 先 报 道 命 ｕ ｂｌ １
名 。随 着 免 疫 组 化 技术 的 发 展 ， 过 不 断 探讨 与 争 论 ， 数 学 经 多 者认 为【 Ｓ Ｌ是起 源 Ｉ 型 肺 泡 上 皮 的 良性 肿 瘤 ， 主 要 组 成 ２ Ｈ １ ： Ｉ 其 细 胞 为 上 皮 细 胞 ，这 些 细 胞 向肺 内 多种 上皮 有 不 同程 度 、 不 同 方 向 的 分化 ， 同时 伴 有 多 种 其 它 成 分 的增 生 或 反 应 。ＷＨ Ｏ 肺 和 胸 膜 肿 瘤 分 型 （９ ９年 ）１ 出 Ｓ Ｌ为 上 皮 性 肿 瘤 ， 将 １９ ［ ３ 提 Ｈ 并
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３３ Ｃｒ表 现 ． ３３１ 部 位 与数 目 ．．
２１１ 部 位 ．．
Ｓ Ｌ为 单 发 孤 立 性 肿 块 或 结 节 ， 发 性 报 道 较 少 ． 内 Ｈ 多 国 文献报道 Ｓ ＨＬ病 灶 左 右 肺 分 布 相 仿 。 宇 等 道 ｌ 例 中 左 夏 报 ４ 肺 ５例 ， 肺 ｌ 右 ０例 ， 中 ｌ 两肺 多 发 。 本 文 病 例 均 单 发 于 其 例 右 肺 ， 、 、 叶均有 发病 ， 上 中 下 ６例 位 于 肺 实 质 中 间 ， 例 贴 近 ｌ 胸 膜 ， 仍 位 于肺 实 质 内 。 结 合 文献 及 本 组 情 况 ， 们 认 为 但 我 Ｓ Ｌ于胸 膜 下肺 实 质 内及 肺 实 质 中 间均 可发 生 ． 明显 特 征 Ｈ 无
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤概述：肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH，亦称Pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP）是一种临床罕见的肺部肿瘤，目前已归为腺瘤，最早由Liebow 和 Hubbell于1956年首先报道［1］。
临床症状及体征：出现咳嗽、咳痰，痰中带血等，亦可无明显临床表现，体检偶然发现，且常易与恶性肿瘤相混淆。
肺硬化性血管瘤（PSH）临床表现缺乏特异性，确诊主要依靠病理，目前考虑其为少见的良性疾病。
影像学表现：1.形态学表现：肺部结节影（直径≤3cm），或者肿块影（直径＞3cm）；2.外形表现：边缘可光滑，可不规则，呈分叶状；3.内部情况：内部有钙化影；4.周围表现：周围可有磨玻璃影浸润，往往无淋巴结转移。
Zhang 等报道了一例 25 岁男性 PSH 患者，其肿瘤不仅仅发生纵膈及肺门淋巴结转移，同时侵犯临近的肺动、静脉及上腔静脉，也累及肺外多部位器官，如肝脏，腹腔，骨骼等［2］。
5.增强情况：增强可有强化［3］。
特殊征象：1、贴边血管征：肿瘤周围点状的强化血管断面影，与肺动脉强化程度相近且与肺门血管相延续，多数学者认为肿瘤膨胀性生长推压血管的结构；2、空气新月征：表现为肿瘤周围新月状或半月形的无肺纹理的透亮区域，这可能是瘤体破裂出血与气管相通或者瘤体毛细血管增生使气道变形后形成肿瘤与包膜间的游离气体；3、尾征：肿瘤边缘尾状突起，且位于肿瘤近肺门侧，这可能是肿瘤对肺门血管的生长趋向性有关；4、肺动脉为主征：肿瘤患侧近肺门端的肺动脉管径明显大于健侧相同位置的肺动脉，是富血管性肿瘤生长过程中需要更多肺动脉供血非特异征象：5、胸膜凹陷征：表现为病灶周围以小三角形或喇叭状影止于胸膜的线状影，该证的出现提示病变为恶性的可能性大，但亦有报到为良性肿瘤或炎性病变的报道；6、血管集束征：一支或几只血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体，，主要见于肺癌，与肿瘤浸润生长有关。
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12
谢谢
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本病多发生于中年女性，可能与性激素有关，多数患者的雌激素受体 与孕酮受体均为阳性。40～60岁多见。患者多无症状，有症状者主要表 现咳嗽、痰血，胸痛、胸部不适。PSH几乎都是良性的，但也有文献报 道，部分病人肺内出现多个硬化性血管瘤肿块和淋巴结转移，暗示其具 有恶性潜能。
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影像学表现
病理结果：硬化性血管瘤
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肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤(Pulmonary sclerosing hemangioma ，PSH) ， 1956年由Liebow和Hubbell首次提出，其主要组成细胞为上皮细胞，最有 可能是II型肺泡壁细胞。因其中有血管样组织区且有硬化但又不是血管源 性肿瘤，所以1999年WHO将其命名为肺硬化性血管瘤。
胸部CT平扫
4
影像学检查3
动脉期CT值74HU
胸部CT增强
静脉期CT值 99HU
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5
影像学检查4
冠状位
矢状位
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6
选项
A、错构瘤 B、肺曲菌球 C、周围型肺癌 D、结核球 E、硬化性血管瘤
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7
请答题
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病理结果
胸腔镜探查示：左胸腔部分粘连，游离胸腔粘连后探查发现， 左肺上叶舌段胸膜下可见约4cm×3cm×3cm大小包块，夹于肺 动脉干，上肺静脉之间，与周围肺组织关系较为紧密。
常表现为圆形、椭圆形孤立性结节，边缘光整，可浅分叶，无卫星病 灶，病灶多为1～4cm。无肺门及纵隔无淋巴结转移。根据发生部位将其分 为肺门区和外周区，前者病灶位于肺门旁或段支气管旁，后者病灶位于段 以下支气管旁或胸膜下区。
肺硬化性血管瘤
肺 硬化性血管瘤 在临床上无特 异性 表现 。通 常无症状 ， 偶有 咳嗽 、胸痛或 咯血 ，以女性 多见 ，年 龄跨 度大 ｌ ３～８ ０
岁， 平均 ４ 岁 ， ６ 男女 比例约为 １４７］ ：＿ ，大多数在作影 像学
肺 硬 化 性 血 管 瘤 （ｃ ｒｓ ｇ ｈ ｍ ｎ ｉｍ ｆｔｅ ｌｎ ， ｓｌ ｏｉ ｅ ａ ｇ ａｏ ｈ ｕ ｇ ｅ ｎ ｏ
Ｓ Ａｃ ｎ蓝粘液染 色 、甲苯胺 蓝 、Ｇｅ ｓ 大细 胞染 色 阳 ． ｌａ ｉ ｉｍ ａ肥 性率达 ８ ％ 一１０ ０ ０ ％，以及促 肾上腺皮质 激素 （ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 、生 长激素 （ Ｈ） Ｇ 、降钙 素 （ Ｔ 和 胃泌 素 （ Ｔ） 色 ，肿 瘤性 Ｃ Ｈ） Ｇ 染 细胞免疫在 电镜下可 以发 现胞 质 内有 多 少不等 的神经 内分
检查 时发现 肺 内病 灶 阴影 ，右肺 略多 于左肺 ，尤 以下 叶多
见 ，９ ％为一孤 立的境 界清 楚 的高密 度结 节样 阴影 ，９ ％ ６ ６ 位于肺 外周 部胸膜 下或 中央实 质 内。血 常规 及生 化检查 无
特 异性 发 现 。 ２ 组织 来 源
清楚 ，但有时可 见其 向周 围间质 或支 气管 浸润 ，已有 立方 细胞表达 Ｃ Ａ和 ２例淋 巴结转移 的报道 。而且肿 瘤细胞 Ｃ Ｅ
Ｒｅ ｉｗ ｎ ｔ ｅｓ ｌｒ ｓｎ ｅ ｍｌ ｏ ａｏ ｅｌｎ ｖｅ ｏ ｈ ｃｅ ｏ ｉ ｇｈ ｎ ￣ｉｍ ｆｔ ｕ ｇ ｈ
王宝生 （ 天津市第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医院外科，天津 ３０１） ０００
关键词 ：肺 ；硬化性血管瘤 ；肺肿瘤
【 文章编 号】 １０— ４ （０７０— ７ — 【 ０８ ０ １ ０ ）５０ ３ ３ ５ ２ ５ ０ 中图分类号 】 Ｒ ２ ． 【 ５ １６ 文献标识码 】 Ｂ
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2015级影像规培 华斌
临床表现
罕见类型的良性肿瘤 发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤
本病好发于中青年女性，男女比例约1：5
以40～岁多见 大多为单发,多发病例仅占4% 患者多无临床症状,有症状者多表现为咳嗽、
病理特征
硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构 成，以其中一种为主
不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密 度不同，增强扫描影像学表现各异
影像学表现
部位及数目：多数为单发孤立结节或肿块，偶见多 发报道；左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内， 多数位于肺内。
形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可 见浅分叶。
动脉期不均 匀强化，静 脉期明显均 匀强化。
术后病理证 实为硬化性 血管瘤。
44岁女性， 发现肺占位2 天。
右肺下叶境 界较清晰的 类圆形肿块， 略呈分叶状， 密度不匀， 其内可见钙 化。
增强不均匀 强化。
术后病理证 实为硬化性 血管瘤。
30.0HU
0.5HU 12.6HU
35岁女性， 反复右胸疼 痛1月余。 右肺下叶境 界清晰的类 圆形肿块， 密度尚均匀。
鉴别诊断
③炎性假瘤:是一组肺内瘤样增生的病变,大部分由慢性感染引起, 形成边界不清、欠规则的肿块。
诊断依据
①多发生于中青年女性患者(40～60岁) 。 ②表现为直径1～5 cm,境界清晰的圆形、类圆
形肺内结节或肿块。 ③CT平扫密度均匀,有时见粗大点片状钙化。 ④CT增强见均匀或不均匀强化,且有延迟强化。
密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或 点状钙化。
增强方式：多数病例明显强化，具有一定特征性； 部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。
28岁女性， 体检发现右 下肺肿物1 月余。
右肺下叶境 界清晰的类 圆形结节， 密度均匀。
增强呈明显 均匀强化。
术后病理证 实为硬化性 血管瘤。
50岁女性。 左肺上叶境 界清晰的类 圆形结节， 密度均匀。
痰中带血和胸闷。
病理特征
境界清楚，无包膜 切面灰白到黄褐色 实性或呈海绵状 可伴有出血 质软，或因硬化而质地发韧 可发生囊性变、钙化。
病理特征
2 种主要细胞 （1）立方状上皮细胞 (衬于乳头状结构表面)来源
于肺泡表面II型上皮细胞。 （2）圆形(多角形)细胞 (在肺泡间质中)。 4种组织构型 （1）乳头状结构 （2）实性细胞区 （3）肺泡内出血 ( 海绵状血管瘤样 ) （4）硬化性变化
增强呈轻度 均匀强化。
术后病理诊 断为错构瘤。
鉴别诊断
①错构瘤:最常见的良性肿瘤,可含有脂肪密度成分和钙化，典型的爆米 花样钙化,强化幅度较PSH低,且多为不均匀强化。
45.6HU
26.3HU 40.6HU
鉴别诊断
②结核瘤:形态欠规则,密度不均,可有斑点状钙化,周围可有卫星病 灶及纤维索条影,强化幅度低或不强化,纵隔可有淋巴结肿大等。