低温等离子技术行改良的腭咽成形术
腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS临床疗效观察
腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗OSAHS的临床疗效观察摘要目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）行腭咽成形术联合低温等离子射频消融术的术后并发症及远期疗效。
方法：采用腭咽成形术联合低温等离子射频消融术治疗主要以腭咽部平面阻塞为主的osahs患者36例。
结果：36例患者术后打鼾症状及白天嗜睡明显减轻及消失，睡眠呼吸暂停次数明显减少，术后6个月行多导睡眠呼吸监测（spg），其中治愈5例，显效21例，有效8例，无效2例。
总有效率94.4%。
结论：osahs目前治疗方法有多种，传统腭咽成形术术后并发症较多，腭咽成形术联合低温等离子射频消融术是一种切实有效，减少并发症的方法。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腭咽成形术等离子射频消融阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）是临床上较为常见的疾病，目前该病的治疗仍以手术为主。
2008年3月～2011年7月收治osahs患者36例，采用腭咽成形术联合等离子射频消融术治疗，均取得满意效果。
现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男32例，女4例，年龄28～63岁，平均42岁，所有患者均有不同程度的夜间大声打鼾，憋气及影响周围人，白天困倦，过度嗜睡等症状，部分患者伴有高血压，肥胖。
术前均行纤维喉镜结合müller动作检查，阻塞部位均位于腭咽平面。
spg监测ahi轻度3例，中度13例，中度20例，氧饱和度最低35%。
其中扁桃体ⅲ° 16例，ⅱ° 15例，ⅰ° 6例，伴鼻中隔偏曲6例，下鼻甲肥大16例，伴高血压5例，糖尿病1例，术前均将血压、血糖控制于手术允许范围。
手术方法：伴有鼻中隔偏曲患者均在术前行鼻中隔矫正术，下鼻甲肥大者则在术后一周左右行双下鼻甲等离子射频消融术。
36例患者均行气管插管，静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，上开口器，剥离法切除双侧扁桃体，充分止血。
于悬雍垂根部两侧呈倒“v”形切开软腭口腔面黏膜，软腭切除最高点在悬雍垂根部两侧上约1.5～2.5cm，钝性分离，切除黏膜下腭帆间隙及咽侧壁与软腭相接处多余的脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌。
低温射频等离子消融术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
低温射频等离子消融术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高顺华;鞠善德;于丽华【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(009)012【摘要】目的探讨低温射频等离子消融术(temperature-controlled radio-frequency,TCRF)联合改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyopnea syndrome,OSAHS)的疗效. 方法 2008年3月～2009年1月,全身麻醉下对24例多平面阻塞、重度OSAHS行TCRF联合H-UPPP,术后6个月复查多导睡眠监测(PSG),判定疗效. 结果按2002年杭州会议制定的诊断和病情程度分级标准:治愈6例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率96%(23/24).术后6个月睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,L-SaO2)与术前比较明显改善[AHI:术前(68±15)次/h,术后(14±9)次/h,t=11.352,P=0.000;L-SaO2:术前(64±8)%,术后(82±13)%,t=-3.564,P=0.001].均未出现严重并发症. 结论 TCRF联合H-UPPP是治疗多平面阻塞、重度OSAHS的一种有效方法.【总页数】2页(P1114-1115)【作者】高顺华;鞠善德;于丽华【作者单位】吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012;吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012;吉林省前卫医院耳鼻咽喉科,长春,130012【正文语种】中文【中图分类】R766.9【相关文献】1.低温等离子射频消融术联合持续正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 [J], 梁中敏;潘祖远;刘维奇2.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲射频消融术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者ESS评分及安全性的影响 [J], 庞伟3.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲射频消融术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者ESS评分及安全性的影响 [J], 庞伟4.等离子射频联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征50例 [J], 万京明5.改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析 [J], 徐红伟;胡乐农;赵进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理
改良腭咽成形术加舌根Repose手术的围手术期处理作者单位：100088 解放军第二炮兵总医院（于湛，王鹏，王鑫，赵红，史蕊，杨永向）；解放军第二炮兵清河门诊部（高林豫，佟欣）通讯作者：于湛目的探讨改良术式治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的围手术期的注意事项。
方法应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗OSAHS患者10例。
结果所有病例术后均随访观察12个月以上，并复查睡眠监测。
其中显效7例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论OSAHS患者围手术期危险性高，手术适应证选择应严格把握，围手术期处理得当可以降低手术风险，同时可避免严重并发症的发生。
标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；腭咽成形术；Repose手术；围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）表现为睡眠时上气管狭窄或梗阻引起的打鼾和呼吸暂停，由于反复发作的呼吸暂停引起体内低氧和高碳酸血症，可继发高血压、心律紊乱及心脑血管疾病，重症者有发生猝死的危险［1］。
腭咽成形术加舌根Repose手术是治疗本病的有效手术方法。
笔者所在医院2007年8月～2009年8月应用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例，取得良好疗效。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者10例，均为男性，年龄38～52岁，平均43岁；肥胖体形，平均体重94.5 kg。
所有患者均有睡眠打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
术前在笔者所在医院采用Hypno PTT睡眠监测仪行睡眠监测（PSG），符合OSAHS诊断标准，平均呼吸暂停指数（AHI）为36.4，平均最低血氧饱和度为77%，平均呼吸暂停时间为58 s。
同时，术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller 实验，均无鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻部疾病，确定存在腭咽和下咽狭窄及舌根后坠，为多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲骨折外移及低温等离子消融治疗OSA
道如 Ｆ 。 １ 资 料 与 方 法 ３ 年 ７ 月 ２ ０ １ ６ 年 ６月收治的
骨折外移、 低温等离子消融， 两组术前各项检查数据经统计学检验， 差异无统计学意义（ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术后随访 ６ 个月，
根据术后 ６个月 Ａ Ｈ Ｉ 、 Ｓ ａ ０ 及Ｅ Ｓ Ｓ评分评价各组疗效 。 结果 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 疗效 ： Ａ组有效率 ７ １ ． Ｏ ％， Ｂ组有效率 ８ ７ ． １ ％， 两组疗效
度Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ 合并上呼吸道 多平 面狭窄 。 单一平面 的手术治疗效
疗２ ｗ鼻塞症状改善不 明显 ， 多导 睡眠监测（ Ｐ Ｓ Ｇ） 检查 ： 根据
Ａ Ｈ Ｉ （ 睡眠呼 吸暂 停低通气 指数 ） 或 Ｌ Ｓ ａ Ｏ ： （ 最低 动脉血 氧饱 和度 ） 值 提示为 中度或 重度 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ： 术前 均行 Ｅ Ｓ Ｓ量表 白测 白天嗜睡程度 ． 由同一人根据鼾声量 表对 鼾声影 响程度 进行
关键词 ： 腭 咽成形 ； 下鼻 甲 ； 骨折外移 ； 射频消融 ； Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ
中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ － ０ ０ ２ １ — ０ ２
阻塞性睡 眠呼吸暂停 低通气综 合征 （ Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ ） 是上 呼吸
１ ８例 ， 各 ９例 ） Ａ组仅行 Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ， 先 切除 双侧扁桃 体 ， 彻底 止
等离子系统在改良悬雍垂腭咽成形手术中的应用
本组 ４ ０例 患 者 ， ２ 男 ８例 ， ｌ 女 ２例 ； 龄 ２ ５ 年 ６～ ３岁 ， 均 平
年龄 ３ ５岁 ， 病程 ３～２ ５年。均行 多导 睡眠仪 监测 （ Ｓ 检 Ｐ Ｇ）
查 ， 诊 为 Ｏ Ａ Ｓ 临 床 查 体 确 定 阻 塞平 面在 腭 咽腔 平 面 。 确 ＳＨ ，
１ ２ 手 术 方 法 ．
任 蓉 ， 高卓平 高 楠 ，
（ １西安 交通 大学 ， 西 西 安 ７０ ６ ２西 安第 四 医 院耳 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 咽 喉 科 ， 西 西 安 ７０ ０ ） 陕 １０ １ 陕 １０４
摘 要： 目的 应用等离子系统代替传统手术刀治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 ， 并观察 其疗 效。方法 对 ４ ０例 阻塞性 睡
观察 ６个 月 ～ ２年 ， 果 治 愈 １ 结 ８例 ， 效 １ ， 效 ５例 ， 显 ５例 有 无
１ 资料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
效 ２例 。结果表明 ：０例 患者半 年 内打 鼾 、 气 、 睡 、 ４ 憋 嗜 头痛 等症状 明显改善或 消失 ， 年 内总有效 率 ９ ％左右 ， 观症 半 ５ 主
中图 分 类 号 ： ７ ７ Ｒ ６ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ２—２３ （０ ０）４— ０ ４—０ １７ ６９ ２１ ０ ０３ ２
近ｌ ０余年来 ， 随着多导生理仪 、 连续血氧饱 和度监 测等
相 对无 创 性 检 测 方 法 应 用 于 临 床 ， 们 逐 渐认 识 到 存 在 着 与 人 睡眠有关的呼 吸紊乱 ， 造成 反复 发作 的低 氧 和高碳 酸血 可 症 ， 重 者 引 起 各 种 临 床 症 状 ， 至 猝 死 。 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 严 甚 暂停 低 通 气 综 合 征 （ Ｓ Ｈ ） 其 中 最 常 见 的 一 种 睡 眠 呼 吸 ＯＡ Ｓ是
低温等离子射频消融手术用于腭咽成形术患者围手术期护理
复 发 生 塌 陷 、 塞 引起 的睡 眠 时 呼 吸暂 停 和 通 气 不 足 ， 有 阻 伴 打鼾 ， 睡眠结构紊乱 ， 频繁发生血氧饱和度下 降， 白天 嗜睡 、 疲 倦 、 忆 力 减 退等 症 状 ， 称 鼾 症 ［ 。 如果 不 及 时 诊 断 和 记 又 １ ］ 治 疗 ， 导致 高 血 压 、 心 病 、 动 脉 高 压 、 肌 梗 死 、 卒 可 冠 肺 心 脑 中 、 神 障 碍 、 知 功 能损 害 等 并 发症 。严 重 影 响 人 们 的 工 精 认 作 效 率 和 生 活 质 量 。低 温 等离 子射 频 消 融 技 术 是 ２ ０世 纪 ９ 代 末 期 新 兴 的微 创 治 疗 方 法 ， 伤 小 ， 苦 轻 ， 果 ０年 创 痛 效 好， 到 ＯＡ 得 Ｓ ＨＳ患 者 普 遍 接 受 ［ 。２ ０ ２ ］ ０ ８年 ９月 一 ０ ９年 ２０ １ ２月 ，我科采用低温等离子射频 消融腭 咽成形 术患者 ３ ２ 例 ， 果 满 意 ， 报道 如 下 。 效 现 １ 临床 资料 般 资料 。本 组 共 ３ 患 者 ， ３ 例 ， １ ， 龄 ２例 男 １ 女 例 年 ３ —２岁 ， 均 ４ ． 。 者 均 通 过 多 导睡 眠监 测 图诊 断 为 １６ 平 ４ ５岁 患 Ｏ Ａ Ｓ 检时软腭过低 、 ＳＨ， 体 松弛 、 悬雍垂粗长及扁桃体肥大 ， 气 道阻塞主要 位于软腭 平面 。夜 间最低经皮 血氧饱 和度 （３１— ４ ％）呼 吸 暂停 低 通 气 指 数 （３７ ～ ８６ 。 前 平 ５． ７． ， ５ ７ ４ ．２ ７ ．） 术 均 动 脉 压 （０３ １４５ｍｍ 。 ９ ． ．） Ｈｇ —１
配 合 治疗 。 ４１ 术前 准备 术 前 常 规 检查 ，若 有 异 常 给 予 相 应 治 疗 ， ．２ ．
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析
改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果分析【摘要】目的探讨改良腭咽成形术治疗腭咽平面气道狭窄的临床效果。
方法收集我院2017年6月至2020年6月收治的咽腭平面气道狭窄患者96例，采用随机数字法将其分为两组，对照组患者（n=48）接受低温等离子射频消融术进行治疗，观察组患者（n=48）接受改良腭咽成形术进行治疗，比较两组患者在治疗前后的Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO）和临床治疗效果。
结果两组患者在手术治疗前的各项指2标均无显著性的差异（P>0.05），手术治疗后的各项指标均显著优于治疗前；对照组患者的治疗总有效率为87.50%，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论改良腭咽成形术在治疗腭咽平面气道狭窄上具有显著的疗效，可以显著降低Epworth嗜睡量表（ESS）评分和呼吸暂停低通气指数（AHI）且明显提高最低动脉血氧饱和度（LSaO），患者的治疗总有效率较高。
2【关键词】改良腭咽成形术；低温等离子射频消融术；腭咽平面气道狭窄；临床效果【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of modified palatopharyngoplasty in the treatment of palatopharyngealplane airway stenosis. Methods A total of 96 patients with pharyngopharyngeal plane airway stenosis admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were pided into two groups by random number method. The control group (n=48) received low-temperature plasma radiofREQUency ablation for treatment, and the observation group (n=48) received modified palatopharyngoplasty for treatment. The EPWORTH narcolepsy scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI), minimumarterial oxygen saturation (LSAO2) and clinical treatment effect were compared between 2 groups before and after treatment. Results Therewas no significant difference between the two groups before the operation (P BBB 0 0.05), and the indexes after the operation were significantly better than before the treatment. The total effectiverate in the control group was 87.50%, and the total effective rate in the observation group was 95.83%. The treatment effect in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Modified palatopharyngoplasty has a significant effect on the treatment of palatopharyngeal plane airway stenosis, which can significantly reduce the Epworth narcolepsy scale (ESS) score and apnea hypopnea index (AHI), and significantly increase the minimum arterial oxygen saturation (LSAO2). The overall response rate of patients is relatively high.【 Key words 】 Modified palatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Palatopharyngeal plane airway stenosis; Clinical effect咽腭平面气道狭窄，会引起患者睡眠时反复出现呼吸暂停和低通气，进而导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
低温等离子技术行改良的腭咽成形术
低温等离子技术行改良的腭咽成形术作者：于湛王鹏佟欣高林豫赵鸿李洪英栾险峰来源：《中外医学研究》2011年第07期【关键词】低温等离子技术；腭咽成形术重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指伴有严重的夜间反复发作性呼吸暂停，并引起低氧血症和高碳酸血症，进而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常，有猝死的危险。
笔者所在医院自2007年6月~2009年8月共收治本病42例，均应用低温等离子手术消融系统行改良的悬雍垂腭咽成形术，即切除双侧扁桃体，扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙并去除其中的脂肪组织，重塑新的悬雍垂，保留咽腔的基本结构和生理功能，取得良好疗效，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料所有42例OSAHS患者，均为男性；平均年龄51(42～66)岁。
入院前均行多导睡眠监测(采用Hypno PTT睡眠监测仪)确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
且患者多肥胖体态，术前根据纤维喉镜检查判断咽喉部阻塞平面，按阻塞部位分型均为Ⅱ型,即狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大。
术前所有患者均有打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。
1.2术前处理在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态，以增加手术的耐受性，以及雾化吸入等处置。
有高血压者(8例)在术前用药物控制血压平稳。
年龄过大(60岁以上)者选择手术时一定要慎重。
心脏功能不全者(2例)不宜手术，经请心血管内科会诊系统诊治后才可考虑手术。
糖尿病者(5例)术前把空腹血糖控制到基本正常。
过度肥胖者应积极减肥，否则不易手术。
10例重度OSAHS患者因夜间血氧分压过低且每次呼吸暂停时间过长，为保证手术能顺利进行，故术前行正压通气治疗(continuos positive airway pressure，CPAP)［1］，病情改善后再手术。
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构 和生 理 功 能 ， 得 良好 疗 效 ， 总 结 如 下 。 取 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有 ４ ２例 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 ， 为 男 性 ； 均 年 龄 均 平 睡
Ｏ Ａ Ｓ主要 是 因 上 气 道 形 态 的 异 常 改 变 导 致 上 呼 吸 道 的 ＳＨ 狭窄和阻塞 ， 目前 手 术 是 治 疗 Ｏ Ａ Ｓ的 主 要 方 法 。 手 术 治 疗 基 ＳＨ 本 原 则 是 强 调 综 合 治 疗 及 解 除 上 气 道 存 在 的结 构 性 狭 窄 因 素 以 纠 正 和 改 善 患 者 的临 床 症 状 。 因 此 类 手 术 风 险 较 大 ， 术 前 准 故 备 和 术 前 评 估 均 非 常 重 要 ， 且 手 术 围 手 术 期 处 理 也 具 有 特 而
胞 分 解 导 致 组 织 凝 固坏 死 ， 到 对 组 织 的 切 割 和 消 融 ， 对 血 管 达 且
心 电 监 护 和 血 氧 饱 和 度 测 试 。应 用美 国杰 西 公 司 的 低 温 等 离 子 手术 消 融 系 统 ， 号 为 Ｅ ａ ０一 次 性 等 离 子 刀 头 。输 出 功 率 型 Ｖ ｃｌ 外医 研 ２１ 年３ 第９ 第７ ｌ中 学 究 ｌ ｌ ０１ 月 卷 期
后 气管 内滴 药 ， 止痰 痂 形 成 阻 塞 气 道 引 起 突 然 窒 息 。气 管 插 防 管 应根 据 患 者 情 况 而 定 不 可 过 早 。有 情 况 应 及 时 处 理 ， 请 相 并
５ （ ２～ ６ 岁 。入 院前 均 行 多 导 睡 眠 监 测 （ 用 Ｈ ｐ ｏｍ １４ ６ ） 采 ｙ ｎ
眠监 测 仪 ） 诊 为 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 。且 确 患者多肥胖体态 ， 前根据纤维喉镜检查判 断咽喉部 阻塞平 面 ， 术 按 阻 塞 部 位 分 型均 为 Ⅱ型 ， 即狭 窄 部 位 在 口咽 部 （ 和 扁桃 体 水 腭 平 ） 黏 膜 组 织 肥 厚 致 咽 腔 狭 小 、 雍 垂 肥 大 或 过 长 、 腭 过 低 过 ， 悬 软
关 科 室会 诊 。 总之 ， 度 ＯＡ 重 Ｓ ＨＳ患 者 手 术 风 险 较 大 ， 择 手 术 适 应 证 很 选
ＣＨＩ ＮＥＳ ＡＮＤ Ｅ Ｆ０ＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
。一｜ 一
曩 ｜ 一曩＿ ｌ一 ｌ．
一
０
誊曩
［］ ２ 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学分 会 ， 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 中
长， 扁桃体肥大 。术 前所 有患者均有打鼾 、 睡眠憋 气 、 白天嗜 睡 、
头 昏等 症 状 。
１２ 术 前 处 理 ．
在 术 前 １周 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 以 缓 解 身 体
缺 氧状 态 ， 以增 加 手 术 的 耐受 性 ， 及 雾 化 吸 入 等 处 置 。有 高 血 以 压者 （ ８例 ） 术 前 用 药 物 控 制 血 压 平 稳 。 年 龄 过 大 （ ０岁 以 在 ６
正 压 通 气 治 疗 （ｏ ｔ ｕｓｐｓ ｉ ｉ ａ ｒｓ ｒ， Ｐ Ｐ … ， 情 ｃｎ ｎｏ ｏｉｖ ａｒ ｙｐｅｓ ｅ Ｃ Ａ ） 病 ｉ ｔｅ ｗ ｕ
败 。不仅要详 问病史 ， 全面查体 ， 完善各项辅助检 查及纤维 喉镜
下 准 确 判 断 阻 塞 平 面 ， 且 重 度 Ｏ Ａ Ｓ患 者 术 前 ３～ 给 予 而 ＳＨ ７ｄ要 持 续 低 流 量 吸 氧 或 正 压 通 气 治 疗 （ Ｐ Ｐ 以改 善 身体 缺 氧 状 态 ， ＣＡ ）
借以增加手术 的耐受性 ； 尤其 睡眠呼 吸监测血 氧饱 和度低 于 ５ Ｏ 的患者更应如此 。手术 采用全麻下进行 ， 经鼻插管 ， 因为术 后要 进 ＩＵ 监 护 暂 不 拔 管 。有 的患 者也 可 先 做 预 防 性 气 管 切 开 插 管 Ｃ
后 再 全 麻 手 术 。手 术 采 用 低 温 等 离 子 手 术 消 融 系统 进 行 ， 有 具
殊性 。这不仅关系到手术 的成 败 ， 而且关 系到患者 的生命 安全 。 笔者所 在医院对收治 的 ４ ２例重度 Ｏ Ａ Ｓ患 者采用低 温等离子 ＳＨ 手 术 消 融 系 统 行 改 良 的 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 及 加 强 围 手 术 期 处
理 ， 有 效 率 达 ８ ． ％ 。其 中有 ６例 无 效 ， 析 原 因 可 能 是 患 者 总 ５７ 分 肥 胖 导 致 舌 体 肥 大 及 短 下 颌 所 致 。手 术 体 会 如 下 。 术 前 Ｏ Ａ Ｓ手 术 适 应 证 的 正 确 选 择 直 接 关 系 到 手 术 的 成 ＳＨ
侧 腭 扁 桃 体 切 除 ， 意 保 留腭 咽 弓 黏 膜 ， 注 以凝 固 方 式 确 切 止 血 ； 在软 腭 两 侧 斜 向 后 上 方 行 ４ 。 长 口 ， 剖 腭 帆 间 隙 ， 除 黏 膜 ５延 解 切 下 脂 肪 组 织 。切 除 原 有 悬 雍 垂 大 部 ， 塑 成 新 的悬 雍 垂 ； 位 缝 重 对
中 出血 少 ， 野 清 楚 。 （ ） 理 扁 桃 体 下 极 方 便 彻 底 ， 易 残 术 ４ 处 不
留。（ ） 手术在处 理 软腭 和重 塑新 的悬 雍 垂上加 以改 良 ， ５此 使 术 后 咽 腔 进 一 步 扩 大 ， 易 反 复 。 （ ） 系 统 是 以 生 理 盐 水 作 不 ６该
合前后 弓黏膜 及软腭部 黏膜 ， 消灭死 腔 及扩大 咽腔 有效 通气 面
积 。手 术 注意 事项 ： １ 解 剖 熟 悉 ， 作 到 位 ， 少 不 必 要 的 咽 （） 操 减 部 黏 膜 损 伤 。 （ ） 切 止 血 ， 明 确 出 血 的 应 用 等 离 子 刀 头 的 ２确 有
为递质形成 等离 子场 ， 低 温状 态下 形 成汽 化 达到 治疗 目的。 在 由于 工 作 温 度 低 ， 不 是 高温 凝 固 坏 死 ， 此 手 术 创 伤 减 少 。且 而 因 手 术 所 用 的 Ｅ ａ ０刀头 可 连 接 生 理 盐 水 ， 中 不 断 地 冲洗 ， Ｖ ｃ７ 术 避 免 了热 损 伤 ， 周 围组 织 损 伤 极 小 ， 后 患 者 痛 苦 很 小 。 （ ） 对 术 ７ 微 创 手 术 技 术 ， 细 准 确 ， 控 性 良好 。此 外 ， 后 常 规 ＩＵ 病 房 精 可 术 Ｃ 监 护 ， 血 压 、 率 、 氧 饱 和 度 等 指 标 监 测 并 给 予 持 续 低 流 量 对 心 血 吸 氧 。 同时 应 用 抗 生 素 ， 强 口腔 护 理 ， 免 局 部 创 口感 染 。术 加 避
【 关键词 】 低温等 离子技 术 ； 腭ｖ 因成形术 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂｔ ｃｉ ｌｅ ｏｓ ｕｔ ｅｓ ｐ ｒ ｖ ｅ
ａｎａｈｐ ｐ ｅ ｙ ｄｏ ｅ Ｏ Ａ Ｓ 是 指 伴 有 严 重 的 夜 间 反 复 发 ｐｅ ｙｏｎ ａｓｎ ｒｍ ， Ｓ Ｈ ） 作性 呼 吸 暂 停 ， 引起 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症 ， 而 并 发 肺 动 脉 并 进 高 压 、 律 失 常 、 心 衰 竭 等 严 重 的 呼 吸 及 循 环 系 统 异 常 ， 猝 心 左 有 死的危险。笔者所在 医院 自２０ ０ ７年 ６月 ～２０ ０ ９年 ８月 共 收 治 本病 ４ ２例 ， 均应用 低温等离子手术消融 系统行 改 良的悬雍垂腭
为 ７档 。放 置 Ｄ ＶＳ开 口器 暴 露 口腔 ， Ａ Ｉ 以切 割 和 消 融 方 式 行 双
有 良好 的凝 固止血 作用 。（ ） 温等 离子 切 割 、 ２低 消融 和止 血都 在 同一 刀 头 完 成 ， 大 缩 短 了手 术 时 间 ， 作 相 对 简 单 ； ３ 术 大 操 （）
改善后再手术 。术 前应 给予一定 的心理疗 法 ， 降低其 紧张情 绪 ， 便于其配合手术 。
１３ 手 术 方 法 ． 所 有 病 例 均 在 全 麻 经 鼻 插 管 下 进 行 ， 中 进 行 术
比常 规 手 术 更 大 的 优 越 性 。具 体 为 ： １ 低 温 等 离 子 消 融 技 术 （） 是 在 刀 头 前 端 形 成 低 温 等 离 子 层 ， 低 温 （ ０℃ ） 使 靶 组 织 细 在 ７ 下
中外 医学 研 究
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２１ ０ １年 ３月 第 ９卷
第 ７期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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直 接 接 触 凝 固止 血 。 （ ） 术 过 程 中勿 误 将 气 管 插 管 带 出 引 起 ３手 危 险 。 （ ） 中应 控 制 好 冲 洗 盐 水 的 滴 速 ， 割 消 融 凝 固 要 灵 ４术 切 活 掌 握 。 （ ） 术 前 评 估 术 后 拔 管 困 难 者 可 行 预 防 性 气 管 切 ５若 开 。术 后 常 规 ＩＵ病 房 进 行 监 护 ， 管 插 管 留 置 ８ｈ以 上 并 根 Ｃ 气
咽成 形 术 ， 切 除 双 侧 扁 桃 体 ， 大 软 腭 切 除 范 围 ， 剖 腭 帆 间 即 扩 解 隙并 去 除 其 中 的脂 肪 组 织 ， 塑新 的 悬 雍 垂 ， 留 咽 腔 的 基 本 结 重 保
据 患 者 是 否 完 全 清 醒 才 考 虑 拔 除 。术 后 给 予 抗 炎 、 化 吸 入 等 雾 对 症 治 疗 ， 后 ７～１ 术 ０ ｄ拆 线 。 术 后 嘱 患 者 合 理 饮 食 ， 制 体 控
委 员会 ． 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征 诊 断 依 据 和 疗
效评定标准 暨悬 雍垂腭咽 成形 术适应证 （ 州） 中华耳 鼻 杭 ．