后腹腔镜下根治性肾切除手术的配合体会
Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆｔ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｆＲａ ｉ ａ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎｄ ｒ Ｒｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ＸＩ ｙ ｎ， ｐ ｒｅ ｃ ｓ ｏ ｈｅ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｄ ｃ ｌ ｎ ｐｈ ｅ ｔ ｍｙ ｕ ｅ ｔ ｏ ｅ ｉｏ ｅ ｓ ｏ ｙ Ａ ａ ＣＵＩｃ ｅ ｈ ｎ—ｈ ｉ ＸＵ ｘａ ｇ—ｈ ａ Ｗ ＡＮＧ ｕｅ—ｑ ｎ ｕ ， ｉｎ ｕ， ｙ ｉ
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的生理盐水冲洗数分钟 。②药 物解毒 ： 于轻度中毒患者 ， 对 开始 先静脉注射 ２ ４ｇ ～ ｒ 阿托 品， ａ 如无效 ， 每隔 ５～ Ｏ ｉ 肌 内注射 ２ ｇ 则 ｌ ｍｎ ｍ 阿托品， 直至 出现 阿 托品化（ 阿托品轻度ｃ】 ） 并 维持 ４ ｈ 必 要时可联 合使用氯 解磷定 （ Ｉ 毒 ， ８， 静脉 滴注 ， 总 ＜８／ ４ ） 胆碱 酯酶复 活药 。对 于 中度 或蘑度 中毒患者 ， ｇ２ ｈ 等 必须 联合使用 阿托 品和胆碱酯酶复活药。
后 腹 腔镜 下根 治 性 肾切 除 手 术 的 配合 体会
夏 燕 ２２０
东台市 中医院 ， 江苏
【 摘要】 目的 ： 绍临床上后腹腔镜 下根治性 肾切除手术护理 配合成功 的体会 。方法 ： ４ 介 将 ９例该手术 的配合过程加 以归纳总结 。结果 ： 所配舍 的４ ９例 手 术均 顺 利 完 成 。 结 论 ： 术 室护 士 只有 了 解该 手 术 的基 本 解 剖 结 构 和 手 术 步 骤 ， 练 掌握 腔 镜 仪 器 和 器械 的性 能和 使 用 方 法 ， 格 遵 守各 项 操 作 规 程 ， 手 熟 严 才
医学 信 息
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ １ Ｎ Ｄ Ｃ ＬⅡ Ｆ Ｒ ＡＴ０ Ｎ．８ ０１ ｏ０ ２ １ ・３ ３ ・ ６ ９
能迅速对抗体 内乙酰胆 碱的毒蕈碱作用 ， 表现 为抑制腺体分泌 ； 弛瞳孔括 松 约肌 胃肠道平 滑肌 ， 尿道和膀胱 逼尿肌 等平滑肌 ； 接触 痉挛调 节麻痹 ； 快 加 心率等作用 。能有效对抗患者表现出的恶心 、 吐、 呕 腹痛、 大小便失禁 、 支气 管分泌物增多 、 流延 、 呼吸困难 、 心率减慢 、 瞳孔缩 小等症状。氯解磷定 等胆 碱酯酶复活药是一类能使被抑制 的胆碱酯酶恢 复活性 的药物 Ｌ ， 明显抑 ４ 能 Ｊ 制骨骼肌痉挛 ， 迅速缓解肌束震颤 ； 对中枢神经 系统的中毒症状也有缓 解作 ２ 结 果 ． 另外阿托 品联合氯解磷定使用能有 效缩短患者 的病 程 ， 有助于患者 的救 患者经抢救后 ２ ８例患者中 ６例死亡 ， 余均痊 愈出院 ， ２ 其 随访 ６月未见 用 ， 后遗症发生 。６ 例患者中 ３ 例发生反跳 ， 死于严重多器官功能障碍； 例患者 治 。因此临床上联合使用两类药物常联合进行有机磷 中毒 的抢救 。 １ 伴酒精服毒 ， 抢救无效 ， 死于呼吸衰竭 和严重心 律失常 。ｌ 例死 于严重 呼吸 参 考 文 献 肌麻痹 和呼吸衰竭。１ 例患者死于气 管插 管后肺部感染 。 ［ ］ 曾平 ， １ 欧书钦 ， 史若飞． 呼吸机治疗 急性 重症有机 磷 中毒呼吸衰 竭 １ １ ３ 讨 论 ． 例疗 效观察 ［ ］ 重庆 医学 ， ０ ， （ ） １６ Ｊ． ２ ６３ ２ ： ． ０ ５ ５ 有机磷酯类是一种难逆性抗胆 碱酯酶 化合 物 ＿ ， 中的磷 原子具 有亲 ２ 其 Ｊ ［ ］ 张晓伟， ２ 邓春利． 有机磷农 药中毒的规 范化治疗［ ］ 中国现代 药物应 Ｊ． 电子活性 ， 能与胆 碱酯酶结合形 成不能 自行水解 的磷 酰化酯酶 ， 使得 乙酰胆 用 ，ｏ ８２ ２ ：． ２ｏ ，（ ）４ 碱在休 内大量积聚 ， 引起一 系列 中毒症 状。若不及 时抢 救， 胆碱酯酶可在 几 ［ ］ 王元 明． ３ 急性有机磷农 药中毒治疗的几个 关键环 节［ ］ 中国中医药现 Ｊ． 分钟 内迅速老化 ， 而新 的胆碱酯 酶需要几 周才 能生成 。对 患者进 行治疗 时 代 远 程 教 育 ，００，（ ） １５ ２ １ ８ ３ ：２ ． 应先使患者脱离 污染环 境 ， 再根据 患者 的具 体情 况采取 相应救 治措施 。因 ［ ］ 陆 再 英 ， 南 山．内科 学 ［ ．第 ７版． 京： 民卫 生 出版 社 ， ４ 钟 Ｍ］ 北 人 为 患 者 若 持续 与 毒物 接 触 会 出现 治 疗 无 效 ， 至 治 疗 过 程 中 患 者 中 毒 程 度 甚 ２ ０ ：２ ． ０ ８ ９ ８ 加深。阿托 品能竞争性拮抗 乙酰胆碱 Ｊ 是治疗有机磷中毒 的高效能药物 ， ，
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｔ ｄ ｃ ｅ ｘｅ ｅｃｓ ｆｈ ｃｅ ｆ ｌ ｉ ｌ ｏ ｅ ｔｎｏ ｒ ｉ ｌ ｅｈ ｃ ｍ ｎ ｅ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅｓ ｐ ． ｔｏ ｓＦ ｒ ｉ Ａ ｓ ａｔ ０ ｊ ｉ ：ｏ ｎ ｏｕｅｔ ｐｒ ｎ ｅ ｏ ｔ ｓ ｃｓ ｕ ｃ ｎ ａ ｃｏ ｒ ｉ ｆ ａ ｃ ｐ ｒ ｔ ｙｕｄｒ ｅ ０ ｒｏ ０ｃ ｙＭｅ ｄ ： ｏ ｙ ｎ ｒ ｃｖ ｉｒ ｈ ｅ ｉ ｅ ｕ ｓ ｌ ｉｃ ｐ ａｏ ｄ ａ ｎ ｅ ｏ ｔｐ ｉｎ 。 ｈ ｔｎ ｅ
能 确保 手 术 的 顺 利 完 成 。
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３ ６／．ｓ ． ０６一ｌ５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ １４
【 关键词】 后腹腔镜 ； 根性性 肾切 除； 护理 配合 ； 无瘤技术 文 章 编 号 ：０ ６—１ ５ （ ０ １ ０ ３ ３ １０ ９９ ２ １ ）一 ８— ６ ９—０ ２
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后腹腔镜下肾切除术52例手术体会
结 果
前 常规行 增强 Ｃ Ｔ或 肾脏 核 素扫 描 及 ＧＦ Ｒ 测 定 证 实
患肾功 能不可 逆性 损害 ；肾脏 恶性 疾病 患 者 中肿瘤 直
径 ＜６ ｃ ｍ， Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 及 胸 部 Ｘ 线 片 检查 未 见 肝 、 肺 及
腹 腔淋 巴结 转移 ， 无 肾上 腺及远 处转 移 ， 无 肾静脉 、 腔
１ 临床 资料 本 组 ５ ２例 ，其 中男 ３ ２例 ，女 ２ Ｏ 例， 年龄 ２ ７ ～７ ５岁 ，平均 ４ ６岁 。均为 单侧 病 变 ， 左 侧２ ８例 ， 右侧 ２ ４例 。肾癌 ３ ３ 例， 肾盂 癌 １ ｏ例 ， 重 度
肾积水致 肾失 功 ７例 ，肾结核 ２例 。肾脏 良性病变 术
完成 ， 手 术 时间 ７ ０～ １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ ，平均 １ ２ ０ ｍｉ ｎ 。术 中出血 量 ５ ０～ １ ５ ０ ｍｌ 平均 １ ０ ０ ｍｌ ， 所 有病人 术 中及 术后 均未输 血 。随访 ２～２ ４个 月 ，均 无 迟发 性 出血 ， 肿 瘤复 发 及 种植 转 移 等 并发 症 。结 论 ：
腹侧 粘连 时损伤 ， 术 中予 以夹 闭修补 ， 均 未影响 手术操
作 。术后 住 院 日 ４－ －８ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。随访 ２～２ ４个月 ， 均无 迟发性 出血 ， 肿瘤 复发及 种植转 移 等并发症 。
讨 论
ｃ ａ ｒ 穿 刺 Ｂ点 留置腹 膜后 引 流管 一 根 至 肾窝 ， 缝 合 关
本组 ５ ２例 。 肾切 除手术 均获成 功 ，无 中转 开放 ， 手
术时间 ７ Ｏ～ １ ８ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 １ ２ ０ ｍｉ ｎ 。术 中出血 ５ ０ ～
１ ５ ０ ｍｌ ， 平均 １ ０ ０ ｍｌ 。患 者术 中及 术 后 均 未 输 血 。３ 例患 者在术 中 出现 腹膜损 伤 ， 其 中 １例 为 建立 Ｃ点穿 刺通 道时损 伤腹膜 ， 其 余 ２例系术 中分离 肾脏 上 极及
前 常规行 增强 Ｃ Ｔ或 肾脏 核 素扫 描 及 ＧＦ Ｒ 测 定 证 实
患肾功 能不可 逆性 损害 ；肾脏 恶性 疾病 患 者 中肿瘤 直
径 ＜６ ｃ ｍ， Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 及 胸 部 Ｘ 线 片 检查 未 见 肝 、 肺 及
腹 腔淋 巴结 转移 ， 无 肾上 腺及远 处转 移 ， 无 肾静脉 、 腔
１ 临床 资料 本 组 ５ ２例 ，其 中男 ３ ２例 ，女 ２ Ｏ 例， 年龄 ２ ７ ～７ ５岁 ，平均 ４ ６岁 。均为 单侧 病 变 ， 左 侧２ ８例 ， 右侧 ２ ４例 。肾癌 ３ ３ 例， 肾盂 癌 １ ｏ例 ， 重 度
肾积水致 肾失 功 ７例 ，肾结核 ２例 。肾脏 良性病变 术
完成 ， 手 术 时间 ７ ０～ １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ ，平均 １ ２ ０ ｍｉ ｎ 。术 中出血 量 ５ ０～ １ ５ ０ ｍｌ 平均 １ ０ ０ ｍｌ ， 所 有病人 术 中及 术后 均未输 血 。随访 ２～２ ４个 月 ，均 无 迟发 性 出血 ， 肿 瘤复 发 及 种植 转 移 等 并发 症 。结 论 ：
腹侧 粘连 时损伤 ， 术 中予 以夹 闭修补 ， 均 未影响 手术操
作 。术后 住 院 日 ４－ －８ ｄ ， 平均 ５ ｄ 。随访 ２～２ ４个月 ， 均无 迟发性 出血 ， 肿瘤 复发及 种植转 移 等并发症 。
讨 论
ｃ ａ ｒ 穿 刺 Ｂ点 留置腹 膜后 引 流管 一 根 至 肾窝 ， 缝 合 关
本组 ５ ２例 。 肾切 除手术 均获成 功 ，无 中转 开放 ， 手
术时间 ７ Ｏ～ １ ８ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 １ ２ ０ ｍｉ ｎ 。术 中出血 ５ ０ ～
１ ５ ０ ｍｌ ， 平均 １ ０ ０ ｍｌ 。患 者术 中及 术 后 均 未 输 血 。３ 例患 者在术 中 出现 腹膜损 伤 ， 其 中 １例 为 建立 Ｃ点穿 刺通 道时损 伤腹膜 ， 其 余 ２例系术 中分离 肾脏 上 极及
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
１ 常规消毒 ， ．． 上至乳 头联线 ， 两侧至前 侧腋前 线及肾侧腋 后线 ， 下至大腿 上 １３的皮 肤 ， ／ 因消毒范围较 大 ， 械护士应备 器
２ １ 常规用物准备 ． 腹腔镜肾切 除包 ， 专用布类包 。 ２ ２ 特殊用物准备 ． １、 Ｏ ４号丝线 、４ ２ ＃菌形管 、 防雾油 、 橡胶手套 、 菌石蜡油 。 无 ２ ３ 腹腔镜设 备准备 ． 术前将摄像 主机 、 显示器 、 源主机、 光 自动加 温气 腹机 、 录像 机、 电凝器或超 声刀 根据术者 习惯置 于指 定位 置。检 查机器 工 作状态 ， 各种手术器 材及配件是 否齐全 ， 并确保性能完好 ， 种 各
摄像导线、 吸引管分别连接于 电钩、 内窥镜 、 抽洗冲洗管上 。
３ ２４ 熟悉器械名 称 ， 握其性能 、 ．． 掌 手术 步骤 。术 中注意观察 监视屏 ， 了解 手术进 程 ， 提前 备好所 需器 械。手术 配合要 点如
下：
２ ４ 特殊器械 准备 ． 器械护士将腹腔镜特殊手术器械 （Ｏ ｍ鞘及棱锥形穿刺锥 １ｍ １ 、ｒ 个 ５ ｍ斜管鞘及棱锥形穿刺锥 ２个 、 损伤握钳 、 ａ 无 分离钳 、 钛 夹钳 、 钛夹 、 小左弯 、 电凝钩或超声刀 、 气腹 针、 自制标本袋 ） 温 低 灭菌柜内熏蒸 １ 小时备用 。 ２
各参数 。打开电刀或超声刀主机开关并调整各项参数 。 ３ １３ 在术者将锥 鞘置入 后 ， ．． 配合 开气腹 机上流量 开关 ， 注 并
意气腹 机工作状态 ， 使得气腹能顺 利形成 ； 同时配合调整焦距 、 亮度 、 白平衡 ； 内窥镜进入后腹 腔后 ， 对 在 关闭无影灯 ， 以保 证影 像清晰 。 ３ １４ 术中严 密观察病情 ， 时了解手术进 程 ， 意生命 体征 ．． 随 注
２ １ 常规用物准备 ． 腹腔镜肾切 除包 ， 专用布类包 。 ２ ２ 特殊用物准备 ． １、 Ｏ ４号丝线 、４ ２ ＃菌形管 、 防雾油 、 橡胶手套 、 菌石蜡油 。 无 ２ ３ 腹腔镜设 备准备 ． 术前将摄像 主机 、 显示器 、 源主机、 光 自动加 温气 腹机 、 录像 机、 电凝器或超 声刀 根据术者 习惯置 于指 定位 置。检 查机器 工 作状态 ， 各种手术器 材及配件是 否齐全 ， 并确保性能完好 ， 种 各
摄像导线、 吸引管分别连接于 电钩、 内窥镜 、 抽洗冲洗管上 。
３ ２４ 熟悉器械名 称 ， 握其性能 、 ．． 掌 手术 步骤 。术 中注意观察 监视屏 ， 了解 手术进 程 ， 提前 备好所 需器 械。手术 配合要 点如
下：
２ ４ 特殊器械 准备 ． 器械护士将腹腔镜特殊手术器械 （Ｏ ｍ鞘及棱锥形穿刺锥 １ｍ １ 、ｒ 个 ５ ｍ斜管鞘及棱锥形穿刺锥 ２个 、 损伤握钳 、 ａ 无 分离钳 、 钛 夹钳 、 钛夹 、 小左弯 、 电凝钩或超声刀 、 气腹 针、 自制标本袋 ） 温 低 灭菌柜内熏蒸 １ 小时备用 。 ２
各参数 。打开电刀或超声刀主机开关并调整各项参数 。 ３ １３ 在术者将锥 鞘置入 后 ， ．． 配合 开气腹 机上流量 开关 ， 注 并
意气腹 机工作状态 ， 使得气腹能顺 利形成 ； 同时配合调整焦距 、 亮度 、 白平衡 ； 内窥镜进入后腹 腔后 ， 对 在 关闭无影灯 ， 以保 证影 像清晰 。 ３ １４ 术中严 密观察病情 ， 时了解手术进 程 ， 意生命 体征 ．． 随 注
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合肖静
当代护士 2013 切除术的手术配合
肖 静 周 琴 陈 明 陈恕求
摘要 总结了 16 例后腹腔镜下肾部分切除的护理配合。主要包括术前做好患者心理护理及各种特殊器械的准备工作; 根据手术需
要安置合适的体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，并严格无菌操作技术和无瘤技术操作，以减少术后感染和肿瘤细胞扩散; 术
工作单位： 210009 东南大学附属中大医院 收稿日期： 2012 － 04 － 27
漏等并发症。结论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤， 安全有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效 有待进一步观察。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 心理护理 手术前 1 日访视患者，让患者了解手术目 的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点。与患者 交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事 项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家 属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态 接受手术。 2． 1． 2 手术间准备 术前 1 天将术中所需仪器及物品合理摆 放在手术间相应位置，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性 能，以保证术中正常使用。室温保持在 22℃ ～ 25℃ ，湿度 40% ～ 60% ，严格控制人员参观，物 品 准 备 齐 全，减 少 工 作 人 员 的 进出。 2． 1． 3 器械准备 消毒好的腹腔镜器械 1 套（ 包括基本器械和 特殊器械） 、三叶挡、直角钳、血管夹、超声刀、冲洗吸引器、50ml 注射器、吸引管、自制标本袋、自制气囊、20#胸管 1 根、1 ～ 0 和 3 ～ 0 微乔、肝针可吸收缝线及侧卧体位所需器具。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 2． 2． 1． 1 体位管理 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉 通道于健侧上肢。术前置导尿管，导尿宜在麻醉诱导期，这样既 不易损伤尿道，又 不 易 造 成 患 者 术 后 因 尿 管 刺 激 而 致 的 烦 躁 。 协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。患者取健侧卧位，上腿直， 下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过 90°，肾区对准 手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野。健侧胸部垫硅胶垫， 距上臂以 15cm 为宜，以防臂丛神经受压引起损伤。健侧髋部 垫 50cm × 50cm 的 硅 胶 垫 并 盖 过 腰 桥。两 腿 之 间 置 40cm × 70cm 软枕。术中严密观察肢体有无受压，皮肤避免与金属接 触，以防术中使用电刀引起灼伤，确保患者的安全。 2． 2． 1． 2 仪器设备管理 术中使用的仪器设备较多，应摆放合 理。腔镜的摄像系统置患者的腹侧，并保证手术者观看。超声 刀、电刀主机及吸引装置置于术者一侧，使用前做好检测工作， 处于备用状态。配合器械护士连接各种管道。CO2 气腹压力小 于 12mmHg，开始进气时流量要小，尤其注意 CO2 气腹建立后，
肖 静 周 琴 陈 明 陈恕求
摘要 总结了 16 例后腹腔镜下肾部分切除的护理配合。主要包括术前做好患者心理护理及各种特殊器械的准备工作; 根据手术需
要安置合适的体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，并严格无菌操作技术和无瘤技术操作，以减少术后感染和肿瘤细胞扩散; 术
工作单位： 210009 东南大学附属中大医院 收稿日期： 2012 － 04 － 27
漏等并发症。结论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤， 安全有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效 有待进一步观察。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 心理护理 手术前 1 日访视患者，让患者了解手术目 的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点。与患者 交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事 项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家 属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态 接受手术。 2． 1． 2 手术间准备 术前 1 天将术中所需仪器及物品合理摆 放在手术间相应位置，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性 能，以保证术中正常使用。室温保持在 22℃ ～ 25℃ ，湿度 40% ～ 60% ，严格控制人员参观，物 品 准 备 齐 全，减 少 工 作 人 员 的 进出。 2． 1． 3 器械准备 消毒好的腹腔镜器械 1 套（ 包括基本器械和 特殊器械） 、三叶挡、直角钳、血管夹、超声刀、冲洗吸引器、50ml 注射器、吸引管、自制标本袋、自制气囊、20#胸管 1 根、1 ～ 0 和 3 ～ 0 微乔、肝针可吸收缝线及侧卧体位所需器具。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 2． 2． 1． 1 体位管理 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉 通道于健侧上肢。术前置导尿管，导尿宜在麻醉诱导期，这样既 不易损伤尿道，又 不 易 造 成 患 者 术 后 因 尿 管 刺 激 而 致 的 烦 躁 。 协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。患者取健侧卧位，上腿直， 下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过 90°，肾区对准 手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野。健侧胸部垫硅胶垫， 距上臂以 15cm 为宜，以防臂丛神经受压引起损伤。健侧髋部 垫 50cm × 50cm 的 硅 胶 垫 并 盖 过 腰 桥。两 腿 之 间 置 40cm × 70cm 软枕。术中严密观察肢体有无受压，皮肤避免与金属接 触，以防术中使用电刀引起灼伤，确保患者的安全。 2． 2． 1． 2 仪器设备管理 术中使用的仪器设备较多，应摆放合 理。腔镜的摄像系统置患者的腹侧，并保证手术者观看。超声 刀、电刀主机及吸引装置置于术者一侧，使用前做好检测工作， 处于备用状态。配合器械护士连接各种管道。CO2 气腹压力小 于 12mmHg，开始进气时流量要小，尤其注意 CO2 气腹建立后，
后腹腔镜肾部分切除术的教学体会
科临床需要和不同阶段学生和医师 的培养需要 ， 我科在 积极 稳 健开展 各种 泌尿外 科腹 腔镜 手 术 的基 础上 ， 也 在 不 断探 索后 腹腔镜 肾部分 切 除术 的培训模 式 。 １ 我 院腹腔 镜发 展及 培训 现状 我 院泌 尿科 腹 腔 镜 手术 自 ２ ０ ０ ４年 开 展 以来 ， 至 今 际手术 中可 能 出现 的问题 ， 从 而提 高受 培 训者 的操 作 技 已完成 各类 泌尿 外 科 腹 腔镜 手 术 近 万 例 次 。手 术 范 围 能 ， 应 变能力 ， 有 利 于缩 短 模 拟训 练 到 实 际操 作 的适 应 Ｊ 。但模拟培训 的 目的仅适用于提高对器械 的熟 几乎囊 括所 有 泌尿 外 科 相关 疾 病 ， 如腹 腔 镜 膀 胱 全 切 、 时间 腹腔镜前列腺癌根 治术等。后腹腔镜肾部分切 除术是 经过后 腹膜 途径 ， 以腹 腔镜 的手段 将 病变 处 肾脏 组织 切 除并将 肾脏 创面 缝合 的一个 手术 过 程 ， 其 疗效 同根 治性 肾切 除术 ， 切 除范 围应 距 离 肿 瘤 边 缘 ０ ． ５—１ ． ０ ｅ ｎ ｌ 。 其技术难点主要包括以下几点 ： ①后腹腔空间本身就狭 小； ② 肾脏部分切 除术需要对肾脏血管进行一段时间的 阻断， 肾缺血 时 间过 长 容 易导 致 出现 缺 血再 灌 注损 伤 ； ③缝 合技 术本 身 就 是腹 腔 镜 技 术 的一个 难 点 。所 以该 手术 需要 医师进 行较 系统 的培 训后 才能逐 步掌 握 。
传统的治疗肾脏 肿瘤 的手术是不论肿瘤大小、 位置 ， 一 经发 现均 行 肾癌 根 治性 切 除术 。而 近 １ ０年来 ， 随着 对 肾脏 肿瘤 的不 断认识 以及 对 肾部 分切 除术 （ 又称 为 保 留 肾单 位 手术 ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ Ｓ Ｓ ） 的逐 步 尝试 ， 使得 对 小 肾癌 （ 直径 ＜ ４ ｃ ｍ） 行Ｎ Ｓ Ｓ术 逐 渐 受 到人 们重
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ７ ８ ２）９ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４ ３ ６ ． （ ． ２ ０ ２ ｓ ０
后 腹腔 镜下 肾部 分 切 除 术 与 开 放手 术 比较 ， 具 有 创伤 小 、 出血少 、 复快 等优 点 。 院于２ ０ 年 １ 恢 我 ０５ Ｏ
月 一２ ０ 年 ８ ０ ８ 月对 １ 例 肾肿 瘤 患 者 在 腹 腔 镜 摄 像 监 ５
视 系统 下 ， 利用 高频 电刀 、 超生 刀 等行后 腹 腔镜 下 肾 部 分切 除术 ， 效果 满 意 。 现将手 术 配合介 绍 如下 。
１ 临床 资 料
术前 Ｃ 血 管 成像 提 示 的位 置 寻 找 肾动 脉 及 其 变 异 Ｔ
入 Ｃ ， 持 压 力 １ ｍｍＨｇ １ Ｐ ＝ ７ ５ Ｏ２ 维 ５ （ ｋ ａ ． ｍｍＨｇ ， ） 置
入腹 腔 镜后 直 视 下 分 离 完 成 腹 膜 后 工 作 空 间 的建 立 。 细辨认 腰 大肌 、 膜反 折 、 肌 角 、 仔 腹 膈 肾周脂 肪囊
等标 志 ， 先找 到 肾下 极 ， 声 刀 切 开 肾 周 筋膜 ， 照 超 按
中国临床护理 ２０ 年 ３ ０９ 月第 １ 鲞筮 塑
望！
！ 望 ！ 望
！ ！ ： ： ！
・ ３ ・ １ ３
后 腹 腔 镜 下 肾部 分 切 除术 的手 术 配合
Ａ ｆｅｒｌｐ ｏｓ ｏｐｉ ａ ｔａ ｅ ｔ ａ ａｒ ｃ ｃ ｐ ｒ ｉｌｎ ｐｈｒ ｃ ｏｍ ｙ ｃ ｅ ｔ ｏｏｐｅ ａ ｅ ｉｈ ｔ ｅ ｓ ｇｅ ｙ ｒ ｔ ｄ ｗ ｔ ｈ ｕｒ ｒ
的动脉 支并 游离 一段 肾动脉 ， 离 肾脏 ， 露肿 瘤及 游 暴 其 周 围组织 ， 哈 巴狗钳 阻 断 肾动脉 ， 用 阻断 肾蒂前快 速 静脉 滴注 ２ 肌苷 ， 病灶 部位 肾部 分切 除 ， ｇ 行 。 肾肿瘤 切 除范 围应 在距 肿瘤 １ｍ 左 右 ， ｃ 止血纱 填 压创 面 ， ２０ Ｅ —Ｄ ＸＯＮ线８ 字缝 合 ， 阻断 时 问应控 制在 ３ ｍｉ内 ， ０ ｎ 松 开哈 巴狗 钳 ， 检查 创 面有无 出 血 ， 切除 的肿 瘤装 将
后 腹腔 镜下 肾部 分 切 除 术 与 开 放手 术 比较 ， 具 有 创伤 小 、 出血少 、 复快 等优 点 。 院于２ ０ 年 １ 恢 我 ０５ Ｏ
月 一２ ０ 年 ８ ０ ８ 月对 １ 例 肾肿 瘤 患 者 在 腹 腔 镜 摄 像 监 ５
视 系统 下 ， 利用 高频 电刀 、 超生 刀 等行后 腹 腔镜 下 肾 部 分切 除术 ， 效果 满 意 。 现将手 术 配合介 绍 如下 。
１ 临床 资 料
术前 Ｃ 血 管 成像 提 示 的位 置 寻 找 肾动 脉 及 其 变 异 Ｔ
入 Ｃ ， 持 压 力 １ ｍｍＨｇ １ Ｐ ＝ ７ ５ Ｏ２ 维 ５ （ ｋ ａ ． ｍｍＨｇ ， ） 置
入腹 腔 镜后 直 视 下 分 离 完 成 腹 膜 后 工 作 空 间 的建 立 。 细辨认 腰 大肌 、 膜反 折 、 肌 角 、 仔 腹 膈 肾周脂 肪囊
等标 志 ， 先找 到 肾下 极 ， 声 刀 切 开 肾 周 筋膜 ， 照 超 按
中国临床护理 ２０ 年 ３ ０９ 月第 １ 鲞筮 塑
望！
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・ ３ ・ １ ３
后 腹 腔 镜 下 肾部 分 切 除术 的手 术 配合
Ａ ｆｅｒｌｐ ｏｓ ｏｐｉ ａ ｔａ ｅ ｔ ａ ａｒ ｃ ｃ ｐ ｒ ｉｌｎ ｐｈｒ ｃ ｏｍ ｙ ｃ ｅ ｔ ｏｏｐｅ ａ ｅ ｉｈ ｔ ｅ ｓ ｇｅ ｙ ｒ ｔ ｄ ｗ ｔ ｈ ｕｒ ｒ
的动脉 支并 游离 一段 肾动脉 ， 离 肾脏 ， 露肿 瘤及 游 暴 其 周 围组织 ， 哈 巴狗钳 阻 断 肾动脉 ， 用 阻断 肾蒂前快 速 静脉 滴注 ２ 肌苷 ， 病灶 部位 肾部 分切 除 ， ｇ 行 。 肾肿瘤 切 除范 围应 在距 肿瘤 １ｍ 左 右 ， ｃ 止血纱 填 压创 面 ， ２０ Ｅ —Ｄ ＸＯＮ线８ 字缝 合 ， 阻断 时 问应控 制在 ３ ｍｉ内 ， ０ ｎ 松 开哈 巴狗 钳 ， 检查 创 面有无 出 血 ， 切除 的肿 瘤装 将
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
１ 资 料 与 方 法
结如下 。
１ ． １临床资料 本组 患者共 ７ ２例 ， 其 中男性 ４ ４例 ， 女性 ２ ８ 用 三孔或 四孔放置 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，角针穿 ７ ｝ ｝ 线 以备 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 穿刺后 固定
例， 年龄段 ２ ５ — ８ ２岁 ， 平均年龄 ５ ３ ． ５岁 ， 左肾病变 ２ ８例 ， 右 肾病 皮肤使用 。根据手术进程 ， 递分离钳 、 超声刀 、 Ｈｅ ｍ — Ｏ — ｌ ｏ ｋ 等手术
操作空间１ ３ ｌ 。固定好髂拖及腰 托。 上腿伸直 ， 下腿弯 曲， 两腿 之间 士可使用管路加温器对二氧化碳管路进行加温 ，减少气体进入
一
２ ０ １ ３年 １ ０月 ，腹膜后途径腹腔镜下 肾切 除 ７ ２例手术配合 总 械 。协助主刀医生 自制气囊 （ 采用一 只 ８号无菌手套 ， 剪一个手 套 中指 ， 套于橡胶导尿管前端 ， 用７ ＃丝线绑扎指套根部 ， ５ ０毫 升针筒注射 ４ ０ ０ — ６ ０ ０ Ｍ １ 空气 ， 检查有无漏气 ） 。根据手术需求采
７ ２例后腹腔镜 。 肾切除术术 中配合 良好 ，未转开 腹手术 ， 手
３ 结论
项， 配合医护人员 ， 给予心理护理 ， 减少患者紧张 隋绪 ， 提高 自信 术成功 ， 效果满意。 腹腔镜 手术 与传统手术相 比 ， 是一种截然不 同的配合方法 。
及普通腹腔镜器械包准备就绪 ， 腹腔镜显示 系统配套冷 光源 、 气 而后腹腔镜 直视 下对 肾这一重要脏 器切 除更具有 准确 、 微创 、 病
腹装置 、 超声刀切割止 血系统 ， Ｈｅ ｍ — Ｏ — ｌ ｏ ｋ ， 钛夹 ， 备好 开放手术 人痛苦小 、 术后恢复快 、 心理 负担 少等优 势。对于手术 护士配合 使用包 已备手术失败及抢救使用。
结如下 。
１ ． １临床资料 本组 患者共 ７ ２例 ， 其 中男性 ４ ４例 ， 女性 ２ ８ 用 三孔或 四孔放置 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，角针穿 ７ ｝ ｝ 线 以备 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 穿刺后 固定
例， 年龄段 ２ ５ — ８ ２岁 ， 平均年龄 ５ ３ ． ５岁 ， 左肾病变 ２ ８例 ， 右 肾病 皮肤使用 。根据手术进程 ， 递分离钳 、 超声刀 、 Ｈｅ ｍ — Ｏ — ｌ ｏ ｋ 等手术
操作空间１ ３ ｌ 。固定好髂拖及腰 托。 上腿伸直 ， 下腿弯 曲， 两腿 之间 士可使用管路加温器对二氧化碳管路进行加温 ，减少气体进入
一
２ ０ １ ３年 １ ０月 ，腹膜后途径腹腔镜下 肾切 除 ７ ２例手术配合 总 械 。协助主刀医生 自制气囊 （ 采用一 只 ８号无菌手套 ， 剪一个手 套 中指 ， 套于橡胶导尿管前端 ， 用７ ＃丝线绑扎指套根部 ， ５ ０毫 升针筒注射 ４ ０ ０ — ６ ０ ０ Ｍ １ 空气 ， 检查有无漏气 ） 。根据手术需求采
７ ２例后腹腔镜 。 肾切除术术 中配合 良好 ，未转开 腹手术 ， 手
３ 结论
项， 配合医护人员 ， 给予心理护理 ， 减少患者紧张 隋绪 ， 提高 自信 术成功 ， 效果满意。 腹腔镜 手术 与传统手术相 比 ， 是一种截然不 同的配合方法 。
及普通腹腔镜器械包准备就绪 ， 腹腔镜显示 系统配套冷 光源 、 气 而后腹腔镜 直视 下对 肾这一重要脏 器切 除更具有 准确 、 微创 、 病
腹装置 、 超声刀切割止 血系统 ， Ｈｅ ｍ — Ｏ — ｌ ｏ ｋ ， 钛夹 ， 备好 开放手术 人痛苦小 、 术后恢复快 、 心理 负担 少等优 势。对于手术 护士配合 使用包 已备手术失败及抢救使用。