探讨不同护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响

探讨不同护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响
(江苏省泰州市姜堰人民医院江苏泰州225500)【摘要】目的：探讨不同口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响。

方法：选取我院行机械通气的危重患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43人，其中观察组运用口腔冲洗，对照组给予擦洗口腔作为对照，观察两组患者的口腔细菌清除率和呼吸机相关性肺炎的发生情况。

结果：观察组和对照组经不同口腔护理后的效果比较：两组细菌根除、显效、有效、无效的分布，经有序四分类资料秩和检验，有
hc=4.56,p<0.05，提示2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异，经口腔冲洗的效果好。

两组发生vap的情况比较；观察组有2例，对照组有8例，有χ2=4.07，p<0.05。

结论：经口腔冲洗对防止呼吸肌相关性肺炎的效果较好，能较好的将口腔细菌清除和降低vap的发生。

【关键词】护理干预；呼吸机相关性肺炎；疗效【中国分类号】r473 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0327-01 呼吸机相关性肺炎（wentilator associated pneumonia, vap）是机体在插管前无肺部感染的患者，经气管插管或气管切开后进行机械通气治疗48小时后发生的肺部感染［1］。

许多研究者在对vap的临床研究中发现，口腔的卫生条件与呼吸机相关性肺炎的发生有关［2］。

本文研究对口腔进行不同护理干预，旨在分析不同护理方法在预防或降低呼吸机相关性肺炎的发生情况，取得较好效果，现陈述如下。

1.资料和方法1.1一般资料：选
取我院行机械通气的危重患者86例，纳入标准为住院时间在10天以上，行机械通气的时间在2-16天之间，均行气管插管进行机械通气的危重患者。

排除了存在口腔溃疡或其它口腔疾病患者，不配合患者。

男性患者有46例，女性患者有40例，年龄在21-72岁之间，平均年龄为（43.5±2.6）岁；其中呼吸系统疾病患者有26例，创伤患者有21，神经系统患者有28例，外科手术患者有7例，其它患者有4例；清醒的患者有39例，昏迷患者有47例；所有患者在行机械通气治疗后均行2-3种抗菌药物联合治疗，插管时间最短为1天，最长为20天，平均插管时间为（5.6±1.2）天。

所有患者随机分为观察组和对照组，每组43人，两组患者的一般情况、意识状态、发病类型及插管时间等无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法：（1）口腔护理方法：由2位护士进行操作，其中1名护士固定患者的头部和插管，并将头偏向一侧，将牙垫取出，并将插管移向一侧，行口腔护理，同样操作清理对侧口腔。

每日早晚进行1次口腔护理，分别对患者的牙齿、牙龈、舌、颊部粘膜，每次护理时间在4min以上［3］。

对照组运用棉签蘸取口泰溶液按顺序进行擦洗，而观察组冲洗方法：取去针注射器和玻璃管各一个，注射器抽取口泰溶液，玻璃管连接吸引器。

将患者床头抬高
15-30°，并将患者头部偏向一侧，并按顺序缓慢冲洗，于对侧口角运用吸引器吸出液体，反复冲洗，吸引，直至液体澄清，依次行口腔冲洗、擦洗、冲洗。

1.3细菌清除判断及疗效判断(1)细菌清除
判断：护理前后取口腔及咽部分泌液，抽取10μl接种后，进行4区划线，观察各区菌落数。

如菌落只在第1区生长为“+”，在1、2区生长为“++”，在1、2、3区生长的为“+++”，在4个区生长为“++++”。

根据培养结果，分为根除：4个区无菌落；显效：护理前后培养结果减少2个+；有效：护理前后培养结果减少1个+；无效：护理前后培养结果无变化。

(2) vap判断:参照中华医学会呼吸病分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）：①使用呼吸机48小时后；②机械通气前后胸片比较，机械统计后出现肺内侵润影或显示新的肺炎改变；③存在肺实变体征，并从支气管分泌物中分离出病原体。

1.4统计学方法:所有数据均采用spss15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用百分率进行统计描述，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，p<0.05，差异比较有统计学意义。

2.结果2.1观察组和对照组经不同口腔护理后的效果比较：两组细菌根除、显效、有效、无效的分布，经有序四分类资料秩和检验，有hc=4.56,p<0.05.差异比较有统计学意义，提示2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异，经口腔冲洗的效果好。

详见表1。

表1 2组患者经不同口腔护理后的效果比较注：hc=4.56,p<0.05.2.2 两组发生vap的情况比较；观察组有2例，对照组有8例，经卡方检验，有χ2=4.07，p<0.05，差异比较有统计学意义。

3.讨论目前临床上应用机械通气进行治疗或抢救的危重患者较为常见。

vap是临床上接受机械通气的患者治疗过程中常见
的并发症，其发病率和死亡率居高不下，发病率在9%-70%，死亡率可达50%-70%［4］。

呼吸机相关性肺炎的发生与口腔微生物的环境变化有关，正常情况下，口腔内寄生有10多种细菌，由于机体的抵抗机制及微生物自己的关系，细菌常处于动态平衡状态，不会对机体造成感染。

由于行气管插管后，引起口腔环境的变化，进而动态平衡改变，细菌异常繁殖，同时由于口腔分泌物不能下咽，进而为细菌的繁殖提供了较好环境［5］。

本文研究不同口腔护理方法对行机械通气的患者进行护理后，发现2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异，经口腔冲洗的效果好。

同时对发生呼吸机相关性肺炎的例数发现经口腔冲洗后vap的发生率较低。

综上所述，经口腔冲洗护理方法对机械通气患者进行护理后能有效防止呼吸
肌相关性肺炎的发生，对能较好的将口腔细菌清除和降低vap的发生。

值得临床上推广。

参考文献［1］刘明华，张庆玲，府伟灵．呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展［j］．中华医院感染学杂志，2004，14(1)：116．［2］munro cl，grap mj．oral health and care in the intensive unit：state of the science［j］．am j crit care，2004，13(1)：211-213［3］杨帆.不同口腔护理方法预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察［j］，卫生职业教育，2010,28（10）：147-149.［4］张进川．医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法［j］．国外医学呼吸系统分册，1993，15(2)：64—66．［5］王金凤，陶颖芝．口腔护理［j］．国外医学-护理学分册，2000，
19(7)：299—301．。