血液保护
浅谈临床输血中血液保护现状及对策
浅谈临床输血中血液保护现状及对策血液保护是指小心地保护和保存患者的血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好血液这一宝贵资源，预防输血并发症及输血传播疾病。
目标是减少或避免异体血液及其成分的输注。
血液保护侧重于采取一切减少患者手术中的出血和减少围手术期患者的输血，尤其是降低术中患者的用血量，因为临床上2/3的异体血液及其成分都是应用于手术患者。
1.我国血液保护现状随着公众对输血传播疾病认识的加深，血液保护将日益受到医务工作者的重视。
2000年我国颁布的《临床输血技术规范》中的“术中控制性低血压技术指南”对术中控制性低血压技术的概念、适应症、使用方法和注意事项作出了明确规定，推动了血液保护的发展。
自《中华人民共和国献血法》颁布实施的10多年来，我国无偿献血事业取得长足进步，在临床用血中无偿献血所占的比例从1998年的5%上升到＞99%；尽管不断取得新的进步，但无偿献血事业在我国仍处于初级阶段，各地发展还不均衡；特别是在社会经济、医疗卫生事业快速发展的形势下，无偿献血仍面临着十分严峻的挑战。
一方面，无偿献血工作基础还比较薄弱。
我国的人口献血率不仅低于发达国家和地区，而且低于WHO提出的最低标准。
另一方面，临床血液需求的快速增长。
随着医疗保障水平不断提高，医疗保障方位不断拓宽，看病就医的需求呈现“井喷式”的爆发[1]，造成临床用血急剧上升，导致采血、供血不平衡瓶颈期甚至延迟患者术期和治疗。
因此目前，血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
2.血液保护对策本文主要叙述围手术期的血液保护的血液保护的对策如下：2.1 外科系统的围手术期用血量约占临床全部用血量的2/3，因此确立围手术期的外科血液保护策略、提倡术中尽一切可能减少失血和异体血输注。
具体措施包括：（1）急诊外科的出血控制技术包括：一般伤口出血，用较多敷料直接加压出血伤口或在伤口的近心端给予压迫一阻断动脉血供即可；四肢创伤、特别是大动脉损伤加压包扎无效时可采用近心端止血带环扎止血，同时将创伤部位抬高并超过心脏水平；迅速进行手术止血通常是最为确切有效的止血方法；采用止血药物局部或静脉应用等方法加以辅助治疗。
血液保护管理制度
血液保护管理制度一、基本要求血液保护是一项与人们生命健康和身心安全直接相关的工作，必须把血液保护的重要性放在明显位置，必须相关领导高度重视，并切实做好相关工作，特别是要明确责任、落实措施，切实做好血液保护工作。
二、工作目标1.切实加强对血液保护的宣传教育工作，增强职工对血液保护工作的认识和理解，并促使大家自觉地遵守有关规程制度，做到自我保护。
2.加强对接触血液的工人的防护，加大对实验室人员、护士、医生、消防救援人员、清洁工以及定期进行输血的献血者的宣传教育，加强对血液保护的防护。
3.正确的向职工宣传认识肝炎病以及预防肝炎病的知识，引导职工健康生活，培养良好的卫生习惯，增强自身的免疫力，提高人体对病菌的抵抗力。
4.增强对血液保护观念的宣传及其防护措施培训，增强人员的安全意识和自我保护能力，促使大家自觉地遵守有关规程制度，做到自我保护。
5.制定并落实良好的职业接触源性肝炎危害因素管理相关制度，对有关人员进行职业接触源性肝炎防护的职业卫生培训，并采取有效的防护措施，严禁随意更换劳动防护用品。
三、主要措施1.做好宣传及血液保护防护的培训工作加强对全体员工的肝炎病的宣传，并增强员工对肝炎病的了解和认识，引导员工通过科学的生活方式增强自身的免疫力，提高对病原体的抵抗能力。
各部门结合本单位实际制定科学的职业接触源性肝炎防护培训计划，并组织实施。
2.落实属地卫生防疫部门制定的职业接触源性肝炎宣传资料的具体内容，并对接触工人进行定期的职业接触源性肝炎危害因素的职业卫生培训，并制定相应的职业接触源性病的个体保护计划，保障使用职业防护设备的真实性。
3.加强对血液保护的管理全面彻底地认真执行有关表格的填写，对职业接触源性肝炎的工作人员监督、记录其血液检测，并详细写明医院或卫生院的地点、名称、及阴性或阳性的结果并报告上级机关附相关医疗机构。
4.加强对血液常规管理加大对血液的监管力度，确保血液的质量和使用的安全性；各单位的管理人应该由专人负责血液监管工作。
围手术期血液保护管理制度
围手术期血液保护管理制度一、目的：围手术期血液保护是解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。
二、输血指征：卫生部《临床输血技术规范》规定:(1)Hb>100g/L,一般不必输血;(2)Hb<70g/L,才需输血;(3)Hb70-100g/L,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
判断是否需输血,除参考Hb和Hct外,还需根据患者的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。
三、血液保护具体措施1、严格控制输血指征,定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，既要更新临床输血观念,又要加大技术投入,提供设备实施科学用血；2、对于不同年龄和不同的健康状况患者,输血最低血红蛋白临界水平不同。
对危重患者输血亦应持慎重态度,高危患者Hb<70-90g/L,低危患者Hb<100-120g/L。
同时强调对血压、血气及尿量进行综合评估,并加强其他循环支持，应注意效能-危险比。
进行简易床旁Hct测定。
3、开展自身储血：术前自身储血的方法用于稀有血型和已经产生免疫抗体的患者及择期手术患者；5、开展急性等容血液稀释：对体外循环、胸腹大动脉及脊柱等手术。
6、术中控制性低血压：控制性降压可以减少患者术中和术后出血,是血液保护的支柱之一。
7、符合条件的进行术中血液回收（自体血回输）；8、手术中用血，由麻醉科医生下达医嘱，护士电话通知输血科病人相关信息和成分及血量，输血科应按实记录内容和通知时间及通知人员姓名，并根据实际情况准备血液，如遇紧急情况20分钟内发出血液。
如需特殊成分或输血量较大时，提前通知输血科，以便做好充分的准备。
血液保护的名词解释
血液保护的名词解释血液是人体中至关重要的生命之源，它通过循环系统为人体各个组织和器官提供氧气、营养物质以及免疫细胞等必要的物质。
血液的正常功能对于人体的健康至关重要，因此，血液保护就变得格外重要。
血液保护是指一系列保护和维护血液健康的方法和措施，旨在预防和治疗各种与血液相关的疾病和问题，以确保人体内血液的正常循环和功能。
血液保护的重要性我们的身体是由无数细胞组成的，而这些细胞的生存和功能都依赖于血液的供应和维护。
血液中的红细胞携带氧气到达身体各个角落，确保细胞呼吸和新陈代谢的正常进行。
白细胞则起着免疫系统的守护者的作用，能够清除病原体和维持免疫功能。
此外，血小板在血液凝固过程中发挥着重要的作用。
因此，维持血液的正常功能对于个体的健康必不可少。
血液保护的方法1.饮食调理：合理的饮食结构对于血液保护至关重要。
日常生活中，应该摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养物质，以促进红细胞和白细胞的生成和功能提高。
此外，富含纤维素的食物可以改善肠道健康，减少毒素的吸收，有利于血液的清洁和保护。
2.科学锻炼：适度的身体运动不仅能够加强心肺功能，还能促进血液循环，增加血管弹性。
定期的有氧运动如走路、跑步、游泳等可以提高红细胞的数量和质量，增强血管的弹性，减少血液黏稠度，保护血液。
3.环境保护：我们身处的环境中，空气、水源、食物等都直接或间接地影响着我们的血液健康。
应该尽量避免接触污染严重的环境，减少吸入有害气体的机会。
此外，饮用纯净水和食用无农药残留的食物也是保护血液的重要手段。
4.生活习惯调整：保持健康的生活习惯对血液也有极大的影响。
例如，戒烟限酒、保证充足的睡眠、避免长时间保持同一姿势等都是保护血液健康的重要措施。
血液保护与常见疾病血液保护在许多常见疾病的预防和治疗中起着关键的作用。
下面简要介绍几种常见疾病与血液保护之间的关系。
1.贫血：贫血是指血液中红细胞数量不足或红细胞功能异常，导致身体缺氧、疲劳等症状。
血液保护
4.严格掌握输血指针，减少输血
40
卫生部2000年输血指南
手术及创伤病人：
Hb＞100g/L不必输血； Hb＜70g/L输浓缩红细胞； Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一
★ ★ ★
般情况和脏器病变情况决定是否输血。
41
ASA输血指南
1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜60g/L，特别是急性失血时，几乎总是需输血； 3. Hb60-100g/L之间时，是否输血应建立在病人有无氧 合不足所致并发症的危险性 基础上。
36
成分输血优点
制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好
★ ★ ★ ★ ★
使用安全，不良反应少
减少输血传播疾病的发生
便于保存，使用方便
综合利用，节约血液资源
37
成分输血的种类
红细胞制剂：浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻
★
★
红细胞和年轻红细胞等。
新鲜冰冻血浆：是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h 内将血浆分离并迅速在-30℃以下冻结和保存的血浆。FFP 含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和 Ⅷ因子），可保存12个月。
acute hypervolemic hemodilution，AHH
★
麻醉后给病人输血液代用品或晶体液，以增加 循环血容量，降低Hct；或在体外循环开始时 将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 ml肝素血储存于血袋中，同时经主动脉输入等 量的林格氏液。
22
血液稀释
●常用液体
★最常用的晶体液是平衡液
★ Ⅻa、Ⅻ和激肽释放酶抑制剂，实验证明有的能有效防止CPB
中的接触系统的活化。 ★萘莫司他（nafamostate mesilate）能抑制因子Ⅻa和激肽释 放 酶活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不能防止补体激活。 ★硼精氨酸抑制激肽释放酶活性很强，且能抑制补体激活和中性 粒细胞弹性蛋白酶的释放 。 ★低分子量肝素（enoxaparin）能完全抑制补体活性和弹性蛋 白 酶释放并减弱激肽释放酶活性。
血液保护
严控输血指征、成分输血 1， 输红细胞比全血好； 2， 输去白细胞血比不去白细胞血好
浓缩红细胞：
全血离心去除血浆 白细胞 血小板
Hct 70%-80%
增强运氧能力
新鲜血浆：
4C 24小时
全 部 凝 血 因 子
新鲜冰冻血浆（FFP）：
4 - 6 小时 -20C 一年
全部凝血因子（V、VIII 低）
1 、急性血液稀释可行性和安全性
氧供（DO2）=CO× CaO2
CaO2=1.39× Hb× SaO2﹢(0.003× PaO2) ① 液稀释Hct下降，血粘滞度下降血液流速增快，CO明显增加 ②血红蛋白-氧亲和力降低，红细胞2,3DPG增加，氧离曲线右移， 氧在组织释放和输送更容易
③系列动物和临床实验证明：Hct维持25%-30%是安全的；低于25%
三、合理应用止血药
合理应用止血药
① 血凝酶:在出血部位产生止血作用，没有血栓形成和凝血
作用，促进创面血小板迅速聚集，促进凝血酶形成，促进 纤维蛋白前期物质变成稳定的纤维蛋白，快速遏制创面的
大量渗血，速效、高效
注意事项：①DIC导致的出血禁用；②有血栓病史者禁用
；③妊娠未足3个月，除非危急情况，否则禁用。
㈡、急性血液稀释自体输血
①急性等容血液稀释 麻醉后采集病人自体血液室温 保存，输入一定量晶体和胶体液，自体血在手术适当
时机回输给病人（存放不超过6小时）
②急性高容血液稀释 麻醉后、术前20min输入较大
容量晶体胶体液(20~25min/kg)行血液稀释而不放血
③术中失血仅补充液体而不输血的“自然血液稀释”。
④ 年龄大于60岁并非不可；
4、急性血液稀释禁忌症
医院血液保护管理制度
医院血液保护管理制度第一章总则第一条为了加强医院血液保护工作，提高医疗质量，保障医院医务人员的健康安全，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院内所有相关血液保护工作，包括血液样本采集、输血治疗、医疗废弃物处置等。
第三条医院应当建立血液保护管理委员会，负责领导、协调、监督医院血液保护工作。
第四条医院应当配备专职负责血液保护管理的医务人员，负责具体的血液保护管理工作。
第五条医院应当定期开展血液保护管理制度宣传教育活动，提高全员的血液保护意识。
第六条医院应当建立健全血液保护管理档案，做好相关记录和资料的归档和保存工作。
第七条医院应当建立血液保护管理制度考核评估机制，做到定期评估、量化考核。
第八条医院应当设立血液保护管理制度的奖励和惩罚机制，对工作出色的单位和个人给予奖励，对违规行为进行惩罚。
第二章血液样本采集管理第九条医院应当建立血液样本采集的规范操作流程，确保采集过程安全、准确。
第十条医院应当定期对护士、医生等相关人员进行血液样本采集操作技能的培训和考核。
第十一条医院应当建立血液样本采集质控机制，对采集质量进行监控和评估。
第十二条医院应当配备充足的血液采集器具和消毒器具，保证采集过程中的清洁和安全。
第十三条医院应当加强对血液样本的存储和运输管理，避免交叉感染和样本变质等情况。
第十四条医院应当建立血液样本采集信息记录和追溯机制，确保信息的准确性和可追溯性。
第三章输血治疗管理第十五条医院应当建立输血治疗的管理制度，明确输血适应症和禁忌症，规范输血操作流程。
第十六条医院应当建立输血前的筛查机制，对输血受血者进行输血前的相关检测和评估。
第十七条医院应当加强对输血过程的监护和观察，及时处理输血过程中出现的异常情况。
第十八条医院应当建立输血后的追踪管理机制，对输血后的病人进行跟踪观察和评估。
第十九条医院应当建立输血质量追溯机制，对输血过程进行全程记录和追溯。
第二十条医院应当定期组织输血质量评估和疗效评估，提高输血治疗的质量和安全。
《血液保护与输血》课件
严格掌握输血指征，避免不必要的输血。 同时，改进手术技巧和止血方法，也是减 少失血和输血的有效方法。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
输血
输血的定义和重要性
定义
输血是指将血液或血液制品输入到患者体内，以补充血容量、改善血液循环、 提高血液携氧能力等。
重要性
输血是临床医学中的重要治疗手段，对于抢救和治疗危重患者具有不可替代的 作用，如手术、创伤、大出血等情况下，输血是维持生命的重要措施。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
血液保护与输血的关系
血液保护对输血的影响
01
02
03
减少输血需求
通过血液保护措施，如控 制失血、使用血液保护药 物和设备，可以显著减少 临床对输血的需求。
提高输血安全性
血液保护措施有助于减少 输血传播疾病的风险，提 高输血的安全性和可靠性 。
如何平衡血液保护和输血的关系
1 2
加强血液保护宣传教育
提高医护人员和患者对血液保护的认识和重视程 度，促进血液保护措施的推广和应用。
制定科学的输血标准
根据患者的具体情况制定科学的输血标准，规范 输血指征和操作流程，避免不必要的输血。
3
研发新的血液保护技术和方法
鼓励和支持科研机构和企业研发新的血液保护技 术和方法，提高血液保护效果和安全性。
新的血液保护技术正在被广泛应用于 临床实践，特别是在手术、创伤和危 重病等领域。这些技术的应用有助于 减少输血量，降低医疗成本，提高医 疗质量。
输血技术的改进和创新
输血技术
随着科技的不断进步，输血技术也在不断改进和创新。新型输血设备、输血方法和输血材料的研发和应用，能够 提高输血安全性和有效性，减少并发症和不良反应。
围术期血液保护与输血安全
• 钟南山院士说：“安全用血是人民旳需要， 血液保护是我们旳职责。”血液保护与输 血安全是完全一致旳，血液保护好了，就 会少输或不输异体血，降低输血传播性疾 病和输血不良反应。
• 血液保护是一种系统工程，它涉及：免费 献血/全民教育，血液检测和预警，输血指 证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体 输血/血液回收，血浆代用具，微创外科/控 制性降压，造血/止血药物，去白细胞血/血 浆，血液代用具及血液消毒等十个方面。
• 输血安全与血液保护措施
• 一、免费献血/全民教育
• 免费献血是血液保护旳主要手段，更要预防血液传 播性疾病旳根本对策。我国1998年正式实施免费献 血以来，免费献血从22﹪上升至95.56﹪，自愿免 费献血从5.5﹪上升至84.78﹪。同步我们已在医务 人员和人民中间开展了输血风险教育，严厉打击非 法采供血行为。过去医学教育只讲怎样输血，目前 我们要讲能怎样防止输血。尽管我国血液旳质量有 很大旳提升，但目前绝对安全旳血液仅占临床用血 旳40-60﹪，乙肝、丙肝和艾滋病旳传播仍是输血 安全旳最大威胁，所以手术前病人仍需签输血同意
书，告知输血可能带来旳危害和并发症。
• 二、血液旳检测
• 血液传播旳病原体已知有10种：⑴细菌，⑵梅毒螺
旋体，⑶疟原虫，⑷人免疫缺陷病毒（HIV），⑸ 人类嗜淋巴病毒（HTLV），⑹乙肝病毒（HBV）， ⑺丙肝病毒（HCV），⑻丁肝病毒（HDV），⑼甲 肝病毒（HAV），⑽巨细胞病毒（CMV）等。新发
输血科血液保护管理程序
输血科血液保护管理程序1.目的为了有计划地管好、用好血液这一宝贵的人类资源，做到使患者少出血、少输血，必须采取血液保护措施。
虽然血液保护是一项系统工程，但更侧重于采取一切手段降低手术中的临床输血，尤其是围手术期患者的用血量，依据《质量手册》的要求制定本程序。
2.适用范围适用于开展血液保护的临床医师，尤其是手术科室的医师和麻醉医师。
3.职责3.1临床输血管理委员会3.1.1负责血液保护技术的宣传推广，加大投入，提供必要的设备，并在实施中起协调作用。
3.2麻醉科医师3.2.1负责控制性低血压、稀释性自体输血、回收式自体输血、药物治疗替代输血等血液保护技术的实施。
3.3手术科室的医师1.3.1负责自体输血的申请、告知及输血过程的监护，采取一切必要的措施减少术中失血，并与麻醉科医师同理配合以使血液保护技术顺利实施。
4.管理程序1.1血液保护所需设备2.2血液保护技术的具体实施3.2.1预防经血传播疾病：血液保护是一项系统工程，其中防止经血传播疾病也是血液保护的措施之一。
近年来，各地采供血机构实施无偿献血，并积极从低危献血者中采集血液,严格筛查血液。
随着酶联免疫检测技术的改进以及病毒核酸检测（NAT）方法的应用，己使血液的安全性大为提高。
现在采供血机构的提供的血液比以往任何使其都安全，但由于“窗口期”的存在，经血传播疾病的风险短期内不会消除。
因此，防止经血传播疾病的最佳措施是开展自体输血或不输同种异体血液,4.2.2科学合理用血：输血具有潜在风险，在输血前，临床医师应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血指征，不可轻率地进行输血。
输血的基本目的有两当面：一是提高血液携氧能力，二是纠正凝血功能异常。
除此之外均为不合理输血我国卫生部2000年颁布了《临床输血技术规范》，该规范的附件一“成分输血指南”、附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”对临床输血进行了规范化管理。
倘若临床医师严格遵循这些指南进行输血，将有效降低每个患者的输血量和输血次数，有效治疗凝血功能障碍，并降低输血不良反应的发生。
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1966年 Symbas 做了系列的临床和实验研究。
1966年-1978年400例以上创伤性血胸病人实施了自体血液回 输技术。
1970年第一台血液回收设备问世。
1974年 Haemonetics Corporation 引入一种在回输前采集，洗涤，浓缩 红细胞的系统，成为Cell Saver .
案例分析
麻醉维持
异丙酚280mg/h,瑞芬太尼800ug/h泵注，七氟烷1%吸入
术中
12:05手术开始，13:00游离右侧肾上腺瘤体，血流动力学无明显波动， BP115/68mmHg, CVP6cmH2O、HR65次/min,SpO2 100%。
5min
13：25 瘤体摘除后:30 BP 70/45mmHg CVP 2cmH2O HR 105次/min
TACO – 输血相关的循环超负荷
TRIM – 输血相关的免疫调节 血液储存相关损害
患者面临的风险—血源传播性疾病
▲ 卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗接种率
的提高，乙肝病毒携带率明显降低
▲ 但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人
《中国网健康》，2008年4月21日
▲ 特殊人群中丙肝病毒携带者达70% ▲输血后丙肝发病率有90% ▲ 输血后丙肝发病率高达10%-20%
围术期血液保护
安徽医科大学第一附属医院麻醉科 李元海 2013–5 - 16
输血的历史
1、1665年英国解剖学家理查.罗维尔完成了 首次动物（狗）间输血。 2、1667年法国御医丹 尼斯成功将羊血输入 人体。
3、 1818年法国产科医生 詹姆士.布伦德首次成功 完成人与人之间输血。
4、1900年奥地利病理学家兰德 斯坦纳发现了ABO血型，因此 获得1930年的诺贝尔生理学奖。
52
储备式自身输血PABD禁忌症(一)
有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将 其回输会导致菌血症） 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死 症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。 癫痫频繁发作者 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者
储备式自身输血PABD禁忌症(二)
患者面临的风险—免疫反应
每次异体输血都相当于一次小型器官移植， 可导致一系列对机体有害的免疫反应
增加术后感染几率
Chest 2001; 119: 1461-1468
加快肿瘤生长及复发
Anesthesiology 2008; 109:951–3
输血相关性急性肺损伤
Transfusion 2006; 46: 1478-1483
自体血液回收的禁忌症（二）
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤 器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将 其杀死。（濒临生命危急状态除外）； 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值； 4．镰状细胞性贫血； 5.血液流出血管外超过6小时。
急性等容性血液稀释（ANH）的优点
患者输注液体统计：
晶体液4000ml; 胶体3000ml; 浓缩红细胞3800ml; 血浆1250ml;
血小板200ml;
冷沉淀30u; 合计输注总量12250ml 总计尿量：2450ml
术后随访
术后当晚 生命体征平稳 引流量正常， 机控呼吸 术后第二天 术后第三天 术后第六天 清晨6：00清醒， 患者清醒 转回病房 意 识清 楚， 拔管，镇静，吸氧 意识清楚， 生命体征 生命体征平稳 对答切题 平稳
自体血液回收的适应症（一）
1. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及 大血管损伤等
2.
3.
体外循环
择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血 禁忌症，如创伤比较大的骨科手术
自体血液回收的适应症（二）
4.
5. 6.
稀有血型或曾经配血发生困难者
因宗教信仰而拒绝异体输血者 术中：意外大出血
＋ ＋
＋ ＋ ＋ 高 ＋ 不能解决 低
＋ －－
－－ －－ －－ 低 －－ 可解决 高
血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
库血
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间 患者医疗费用 异常、差 下降、增加 缩短、差 差 慢 高
自体血
正常、好 正常 正常、好 好 快 低
1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年6月14日定为“世界献血日” 2005年提出血液保护概念，其是通过各种方 法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污
染，并有计划的管理好用好这一资源。
血液保护的方法
自体输血 减少出血
成分输血
自身输血的历史
1917年Lock Wood CD在American literature 首次报告自身输血。
7.
术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计 出血量较多的创口引流血
自体血液回收的禁忌症（一）
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、 乙醇、高渗糖、 过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶 等）；
输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂
★
胶体液
右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶
急性等容性血液稀释（ANH）
手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。
ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁6h。
患者，男，38岁，系“体检发现右肾上腺占位四天余”入院，术 前诊断：右肾上腺巨大占位（嗜铬细胞瘤可能），拟行经腹右肾 上腺占位切除术。
术前访视：患者神清，精神可，自诉身体状况良好， BP:120/75mmHg、HR:70次/min；血常规、肝肾功能、电解质、 ACTH、VMA、立卧位醛固酮值未见明显异常；腹部B超示：右 肾上腺巨大占位6*8cm,考虑嗜铬细胞瘤可能。
目前该患者在病房进行输血、营养等支持对症治疗。神清，精神可， 对答切题，患者对手术当天发生的情况无明显记忆，无明显不适主诉
术前充分评估：
麻醉充分准备
血液保护：自体血液
回收的应用为抢救 赢得时间
抢救成功
多脏器功能保护
围术期对患者 进行的心、脑、 肝、肾等多器官 的保护
多科室协作
麻醉科、泌尿外科 血管外科、肝脏外科 共同参与抢救
急性等容性血液稀释（ANH）注意事项
加强血流动力学、Hct、Sp02等监测 采血量一般为10~15ml/kg
稀释通常是晶液和胶体液，比例是2:1
储备式自体输血（PABD）的并发症和注意事项
静脉穿刺相关损伤 急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛
储存的自身血液因细菌污染，过期等而浪费
注意事项
防止术毕回输全部自身血可能引起体液负荷过重，可根据 当时血压、静脉压和尿量，先使用适量的利尿剂，减少过 多的血浆量，再输入全部自身血。
术前
2012-11-2.11:30Am入手术室，开放上肢静脉，行有 创动静脉压力，心电图，SpO2监测。麻醉诱导前 即刻，BP：140/88mmHg，CVP:8cmH2O,HR:75次 /min ,Sp02:100%.
麻醉诱导
11:45Am行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬 太尼、维库溴铵，5min后行气管插管，插管顺利，听诊双肺呼吸 音对称后行机械通气。
我国有限的血液资源
血荒
需求量不断增长 宗教信仰
全国2000万例手术/年 （每年10%增长）
手术病人用血2000吨
需1000万人次献血
血源极其短缺
输入同种异体 血液
重大传染性
尽量不输他人血液!
疾病的传播
肺损伤、免疫抑制 肿瘤和结核复发
风险
血源性疾病传播 输血反应 免疫反应
TRALI – 输血相关的急性肺损伤
白蛋白5g 凝血酶原复合物600IU
19:00 有效止血 BP90/55mmHg HR 120次/min
19:40 停用自体血回输、 去甲肾上腺素 和多巴胺
血气分析：酸中毒 低钾、低钙
纠酸，维持电解 质平衡
21；10 手术结束 BP99/60mmHg HR 90次/min Sp02: 100%
21:20 ICU 生命体征平稳
自体输血措施
术前自体血液储备（Preoperative Autologous blood donation ,
PABD ）
术中自体血液回收（ Intraoperative cells salvage ICS ）
血液稀释（ Hemodilution）
贮 存 式 自 身 输 血
分类
全血PABD 红细胞PABD 血液成分PABD 血浆PABD 血小板PABD 外周造血干细胞PABD
患者面临的风险—血源传播性疾病
160 140 120 100 80 60 40 20 0 84 100 150
2003 2003
2004 2004
2010 2010
Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.
由于 “窗口期”的存在，已经造成多例输血感 染丙肝、艾滋病的发生
ANH目标Hct: 25% ~30%
急性等容性血液稀释示意图
急性高容量性血液稀释（AHH）
在麻醉诱导后，手术前即刻
颈内静脉输入20%~30%血容量的晶体液或者胶体液，使得血管内血 容量高于基础血容量 提高病人对失血耐受性或避免异体输血 可配合使用血管扩张剂
储备式自身输血PABD优点