膝关节置换术宣传手册

人工全膝关节置换术人体的正常膝关节膝关节由三块骨头组成。大腿骨股骨的下端构成了膝关节的上面部分小腿骨的主要骨头胫骨的上端构成了膝关节的下面部分另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨关节软骨称为关节面。在膝关节内股骨与胫骨组成一对关节在股骨关节面和胫骨关节面之间还间隔有两块半月形的纤维软骨组织半月板它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节通过肌肉韧带的作用使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏则往往会引起行走疼痛及功能障碍。

什么是人工膝关节置换手术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏不能行使正常功能即活动时很疼痛时医生通过外科手术去除损坏的关节把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节这种手术称人工膝关节置换术。导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素1.最常见的是骨性关节炎类风湿性关节炎和创伤性关节炎。 2.骨性关节炎常见于50岁以后常有关节炎的家族史。在这种关节炎中作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉关节间隙变小导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。 3.类风湿关节炎它能导致关节滑膜炎症产生过多的关节积液炎症还能侵蚀破坏关节软骨引起关节疼痛、变形和僵硬。4.创伤性关节炎关节内骨折可直接破坏关节软骨。人工膝关节的材料人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由两个部件组成。一是股骨假体它由光滑耐磨的合金制成可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合构成股骨关节面另一个是胫骨假体包括二个部分一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面其下有一个精密的带柄的金属盘托住它金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合。而髌骨一般是不需更换假体的手术过程中手术医师会对髌骨进行修整。一般使用的结合方法有二种一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起另一种是对金属面进行特殊处理称为生物型人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。是否要作人工全膝置换术必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是 1.膝部严重的疼痛限制了您的日常活动如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛您需要步行器或手杖的帮助 2.当您在日间或晚间休息时感到疼痛 3.膝部出现炎症及水肿并且不因为休息或服药而好转 4.膝部发生畸形如O型腿或X型腿等 5.膝部感觉强硬伸屈不便 6.用非甾体类抗炎药无效如消炎痛、布洛芬等 7.止痛药有严重的药物副反应 8.理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。大部份需要手术者年龄在60到80之间但医生要根据不同个体作出不同的决定对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况而不只看年龄年轻如16岁年老如超过90岁都可能获得成功的全膝关节置换术。决定做人工关节置换手术前的必要检查

骨科评估包括以下几万面 1.病史医生从询问您的一般健康情况膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料 2.用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等 3.拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况 4.有时还要用血液检查或其它检查如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况 5.您的骨科医生将根据这些资料及评估来和您探讨看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能也会考虑是否用其他方法如服药、理疗或其它类型手术来治疗 6.您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素这些危险因素及并发症发生的几率尽管很低但难以杜绝。如何选择人工关节目前人工关节的生产厂家很多

有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer 捷迈 ,Link 林克 Streyker(史塞克)等国内也有多个厂家大都为中外合质企业尽管产品质量可靠但应用的时间相对较短。在选择人工关节时应考虑到以下几点 ·自己对重建关节的期望值普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能恢复基本生活自理能力有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿 ·病人年龄普通的人工假体90%以上能应用15年左右对65岁以上的年龄来讲已经足够目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上适合于较年轻的病人 ·主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验选用医生最熟悉、使用最多的假体 ·经济支付能力您的要求越多需要支付的费用也越高尽管有的要求不太必要。

手术费用预计人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成 1 人工关节假体费用国产和进口在价格上有较大差异具体选用耗材需根据需要。不论使用何种假体职工医保、新农合和城镇居民参保人员均享受不同程度的报销 2.手术费用及麻醉费用 4.药费 5.血液制品费 6.病房治疗费、床位费以及护理费等 7.病人因合并其他疾病需要同时治疗者会增加治疗费用 8.有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中。手术前的准备医学准备一旦决定要手术就要进入手术前准备程序目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查看您是否存在手术的禁忌及影响术后康复的因素。包括 ·检查如血样采集、心电图、X光片、尿样检查 ·皮肤准备术前要保护好膝前皮肤勿在其上进行有创操作如针灸、封闭等。术前皮肤要一定没有感染和刺激如果有要尽快和医生商量在术前解决好这些问题 ·输血建议在术前组织家属献血提前备血方便手术时申请 ·药物若合并有其他慢性病目前口服药物控制病情的需告诉医生药物的种类如口服利血平、阿斯匹林等药物是手术的禁忌需停用 ·下肢检查注意患侧下肢有无烫伤及感染史需特别注意有无足癣 ·减轻体重使体重维持在理想的范围以减轻对假体膝关节的应力 ·牙科检查虽然全膝关节置换术后感染率很低但如细菌进入血流就可引起感染。因为在做齿科治疗时细菌可进入血流故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期要停止常规的洁齿治疗

·治疗慢性病灶必须在术前治疗好体内慢性感染病灶比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等 ·术前进行拐杖使用的锻炼。人员照顾虽然术后不久即可扶拐行走但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时仍需有人帮助。居家活动安排所有楼梯都安装安全扶手准备一个牢固的椅子装有坚固的垫子其高度在坐位时能使双膝低于髋部椅子应有硬背及二个扶手每次坐时放一个枕头作垫子以保持双膝处于髋部之下在恢复早期避免上下楼梯。围手术期包括住院后手术前期手术当天手术后早期手术前期一般需要在手术前2-3天入院。入院时务必携带身份证及医保卡。入院后医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题病房护士将为您提供基础和专科护理。手术前一天保护手术区域的皮肤以免受伤夜间10点以后不再进食水自己或委托直系亲属签手术同意书练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动、练习扶拐、练习床上大小便等。手术期手术当天手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。手术后早期手术后三天以内一、手术后根据病人的具体情况决定是否需要监护生命体征。

二、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。三、有一根手术切口引流管将在术后1-2天左右拔去。四、导尿管尽可能早点去除如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

五、如疼痛剧烈可给予合适的止痛剂如果安放了止痛泵请按照麻醉师的吩咐使用。七、尽可能早的开始功能锻炼。住院期两周左右疼痛术后您会感到膝部疼痛医生将会给您止痛剂尽量让您舒服。深呼吸和咳嗽术后为了避免肺部坠积性肺炎要深呼吸并经常咳嗽来清理您的肺部做到每小时不少于10次。

药物医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成应用抗生素预防感染用于治疗其它疾病的药物酌情使用。饮食术后头几天可能有恶心呕吐等不适注意清淡饮食可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。手术切口拆线切口缝线一般于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前不要弄湿切口可包扎纱布以免受到刺激。活动与行走住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围学会锻炼的方法。避免术后并发症预防下肢深静脉血栓形成血栓在手术后头几个星期发生要服从医生的指导尽可能减少血栓形成。预防感染:术后感染最常见的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的细菌进入血流这些细菌可位于您的假体周围形成感染。可能是膝关节置换术感染的迹象 ·持续体温升高 ·寒战 ·膝关节周围发生红、肿、热、痛 ·手术切口有渗出 ·无论活动还是休息时日益加重的膝部疼痛。如有以上症状需迅速告知医生。预防跌跤如在手术后头几个星期发生跌跤很可能会使您的新膝关节受伤以致需要再手术。使用新膝关节的独特之处您会感到切口旁有少许麻木手术关节有少许僵硬特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后大都份病人的膝关节可基本上伸直并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来跪地动作则会感到不适但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时可感到有金属对塑料的轻微接触声这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。

术后您必须注意下列事项 ·特别注意不要跌跤和受伤人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术 ·身体其他部位有感染时比如扁桃体炎、足癣感染等时要及时应用抗生素因为手术后的人工膝关节容易受到波及 ·定期随访检查并拍X光片。锻练与活动的指导有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量获得最佳手术效果。康复锻炼前的注意事项有 1、避免膝关节受力过大、过猛最好清晨完成练习为白天活动做好准备 2、练习前30分服用止痛药物会有帮助 3、练习期间掌握规律的呼吸活动时呼气休息时吸气不要屏气 4、因人而异因病而异。如果规定的指标不能完成可以完成到您认为舒适即可循序渐进 5、每次重复之间想着放松肌肉放松很重要完成练习后都会有些感觉如果不适感超过2小时应考虑减少练习量或更换练习方式练习时如果出现手术切口问题要立即停止并通知医生锻练活动后患肢可能会有疼痛及肿胀发生您可用冰袋包于毛巾中冷敷再抬高患肢锻练仍应继续。术后早期锻练手术后3天以内进行下列锻练要越早越好可在术后苏醒室开始起初您可能感到不适但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。股四头肌锻练仰卧足趾向上利用伸直腿部动作然后收紧大腿肌肉使膝关节紧贴床面维持5-10秒钟放松这样2分钟内可作10次一直做到您的大腿感到疲劳休息1分钟后再重复。直腿高举锻练把腿直放于床上收紧大腿肌肉如同作股四头肌锻练一样在此姿势下抬腿10几个厘米高维持5-10秒

钟慢慢放下重复此动作直到大腿感到疲劳为止。您可以在坐位时作直腿高举锻练把膝关节全伸直在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作可分阶段持续作直到恢复大腿力量为止。踝泵动作在苏醒室中即可开始仰卧依靠小腿肌肉把足部向下压然后向上曲每次做2-3分钟每小时10次持续做直到您完全康复整个小腿及踝部肿胀消退为止。伸膝动作仰卧在足跟下方放一个小垫或小枕头这样可使脚跟悬空收缩您的大腿完全伸直膝部并力图把膝部后方接触床面维持10-15秒钟反复作直到大腿感到疲劳为止。仰卧屈膝锻练仰卧把足底在床上滑动使膝部曲到不能再曲为止在最曲的位置维持5-10秒钟重复多次直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。早期活动术后不久在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动这些早期活动将有助恢复和协助重获膝关节力量和活动度。步行正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法医生会告诉您患肢需负多少重。您可用步行器或拐杖行走首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡然后先把步行器或拐杖前移少许距离再把手术膝伸直向前移动这样您的足后跟可先着地身体在前移时膝部及踝部会弯曲这时整个足部可平放于地板上当您完全完成此动作时您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲使您再前移并开始下一步的步伐。记着要使足跟先着地然后足部平放最后由足趾处离地行走要频率均匀并很舒坦不要着急要调节步伐距离及速度使步子平均当肌力及耐力进步后可延长步行时间。当您能行走及站立10分钟以上并感到您的膝部已足够强壮时可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时) 只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖要用在患肢对侧走时不要跛行不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。

上下楼梯上下楼梯需要力量及调节能力开始您需要用扶手来支持每次只跨一级上楼先用健足下楼先用患足记着“上用健足下用患足” 起先可有人帮助您直到您重获足够的力量和活动为止。上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼楼级距不要大于14厘米一直要用扶手以保持平衡当您有足够力量及活动能力时才可一级一级上。进一步的锻炼与活动当您能独立行走几步或短距离行走时您就可增加活动量术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练有望早日全部恢复。站立位屈膝锻练在步行器或拐杖帮助下直立后屈膝关节到您能做的极限然后维持5-10秒钟再伸直膝部先使足跟着地然后再屈重复数次直至疲劳。有支持的屈膝锻练仰卧位把一块毛巾包在踝部前面两端向后由双手抓住屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾向后拉来帮助屈膝的度数维持5-10秒钟重复数次直至疲劳。带有阻力的膝部锻练您可在踝部加少许重量再作上述锻练一般可在术后4-6周后进行先用1-2斤的重量比如沙袋逐步增加重量直到您恢复力量。使用锻练自行车座用此方法锻练有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏当您觉得向后踏动作已很舒服时再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后) 再加大踏脚阻力每日2次每次向前踏15分钟逐步增加到每日3-4次每次20-30分钟。靠墙膝部锻炼可背靠墙壁逐步下滑直至膝部能屈曲再站立重复动作每次5-10下每日2次。术后随访完成人工膝关节置换术后相信您已经和手术组医生建立了密切的联系您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复不仅能使您重新享受美好人生也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣更为重要的是医生可以从中总结成功的经验和失败的教训不断地提高自己的学术和技术水平更好的为患者服务。达到这一目的的最好途径就是随访尤其是手术后6周和三个月时的随访。随诊方式 1.门诊随诊请记住主刀医师的门诊时间方便时门诊就诊。2.电话随诊入院时医师会询问联系电话医师会适时联系你进行电话回访亦或是不适时

电话咨询医师。 3.上门随访入院时医师会询问家庭详细住址以便上门了解术后康复情况。

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。四、髌骨内侧支持带的松解如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°

膝关节置换术-手术记录模版

手术记录病室：床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：手术日期：麻醉方法：术前诊断：术后诊断：拟施手术：实施手术：实施人员：手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。术程顺利，术中出血约300ml，予输同型血红细胞4.5U，麻醉满意，术后清醒安返病房。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成 (一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。一．注意事项术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。

3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。三．功能锻炼（ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动（视病情确定）

(完整版)膝关节置换手术记录

手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。 2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。

膝关节置换病程记录模板Microsoft Word 文档 (20)

患者系膝关节疼痛XXX年入院，入院后给予积极完善相关检查后现患者明确诊断为膝关节骨性关节炎，患者关节疼痛给予对症及口服药物处理后无明显好转，现疼痛严重影响患者的行走及工作生活。现患者手术指征存在无明显手术禁忌症，拟行膝关节表面置换术，术中术后可能出血的并发症已与患者家属沟通，特别是术后的膝关节感染，术后疼痛不能缓解，术后膝关节功能改善不良，术后深静脉血栓，术后假体的磨损二期翻修等已反复沟通，患者及家属表示理解，并签字同意手术。现等待手术。患者昨日上午在XXX麻醉下行膝关节置换术，术中顺利，术后无明显不适主诉。现患者术后第一天，生命体征平稳无恶性、呕吐、胸闷、心悸、腹胀、腹痛等不适主诉。查体：患者下肢ＸＸＸＸ肿胀，组织活动自如，感觉正常。手术切口干燥，创口敷料干燥，切口引流量约ＸＸＸＸｍｌ，淡血性。XXXX主任医师查房交代患者抬高患肢并行下肢的主被动活动，加强肌肉的等长收缩或者膝关节活动，要求患者行肺部的深呼吸以及主动的咳嗽以利肺部排痰避免肺部感染以及预防深静脉血栓的形成。治疗上给予补液，对症支持处理，并给予复查术后血常规，生化以及术后的Ｘ线片。注意观察病情变化。今日患者术后第２天，生命体征平稳，体温：ｘｘｘ°。患者无胸闷心悸，无恶性，呕吐等不适主诉，饮食正常。睡眠可。现患肢肿胀XXXX，切口引流量XXXX，。术后复查血常规及生化提示ＸＸＸＸ，术后X线片提示膝关节力线正常，假体位置良好。XXXX主任查房后指出，给予换药并拔除引流管。换药见手术切口对合良好，切口无红肿，给予无菌包扎。治疗上遵嘱予以对症支持及预防感染处理。注意观察有无深静脉血栓形成以及有无感染征象。今日查房，患者术后第3天，无不适主诉，体温：XXX°。查体：双肺呼吸音清，无明显痰鸣音及异常呼吸音，ＨＲ：XXX次无异常呼吸音，下肢无明显肿胀，感觉正常，手术切口敷料干燥，局部无渗出。现XXX查房后指出，患者术后已第３天，可行膝关节的功能锻炼，主要是患者膝关节主被动的屈伸以及扶拐下床锻炼，争取在1周内膝关节屈伸达90°位。注意观察病情变化，复查相关检查。今日术后第7天，生命体征平稳无特殊主诉，患肢现肿胀不明显，活动自如膝关节屈曲XXX°，伸XXX°。换药见切口干燥，无红肿渗出，愈合好。今日XXX查房后指出，患者现体温正常，复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常，手术切口无红肿，建议给予停用抗生素。现继观病情变化。今日查房，患者术后XXX天，换药见手术切口干燥，无红肿渗出，手术切口I＼甲愈合，今日给予拆线。出院，交代患者出院注意事项如继续加强膝关节的功能锻炼、避免过早及过度负重，避免外伤、避免患肢及局部破损、以及出院后所附药物，并交代患者注意定期复查，以及有不适随时入院复查。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

人工膝关节置换技术管理规范(22年版)

人工膝关节置换技术管理规范（2012年版）为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。（1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。（2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。 2.开展人工膝关节置换手术的手术室。（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。

（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工膝关节置换手术需要的手术器械。（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。（三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。（四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。二、人员基本要求（一）开展人工膝关节置换技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例。 4.经过卫生行政部门认定的人工膝关节置换技术培训基

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术的护理常规一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2．特殊准备：（1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。 3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静

(完整版)骨科手术记录

骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术（二）脊柱部分 1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术

4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术

骨折部分锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，

膝关节置换手术记录

手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，右膝关节术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。驱血，气囊止血带止血。取右膝前正中切口，长约16cm，起于髌骨上方腱腹交界处，止于胫骨结节内侧1cm。切开皮肤、皮下组织，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，见关节腔内无明显积液，滑膜增生少，髌股关节Ⅲ度磨损，膝关节内侧间室、半月板磨损严重，部分半月板缺如，股骨内髁、胫骨平台部分软骨下骨裸露，膝关节外侧间室磨损较内侧略轻。切除滑膜及髌下部分脂肪垫，于胫骨结节内侧1cm处切开骨膜，沿骨膜下锐性剥离，初步松解内侧关节囊，将髌骨外翻，屈膝关节，切除股骨及胫骨骨赘，切除增生滑膜、半月板及前、后交叉韧带。板钩撬出胫骨平台，清理残余滑膜、半月板、骨赘，松解后内侧关节囊及半膜肌腱，注意保护内侧副韧带。安装胫骨髓外定位器，胫骨进针点位于髁间嵴前方，前交叉韧带止点中央、胫骨结节内1/3，与胫骨中心线相一致，安装截骨器，注意保持定位杆指向踝关节中心，大约1、2趾之间，与胫骨力线平行，于胫骨近端安装胫骨截骨器，垂直胫骨力线沿内侧平台低点定位，于0处定位胫骨平台截骨板并后倾3°截骨，用摆锯切除胫骨平台关节面，修剪平台边缘，测试胫骨平台假体大小为3号。从股骨髁间窝上方，后交叉韧带止点前5mm置入股骨髓内杆，外翻角为6度位安放定位器，用定位器定位,安放股骨远端截骨器，取下髓内定位器，行股骨远端截骨，测股骨远端假体大小为2.5号，外旋3度安放截骨器，分别行股骨前髁、后髁及两个斜面截骨，远端截骨9mm。取下截骨器，以间隙试模测伸直间隙及屈膝间隙，见间隙合适，膝关节可完全伸直，力线正常，侧向稳定。安放股骨髁间截骨器，稍偏外侧行髁间截骨。于股骨侧、胫骨侧安放3号假体试模和10mm衬垫，复位后见力线好，关节松紧适宜，屈伸膝关节，见屈伸间隙合适，取出试模冲洗切口，调好骨水泥，计时开始，安放膝关节胫骨、股骨假体，安放10mm旋转型超高分子聚乙烯半月板衬垫。伸直位保持计时至15分钟。同时髌骨去神经支配，切除边缘骨赘，修整关节面，骨水泥固化后测试髌骨运行轨迹良好。大量生理盐水冲洗伤口后复位膝关节，测力线经过髌骨正中，关节屈130°，伸0°。置入引流管接引流袋。清点器械敷料无误，逐层缝合髌内侧关节囊、腱膜，皮下、皮肤。松止血带，压迫止血10分钟。包扎切口。右下肢弹力绷带包扎。手术顺利，术中出血约300ml，病人安返病房。 (本次人工全膝关节假体由DEPUY公司提供)

人工全膝关节置换术

膝关节健康宣教疾病相关知识什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。膝关节骨性关节炎临床表现？主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。为什么要进行人工全膝关节置换术？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。人工全膝关节置换术的目的？主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。什么是人工全膝关节置换术？一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。

术前健康宣教 1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。 2.指导患者行以下功能锻炼： ⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松） ⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量 ⑶膝关节伸直锻炼：(伸直腿，同时把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒尽量使膝盖后方贴床，双手置于关后放松）节上下各10cm 处慢慢用力轻轻下压) ⑷直腿抬高锻炼：（先勾脚，腿 ⑸滑移屈膝锻炼：（双手抱大腿，足抬离床面40～50cm , 坚持10秒左跟平移，盖弯到最大程度，坚持右，然后慢慢放下。 10S ，然后把腿伸直）

人工膝关节置换技术管理规范2019年版共6页

人工膝关节置换技术管理规范（2019年版）为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。（1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。（2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。 2.开展人工膝关节置换手术的手术室。（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工

膝关节置换手术需要的手术器械。（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。（三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。（四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。二、人员基本要求（一）开展人工膝关节置换技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例。 4.经过卫生行政部门认定的人工膝关节置换技术培训基地系统培训并考核合格，或具备免培训考核条件。（二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并

人工全膝关节置换术的知情同意书备课讲稿

人工全膝关节置换术知情同意书人工全膝关节置换术适用于主要由膝关节病变导致关节疼痛、功能障碍和畸形的患者包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等关节疾病。通过行人工全膝关节置换术以及术后积极的功能锻炼，可以帮助患者减轻关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。据国内外资料显示，人工全膝关节置换术后约有 93%的关节假体可有效使用20年以上。手术潜在风险和对策医生告知我如下人工全膝关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1我理解任何手术麻醉都存在危险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险：术中可能发生的风险及医生的对策： 1）口麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、严重者可致休克危及生命； 2）口重要血管损伤大出血，休克、凝血机制障碍， DIC ，导致生命危险； 3） □神经损伤，致术后肢体瘫痪或感觉障碍； 4） □术中术后有可能诱发内科疾患的发作或加重导致各脏器功能不全，如心脑血管意外，应激性溃疡，上消化出血，甲状腺功能危象、酮症酸中毒； 5） □脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6） □术中因骨质疏松引起骨折，韧带损伤；术后可能发生的风险和医生的对策： | （1）口伤口感染、骨髓炎，可能需要行清理术或假体取出、骨水泥旷置术以及假体再置换术； | （2）口术后切口渗液，愈合不良，皮瓣坏死，导致感染，假体外露，必要时取出旷置；（3）口术中术后输血、输液导致输液反应、休克；（4）口术后卧床并发症，肺部、泌尿系感染及褥疮； | |（ 5）口止血带可引起血管、神经损伤；大血管损伤致使肢体坏死；神经损伤致使肢体远端麻木、活动不能； |（ 6）口下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命；（7）口下肢静脉炎；（8）口肢体不等长，异位骨化、骨质疏松、骨溶解导致疼痛不缓解，僵硬无力； |（ 9） □术后关节功能恢复不理想，关节疼痛不缓解，僵硬、无力、不稳定、脱位导致功能不良，皮肤瘢痕，影响术后关节功能恢复；姓名：性别: 疾病介绍和治疗建议：医生已告知我的麻醉下进行年龄：病案号: 膝关节患有手术。需要在

膝关节置换手术记录49637讲课稿

如有侵权请联系网站删除手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg 。 2、取右膝前正中切口，长约15cm,切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊,关节液约 20ml 呈淡黄色,吸干积液,将髌骨向外侧翻转,屈膝90 度, 切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板,清除髌骨增生的骨赘使之形态规则,沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解,彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm 钻孔,向股骨髓腔插入髓内定位杆,设定外翻角为5 度,先平股骨前方皮质外旋5 度行股骨前方截骨, 再安放股骨远端截骨定位器, 行股骨远端截骨,厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量,确定 5 号截骨模块,安放四合一截骨板,行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块,在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方,用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面,后倾5 度,以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5 号股骨侧和5 号胫骨侧假体试模,用8mm 间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙,松解后方关节囊,平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线,见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好,行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100 度,调整好下肢对线后放置5 号胫骨试模,打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml 生理盐水,吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥,置入胫骨托,锤击使之完全贴附截骨平面,刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁,髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗,吸干截骨面后填充成团期骨水泥, 置入5 号股骨髁假体, 锤击使之紧密贴附股骨髁, 刮除多余骨水泥。 13、安放8mm 胫骨垫的试模, 膝关节复位伸直, 保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片,冲洗关节腔,彻底止血,清点器械纱布无误后,置血浆引流管一根, 1-0 可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部, 2-0 可吸收缝线缝合皮下,皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎, 放止血带, 膝关节伸直0 度位支具保护。术程顺利, 术中出血约120ml, 麻醉清醒后患者足趾活动好,血供好,安返病房。精品资料