抑郁症肝阳虚证探析
抑郁症肝郁脾虚主证：多愁善感，悲...
抑郁症肝郁脾虚主证：多愁善感，悲...
抑郁症
肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
抑郁症中药治疗辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。
以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
【方名】逍遥散
【功用】疏肝解郁，健脾和营
【组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草、琥珀粉（冲服）。
【用法】酌定用量，作汤剂煎服
【出处】《太平惠民和剂局方》。
抑郁症中医辨证分型
抑郁症中医辨证分型抑郁症是一种常见的心理疾病，其症状包括情绪低落、失去兴趣、睡眠问题、食欲改变、注意力不集中以及自杀念头等。
中医认为，抑郁症是由于情志内伤、气血失调、脏腑功能紊乱等引起的。
在中医诊断中，对抑郁症的辨证分型十分重要，不同的辨证分型将决定治疗方法的选择。
本文将对抑郁症的中医辨证分型进行探讨。
一、气滞血瘀型抑郁症气滞血瘀型抑郁症主要表现为情绪低落、烦躁易怒、胸闷、头痛、失眠等症状。
中医认为，气滞血瘀型抑郁症是由于情志郁结导致气机不畅，血液循环受阻而引起的。
治疗此型抑郁症的关键是疏通气机、活血化瘀。
中药方剂常用柴胡疏肝解郁汤，并结合针灸疗法进行治疗。
二、肝郁脾虚型抑郁症肝郁脾虚型抑郁症的主要症状有情绪烦闷、易激惹、胸胁胀满、食欲不振、疲乏无力等。
中医认为，此型抑郁症主要是由于情志不畅引起肝气郁结，进而影响脾胃功能导致脾虚。
治疗此型抑郁症的关键是疏肝理气、健脾益气。
中药方剂常用柴胡泻肝汤，并结合艾灸疗法进行治疗。
三、心脾两虚型抑郁症心脾两虚型抑郁症的症状主要表现为情绪低落、思维迟钝、胸闷、食欲不振、腹胀等。
中医认为，此型抑郁症是由于心脾功能失调引起心脾两虚而产生的。
治疗此型抑郁症的关键是益心健脾、温中养血。
中药方剂常用养心气汤，并结合音乐疗法进行治疗。
四、脾胃虚寒型抑郁症脾胃虚寒型抑郁症的症状主要表现为情绪低落、胸闷、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等。
中医认为，此型抑郁症主要是由于脾胃功能虚寒导致气血运化失常，进而引起心神不宁。
治疗此型抑郁症的关键是温阳养脾、和胃调中。
中药方剂常用四君子汤，并结合温灸疗法进行治疗。
五、肝肾亏虚型抑郁症肝肾亏虚型抑郁症的症状主要为情绪低落、失眠、头晕、腰膝酸软等。
中医认为，此型抑郁症是由于肝肾功能失调导致肝肾亏虚，进而影响身体的生理机能。
治疗此型抑郁症的关键是补肝益肾、养血安神。
中药方剂常用六味地黄丸，并结合针灸疗法进行治疗。
综上所述，抑郁症的中医辨证分型对于治疗抑郁症具有重要意义。
抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究
抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【摘要】目的:研究抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标.方法:基于临床流行病学方法,以279例抑郁症肝肾阳虚证患者的证候学指标为基础,联用贝叶斯网络技术和聚类分析方法,结合专家经验辨证,确定抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结果:情绪低沉、神疲乏力、兴趣减退、性欲减退、畏寒喜暖、善惊易恐、腰膝酸软、意志减退、思维迟缓、少言寡语、舌体胖大、舌质淡暗(白)等12项是抑郁症肝肾阳虚证的有效辨证指标.结论:本研究建立了抑郁症肝肾阳虚证的贝叶斯网络和聚类分析诊断模型,初步确定了抑郁症肝肾阳虚证的宏观诊断指标,有助于为抑郁症肝肾阳虚证的中医诊断和临床疗效评价提供客观依据.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2011(039)005【总页数】3页(P5-7)【关键词】抑郁症;肝肾阳虚证;数据挖掘:贝叶斯网络;聚类分析【作者】陈宝君;包祖晓;张丽;李黎;何贵平;钟宇峰【作者单位】浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000;浙江省台州医院,浙江临海317000【正文语种】中文【中图分类】R241.6;R749.4抑郁症(Depression)是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍疾病。
中医药治疗具有一定优势，但有关抑郁症的中医病机、证候特征及疗效评定标准方面仍是仁者见仁、智者见智，缺乏公认的客观标准。
我们基于临床流行病学方法，联合运用贝叶斯网络、聚类分析等数据挖掘技术和专家经验辨证，进行了抑郁症肝肾阳虚证的宏观辨证指标研究。
现把研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1 病例来源 279例病例资料来源于2010年2月～2011年1月浙江省台州医院心理卫生科门诊。
中医中对抑郁症的解释
中医中对抑郁症的解释抑郁症是一种常见的心理障碍，中医对抑郁症的解释主要从以下几个方面入手：1.肝脏功能中医认为，肝脏具有平衡身心、管理情绪的作用。
当肝脏功能下降时，可能会导致身心失衡、情绪不稳定等情况，因此也应当注意肝脏的养护。
在抑郁症患者中，肝脏功能下降的情况较为普遍，因此中医治疗抑郁症的方法之一就是通过调理肝脏功能来达到缓解抑郁症状的目的。
2.季节和地域因素中医认为，季节和地域的环境因素也可能会影响抑郁症的发生。
例如，北方寒冷干燥的地方容易导致寒邪伤身，进而引发抑郁症。
此外，不同季节的气候特点也会对人体的生理和心理产生影响，如春季是万物复苏的季节，但也是抑郁症的高发期之一。
因此，中医在治疗抑郁症时也会考虑到季节和地域的因素，针对不同的患者采取不同的治疗方案。
3.寒邪伤身中医认为，寒邪伤身是导致抑郁症的原因之一。
随着天气逐渐转凉，很多注重养生的用户会发现自己的睡眠质量下降、思考能力降低，这些都是寒邪伤身的表现。
中医认为，寒邪侵入人体会影响气血的运行，导致气血瘀滞，从而引发抑郁症。
因此，中医治疗抑郁症的方法之一就是通过驱寒通络、活血化瘀等方法来缓解抑郁症状。
4.病理机制中医认为，抑郁症从病理机制上来看，主要是由于“阴阳失调”导致的。
阴阳失调是指人体内的阴阳两种物质失去平衡状态，进而导致身体和心理出现异常。
在抑郁症患者中，常见的阴阳失调情况包括阴虚、阳虚、阴阳两虚等。
因此，对于抑郁症的治疗，需要调整患者的阴阳平衡状态。
中医治疗抑郁症的方法之一就是通过调理阴阳平衡来达到缓解抑郁症状的目的。
5.预防和治疗对于抑郁症的预防和治疗，中医有很多方法。
首先，可以通过饮食来预防抑郁症的发生。
中医认为，合理的饮食可以调节人体的气血和阴阳平衡，从而有助于预防抑郁症的发生。
其次，运动也是预防抑郁症的有效方法之一。
运动可以促进气血的运行和代谢，有助于缓解身心压力和抑郁症状。
此外，心理疏导也是治疗抑郁症的重要手段之一。
中医通过心理疏导可以帮助患者调整心态、放松心情、缓解压力等，从而有助于治疗抑郁症。
从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍
1624 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃临床经验㊃基金项目:第四批全国中医优秀人才研修项目(201724);北京市自然科学基金(7182101)作者单位:100029 北京中医药大学第三临床医学院[张宁(博士研究生)㊁张宏贤㊁郭简宁㊁白雪㊁马宁㊁吉晓晓(博士研究生)];北京中医药大学第三附属医院儿科(崔霞)作者简介:张宁(1995-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:儿童神经精神障碍性疾病㊂E⁃mail:zn749962701@通信作者:崔霞(1968-),博士,教授,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗小儿神经行为疾患㊂E⁃mail:cuixia68@从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍张宁 张宏贤 郭简宁 白雪 马宁 吉晓晓 崔霞【摘要】 儿童青少年抑郁障碍是一种常见的未成年人精神疾病,发病率逐年增高,治疗困难㊂中医治疗有独特优势,但对其病因病机众说纷纭㊂儿童青少年体质特殊,更易存在肝阳不足,致肝气失司,疏泄无权,肝血不行,魂居不安引起抑郁障碍㊂故肝阳虚是儿童青少年抑郁障碍的重要病机之一,临床诊治当以温肝阳为法,兼顾疏肝气㊁养肝血㊁安神魂,同时顾护脾胃可取得良好疗效㊂本文从肝阳虚角度对儿童青少年抑郁障碍进行论述,并附医案一则以资验证,以期提高对儿童青少年精神类疾病的重视,并为此类疾病的临床诊治提供新思路与新方法㊂【关键词】 肝阳虚; 肝阳不足; 儿童青少年抑郁障碍; 郁证; 温肝阳【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.026 儿童青少年抑郁障碍是一类常见的精神疾病,发病率约5%[1],归属于中医学 郁证”㊁ 脏躁”等范畴㊂儿童青少年作为抑郁障碍发病的一个特殊群体,因表达认知能力较低㊁症状不典型等原因,具有识别率低㊁治愈率低㊁自杀率高的特点[2],且常与成年期的慢性复发性疾病关系密切[3],严重危害未成年人身心健康和生命安全㊂因此,重视儿童心理健康,及时发现并治疗儿童青少年抑郁障碍具有重要意义㊂儿童青少年抑郁障碍病因和发病机制迄今不明确,中医药对儿童青少年抑郁障碍治疗手段多样,疗效及安全性较好,但目前尚无较权威统一的认识㊂笔者认为从肝阳虚角度进行论治不失为一个新颖合理的切入点,且临床可取得良好疗效,具体介绍如下㊂1 不同医家对儿童青少年抑郁障碍的认识古籍对儿童青少年抑郁障碍无专门论述,多与成人郁证共论,现代医家对此在理法方药上也有不同见解㊂国医大师路志正在治疗小儿郁证时以疏肝柔肝,运脾和胃立意[4];刘盼等认为儿童抑郁症病位在心㊁脾两脏,临床以补益心脾配合解郁化痰可取得良好疗效[5];胡国恒等认为青少年郁证与肾关系密切,提倡采用温补肾阳㊁宣畅气机与补肾生髓㊁填精养神为总治法[6];余云进等基于 少阳为枢”理论对儿童青少年抑郁障碍患者针刺治疗证实可改善其情绪[7]㊂目前尚无从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍者,成人抑郁症有相关论述,但儿童青少年体质有其特殊之处,疾病的病因病机㊁转归预后等均不可与成人抑郁一概而论,故从肝阳虚角度可为此部分患儿临床诊治提供新的切入点㊂2 从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍的理论依据2.1 儿童青少年易存在肝阳不足稚阴稚阳”是对小儿脏腑娇嫩,形气未充生理特点的高度概括㊂儿童青少年的气血阴阳皆处于不成熟和不稳定的状态,易存在肝阳不足㊂ 五脏有余不足”论是建立在 稚阴稚阳学说”基础上,所云肝常有余,是言其生长之气,并非绝对有余㊂‘医学衷中参西录“中云: 盖小儿虽为少阳之体,而少阳实为稚阳也”㊂说明小儿阳气仍稚嫩不足,非盛阳㊁过阳[8]㊂肝中之阳,实乃春生少阳之气,始萌未盛[9],正如‘育婴秘诀㊃五脏证治部论“云: 春乃少阳之气,万物之所发生者也㊂小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已㊂”张景岳也曾言: 小儿阳非有余,阴常不足㊂”相对成人,小儿则更是处于幼稚柔弱的阴阳相对不足状态㊂而纯阳学说总体是指小儿生长发育迅速和易感邪化热的的特点[10],存在一定争议[11]㊂现代医家江育仁教授参考‘说文解字“ 纯,丝也”的释义认为: 丝之谓也,其阳几何?”,即 纯阳”的本义就有不足的含义[12]㊂‘保赤存真“中言: 真阴有虚,真阳岂有无虚 此又不可徒执纯阳之论也㊂”从侧面说明了纯阳之说非盛阳之谓,在肝脏中体现的是肝主升发之势旺盛,如草木方萌,朝阳初升,生机蓬勃,是对稚阴稚阳学说的补充,并非指代小儿纯阳无阴㊂肝之气血阴阳仍为稚嫩娇弱,肝体阴用阳,岂能无阴?阴阳互根,肝阴稚嫩,肝阳亦相对不足㊂小儿阴阳稚嫩,其体尚未充实,其用相对不足,若外邪侵袭,或饮食不节,或失治误治,易造成阴阳偏颇,受戕害时易转变为肝阳虚的病理状态㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.816252.2 肝阳虚是儿童青少年抑郁障碍的重要病机2.2.1 肝阳是维持情志调畅的生理基础 肝阳是肝气升发㊁疏泄㊁藏魂㊁藏血的动力,在气机枢转㊁调畅情志中起着重要作用[13]㊂肝阳充足则温煦推动有力,升发疏泄有常,气血安和充盈,濡养脏腑神魂㊂‘谦斋医学讲稿㊃论肝病“中记载: 正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力 或表现为懈怠忧郁㊁胆怯㊁头痛㊁麻木㊁四肢不温,便是肝气虚和肝阳虚的证候”㊂说明肝阳是维持肝脏升发条畅的生理基础及必要条件,若肝阳不足可表现为抑郁胆怯㊂抑郁障碍总体以 阴证”表现为主,由此推测阳虚与抑郁障碍发病关系密切[14]㊂有学者研究发现,增加日照的时长对于抑郁情绪具有缓解作用,可见阳气对于抑郁症患者有重要意义[15]㊂‘蒲辅周医疗经验“也明确指出: 肝阳虚则筋无力,恶风,善惊惕,囊冷,阴湿,饥不欲食”㊂此外,因 肝虚则恐”,肝阳虚亦可表现为胆怯怕事,善恐易惊,符合儿童青少年抑郁障碍在临床中 易惊易恐”的表现㊂2.2.2 肝阳不足,肝失疏泄而致抑郁 肝之疏泄有赖于肝阳㊂依据 气分为三”假说,肝阳不仅有温煦作用,还主要参与激发肝气的推动㊁升发㊁疏泄等方面[16]㊂宋鹭冰言: 肝主疏泄,亦有赖阳气之温煦”㊂肝阳充盛,则肝木条达,气贯五行,神机畅达;若肝阳不足,失于温煦,则肝气失司,疏泄无权,气机郁滞㊂‘素问“曰: 升降出入,无器不有,升降息,则气立孤绝;出入废,则神机化灭㊂”气机升降出入失序会影响神志与情志㊂百病生于郁,实由肝郁而发[17],而六郁之中,气郁为首,多责于肝失疏泄㊂儿童青少年时期由于自我控制及调节能力相对较弱,加之家庭㊁学业压力等多种社会因素易导致肝失疏泄而引起抑郁等情志疾病㊂ 气有余,便化火”,肝郁气滞,郁久化热;肝气疏泄太过,上逆化火生风,导致肝火上炎或肝阳上亢,在抑郁表现的同时可伴有急躁易怒㊁少寐不安等虚实夹杂㊁寒热错杂的症状㊂故朱丹溪认为 小儿易怒,肝病最多”㊂有医家提出儿童青少年时期易出现怒兼抑郁等 阴性”情志[18]㊂2.2.3 肝阳不足,肝血不行而致抑郁 肝体阴而用阳,肝的正常生理功能需肝阳㊁肝阴共同协调,二者相辅相成,荣损一体㊂阴阳互根互用,肝阳不足,则肝阴为无根之阴,易化源不足;肝主藏血,是以肝阳固摄㊁推动为生理基础,固摄无力则藏血不能,推动无力则肝血不行,而成血瘀㊂王清任提出 血瘀致郁论”[19],‘医林改错㊃血府逐瘀汤所治症目“云: 有病急躁,是血瘀”, 瞀闷,即小事不能开展,即是血瘀”㊂也有现代医家认为 瘀”是郁证发病㊁转归㊁预后的重要因素,瘀扰心神,可致郁证,临床用活血化瘀药治疗可取得良好疗效[20]㊂2.2.4 肝阳不足,魂居不安而致抑郁 ‘内经“曰: 阳气者,精则养神,柔则养筋㊂”,神以阳气温养为根本,是阳气外向的表现㊂‘温病条辨㊃解儿难“曰: 肌肤嫩,神气怯,易于感触”,儿童青少年肝阳不足,神气怯弱,易被各种应激因素影响心神,导致神魂不安㊂ 肝为罢极之本,魂之居也㊂”肝阳虚则魂居不安,易导致情绪不稳,引发情绪障碍,既表现为情绪低落㊁精神萎靡的抑郁状态,也可表现为紧张害怕㊁胆小怯弱的应激状态,这与儿童青少年抑郁障碍的特殊表现相契合㊂3 从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍临床新思路3.1 温养肝阳为先‘谦斋医学讲稿“中指出: 肝脏本身阳不足,宜以授温阳助长生气升发㊂”临床治疗肝阳虚型儿童青少年抑郁障碍时,可遵循 虚则补之”㊁ 寒者温之”的总原则,选用桂枝㊁肉桂㊁黄芪㊁附子㊁细辛㊁吴茱萸㊁肉苁蓉等温阳之品㊂正如王旭高‘西溪书屋夜话录“曰: 一法曰:补肝阳㊂肉桂㊁川椒㊁苁蓉㊂”秦伯未在‘论肝病“指出 肝病中用温法 用桂枝㊁细辛㊁吴萸㊁川椒,尤其虚证多用肉桂,因其入肝走血分,能助长生气”㊂其中,桂枝辛散甘温,可助阳化气㊂‘长沙药解“认为 桂枝,味辛,气香,性与肝和”,称其入 足厥阴肝经 最调木气”㊂可见桂枝具有温肝阳㊁调肝气之功[21]㊂肉桂㊁吴茱萸性热祛寒,入肝经,是治疗肝寒气滞诸痛的经典药材㊂细辛辛散温通,古籍记载其 辛可补肝”㊁ 益肝温利胆窍”㊂有动物实验表明细辛有明显抗抑郁作用[22]㊂需要注意的是,细辛有小毒,临床用量常在1~3g㊂黄芪甘温, 禀天春升少阳之气”可治 小儿百病”,后世名医朱良春㊁蒲辅周均有以黄芪补肝阳之论述[23]㊂3.2 疏肝气㊁养肝血并举以 治肝三十法”为参考准则,结合小儿脏腑娇嫩及肝 体阴用阳”的生理特点,临床诊治中不可独以温肝阳为法,需兼顾疏肝气,养肝血㊂疏肝理气可用柴胡㊁佛手㊁郁金㊁代代花㊁香附㊁薄荷㊁玫瑰花等㊂养血柔肝药物用白芍㊁当归㊁枸杞㊁熟地㊁酸枣仁等,上药均入肝经,可达行肝气,解肝郁,补肝血,滋肝阴之功㊂ 善补阳者,必阴中求阳”,正如‘谦斋医学讲稿“提到的: 补肝阳的方法,必须在养血中佐以温药升发,不能单用温热”,‘长沙药解㊃卷三“云: 肝主升发,归㊁胶滋肝而养血,地㊁芍润木而清风㊂”疏肝理气之药使温药以行,不独居一隅;补血滋阴之品又可防温药辛燥,温而不燥,阴阳同调㊂ 人卧血归于肝”,肝血不足除养肝血外,亦要安魂定志,药如酸枣仁㊁龙骨㊁龟甲等,患儿魂安志定,睡眠充足,有助于养肝血,调情志㊂3.3 同时顾护中焦,肝脾同调脾与儿童青少年抑郁障碍也密切相关㊂脾藏意,在志为思,为后天之本,气血生化之源,正常情志以气血充盛为生理基础;思虑伤脾,脾虚不能运化蒸腾水谷精微,一则气血不足,二则气血不行,导致五脏失于荣养,气结于内,故临床上抑郁症患者常出现精神不振㊁倦怠无力㊁少动懒言㊁舌淡胖有齿痕等脾虚表现,约70%出现食欲不振和便秘等胃肠道机能低下的表现[24]㊂现代研究表明,脾阳虚患者血清中多种焦虑抑郁症相关血清标志物呈阳性[25]㊂抑郁症的文献分析显示,肝郁脾虚是抑郁症常见证型[26]㊂有学者从肠道菌群角度阐释了从脾论治抑郁症的科学内涵[27],也有研究者认为抑郁症的发生可能与脾不升清引起能量代谢障碍致神经1626 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8元功能失调有关[28]㊂‘血证论“中言: 木之性主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证在所不免㊂”肝阳不升,肝气不舒,导致中焦脾胃枢机不利,表现为食欲不振㊁腹满腹泻等症㊂故治疗时需同时注重脾胃,以运脾和胃为法,临床可用陈皮㊁青皮㊁丁香㊁木香㊁茯苓㊁党参㊁甘草等㊂小儿 脾常不足”,脏腑娇嫩,用药不宜过用攻伐,亦不宜过用补益,陈皮㊁青皮㊁丁香㊁木香取 益黄散”之意,气结中焦,稍以辛散温通则气机自转,有 四两拨千斤”之功;茯苓㊁党参㊁甘草性平味甘,健脾和中;若有食滞,则佐以神曲㊁麦芽㊁山楂消食化积㊂脾升胃降,一气周流,肝阳自升发条达㊂3.4 细辨寒热虚实之证肝阳虚所致症候虚实夹杂,寒热错杂,且小儿 易虚易实㊁易寒易热”,临床更当仔细辨别㊂国医大师李士懋曾言: 然厥阴之肝阳被郁,不可纯作虚看,厥阴为阴尽阳生之脏 需要防止 阴火’之生㊂”肝寄相火,气郁不行则相火不能游行于外,郁则化热[9];肝失疏泄,气郁亦可化热㊂故肝阳虚型抑郁障碍患儿既有畏寒乏力等阳气不足之寒象,又会出现心烦失眠㊁烦躁易怒㊁口苦等郁火内扰之热象㊂乌梅丸是治疗肝阳虚型郁证的经典方剂[29],李士懋谓其为治肝阳虚气机不畅相火郁而化热之方[30]㊂以乌梅入肝经柔肝,桂枝㊁附子散肝寒,温肝阳,当归养肝血,黄连㊁黄芩去郁火;若热象明显也可佐以少量赤芍㊁丹皮㊁栀子等,取 丹栀逍遥散”凉肝之意㊂肝阳不足又往往导致气血津液运行不畅,形成血瘀㊁痰凝等症,可酌加川芎㊁法半夏等药以活血㊁祛痰㊂4 病案举隅患儿男,12岁,2021年2月3日初诊,主诉为 情绪低落,入睡困难半年”㊂患儿半年前因家庭原因出现情绪低落,不喜与人交谈,喜静恶动,眠差㊂刻下症见:情绪低落,易感乏力,畏风怕冷,入睡困难,夜寐多梦,纳差,二便可㊂舌暗红,苔白干,脉弦细㊂中医诊断为郁证,辨证为肝郁脾虚,肝阳不足㊂方药:北柴胡10g㊁茯苓10g㊁葛根15g㊁黄芩8g㊁黄连5g㊁干姜5g㊁桂枝10g㊁佛手10g㊁炒酸枣仁15g㊁石菖蒲10g㊁制远志10g㊁法半夏9g㊁胆南星6g㊁酒女贞子10g㊁墨旱莲10g,㊁茯神10g㊂7剂,每日1剂,早晚分服㊂2021年2月10日二诊:患儿情绪平稳,入睡情况好转,仍存在夜寐多梦,舌暗红,苔白腻,脉同前㊂上方将桂枝易为肉桂5g,加酒黄精10g㊁合欢花15g㊂7剂,每日1剂,早晚分服㊂2021年2月15日三诊:患儿情绪好转,与人交谈增多,畏寒较前改善,睡眠明显好转,舌暗红苔薄白,脉弦㊂方药予:北柴胡10g㊁炒酸枣仁15g㊁郁金6g㊁麸炒枳壳10g㊁白芍15g㊁生甘草5g㊁生地黄8g㊁桃仁10g㊁川芎10g㊁百合10g㊁当归10g㊁牛膝10g㊁桔梗10g㊁知母10g㊁醋龟甲10g㊂14剂,每日1剂,早晚分服㊂后在上方基础上加减以资巩固㊂按语:本例患儿处于青春期,情绪容易波动,加之家庭因素影响,肝气郁结,小儿本肝阳相对不足,温煦推动无力,肝气疏泄失常,故情绪低落,畏风怕冷;同时伴有乏力疲倦㊁纳差等脾虚之象,综合舌脉辨证为肝郁脾虚,肝阳不足㊂方中柴胡㊁佛手疏肝理气;桂枝㊁干姜温补肝阳;葛根升脾胃清气,茯苓既可健脾,配合远志㊁茯神又可助眠安神;酸枣仁㊁女贞子㊁墨旱莲补肝血肝阴以安神,既防温药燥热,又取 阴中求阳”之意;黄芩㊁黄连清郁火防温燥,补泻兼施㊂全方在温补肝阳的基础上,兼顾疏肝气㊁补肝血㊁滋肝阴,肝脾同调㊂二诊易桂枝为肉桂,加酒黄精㊁合欢花加强温阳㊁安神㊁补肝之功㊂三诊时患者明显好转,此时不宜温补太过,在疏肝解郁㊁滋阴安神的基础上加以当归㊁川芎㊁牛膝气血同调;桔梗㊁枳壳㊁知母升降共用,疗效甚佳㊂参考文献[1] Stirling K,Toumbourou J W,Rowland munity factors in⁃fluencing child and adolescent depression:A systematic reviewand meta⁃analysis[J].Aust N Z J 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防治抑郁——春季关注肝阳虚
运动 方式 是 大 步慢 走 ，而 运 动地 点则 是 户
外。 。 ｌ ｌ ， “ 披 发 ” 直
译 过 来 就 是 把 头 发 披 散 下 来 ，让 它 很 自 由 自在 地 散 落 在 肩 膀 上 。 “ 缓 形 ” 就 是 着 装 不 拘 束 ， 腰 带 不 要 系 ， 充 分 伸 展 身 体 ， 使 人 荣 的 春 天 。 这 种 状 态 也 有 助 于 保 持 心 情 舒
因此 升发 不 及 则易 出现 精 神萎 靡 、心情 抑
郁 、情 绪低 落、头 昏 目眩 、视物 模 糊 ： 疏
泄 不 及则 中州 失运 ，故 饥 不欲 食 、腹胀 气 体 气血 流 通 ，以此 融 入 阳气 生发 、万 物俱
壅 、纳呆 ； 温 煦不 及则 “ 精不养 神” ，出 现 形寒肢冷 、 胁 痛 腹 痛 、四肢 麻 木 、 动 作迟缓 、
那么春季如 何养肝阳？
《 黄 帝 内经 》中提 到 ： “ 春 三 月 ，此 谓
发 陈 ， 天 地 俱 生 ，万 物 以 荣 。 夜 卧 早 起 ，
那 么 具 体 到 抑 郁 症 中 ， 会 有 哪 些 表 现
提 示 有 肝 阳虚 呢
广步 于庭 ， 被发缓形 ， 以使志生 。生 而勿杀 ，
有泄 无补”“ 肝 阴肝血 常不足 ，肝 阳肝气 常
有余 ” 、清代 名医魏 玉璜 “ 肝 无补法 ”理论
的影响。 ４ “ 肝 寒证虚 实不 分” ，寒滞 肝脉 取代 肝 阳虚 怯 。只提 寒 凝 。不见 阳虚 。中 医理 论 中，肝 以血 为 体 ， 以气 为 用 ，血 属 阴 ，
张怀亮从肝阳虚论治抑郁症经验
张怀亮从肝阳虚论治抑郁症经验
徐进
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2018(38)6
【摘要】张怀亮教授认为肝阳虚衰、相火不振是抑郁症发生的重要病机,肝阳的生理及病理意义则从肝的升发、疏泄、温煦、养神等方面论述,且抑郁症的精神情绪以及形体功能的变化与人体阳气尤其是心阳和肝阳密切相关。
张教授治疗抑郁症多从肝阳虚论治,从酸补辛泻,体用结合、寒温并施,温下清上而着手,临床仅表现为肝阳虚,而肝血不足的症状不显著时,方用小柴胡汤合桂枝甘草汤;表现为肝阳不足证的同时,往往又形成虚火内扰的征象时,方选乌梅丸。
【总页数】3页(P835-837)
【关键词】抑郁症;肝阳虚;温补肝阳;小柴胡汤;桂枝甘草汤;乌梅丸;张怀亮;名医经验【作者】徐进
【作者单位】河南中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.494
【相关文献】
1.张怀亮教授从风论治眩晕的经验总结 [J], 胡柯洋;张怀亮
2.梅建强从肝肾论治阳虚型抑郁症经验 [J], 刘志亮;陈分乔;许文忠;仇亚茹;梅建强
3.张怀亮从肝论治重症肌无力经验 [J], 王朝阳;欧梦仙;张怀楠
4.张怀亮辨证论治情志病经验 [J], 王艳阳;孙倩
5.张怀亮运用相火理论治疗帕金森病经验 [J], 范晓飞;杨克勤;张怀亮
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从阳虚气郁论治焦虑抑郁症经验探析
*…王静（江西中医药高等专科学校…江西……抚州……水停、痰凝，治疗当以温阳为主，兼以理气、利水、化痰。
要辨识阴火，要脉症合参，重用附子、干姜，单刀直入；缓解期需要温阳理气化痰同时进做好心理安慰；要嘱咐患者慎起居，注重调摄养生。
低、意志活动减退、认知功能损害等，甚者有自残、自杀倾向等，这严重影响了患者的生活［2-5］。
中医对焦虑抑郁症的论述散见于郁证、脏躁、百合病、癫证、奔豚气和梅核气等。
笔者从阳虚为本，气郁、水停、痰凝为标论治该病取得较好效果，现将经验介绍如下，以飨读者。
1…理论依据《景岳全书·中兴论》言：“气为阳，阳主神也。
”《类经图翼·大宝论》曰：“神由气化，而气本乎天，所以发生吾身者，即真阳之气也。
”阳气充足则精神健旺、精力充沛，阳气不足则精神萎靡，形体困惫。
焦虑抑郁主要表现为，情绪低落、思维迟缓、活力减低，而且多见于秋冬季节，是体内阳气虚衰的表现，《素问·脉解篇》言：“所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。
此言阳气尽归于下，阴气独盛于上，故欲独闭户牖而居。
”而五脏之中又以心、肝、脾、肾阳虚为主。
第一，心阳虚。
《黄帝内经》曰：“心者，五脏六腑之主也，精神之舍也”“心者，君主之官也，神明出焉”“主明则下安，主不明则十二官危”，因此精神类疾病和心关系密切。
心阳不足则容易导致精神疾患，如《伤寒杂病论》，“汗家，重发汗，必恍惚心乱”“亡阳，必惊狂，卧起不安”“心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。
阴气衰者为颠，阳气衰者为狂”。
第二，肝阳虚。
因为肝主情志，肝主疏泄，疏泄不及，气血不能布达周身维持正常生理功能则情绪低落、胸闷太息。
《黄帝内经》曰：“肝病者……令人善怒……善恐如人将捕之”“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精……肝气虚则恐，实则怒”。
《脉经》言：“左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴与少阳经俱虚也。
病苦恍惚，尸厥不知人，妄见，少气不能言，时时自惊。
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云 南 中 医 中 药 杂 志
肝 体 阴用 阳 ， 肝 阳则 更 多 表 现在 “ ” ， 气 而 用 上 在
＊ 基金项 目： 成都中医药大学科技发展基金课题 （Ｒ ２ １ ４ ） Ｚ ＹＢ ０ １９
作者简介 ： 吴捷（ ９ ７ ， ， １８ ￣）男 浙江嵊州人 ，０ ９级硕士 ， ２０ 研究方向 ： 中医基础理论及 临床应用。Ｅ ｍ ｉ ｊｒ． － ａｌ ｅｏｗ＠ｈ ｔ ｉ ｃｒ ： ｏｍａｌ ｏ ． ｎ
逆之则伤肝……” 正是此意， 张锡纯亦有“ 人之元气萌
芽 于肝 ” 之说 ［ 。若肝 阳虚 衰 ， 阳气 当升 不得 ， 能 ２ ］ 则 不害。从近年文献来 看，中医对抑郁症 多从疏肝 解郁、
养 心安 神 、 阴润 肺 、 脾 补 肾等 论 治 而 鲜 有 温 补 肝 养 健 阳之说 。笔 者观 察 发现 ， 抑郁 症不 少 患者 存 在不 同程 度 的肝 阳虚 ， 表现 为升发 、 泄功 能下 降 ， 阳之 温 煦 疏 肝 功 能减 退 ， 不藏 魂 ， 肝 阴阳寒 热失 调等 ， 对 这一 证 候 针 若 能及 时 正 确 地 采 用 温 补 肝 阳 、 血 安 魂 的 方 法 治 养
摘 要 ： 文从 肝 的升发 与疏 泄 、 阳主 温 煦 、 本 肝 肝
机方 面 ， 主 要 表 现 为促 进 阳气 升 发 、 其 主疏 泄 。肝 阳 主温 煦 ， 精 者为魂 ， 阴肝 阳又 有互 根互 用 之特 点 。 其 肝 肝 阳虚衰 则气 机失 调 ， 温煦失 司 ， 气血 精气 化 生 乏源 ， 气 血 津液 不行 ， 痰饮 瘀血 停滞 ； 及它脏 ， 波 可致 心 阳不 温 、 失 宣 散 、 运 不 健 、 精 不 泄 ， 神 活 动 受 到 肺 脾 肾 精
郁其本为虚 ， 治疗上若只用疏肝解郁之法则虚其虚而
实其 实 ， 情缠 绵难 愈 。 病 土得 木则 达 ， 之健 运 依 赖 肝 之 疏 泄 ， 肝 阳 不 脾 若 足 疏 泄无力 ， 脾失 健运 ， 化失 常 ， 阳不足 之 抑郁 则 运 肝
寒客厥 阴、 肾阳衰代替。实际诊疗 中， 脾 此类病机若
疗 ， 以取得 较好 疗 效 。 可 １ 肝 阳的 生理 、 理意 义 病
养神藏魂 ， 多易表现为情绪低落 、 萎靡不振 ， 故此种症
状 以清晨 阳生之 时最 为 明显 ， 符合 抑郁 症 不少 患 者 也 “ 重夜 轻 ” 病 理 表 现 。“ 者 ， 军 之 官 ， 虑 出 晨 之 肝 将 谋 焉 ”肝气 虚 则恐 ， “ 实则 怒 ”故肝 阳不 足 ， 发无 力 、 ， 升 温 煦 失 司亦 可 表现 为犹 豫不 决 ， 柔寡 断 ， 优 惊恐 胆怯 。 １ ２ 主疏 泄 ． 肝 主疏 泄 依 赖 肝之 阳气 ， 阳不 足 必 肝
不 能 正 确 认 识 而采 取 回避 的态度 将 会 对 治 疗 造成 较
大 的影 响 。
症多伴有脾运不健 ， 胃纳不佳 ， 形体消瘦 ， 腹满便溏或
大便 困难 等症 ， 正如 唐容 川在 《 证论 》 血 中所 言 ：木 之 “ 性 主疏泄 ， 食气 入 胃， 赖肝 木之 气 以疏 泄之 ， 水 谷 全 而
抑郁 症是 一种 较 为常见 的心境 障碍 ， 临床上 以情 绪 低 落 、 趣 和 活 动性 减 退 、 兴 自我 评 价低 等 “ 低 ” 三 为 主要表 现 ， 具有 发 病率 高 ， 济损 失 大 ， 经 自杀 率 高 等危
天 地俱 生 ， 物 以 荣 …… 此 春 气 之 应 ， 生 之 道 也 。 万 养
五 脏均 有 阴 阳虚 实 ， 肝 之 阳虚 少 有 人 论 及 ， 而 究 其原 因 可能 为肝 为 阳脏 ， 寄相 火 ， 内 六气 属 风 五行 属
木 ， 风 木易 从 阳化火 灼 伤 阴液 ， 虚 多 为 阴血 不足 。 而 其
历 代 医 家多 提肝 阴虚 血 虚 ， 言气 虚 阳虚 ， 钱 乙 提 少 如 出“ 为相 火 ， 泄 无 补 ”朱 丹 溪也 有 “ 常 有 余 ” 肝 有 ， 肝 之 说［ ， １ 从历 代文 献 来 看 ， ］ 即便 出现 肝 阳虚 之 证 也 多 以
２ １ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
抑 郁 症 肝 阳虚 证 探 析
关 捷 ，余 阳 ，李明 瑶 ，林 齐鸣
（．成都 中 医药大 学基 础 医学院 ，四川 成都 ６ ０７ ；２ １ １０ ５ ．四川 省 开江县 中医 医院 ，四川 开 江 ６６ ５） ３２ ０
意义。
关键 词 ： 抑郁 症 ； 阳虚 ； 肝 病机
中 图分 类号 ： ２ ６ ６ Ｒ ４ ．
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （０ ２ ０ —０ ０ － ０ １０ － ３ ９２ １ ）３ ０ ９ ３
荣， 其气主升主动 ， 阳充足肝气才得以升发 ， 肝 气机才
得以条畅 ， 生命 才 有 活 力 ， 经 “ 三 月 ， 谓 发 陈 。 内 春 此
抑制 。 １１ 促 升 发 ． 肝 为 阳 中之 少 阳 ， 于 春 气 ， 发 以 通 升
藏魂 及肝 体 阴 用 阳 等 方 面 论 述 肝 阳 的 生理 、 理 意 病 义， 论证 了肝 阳虚 亦是 抑 郁 症 的 重要 病机 ， 并提 出 了
相 关 治 法 ， 中 医 临 床 治 疗 抑 郁 症 有 一 定 的 参 考 对
致疏 泄无 力 气机郁 结 ， 阳不足 疏泄 无力 可 主要 表 现 肝 为脾 胃运 化 受 到抑 制 、 志抑 郁 、 欲低 落 等 。宋 鹭 情 性 冰 在治疗 因虚致郁 时 提 出 ：肝 主疏 泄 ， 有 赖 阳气 之 “ 亦 温煦 ， 疏解 之 药徒 伤元 气［ 。抑郁 症在 临 床 上不 少 有 ３” ］ 肝气 郁滞 之 表现 ， 但往 往病 程较 长 ， 虚证 为 多 ， 标 为 其